下载文档原格式
实习报告手册实习单位：XXX医院护理部实习时间：20XX年XX月XX日至20XX年XX月XX日实习生：XXX一、实习背景随着我国医疗事业的发展，护理专业在临床工作中的重要性日益凸显。
为了提高护理服务质量，培养高素质的护理人才，医院护理部开展了实习生实训项目，以提升实习生的专业技能和综合素质。
在此背景下，我作为一名护理专业实习生，有幸参与了本次实习，以期为将来的职业生涯打下坚实基础。
二、实习内容1. 临床护理实践：实习期间，我参与了各个科室的临床护理工作，了解了各种疾病的特点及护理要点，掌握了临床操作技能，如静脉输液、肌肉注射、心电监护等。
同时，我还学会了与患者沟通，提供心理支持，提高患者的满意度。
2. 护理文书写作：实习期间，我负责书写护理文书，包括病历、护理记录、医嘱单等。
通过文书写作，我加深了对病情、治疗方案和护理措施的理解，提高了自己的文字表达能力。
3. 护理查房与会议：我参加了护理部的例行查房和会议，了解了医院护理工作的组织管理、工作流程和规章制度。
在查房中，我学会了如何分析患者病情，提出护理问题，制定护理计划。
4. 护理培训与讲座：实习期间，我参加了医院组织的护理培训和讲座，学习了新的护理理念、技术及护理研究动态。
通过培训，我不断丰富自己的专业知识，提高护理技能。
5. 爱心志愿服务活动：我积极参与医院的爱心志愿服务活动，为患者提供生活照顾和关爱，锻炼了自己的同理心和志愿服务意识。
三、实习收获1. 专业技能的提升：通过实习，我熟练掌握了各项临床护理操作技能，提高了护理工作效率。
2. 理论知识与实践相结合：实习过程中，我将所学的理论知识运用到实际工作中，加深了对护理知识的理解和记忆。
3. 沟通能力的增强：我学会了与患者、家属及同事有效沟通，提高了人际交往能力。
4. 职业素养的培养：实习期间，我遵循护理职业道德，尊重患者，关爱生命，培养了良好的职业素养。
5. 团队协作能力的提升：在实习过程中，我积极参与团队合作，共同完成护理工作，提高了团队协作能力。
护士实习手册尊敬的护理实习生：欢迎加入我们的护理团队！在这个实习期间，你将有机会获得宝贵的实践经验和专业知识，为你今后的护理事业奠定坚实的基础。
为了帮助你顺利度过实习期，并取得更多的成长和进步，我们为你准备了这本护士实习手册，希望能成为你实习的得力助手。
第一部分：实习前准备在开始实习之前，你需要进行一些准备工作，包括熟悉实习规定、了解实习目标、熟悉医院环境等。
首先，你应该详细阅读实习手册，并遵守实习规定。
在实习过程中，你需要保持良好的自我管理能力，遵守职业道德，尊重患者权益。
同时，你还需要了解实习的目标和任务。
实习是为了让你更好地将理论知识应用于实践，并提高自己的技能水平。
所以，你需要主动参与各项实习活动，积极与导师和同事沟通交流，不断反思和改进自己的工作。
第二部分：职业素养与沟通技巧作为护士，职业素养和良好的沟通技巧至关重要。
在实习期间，你将有机会学习如何与患者建立良好的沟通关系，如何理解和满足患者的需求，在工作中保持专业性和同理心。
同时，你还需要学会与团队成员有效合作，共同完成护理任务。
在与患者交流时，你应该使用简单明了的语言，耐心倾听他们的需求和问题，并提供有效的解决方案。
在与同事沟通时，你应该保持积极的态度，尊重他人的意见，并建立良好的团队合作关系。
第三部分：护理技能和风险管理护理技能是你实习期间需要掌握和提高的关键能力。
在实际工作中，你将学习各种护理技术，包括静脉输液、换药、测量生命体征等。
你需要严格遵守护理操作规程，确保操作的准确性和安全性。
在进行任何护理操作之前，你应该充分了解患者的病情和医嘱，并按照标准程序进行操作。
风险管理也是护士实习中不可忽视的重要内容。
你需要时刻保持警惕，预防工作中的意外和错误。
在实践中，你应该注意个人防护，正确使用各种护理设备，并随时与导师和同事沟通，及时解决问题和纠正错误。
第四部分：自我发展与个人成长护理事业是一个不断学习和成长的过程。
在实习期间，你应该积极参与各种学习机会，包括参加研讨会、学术讲座和团队讨论等。
一、前言护理专业实习是护理专业学生将理论知识与实践操作相结合的重要环节，是培养合格护理人才的关键步骤。
本手册旨在为护理专业实习生提供实习期间的学习、工作、生活等方面的指导，帮助实习生顺利完成实习任务，为今后的职业生涯打下坚实基础。
二、实习目标1. 熟练掌握护理专业的基本理论、基本知识和基本技能。
2. 培养良好的职业道德和职业素养，树立正确的护理观念。
3. 提高临床思维能力、沟通能力和团队协作能力。
4. 了解医院文化，适应医院工作环境。
三、实习内容1. 临床护理技能训练- 基础护理操作：如生命体征测量、静脉输液、注射、导尿、灌肠等。
- 专业护理操作：如鼻饲、氧气吸入、雾化吸入、伤口护理等。
- 急诊护理操作：如心肺复苏、气管插管、除颤等。
2. 护理文书书写- 护理病历的书写规范。
- 护理记录的书写规范。
- 特殊情况记录的书写规范。
3. 护理专业知识学习- 内科护理学、外科护理学、妇产科护理学、儿科护理学等。
- 护理心理学、护理伦理学、护理管理学等。
4. 护理科研与论文撰写- 参与护理科研项目。
- 撰写护理学术论文。
四、实习安排1. 实习时间实习时间一般为6个月，具体时间根据学校安排和实习医院情况确定。
2. 实习阶段- 第一阶段（1-2个月）：熟悉实习医院环境，了解科室工作流程，进行基础护理技能训练。
- 第二阶段（3-4个月）：参与临床护理工作，进行专业护理操作训练，提高临床思维能力。
- 第三阶段（5-6个月）：独立完成护理工作，参与护理文书书写，进行护理科研与论文撰写。
五、实习要求1. 遵守实习纪律- 遵守医院各项规章制度，按时上下班。
- 遵守实习科室工作流程，不得擅自离岗。
- 保持良好的工作态度，不得迟到、早退、旷工。
2. 尊重患者- 关心、爱护患者，尊重患者的人格和隐私。
- 做好患者沟通，了解患者需求，提高患者满意度。
3. 团结协作- 与同事团结协作，共同完成护理工作任务。
- 参与科室活动，增强团队凝聚力。
临床护士实习手册个人总结优秀（3篇）临床护士实习手册个人总结优秀（3篇）临床护士实习手册个人总结优秀篇1 1、呼吸内科护士实习小结“爱人不外己，己在所爱中。
”(《墨子兼爱下》)意思是说：“爱别人，并不是不爱自己，自己也在所爱中。
”今天我要这样说，是因为我在呼吸科得到了老师们的爱，这种感情是我实习过程中从未有过的。
这里从护士长到每一位老师都给了我感动。
第一天开始，我就喜欢上了这里，所以无论干什么我都是发自内心的去接受，愿意去做。
因为老师们爱着我们，同时也被我们深深的爱着。
第一天下科室，我早早的来到了呼吸科，我就被老师们的热情感染了，无论什么操作老师们都会带上你，只要是能教给你的东西老师都会耐心的讲解。
我的带教老师是林丽，她是一个特别直率的人，热心、大方、心地善良。
林丽老师不仅给我讲专业的知识，还给我讲实习经历的重要性以及困难之处。
在这里我真的收获了很多。
在这段实习期间，我了解了呼吸机的使用，气道切开病人的吸痰护理，胸腔引流袋的置换，并亲自作了导尿和抽动脉血气;并且还学会了怎样提医嘱，怎样去校对等等。
记得一次我给病人做皮试，其实也是成功的，只是手法不太好，老师就给我们讲做皮试的窍门，怎样才能做的更漂亮，又亲自示范给我看，一有机会就让我自己动手，终于我的皮丘漂亮了，老师也笑了。
林丽老师还常常对我讲：“小高，你还有什么不会的就问我，我给你讲，如果太深的问题我也不会的话，我就去给你问医生。
”短短的一句话，也许老师并不是有心的，但是我却被感动的讲不出话来，这份爱我永远都不会忘记的，这也许就是人们常说的：“说者无心，听者有意”吧。
在跟彩艳老师上治疗的日子，我也过的很充实，专科的针剂和口服药的药理作用我都大体了解了，并且可以单独的核对口服药了。
有时候听到春燕老师讲佳佳输液有多大的进步，成功率有多少，我的心就像长草了一样，心想：她刚下科室一个月就这样了，和我实习半年的有什么区别呢我觉不甘落在别人后面，于是我更加努力。
临床护士培训考核手册（ 2 — 5 年护士）科室姓名毕业时间东阳市横店医院护理部年月说明为了进一步加强年轻护士的业务素质和专业技术的考核和培养，护理部制定了临床护士（2-5 年内）考核手册（本科 2 年、大专 3 年、中专 5 年），内容包括基本素质、工作胜任能力、基本技能、护理病历书写、操作考核、继续教育、安全护理等。
具体实施按要求执行。
所有考核结果与年度综合考核挂钩，并作为年终评比、职称晋升、职务提升的重要依据，望参照执行。
一. 基本素质：1.仪表端庄，行为规范，团结合作，服务态度好。
2.基本素质考核每年自评、护士长考评 4 次。
二. 工作胜任能力：客观评价各班职责、观察能力、应急能力等。
每年自评、护士长考评 4 次。
除夜班、休息外，每日上午提前半小时上班，参加晨间护理， 3 年内护士执行24 小时留院制（6:00 —8:30 、6:30---9:00 ）。
三. 操作技能：特殊科室可结合本科实际增减，操作内容分四季度完成，需熟练掌握（成绩≥95 分），由护士长记录平时成绩。
四. 护理病历书写：护士长或责任组长每季度随机抽查护理病历 2 份，并结合平时书写情况，记录成绩。
五. 护士长对护士评价：1.护士长对每位护士要有季度评价，成绩以百分制记录。
2.评价方法：计算1～4 项考核总分，即护士长对该护士该季度的评价成绩。
3.加减分每季度登记一次，每年汇总一次。
六. 操作考核：毕业后三年内护士对50 项护理技术操作达标（成绩达二级医院要求），小于90 分补考，成绩上报护理部，每月 2 项操作考核由护士长或科室带教老师组织考核并签名。
护理部组织操作考核每月 1 项，由考核人员登记并签名。
七. 理论考核：每季度参加护理部组织的基础理论及专科理论考核 1 次，科室组织的基础理论及专科理论考核每月 1 次，小于60 分补考，连续2 次不及格，利用自己的休息时间，参加护理部组织的学习班 3 天，再给予补考一次，要求人人过关。
护理实习报告实习手册(通用8篇)护理实习报告实习手册篇1在学习上，严格要求自我，凭着自己对成为一名优秀白衣天使的目标和知识的.强烈追求，刻苦钻研，勤奋好学，态度端正，目标明确，基本上掌握了一些专业知识和操作技能，熟练的掌握了专科知识和各项专科护理操作，作到了理论联系实际。
一、学习方面，能按照学校的有关规定，利用业余时间自学各门课程，积极参加集中串讲，按时完成各项作业。
经过三年学习，现已掌握了所学知识，并经过了有关课程考核。
在学习期间，我能自觉将所学知识用于实践当中，以”独立思考”作为自己的座右铭，时刻不忘警戒。
二、思想政治方面，我注重政治理论学习，能在工作和学习中，尊重领导，团结同志，作风严谨，为人正派。
三、生活上勤俭朴素，热爱团体，以诚待人，关心同学，乐于助人，有较强的时间观念。
性格乐观开朗，并始终坚持良好的心态。
护理实习报告实习手册篇2实习、是一种期待、是对自己成长的期待、是对自己角色开始转换的期待、更是对自己梦想的期待;学习、也有一份惶恐、有对自己缺乏信心的不安、有对自己无法适应新环境的担忧、更有怕自己会无所适从的焦虑.带着一份希翼和一份茫然来到了____304医院、开始了我的实习生涯.从此、我的身份将从一个学生变为了一个实习护士、生活环境将从学校转为医院、接触的对象将从老师、同学转变为医生、护士、病人.对于这三大转变、对于如何做一个合格的实习护士、虽说老师对我们已是千叮咛万嘱咐、可我心里还是忐忑不安的、怪不适应、怕被带教老师骂、害怕自己做得比别人差怕、自己不知从何入手……而现在对于实习、我还是又憧憬又惶恐的.憧憬是因为实习是一次理论联系实际的机会、将学了四年的理论去应用于临床、实在是非常新鲜而有意思.然后、要在病人身上操作、要想真正地透过症状看到疾病本质、心中却没底、便难免惶恐了起来.也曾问过不少实习同学、各说纷纭.总之是如人饮水、冷暖自知.但有一点是明确的使用懂得知识的真正掌握是把它用于实践、用实践来验证及巩固所学.学会如何与病人、老师交流isveryimportant!不善于与人接触是我的一大弱点、那种胆怯与不自然会使我失去很多的学习机会、所以我觉得沟通也是一门艺术、学好了将使你受益匪浅.经过这近五个月的实习、我也有了这层体会.在此、我总结了以下几点:一、理论知识的问题:以前当的一直是学生、学校是以学生为中心的.而中国式的教育一向是填鸭式的:被动地接受那么多的知识、虽然考试考了那么多次、但现在我的知识在脑海中似乎没了踪迹、只好不断翻书.当在老师的提问下一次次哑口无言时、才认识到自己记的粗浅、没有时间经过的记忆犹如沙滩上的足迹、当时似乎深刻明显、却耐不住时光的清洗.二、角色转化问题.实习刚开始、很多东西都不了解、虽然以前也曾见习过、但真正的要实际操作了、我仍觉得底气不足.我会不会弄错了、万一弄错了怎么办.干事情总是缩手缩脚、加上跟我一块实习的同学表现都很好、我觉得老师都喜欢她们、事情似乎也轮不到我头上、每天盲目跟着做基础护理、跟着操作.本想说让我也试一下、但又不敢.因此、我觉得角色转化是个坎、我一定要努力克服这一点.方法主要是靠主动吧、我发现、只要主动提问、主动提出操作的要求、老师都是很乐意教的.不能再像在学校里那样等着老师要求干什么了.三、胆魄的锻炼.面对病人、特别是外科的病人、见到血是经常的、看到病人痛苦地呻吟、特别在操作的时候、心总会提到嗓子眼、因此而小心翼翼、束手束脚、反而会给病人造成更大的痛苦.因此、胆魄得锻炼得大一点、再大一点.胆大心细是我追求的目标、只有准确迅速才能早点解决病人的痛苦.护理实习报告实习手册篇3在大一下学期，我们最后迎来了为期_天的校外见习。
2022年护理专业实习手册文本实习是大学生毕业必须经历的过程，它也是你能力的一个证明，尤其是进入大企业实习，以下是小编精心收集整理的2022年护理专业实习手册文本，下面小编就和大家分享，来欣赏一下吧。
2022年护理专业实习手册文本篇1__年__月__日，我带着新奇与紧张的心情踏进了__医院，开始观察护士们的工作动态和性质及医院的情况。
感谢班主任__老师放假前对我们的关照和提醒，让我们提前对未来自己的岗位有了点了解和准备。
原本迷茫与无知，现如今满载而归。
尽管时间很多短，但收获却很多。
我所见的第一站——护士咨询台，以前去医院一直把这里看得及其平常，然而今天却感觉一点都不平凡。
面对病人流动量大、治疗项目多且没有规律的特点，她们具备随机应变、合理安排的能力。
在最短的时间给病患提供最完善的答复。
护士们主动、热情、周到、细致的礼仪服务是提高服务质量行之有效的方法。
个人素质，服务水平与服务质量，都体现了护理队伍的整体形象。
刚进入病房，总有一种茫然的感觉，对于护理的工作处于比较陌生的状态，看着护士们忙碌的身影，有着良好的各项操作技能及各种护理工作能力。
我才更全面而深刻的了解护理工作，更具体而详尽的了解这个行业。
这应该算是第一个收获：学会适应，学会在新的环境中成长和生存。
护士的工作是非常繁重与杂乱的，尽管在未入临床之前也有所感悟，现在观察病房后，感触又更深了。
的确，护士的活很零碎，很杂乱，还可以说是很低微，可是透过多数人的不理解，我们发现，护士有着其独特的魅力。
医院不可能没有护士，这就说明了护士的重要性。
医生离不开护士，病人离不开护士，整个环境都离不开护士。
这琐碎的工作，有着完整的体系，可谓“麻雀虽小，五脏俱全”，也正因如此，才能发挥其独到的作用，产生不可或缺的作用。
这也算第二个收获：正确认识护理，树立了正确的职业道德观，养成了良好的工作态度。
顾名思义，病房护士接触最多的是病人，了解甚深的是各种疾病，掌握透彻的是各项基础护理操作。
护士实习手册范文（精选5篇）护士实习手册范文篇1实习结束了，原本迷茫与无知，现如今满载而归。
因而十分感谢医院给我们提供了这样好的实习环境和各种优越条件，感谢所有的带教老师对我们的辛勤教导，让我们在踏上岗位之前拥有了如此良好的实践机会。
临床的实习是对理论学习阶段的巩固与加强，也是对护理技能操作的培养和锻炼，同时也是我们就业岗前的最佳训练。
尽管这段时间很短，但对我们每个人都很重要。
我们倍偿珍惜这段时间，珍惜每一天的锻炼和自我提高的机会，珍惜与老师们这段难得的师徒之情。
刚进入病房，总有一种茫然的感觉，对于护理的工作处于比较陌生的状态，也对于自己在这样的新环境中能够做的事还是没有一种成型的概念。
庆幸的是，我们有老师为我们介绍，介绍各班工作，带教老师们的丰富经验，让我们可以较快地适应医院各科护理工作。
能够尽快地适应医院环境，为在医院实习和工作打定了良好的基础，这应该算的上是实习阶段的第一个收获：学会适应，学会在新的环境中成长和生存。
护士的工作是非常繁重，尽管在未入临床之前也有所感悟，但是真正进入病房后，感触又更深了。
的确，护士医学教`育网的活很零碎，很杂乱，还可以说是很低微，可是透过多数人的不理解，我们发现，护士有着其独特的魅力。
医院不可能没有护士，这就说明了护士的重要性。
医生离不开护士，病人离不开护士，整个环境都离不开护士。
到病房实习，接触最多的是病人，了解甚深的是各种疾病，掌握透彻的是各项基础护理操作。
实习的最大及最终目的是培养良好的各项操作技能及提高各种护理工作能力。
所以在带教老师“放手不放眼，放眼不放心”的带教原则下，我们积极努力的争取每一次的锻炼机会，如导尿术、插胃管、床上洗头、床上檫浴、口腔护理、自动洗胃法、静脉输液、各种灌肠法等各种基础护理操作。
同时还不断丰富临床理论知识，积极主动地思考各类问题，对于不懂的问题虚心的向带教老师或其它老师请教，做好知识笔记。
以更好的加强理论知识与临床的结合。
一附院实习科室多数是整体病房，我们所跟的多是主管护士，跟随老师分管病人的同时，我们会加强病情观察，增进对病人疾病的了解，同时对病人进行各项健康知识宣教，这样能锻炼我们所学知识的应用能力。
护士实习手册一、引言护士实习手册旨在为护士实习生提供详细的指导和信息，帮助他们顺利完成实习阶段，提高临床实践能力和专业素养。
本手册涵盖了护士实习的基本要求、实习流程、实践技巧以及实习期间可能遇到的问题与解决方法等内容。
二、护士实习基本要求1. 实习资格：实习生需具备相关护理专业的学历和资格证书。
2. 实习期限：实习期限根据不同学校和医疗机构的规定而定，一般为3个月至1年。
3. 实习考核：实习生需按照规定的考核标准完成实习任务，并通过实习考核方可毕业或获得相应的证书。
三、护士实习流程1. 实习安排：实习生将根据学校或医疗机构的安排，被分配到不同的临床科室进行实习。
2. 实习指导：实习生将被分配一位导师，导师将负责指导实习生的学习和工作，并提供必要的支持和帮助。
3. 实习计划：实习生需要制定个人实习计划，包括学习目标、学习内容和时间安排等，以便更好地管理自己的学习进度。
4. 实习记录：实习生需认真记录每天的实习工作和学习情况，包括病例分析、操作技能练习、学习心得等，以便导师进行评估和指导。
四、护士实习技巧1. 沟通技巧：护士实习生需要与患者、家属和其他医疗人员进行良好的沟通，包括倾听、表达和解释等方面的技巧。
2. 技能培训：实习生需积极参与各种操作技能的培训和练习，如静脉输液、换药、护理评估等，以提高自己的实践能力。
3. 病例分析：实习生需学会分析和处理各种常见病例，包括病情评估、制定护理计划和执行护理措施等。
4. 团队合作：实习生需要与其他医疗人员密切合作，共同完成护理任务，提供优质的护理服务。
五、护士实习常见问题与解决方法1. 工作压力：实习生可能会面临工作压力过大的情况，可以通过与导师和同事沟通交流、调整工作计划和学习方法等方式来缓解压力。
2. 技能不足：实习生在实践过程中可能会遇到一些技能不足的情况，可以通过参加培训课程、请教导师和同事、多加练习等方式来提高自己的技能水平。
3. 患者护理问题：实习生可能会遇到一些复杂的患者护理问题，可以通过请教导师和同事、查阅相关文献和参考资料等方式来解决问题。
安徽广播电视大学开放教育试点“护理学”本科护理学专业（本科）毕业实习手册学生姓名：学生学号：分校班级：安徽广播电视大学编制安徽广播电视大学护理学专业（本科）毕业实习手册一、前言：毕业手册的内容及书写要求护理学本科毕业实践环节护理临床实习分为通科实习、专科定向实习。
通科实习、专科定向实习、护理科研实践（毕业论文）各占毕业实践环节的3学分、2学分，共计5学分。
（一）护理临床实习护理临床实习分为通科实习、专科定向实习两部分。
凡修完全部专业主干课程，已修课程学分达到全部课程学分80%以上的学生，均可参加护理临床实习。
护理临床实习可以采取脱产或非脱产的形式进行。
护理临床实习由各地方电大认可的“二级”及以上医疗单位安排，如有特殊情况，可以回工作单位或自己联系单位实习，但必须为“二级”及以上医疗单位，并需得到地方电大的认可。
学生必须完成护理临床实习，不得免修。
1．通科实习实习内容：包括内科（或）外科、急危重症病人的综合护理、病房护理管理。
其中内科或外科2周，医院急诊科（室）1周、病房护理管理1周。
通科实习4周，可脱产或累计进行。
实习要求：学生能够运用护理程序和所学护理学基本理论知识对病人进行整体护理，完成2份完整的护理病历，（通科实习出科考核病历、急危重症病人的护理病历）。
要求按照护理程序和整体护理的要求书写，真实记录病人的病情演变过程和护理过程。
通科实习出科考核病例格式见附件1，急危重症病人的护理病历格式不限。
通科实习结束，由临床带教教师对其应用护理学基本理论知识对患者实施整体护理的能力、分析解决问题能力、管理能力、学习态度、工作表现、出勤情况等进行考核和鉴定。
通科实习结束时，学生需提交：1）中央电大护理专业本科通科实习出科考核病历（附件1-1）2）急危重症病人的护理病历1份。
（附件1-2）3）中央电大护理专业本科通科实习出科考核评分标准（附件2）4）中央电大护理专业本科通科实习鉴定表（附件3）通科实习成绩由三部分合成：成绩评定采用百分制，2份病历成绩占50%、出科考核成绩占25%、通科实习鉴定占25%组成。
目录一、急危重症病人的护理病历 (2)二、中央电大护理专业本科通科实习出科考核病历 (9)三、中央电大护理专业本科通科实习出科考核评分标准 (12)四、中央电大护理专业本科通科实习鉴定表 (13)五、中央电大护理专业本科临床小讲课教案 (14)六、中央电大护理本科小讲课成绩考核评分表 (20)七、专科定向实习报告 (21)八、中央电大护理专业本科专科定向实习评定表 (23)电大护理专业急危重症护理病历科别 心血管内科 病室 5 住院号 106357 入院时间 2012 年 3 月 5 日 9：30时 一. 一般资料姓名 孟宗先 性别 □√男 □女 年龄 76 岁 民族 汉 籍贯 河北唐山 婚姻 已婚 职业 干部 文化程度 大学医疗费用支付方式 □√公费 □自费 □大病统筹 □医保 □其他 资料来源 □病人□√家属□其他 入院方式 □√步行□扶行□轮椅□平车 入院诊断 1、冠心病 确定诊断 1、冠心病 入院原因（主诉＋现病史） 患者主因：阵发性胸闷、心悸20余年，加重4天入院。
步入病房，神志清楚，精神好，情绪稳定。
首次体温36.3 ℃ ，脉搏80次/分，呼吸19次/分，血压120/80mmHg 。
入院后给予内科二级护理，低盐低脂饮食，给予抗凝、扩冠，改善心脏供血治疗。
既往史□√无□有 □糖尿病 年□高血压 年□√冠心病 15 年□脑血管病 年□其他 家族史 □√无 □有 / 过敏史 □√无 □有 药物 / 食物 / 其他 / 嗜 好 □√无 □有 吸烟史 / 年 / 支/天，饮酒史 / 年 / 两/天，其他 生育月经史 月经史 / ，孕产史 / 二．日常生活与心理社会资料（手术患者比较术前、术后） 1．饮食情况2．饮水情况3．大便情况 4．小便情况5．睡眠情况6．自理情况7．目前自我感觉偶感胸闷、憋气、心悸√稳定□焦虑□紧张□恐惧□其他8．精神情绪□√不了解□部分了解□完全了解9．对疾病认识□√希望了解□不希望了解）（□三．与护理诊断相关的辅助检查结果□血常规正常□血生化甘油三酯3.77mmol □ECG 窦性心律 ST-T改变□x－ray 无异常□其他凝血四项均正常四．身体评估生命体征 T 36.3 ℃ P 80 次/分 R 19 次/分 BP 120/80 mmHg√正常□异常一般状态发育□√正常□异常营养□√自主□被动□强迫体位□√清醒□嗜睡□模糊□昏睡□昏迷□谵妄神志□√合作□不合作配合检查□√正常□潮红□苍白□发绀□黄染其他皮肤粘膜颜色□√完整□不完整压疮（部位及程度）其他完整性□护理诊断相关体征、伤口、引流等阵发性胸闷、心悸，心律失常神志清楚，精神好，情绪稳定。
语言流利，营养中等，心律规整，心音较有力。
护理诊断：1.活动无耐力、胸闷、心悸 2.知识缺乏 3.有血栓形成的潜在危险五．主要治疗与护理1．主要治疗（原则与药物/手术名称）抗凝：拜阿司匹林片100mg口服1/日、氯吡格雷片50mg口服1/日扩冠、改善心肌供血：欣康片20mg口服2/日、消心痛片10mg口服3/日、氯化钠250ml+丹红针40ml静点1/日2．主要护理（医嘱内容）内科护理常规，二级护理，低盐低脂饮食，陪护一人。
护理计划单护理计录单护理计录单护理计录单出院指导1.合理安排饮食，宜低盐低脂饮食，以清淡为主。
每日盐摄入量为3-5g，少食动物内脏、肥肉、蛋黄、鱼籽等高脂高胆固醇的食物，避免血脂升高，血液粘稠度增加，加重心脏负担，诱发心绞痛发作。
多食蔬菜、水果，补充维生素，多食南瓜、玉米、山楂，可帮助降低血脂含量。
少饮茶、咖啡等兴奋性饮料。
2.合理安排生活，保证充足的睡眠和休息，劳逸结合，避免过度劳累，可进行适当的活动，如散步、打太极拳等。
3.保持大便通畅，防止大便干燥，排便不可用力，避免增加心脏负担。
4.教会患者及家属测量血压、脉搏，增强自护意识。
5.遵医嘱按时服药，不要随意停药、改药，并注意药物有无副作用发生。
如硝酸甘油可引起搏动性头痛、体位性低血压，服药后尽量卧床休息，以防止低血压致头晕、摔倒；阿斯匹林对胃黏膜有刺激，宜在饭后服用；服用降压药时应注意动作缓慢，防止血压下降引起头晕。
6.外出时尽量有人陪伴，随身携带急救药品，如硝酸甘油。
7.服用药物应注意药物失效期，有无变质。
保存药物时注意放于阴凉、干燥处。
8.保持情绪稳定，避免紧张、激动等不良情绪。
可每日做深呼吸自我放松，进行一些舒缓、平和的娱乐活动，以陶冶情趣、放松心情，如慢速交谊舞。
9.定期到门诊复查心电图、心肌酶、血脂、血压、心率。
10.如有胸闷、心前区不适感，及时就诊。
附件1：中央电大护理专业本科通科实习出科考核病历科别心血管内科病室 1 住院号225960 入院时间 2012 年3 月25日 14：30时一. 一般资料姓名张宝银性别□√男□女年龄 66 岁民族汉籍贯河北遵化婚姻已婚职业工人文化程度初中医疗费用支付方式□公费□自费□大病统筹□√医保□其他资料来源□√病人□家属□其他入院方式□步行□扶行□轮椅□√平车入院诊断急性心肌梗死确定诊断急性心肌梗死入院原因（主诉＋现病史）患者主因发作性胸痛16小时于14:30入院，神志清楚，精神差，情绪稳定。
首次体温36.2 ℃，脉搏86次/分，呼吸18次/分，血压117/68mmHg。
入院后给予心内科一级护理，低盐低脂饮食，给予抗凝、扩冠、营养心肌治疗。
既往史□√无□有□糖尿病年□高血压 / 年□冠心病 /年□脑血管病 / 年□其他家族史□√无□有 / 过敏史□√无□有药物 / 食物 / 其他 / 嗜好□无□√有吸烟史 36 年 20 支/天，饮酒史 32 年 3 两/天，其他生育月经史月经史 / ，孕产史 / 二．日常生活与心理社会资料（手术患者比较术前、术后）1．饮食情况2．饮水情况3．大便情况4．小便情况5．睡眠情况6．自理情况107．目前自我感觉 疼痛8．精神情绪 □稳定□√焦虑 □紧张 □√恐惧 □其他 9．对疾病认识 □√不了解 □部分了解 □完全了解 （□√希望了解 □不希望了解） 三．与护理诊断相关的辅助检查结果□血常规 无异常□血生化 心肌酶升高□ECG 窦性心律 下壁导联ST 段抬高□x －ray 无异常□其他 四．身体评估生命体征 T 36.2 ℃ P 86 次/分 R 18 次/分 BP 117/68mmHg 一般状态 发育 □√正常 □异常 营养 □√正常 □异常 体位 □√自主 □被动 □强迫 神志 □√清醒 □嗜睡 □模糊 □昏睡 □昏迷 □谵妄 配合检查 □√合作 □不合作皮肤粘膜 颜色 □√正常 □潮红 □苍白 □发绀 □黄染 其他完整性 □√完整 □不完整 □压疮(部位及程度) 其他护理诊断相关体征、伤口、引流等P1. 疼痛：与心肌缺血、坏死有关P2. 恐惧、焦虑：与剧烈疼痛导致的濒死感有关P3. 活动无耐力：与心肌坏死导致心脏功能下降有关 五．主要治疗与护理1．主要治疗（原则与药物/手术名称）抗凝：拜阿司匹林0.3口服1/日、 氯吡格雷75mg 口服1/日、氯化钠50ml+肝素100mg 静脉泵入4ml/小时24小时维持；扩冠：新康20mg 片口服2/日、氯化钠50ml+欣康针20mg 静脉泵入4ml/小时24小时维持；营养心肌：氯化钠100+复合辅酶针100单位静点1/日；止疼：强痛定100mg 肌注；吸氧，3L/分2．主要护理（医嘱内容）心内科理常规，一级护理，低盐低脂饮食，陪床一人护理计划单附件2：中央电大护理专业本科通科实习出科考核评分标准学号：姓名：实习地点：成绩：评价教师签字：日期：2012. 3. 28附件3：中央电大护理专业本科通科实习鉴定表学号：姓名：实习地点：成绩：评价教师签字：日期：2012. 3. 28附件4：中央电大护理专业本科临床小讲课教案临床分为隐匿型、心绞痛型、心肌梗死型、心力衰竭型（缺血性心肌病）、猝死型五个类型。
其中最常见的是心绞痛型，最严重的是心肌梗死和猝死两种类型。
心绞痛是一组由于急性暂时性心肌缺血、缺氧所起的症候群：（1）胸部压迫窒息感、闷胀感、剧烈的烧灼样疼痛，一般疼痛持续1-5分钟，偶有长达15分钟，可自行缓解；（2）疼痛常放射至左肩、左臂前内侧直至小指与无名指；（3）疼痛在心脏负担加重（例如体力活动增加、过度的精神刺激和受寒）时出现，在休息或舌下含服硝酸甘油数分钟后即可消失；（4）疼痛发作时，可伴有（也可不伴有）虚脱、出汗、呼吸短促、忧虑、心悸、恶心或头晕症状。
心肌梗塞是冠心病的危急症候，通常多有心绞痛发作频繁和加重作为基础，也有无心绞痛史而突发心肌梗塞的病例（此种情况最危险，常因没有防备而造成猝死）。
心肌梗塞的表现为：（1）突发时胸骨后或心前区剧痛，向左肩、左臂或他处放射，且疼痛持续半小时以上，经休息和含服硝酸甘油不能缓解；（2）呼吸短促、头晕、恶心、多汗、脉搏细微；（3）皮肤湿冷、灰白、重病病容；（4）大约十分之一的病人的唯一表现是晕厥或休克。
疾病危害冠心病是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型，也是严重危害人民健康的常见病。
典型症状冠心病的诊断主要靠临床表现（病人症状）。
当一个具有冠心病发病基础（年龄较大，多重危险因素）的患者出现具有下列特征的胸痛时，要高度怀疑冠心病。
（1）疼痛部位：胸骨后；（2）放射：向下颌、左上肢、左肩；（3）性质：压榨性，烧灼样；（4）持续时间：1-5分，不超过15分；（5）诱因：劳累、寒冷或饱餐；（6）缓解方式：休息、舌下含化硝酸酯类（1-3分）。
附件5：中央电大护理本科小讲课成绩考核评分表学号：姓名：授课题目：成绩：评价教师签字：日期：专科定向实习报告为期半年的临床实习结束了，在这短暂的时间里，我深刻的体会到临床的实习是对理论学习阶段的巩固与加强，也是对护理技能操作的培养和锻炼，同时也是我们就业岗前的最佳训练。
尽管这段时间很短，但对我们每个人都很重要。
我们倍偿珍惜这段时间，珍惜每一天的锻炼和自我提高的机会，珍惜与老师们这段难得的师徒之情。
刚进入病房，总有一种茫然的感觉，对于护理的工作处于比较陌生的状态，也对于自己在这样的新环境中能够做的事还是没有一种成型的概念。
庆幸的是，我们有老师为我们介绍，介绍各班工作，带教老师们的丰富经验，让我们可以较快地适应医院各科护理工作。
能够尽快地适应医院环境，为在医院实习和工作打定了良好的基础，这应该算的上是实习阶段的第一个收获：学会适应，学会在新的环境中成长和生存。
护士的工作是非常繁重，尽管在未入临床之前也有所感悟，但是真正进入病房后，感触又更深了。
的确，护士医学教`育网的活很零碎，很杂乱，还可以说是很低微，可是透过多数人的不理解，我们发现，护士有着其独特的魅力。
医院不可能没有护士，这就说明了护士的重要性。
医生离不开护士，病人离不开护士，整个环境都离不开护士。
