卫生服务需求调查问卷

社区健康服务需求调查问卷亲爱的社区居民，感谢您参与我们的社区健康服务需求调查问卷。

我们旨在了解社区居民对健康服务需求的看法和期望，以便我们能够提供更好的社区健康服务。

请您耐心回答以下问题，您的回答将有助于改善社区的健康服务。

1. 您是否了解社区健康服务的种类和提供方式？- 是- 否2. 在社区健康服务方面，您认为最需要改进的是哪些方面？请在以下选项中选择您认为最需要改进的三个方面：- 医疗设施和资源的增加- 提供更多健康宣教和健康咨询- 改善医疗服务的便捷性和效率- 提供更多社区健康活动和运动设施- 加强老年人和儿童健康服务- 提供更多心理健康支持和咨询- 其他（请注明）_________________3. 您认为社区健康服务应该包括哪些方面？请在以下选项中选择您认为应该包括的五个方面：- 健康体检和检测服务- 健康管理和慢性病管理- 康复和康复护理服务- 孕产妇和婴幼儿保健服务- 预防接种和疫苗服务- 心理健康支持和咨询- 营养咨询和健康饮食指导- 手术和急救医疗服务- 其他（请注明）_________________4. 您对社区健康服务的满意度如何？- 非常满意- 满意- 一般- 不满意- 非常不满意5. 您认为社区健康服务需要进行哪些改进？______________________________________________________ _________6. 您认为社区居民应该如何参与和促进社区的健康服务？______________________________________________________ _________非常感谢您抽出宝贵的时间参与本次调查问卷。

您的回答对我们非常重要，我们将根据调查结果来改善和发展社区的健康服务。

如果您有任何进一步的建议或意见，欢迎您与我们联系。

再次感谢您的合作！注意：此调查问卷采取匿名方式，您的回答将严格保密，并仅用于统计和分析。

社区卫生服务中心医疗服务满意度调查问卷
感谢您能抽出几分钟时间来参加本次答题，现在我们就马上开始吧！
1您的年龄是？
A18岁以下B18-30岁
C30-50岁D50-60岁E60岁以上
2.您的职业是？
A国家机关、党群组织、企业、事业单位负责人B专业技术人员
C办事人员和有关人员
D商业、服务业人员
E农、林、牧、渔、水利业生产人员
F军人
G不便分类的其他从业人员
H托幼儿童
I散居儿童
J学生
K无职业
3..您对本中心环境、设施、设备是否满意？
A满意B基本满意C不满意
4.您对本中心导诊处的导诊服务是否满意？
5.您对本中心挂号缴费服务是否满意？
A满意B基本满意C不满意
6.您对本中心就诊流程的方便、快捷程度是否满意？
A满意B基本满意C不满意
7.您对本中心护士服务态度以及技术操作满意吗？A满意B基本满意C不满意
8.护士对您疾病知识的健康宣教是否满意？
A满意B基本满意C不满意
9.您对本中心医生的服务态度是否满意？
A满意B基本满意C不满意
10.您对为您就诊的医生技术是否满意？
A满意B基本满意C不满意
I1您对门诊药房工作人员的服务是否满意？
A满意B基本满意C不满意
12.您对本中心检验科人员服务态度是否满意？
A满意B基本满意C不满意
13.您认为医院是否存在违规收费行为？
A是B否
14.您就诊过程中，是否被医生推诿、拒绝过？
A是B否
15.您对就诊的服务时间是否满意
16.您对本中心医疗服务的其他意见或建议?。

基本公共卫生服务居民满意度调查表调查时间: 年月日被调查者: 年龄岁性别答卷说明:将你知道的答案选项A B C D 上打√对号得分满分100分_______分一、你是否知道国家实施基本公共卫生服务项目工作及其基本内容A 、不知道 B、知道二、你觉的在该社区卫生服务站接受服务方便吗A 、非常方便B 、方便 C、一般 D 、不方便三、你对该社区卫生服务站服务团队服务态度满意吗A 、非常满意B 、满意 C、一般 D、不满意四、你对该社区卫生服务站服务价格满意吗A、非常满意B、满意C、一般D、不满意五、你知道社区卫生服务中心或卫生服务站要给什么样的居民建立健康档案吗A、社区常住居民,包括常住半年以上的户籍及非户籍居民B、尤其是0-6岁儿童,孕产妇,老年人,慢性病人的重点人群C、为不健康的人建档案D、以上都是六、你接受过健康教育吗A、接受过B、没有C、不知道D、知道有,但从没参加过七、你在社区卫生服务站就诊是否接收过健康指导A、接受过B、没有C、不知道有这项服务八、你知道社区卫生服务中心或卫生院对老年人提供保健服务有哪些A、65岁以上老年人可获得每年1次老年人健康管理,包括免费健康体检,健康咨询指导和干预B、生活方式和健康状况评估,包括体育锻炼,饮食,吸烟,饮洒,慢性病常见症状和既往所患疾病,治疗及目前用药等情况C、体格检查及辅助检查,告知居民健康体检结果并进行相应干预D、对所有老年居民进行慢性疾病危险因素和疫苗接种、骨质疏松预防及防跌倒措施、意外伤害和自救等健康指导九、你知道高血压和2型糖尿病患者应享受到社区卫生服务中心或服务站的什么服务吗A、35岁以上社区居民首诊可免费获得测血压服务对原发性高血压患者,每年要提供至少4次面对面的随访,1次较全面的健康体检B、35岁及以上2型糖尿病高危人群获得有针对性的健康教育和生活方式指导C、对确诊2型糖尿病患者,每年要提供至少4次面对面的随访,1次较全面的健康体检十、你对社区卫生服务的总体满意度如何A 、非常满意B 、满意 C、一般 D、不满意为提高社区卫生服务工作你还有哪些建议。

随着老龄化社会的到来，老年人社区卫生服务的需求也越来越凸显出来。

为了更好地了解老人们的需求，我进行了一项老年人社区卫生服务需
求调查。

回收后，我总结了问卷的结果，并进行了统计分析。

根据问卷的结果，我发现大部分老年人对社区卫生服务的知晓程度不高，只有30%的受访者
知道自己所在社区提供了这样的服务。

而对于加入社区卫生服务的老人来说，大多数受访者对其满意度较高，但仍有一部分受访者表示不满意。

此外，一些老人还提到了康复护理的需求。

他们表示希望有康复师能
够上门为他们提供康复护理服务，如按摩、理疗等。

这样可以帮助他们缓
解身体的疼痛和不适。

通过这次调查，我深刻认识到老年人社区卫生服务的需求迫切性。

只
有通过加强社区卫生服务，才能更好地满足老年人的需求，保障他们的身
体健康和生活质量。

同时，社区卫生服务也需要不断改进和完善，以适应
老年人不断变化的需求。

尊敬的受访者：您好！为了更好地了解我国清洁保洁行业的现状和需求，我们特此开展此次问卷调查。

您的宝贵意见将有助于我们改进服务，提升行业整体水平。

本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。

感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的性别是：（）A. 男B. 女2. 您的年龄范围是：（）A. 18-25岁B. 26-35岁C. 36-45岁D. 46-55岁E. 56岁以上3. 您所在的城市：（）A. 一线城市B. 二线城市C. 三线城市D. 四线城市及以下二、清洁保洁服务需求4. 您每周进行家庭清洁的频率是：（）A. 每天都清洁B. 每周清洁1-2次C. 每月清洁1-2次D. 几乎不清洁5. 您最需要以下哪项清洁服务？（可多选）A. 家庭保洁B. 室内空气净化C. 地毯清洗D. 家具清洁E. 卫生间清洁F. 厨房清洁6. 您对清洁工具的要求是：（）A. 环保、无毒B. 操作简便C. 功能强大D. 价格实惠7. 您对清洁产品的需求是：（）A. 多功能、高效B. 环保、无毒C. 价格实惠D. 品牌知名三、清洁保洁服务满意度8. 您对目前家庭清洁服务的满意度是：（）A. 非常满意B. 满意C. 一般D. 不满意E. 非常不满意9. 您认为以下哪些因素影响清洁服务的质量？（可多选）A. 清洁工具B. 清洁产品C. 清洁人员技能D. 清洁人员态度E. 清洁服务价格10. 您认为以下哪些因素影响清洁服务的效率？（可多选）A. 清洁工具B. 清洁人员技能C. 清洁人员态度D. 清洁服务价格11. 您对以下哪些清洁服务有特殊需求？（可多选）A. 病毒、细菌灭活B. 除异味C. 消毒杀菌D. 除甲醛四、未来清洁保洁服务期望12. 您认为以下哪些清洁保洁服务最具发展潜力？（可多选）A. 智能化清洁B. 环保清洁C. 高效清洁D. 定制化清洁13. 您对以下哪项清洁保洁服务有创新建议？（请简要描述）感谢您参与本次调查！祝您生活愉快！。

2.8联系电话—3基础问题（共7分，每道题1分，可单选或多选）3.1基本公共卫生服务工作主要包括：①健康档案建档及管理②健康教育③孕产妇及儿童保健④预防接种和传染病防治⑤老年人和慢性病管理⑥卫生监督协管⑦重性精神疾病管理1、2、3、4、5、6、7.3.2正常成年人空腹血糖值应为：A、3.9～6.1mmol/L B、4.4～7.8mmol/LC、5.0～10mmol/LD、不知道A3.3世界卫生组织建议居民每日食用油的摄入量是多少为宜：A、10克以下B、15克以下C、25克以下D、30克以下E、不知道C3.4预防高血压，世界卫生组织建议居民每天吃盐不能超过多少克？ A、2克B、6克C、9克D、12克E、不知道B3.5下面血压值哪项是偏高，需及时就医？A、高压≥120、低压≤70B、高压≥130、低压≤80C、高压≥140、低压≥90 D、不知道C3.6慢性病（高血压、糖尿病）患者规范管理，一年需要几次随访？A、至少面对面4次B、至少4次（含电话）C、至少3次D、至少2次A3.765岁以上老年人体检辅助检查必须包括哪些项目？①血常规②尿常规③肝功能④肾功能⑤空腹血糖⑥血脂⑦心电图检查⑧B超12345 673.8问卷实际得分4扩展问题您曾经接受过基本公共卫生服务规范的培训吗4.1①接受过②没有③不记得了1 4.2您接受的基本公共卫生服务规范的培训是由谁提供的：市、县卫生局—4.3开展基本公共卫生服务项目以后，您的工作量有什么变化？调查员（签字）：调查时间：说明：1. 1.每县或市辖区随机访谈20名居民，重点是65岁以上老年人、就诊的慢性病患者、孕产妇和0-72个月儿童的家长等接受过基本公共卫生服务的人群。

2. 2.3.6中居民满意，指居民回答所有调查问题均选择“满意”及以上的答案。

医务人员满意度调查表。

基本公共卫生服务培训质量调查问卷——基于SERVQUAL模型为了解基本公共卫生服务培训质量，拟对全县乡镇卫生院和社区卫生服务中心从事基本公共卫生服务工作人员开展调查。

本次调查包括两个部分，一是基本信息调查;二是培训期望与培训感知调查，共29个问题。

一、基本信息1. 您的工作单位是 [填空题]：__________________________2. 您目前从事的工作是？ [多选题] *□A.居民健康档案□B.健康教育□C.预防接种□D.0~6岁儿童健康管理□E.孕产妇健康管理□F.老年人健康管理□G.慢性病患者健康管理□H.严重精神障碍患者管理□I.肺结核患者健康管理□J.传染病和突发公共卫生事件报告和管理□K.中医药健康管理□L.卫生计生监督协管□M.免费提供避孕药具□N.健康素养促进行动3. 您性别是？ [单选题] *○A.男○B.女4. 您的年龄？（岁） [填空题]_________________________________5. 您的学历？ [单选题] *○A.硕士及以上○B.本科○C.大专○D.中专或高中○E.初中及以下6. 您所学的专业是？ [单选题] *○A.公共卫生或预防医学○B.临床医学○C.护理○D.其他医学专业○E.非医学专业7. 您的职称? [单选题] *○A.正高○B.副高○C.中级○D.初级○E.无职称8. 您从事基本公共卫生服务工作多少年？ [填空题]_________________________________9. 您是否接受过基本公共卫生服务培训？ [单选题] *○A.接受过○B.未接受过二、期望值和感知值调查1.期望值：指期望培训达到的水平；2.感知值：指目前培训达到的水平；3.评价分数:“非常不同意”=1分，“不同意”=2分，“一般”=3分，“同意”=4分，“非常同意”=5分。

10. 有现代化的培训仪器或设备。

[矩阵单选题] *11. 培训场所具有吸引力。

基本公共卫生服务知识知晓率调查问卷尊敬的朋友：您好！为了了解大家对基本公共卫生服务知识的知晓情况，以便我们能够更好地提供相关服务和改进工作，我们特地开展了这次问卷调查。

您的回答将对我们非常有帮助，请您根据自己的实际情况作答。

本问卷采用匿名方式，所有信息都将严格保密，仅用于统计和分析目的。

感谢您的支持和配合！一、个人基本信息1、您的性别：A 男B 女2、您的年龄：A 18 岁以下B 18 30 岁C 31 50 岁D 51 岁及以上3、您的文化程度：A 小学及以下B 初中C 高中/中专D 大专及以上4、您的职业：A 公务员/事业单位人员B 企业员工C 个体经营者D 农民E 学生F 无业/失业G 其他_____二、基本公共卫生服务知识知晓情况1、您是否听说过“基本公共卫生服务”？A 听说过B 没听说过2、您认为以下哪些属于基本公共卫生服务项目？（可多选）A 居民健康档案管理B 健康教育C 预防接种D 0 6 岁儿童健康管理E 孕产妇健康管理F 老年人健康管理G 慢性病患者健康管理（高血压、糖尿病等）H 严重精神障碍患者管理I 肺结核患者健康管理J 中医药健康管理K 传染病及突发公共卫生事件报告和处理L 卫生监督协管3、您知道居民健康档案主要包括哪些内容吗？（可多选）A 个人基本信息B 健康体检记录C 重点人群健康管理记录D 其他医疗卫生服务记录4、您是否知道预防接种的作用？A 知道，预防传染病B 知道，但不太清楚具体作用C 不知道5、您知道 0 6 岁儿童需要接受哪些健康管理服务吗？（可多选）A 新生儿家庭访视B 新生儿满月健康管理C 婴幼儿健康管理D 学龄前儿童健康管理6、您是否了解孕产妇在怀孕期间需要接受哪些健康管理服务？（可多选）A 孕早期健康管理B 孕中期健康管理C 孕晚期健康管理D 产后访视7、您知道老年人健康管理服务包括哪些内容吗？（可多选）A 生活方式和健康状况评估B 体格检查C 辅助检查D 健康指导8、对于高血压、糖尿病等慢性病患者，您知道他们可以享受哪些健康管理服务吗？（可多选）A 定期随访B 健康体检C 用药指导D 饮食和运动指导9、您知道严重精神障碍患者可以获得哪些管理服务吗？A 登记管理B 随访评估C 分类干预D 健康体检10、您是否了解肺结核患者的健康管理服务？A 了解B 不了解11、您知道中医药健康管理服务主要针对哪些人群吗？A 老年人B 儿童C 孕产妇D 以上都是12、您是否知道在发生传染病及突发公共卫生事件时应该如何应对？A 知道B 知道一些，但不全面C 不知道13、您是否了解卫生监督协管服务的内容？A 了解B 不了解三、获取基本公共卫生服务知识的途径1、您主要通过哪些途径获取基本公共卫生服务知识？（可多选）A 电视/广播B 报纸/杂志C 网络D 社区宣传E 医疗机构F 朋友/家人介绍G 其他_____2、您对所在社区或医疗机构开展的基本公共卫生服务知识宣传活动是否满意？A 满意B 基本满意C 不满意D 不清楚四、对基本公共卫生服务的评价和建议1、您认为所在地区的基本公共卫生服务质量如何？A 很好B 较好C 一般D 较差E 很差2、您对基本公共卫生服务还有哪些期望和建议？＿___________________________________________________再次感谢您抽出时间填写这份问卷！您的参与对于我们改进基本公共卫生服务工作非常重要。

尊敬的受访者：您好！为了更好地了解您的保洁需求，提升我们的服务质量，特制定此问卷。

您的宝贵意见将对我们改进工作具有重要意义。

本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。

感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的性别是？A. 男B. 女C. 其他2. 您的年龄是？A. 18岁以下B. 18-25岁C. 26-35岁D. 36-45岁E. 46-55岁F. 56岁以上3. 您目前的家庭收入属于以下哪一个范围？A. 5000元以下B. 5000-10000元C. 10000-20000元D. 20000-30000元E. 30000元以上二、保洁需求4. 您每月对保洁服务的需求频率是？A. 每周B. 每两周C. 每月D. 每季度E. 根据实际情况5. 您对保洁服务的内容有哪些要求？A. 卫生清洁B. 空气净化C. 家具保养D. 地毯清洗E. 其他（请说明）6. 您对保洁服务的区域范围有何要求？A. 整个房屋B. 部分区域C. 针对特定物品7. 您对保洁服务的时间有何要求？A. 白天B. 晚上C. 随时三、服务满意度8. 当您持续选择一家保洁公司或保洁员时，您最看重的是哪一项？A. 价格B. 服务质量C. 保洁员的专业素养D. 保洁公司的口碑E. 其他（请说明）9. 您预约保洁服务通常会通过什么渠道？A. 电话B. 网络平台C. 微信D. 其他（请说明）10. 您最想吐槽自如保洁的那一块？您对自如保洁有哪些建议？（请在此处填写）四、其他信息11. 请留下您的联系方式，方便我们第一时间发送优惠礼包。

（可选）12. 请问您的住址是否与保洁服务地址一致？A. 是B. 否13. 为了准确及时的为您邮寄保洁优惠卷，请您提供邮寄地址。

（可选）感谢您参与本次调查！祝您生活愉快！。

基本公共卫生服务居民调查问卷（二）认知、态度、行为调查、市：团：调查人：调查时间：被调查人姓名：性别：年龄：文化程度：职业：1、过去的一年中，您及家人去过卫生院活卫生室吗？A、从未去过；B、去过（1-3）次；C、（5次以上）2、是否为您及您的家人建立了健康档案？A、有；B、没有；C、不知道有该项服务3、建档时为您或您的家人进行过免费健康检查吗？A、有；B、没有；C、不知道有该项服务4、您获得过卫生院或卫生室发放的健康检查吗?A、有；B、没有；C、不知道有该项服务5、2010-2011年，您参加过健康知识讲座吗？A、有；B、没有；C、不知道有该项服务6、您对开展的传染病防治服务评价怎样？A、满意；B、一般；C、不满意；D、无法评价7、卫生室为35岁以上前来就诊的患者免费测量血压吗？A、有；B、没有；C、不知道有该项服务8、卫生室为确诊的高血压、糖尿病患者定期入户随访，并进行用药和健康生活方式的指导吗？A、有；B、没有；C、不知道有该项服务9您所在地0-6岁的儿童是否会定期收到接种各类疫苗的通知，并到预防接种点免费接种？A、有；B、没有；C、不知道有该项服务10、您对所在地的预防接种工作评价怎样？A、满意；B、一般；C、不满意；D、无法评价11、卫生室是否对孕、产妇进行定期随访并进行免费健康体检和健康指导？A、有；B、没有；C、不知道有该项服务12、据您了解，卫生院或者卫生室是否为新生儿童建立了保健手册？A、有；B、没有；C、不知道有该项服务13、您是否知道卫生院和卫生室实行药品“三统一”，零差价销售？A、知道；B、不知道14、您对本卫生室的合作医疗报销程序是否满意？A、满意；B、不满意15、您对卫生室提供上述基本公共卫生服务的总体评价A、满意；B、一般；C、不满意；D、无法评价基本公共卫生服务居民调查问卷（二）认知、态度、行为调查、市：团：调查人：调查时间：被调查人姓名：性别：年龄：文化程度：职业：1、您知道我团正在实施公共卫生均等化服务项目吗？A、知道；B、不知道2、您知道每个居民均要定期开展体检吗？A、知道；B、不知道3、您知道我团正在实施公共卫生均等化服务项目有几项？A、3项；B11项；C、9项4、您知道实施公共卫生均等化抚慰项目要求每个居民均要建立什么档案？A、保健；B、健康；C、卫生5、您知道儿童打预防针属于什么公共卫生项目？A、预防接种；B、计划免疫；C、免疫规划6、您知道65岁以上老人要开展什么项目？A、老年保健；B、老年健康；C、老年卫生7、您认为国家实施公共卫生均等化服务项目有意义吗？A、有；B、无；C、不知道8、您认为定期开展体检对预防疾病的发生有作用吗？A、有；B、无；C、不知道9、您认为高血压、糖尿病需要定期进行体检及健康指导吗？A、有；B、无；C、不知道10、您看过卫生院或社区卫生服务中心的健康宣传栏吗？A、从不看；B、偶尔；C、经常11、您认为国家实施传染病项目对控制传染病流行有没有作用？A、有；B、无；C、不知道12、您认为65岁以上老年人有没有必要开展保健体检及健康指导？A、有；B、无；C、不知道13、如果有卫生工作人员要上门了解您及家人的基本情况及调查询问您的健康状况，您会支持配合吗？A、会；B、不会14您会主动到团卫生院及社区卫生服务中心去检查身体状况吗？A、会；B、不会15、如果有卫生工作人员给您进行健康体检，您会支持配合吗？A、会；B、不会16、如果有卫生人员给您或您的爱人进行妇科体检，您会支持配合吗？A、会；B、不会17、如果有卫生工作人员来您家对正在生病的老人进行访视，您会支持和配合吗？A、会；B、不会18、如果您是一个高血压或糖尿病患者，有卫生工作人员来您家指导您服药，您会支持和配合吗？A、会；B、不会（未婚人员不答第12、16、18题）。