肾功能不全病理生理

病理生理学肾功能不全病理生理学肾功能不全（Renal dysfunction）是一种常见的肾脏疾病，其特征是肾小球滤过率（glomerular filtration rate，GFR）下降，导致肾小球滤液的排泄功能减弱。

肾功能不全通常被分为急性肾损伤（acute kidney injury，AKI）和慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）两种类型。

本文将重点讨论这两种情况下的病理生理学表现。

急性肾损伤是指肾功能在短时间内出现急剧恶化，通常由肾缺血、肾毒性和泌尿系统梗阻等因素引起。

在发病机制上，可以分为前肾性、肾性和后肾性三种类型。

前肾性肾损伤是由于全身循环血容量不足，导致减少有效血容量进而引起肾灌注不足。

肾性AKI是由于肾小管内型肾缺血、直接肾毒性或免疫反应等引起的肾小管损伤。

后肾性AKI是由于尿路梗阻导致尿液排出受阻，引起肾内压力升高并对肾组织造成机械损伤。

这三种类型的AKI病理生理表现不同，但最终都会导致肾小球滤过率下降。

急性肾损伤的病理生理特点主要表现为肾脏的血液动力学改变和肾小管功能改变。

在肾脏的血液动力学改变方面，肾小球滤过率下降是最直接的特征，其原因可以是血管紧张素Ⅱ的释放增加，导致肾小球血流量减少；或者是前列腺素合成减少，导致肾小球血流量减少。

此外，肾小管血流减少也使得肾小管重吸收功能下降，导致尿液容积减少。

在肾小管功能改变方面，钠重吸收能力下降使得尿液中的钠排出增加，导致体液容量减少。

同时，肾小管对尿液的浓缩和稀释能力也下降，尿液比重变低。

慢性肾脏病是指肾功能持续恶化的过程，通常是由于肾脏结构和功能的慢性损害所致。

最常见的原因是高血压和糖尿病等基础疾病。

慢性肾脏病的病理生理学特点是肾小球滤过率持续下降和肾小球的结构改变。

肾小球滤过率的下降是由于肾小球滤过膜的损伤导致其对溶质的选择和通过的能力下降。

这种损伤通常是由于炎症反应、氧化应激和纤维化反应等因素引起的。

第十六章 肾功能不全、选择题 A 型题】1．引起肾前性急性肾功能衰竭的病因是： B ． PTHA ．汞中毒C ．激肽B．急性肾小球肾炎 D．促红细胞生成素C ．肾血栓形成 E．PGE2 D．休克 6．急性肾功能衰竭时肾素 - 血管紧张素系统活E．尿路梗阻性增强的机制是：2．肾功能衰竭的发生机制中原尿回漏是由于：A ．近曲小管对钠重吸收减少 A ．肾小管阻塞B ．远曲小管钠浓度改变 B．原尿流速过慢C ．远曲小管钾浓度下降 C ．肾小管上皮细胞坏死脱落D ．近曲小管钙浓度改变 D ．肾间质水肿 E．远曲小管氯浓度改变E ．肾小球滤过率下降7． 急性肾功能衰竭少尿期，输入大量水分可3．以肾小球损害为主的疾病是： 导致：A ．急性肾小球肾炎 A．低渗性脱水 B ．高渗性脱水 B．急性中毒性肾小管坏死 C．等渗性脱水 D ．水肿 C ．肾结石E．水中毒D．急性间质性肾炎 8． 下述哪点不是急性肾衰时肾小管细胞损伤E．肾肿瘤和功能障碍的机制 ?4．原尿回漏可造成下列后果，除外：A ．能量代谢障碍 A．肾小管阻塞B ．自由基增多B ．肾间质水肿C ．还原型谷胱甘肽增多 C ．GFR ↓D ．磷脂酶活性增高 D．渗透性利尿 E．细胞骨架结构改变E．原尿流速缓慢9． 持续性肾缺血和肾毒物作用引起的急性肾5．主要在肾脏灭活的激素是：功能衰竭，其肾脏损害的突出表现是： A ．VD3A．肾脏循环障碍B ．肾小球病变 B ． 肾脏产生 RBC 生成素增加 C ． 肾小管坏死C ． RAAS 系统活性增加D ．肾间质纤维化D ． 肾脏分泌 PGE 2 减少 E ． 肾小管阻塞E ． 肾脏产生激肽减少10． 下列哪项不是急性肾功能衰竭的临床表现 ? 16．慢性肾衰患者出现等渗尿的原因是： A．高钙血症 B ．高钾血症 A ． 肾小球滤过功能障碍 C．代谢性酸中毒 D ．氮质血症 B ． 肾小管重吸收功能障碍 E ．少尿C ． 肾脏浓缩和稀释功能障碍 11．下列哪项不是引起肾小管功能障碍的主要 D ． 肾血浆流量减少原因?E ． 肾脏浓缩功能障碍A ． 严重休克 B．重金属中毒17．无尿的概念是指 24 小时的尿量等于或小于C ． 严重挤压伤D ．免疫复合物A ． 500 mlB ． 400 ml E ．严重溶血C ． 200 mlD ．100 ml12．慢性肾衰时继发性 PTH 分泌过多的始动原E ． 0 ml因是 ：18． 肾后性急性肾功能衰竭的病因是：A ． 低钙血症 B．骨营养不良 A ． 急性肾小球肾炎 C ． 低钾血症 D．肠吸收钙↓B ． 汞中毒 E ．高磷血症C ． 间质性肾炎 13． 下列指标中哪项表示慢性肾功能衰竭更严重 ?D ． 输尿管结石 A．夜尿增多 B ．尿蛋白阳性 E ． 肾结核C．高渗尿 D ．低渗尿 19．慢性肾功能衰竭的共同发病环节是： E ．等渗尿A ． 肾缺血14． 急性肾衰少尿期， 对患者危害最大的变化B ． 肾血管梗塞 是：C ． 肾单位广泛破坏A ． 水中毒B ．少尿D ． 肾小管阻塞C ． 高钾血症 D．代谢性酸中毒E ． GFR ↓E ． 氮质血症20．下述哪项指标可用于区分功能性和器质性15． 下列哪一项不是肾性高血压的发生机制 ?肾功能衰竭 ?A ．钠水潴留A ． GFRB．肾小管分泌功能B．肾血流↓C．尿比重 C ．肾小球滤过膜通透性↑D．尿钾含量 D ．肾小管重吸功能障碍E ．氮质血症 E ．原尿流速减慢21．慢性肾功能衰竭早期尿量变化的特点是：26．下列哪项最能反映肾功能损害的严重程度A．白天多尿 B ．夜间多尿A．尿蛋白量C．白天少尿 D ．夜间少尿B．尿中红细胞数E ．全天尿量都减少C．尿中白细胞数22．汞中毒可引起哪种类型的急性肾功能衰竭：D．尿中管型数A．肾血管阻塞性 E ．尿比重低而固定于 1.010B．肾前性27．关于急性肾功能衰竭多尿期下列哪一项是C．肾性错误的?D．肾后性 A ．肾小球滤过率早期仍可低于正常E ．以上都是 B ．新生肾小管上皮细胞功能不完善23．功能性肾功能衰竭发生的主要机制是： C ．早期应补充KClA ．肾小管阻塞 D ．血NPN可逐渐恢复正常B ．肾内DIC E ．初期仍可排出低比重尿C ．原尿回漏28．下述哪项在非少尿型急性肾功能衰竭时不D ．肾小球滤过功能障碍常见?E ．肾小球玻璃样变 A ．尿量在400～1000ml／24h 24．功能性急性肾功能衰竭时，尿改变为： B ．低比重尿A ．尿比重高，尿钠含量低 C ．尿钠含量减少B ．尿比重高，尿钠含量高 D ．氮质血症C ．尿比重低，尿钠含量低 E ．高钾血症D ．尿比重低，尿钠含量高29．急性肾小管坏死患者哪方面的肾功能恢复E ．尿比重正常，尿钠含量低得最慢?25．急性肾小管坏死病人尿比重和渗透压降低 A ．肾小球滤过功能的机制是： B ．肾血流量A．GFR↓ C ．肾小管分泌功能D ．肾小管浓缩功能E ．集合管分泌功能30．慢性肾功能衰竭患者出现等渗尿标志着：A ．健存肾单位极度减少B ．肾血流量明显降低C ．肾小管重吸收钠减少D ．肾小管泌钾减少E ．肾小管浓缩和稀释功能均丧失31．判断慢性肾功能衰竭程度的最佳指标是：A．血钾浓度 B ．血压高低C．贫血程度 D ．血液pH 值E ．内生肌酐清除率32．尿毒症病人最早出现、最突出的临床表现是：A．周围神经炎B．心律失常C．胃肠道症状D．水电解质失调E ．酸碱平衡紊乱33．慢性肾功能衰竭不易出现：A ．夜尿和多尿B ．高钾血症C ．低渗尿或等渗尿D ．低钙和高磷E ．低钠血症或高钠血症34．下述哪种物质不属于尿毒症的常见毒素A．尿素 B ．肌酐C．PTH D ．甲状腺激素E．中分子物质35．慢性肾功能衰竭进行性发展的最主要原因：A ．原始病因持续存在B ．肾小管重吸收负荷过重，致肾小管损伤C ．健存肾单位进行性减少D ．GFR进行性降低E ．肾血流量进行性减少36．尿毒症毒素中，毒性最强的小分子物质是：A．甲状旁腺激素 B ．甲基胍C．胍基琥珀酸 D ．尿素E ．胍乙酸37．慢性肾功能衰竭患者在快速纠正酸中毒后会发生手足搐搦是由于：A ．促进肠道形成磷酸钙B ．肠道黏膜损害，钙吸收减少C ．促进血磷浓度升高D ．钙的解离度降低E ．抑制骨骼脱钙38．慢性肾功能衰竭时病人有出血倾向的主要原因是：A ．血小板数量下降B ．血小板寿命缩短C ．骨髓造血功能障碍D ．与肾性高血压的发生有关E ．血小板功能障碍39．现认为影响尿素毒性的因素是：A ．血中氰酸盐浓度B ．血尿素浓度C ．血氨浓度D ．血液H+浓度E ．血液Mg2+浓度40．尿毒症脑病的发病原因是：A ．水、电解质代谢紊乱B ．酸碱平衡失调C ．肾性高血压所致的脑血管痉挛、脑水肿D．尿毒症毒素蓄积引起的神经细胞变性E．以上多种因素共同作用41．挤压伤综合征引起急性肾功能衰竭时首先出现的变化是：A．肾内血流分布异常B ．白细胞变形能力降低C ．肾小管阻塞D ．原尿回漏E．肾合成前列腺素减少42．小管破裂性损伤的主要部位是：A．发生在近曲小管B ．局限于髓袢升支C ．可累及肾小管各段D ．见于远曲小管E ．见于集合管43．凋亡性损伤的特点是：A．局限在近曲小管B ．常发生在远曲小管，可见凋亡小体C ．局限在集合管D ．基底膜完整E ．见于髓袢降支44．肾素依赖性高血压的主要机制是：A．肾排钠、排水功能降低B ．血容量增加C ．心输出量增大D ．RAAS活性增高使外周阻力增加、钠水潴留E ．肾分泌PGE2 、PGA2 增多45．慢性肾功能衰竭早期血磷不升高，主要是由于：A．多尿使肾脏排磷显著增多B ．血钙升高时血磷必然降低C ．甲状旁腺素分泌减少使血磷沉积骨骼D ．甲状旁腺素分泌减少抑制近曲小管对磷酸盐的重吸收E．甲状旁腺素分泌增多抑制近曲小管对磷酸盐的重吸收46. 系膜细胞的生理功能不包括哪项？A. 收缩作用B. 支持作用C. 吞噬作用D. 分泌肾素E. 分泌促红细胞生成素47. 近曲小管功能障碍不会引起A. 高钾血症B. 氨基酸尿C. 钠水潴留D. 肾小管性酸中毒E. 肾性糖尿48. A ng1-7 的作用不包括A. 扩张血管B. 利钠利尿C. 抗炎D. 抗增生E. 促血凝49. 慢性肾功能衰竭时的贫血主要与哪个因素关系密切?A．促红细胞生成素减少B ．骨髓造血功能受抑制C ．肠道对铁的吸收减少D．溶血E. 出血50. 急性肾功能衰竭的中心环节A. GFR ↓B. 肾血液灌流量↓C. 肾小管重吸收功能↓D. 肾小管重吸收功能↑E. 以上都不是51. 诊断ARF的最主要依据A. 病人的临床症状B. 病人的体征C. 实验室资料D. 病人主诉E. 家族史52. 肾性急性肾功能衰竭最常见的原因是A. 急性肾小球肾炎B. 间质性肾炎C. 肾毒物D. 肾缺血E. 体液因素异常53. 对缺氧最敏感的部位是A. 近曲小管B. 远曲小管C. 髓袢升支粗段D. 髓袢降支E. 集合小管54. 急性肾功能衰竭时持续性肾缺血的可能机制不应包括：A ．肾内肾素- 血管紧张素增多B ．肾内PGE2 合成增加C ．肾内微血栓形成D．肾血管内皮细胞肿胀E. 交感- 肾上腺髓质系统兴奋55. 磷脂酶活性增高的可能后果A. 细胞膜受损B. PGs ↑C. LTs ↑D. TXA2 ↑E. 以上均是56. ARF泌尿功能障碍多为可逆性，这是因为A. 肾脏具有多种细胞增生与修复机制B. 肾脏因缺血缺氧出现基因调节反应C. 肾脏应激蛋白的产生与激活D. 生长因子对肾脏的作用E. 肾细胞骨架与小管结构的重建57. 下列哪项不符合肾衰所致代谢性酸中毒的特点A. 进行性、不易纠正B. 可促进低钾血症的发生C. 源于GFR↓使酸性产物排出减少D. 源于肾小管泌H+、NH3能力降低E. 源于分解代谢增强，产酸增多58. 近年资料表明：发达国家慢性肾衰的主要原因是A. 慢性肾小球肾炎B. 糖尿病肾病C. 高血压肾病D. 前列腺肥大E. B+C59. 休克患者出现肾内血流重新分布的结果是：A．FF↑ B ．ANP↓C．肾髓质缺血 D ．肾皮质缺血E. 髓质肾单位重吸收钠水↓60. 慢性肾功能衰竭患者早期的排尿特点为：A．少尿 B ．多尿C．夜尿 D ．等渗尿E. 低渗尿61. 慢性肾功能衰竭晚期发生高钾血症的可能机制有：A．尿量下降 B ．急性感染C．溶血 D ．酸中毒E. 低钠血症62. 哪项不是慢性肾衰时出现多尿的原因：A ．渗透性利尿B ．髓袢主动吸收Na+↓C ．体内内生水产生过多D ．肾脏浓缩尿的功能降低E. 残存肾小球滤过率升高63. 慢性肾功能衰竭时反映浓缩和稀释功能均降低的尿液变化是：C．等渗尿 D ．低比重尿E. 低渗尿64. 引起急性肾小管坏死的药物有：A．重金属 B ．庆大霉素C．四氯化碳 D ．肌红蛋白E. 血红蛋白65．急性肾功能衰竭发生少尿的机制不包括：A．GFR↓B ．囊内压↑C ．肾小管阻塞D．钠泵活性↑E. 原尿返流66．PTH作为主要尿毒症毒素可引起：A．肾性骨营养不良B ．血脑屏障破坏C ．皮肤瘙痒D．高脂血症和贫血E. 胃泌素分泌↓67．肾前性急性肾功能衰竭常见的原因有：A．前列腺肥大B．大失血C．急性汞中毒D．剧烈吐泻E. 急性肾小球肾炎68．少尿型ARF患者在少尿期常出现：A．高钾血症 B ．高钙血症C．高蛋白血症 D ．高镁血症E. 高磷血症A．夜尿 B ．蛋白尿69．功能性急性肾衰病人的特点是：A．少尿E. 以上均是B ．尿比重增高C ．尿钠含量降低D．可发生高钾血症E. 以上均可70．肾性骨营养不良的发生机制包括：A．高磷血症B．酸中毒C ．甲状旁腺激素分泌增多D．低血钙E. 以上均是71．非少尿型ARF的特点是：A．尿量接近正常B ．经常发生高钾血症C ．血浆NPN明显↑D．尿钠含量↑E. 以上均无72．肾小球滤过功能障碍的发生机制不包括：A．肾血流量减少B ．肾小球有效滤过压降低C ．肾小球滤过面积减少D．粘多糖增多E. 肾小球滤过膜通透性改变73．急性肾功能衰竭患者细胞增生和修复的机制包括：A ．缺氧适应性基因调节反应B ．应激蛋白的产生与激活C ．生长因子的作用D．细胞骨架的重构二、名词解释1．肾功能不全(renal insufficiency)2．急性肾功能衰竭(acute renal failure,ARF)3．肾前性急性肾功能衰竭(prerenal ARF)4．肾性急性肾功能衰竭(intra renal ARF)5．肾后性急性肾功能衰竭(post renal ARF)6．慢性肾功能衰竭(chronic renal failure,CRF)7．氮质血症(azotemia)8．肾性高血压(renal hypertension)9．钠依赖性高血压(sodium-dependent hypertension)10．肾素依赖性高血压(renin-dependent hypertension)11．肾性骨营养不良(renal osteodystrophy)12．尿毒症(uremia)13．尿毒症毒素(uremia toxin)三、简答题1．简述肾功能不全的基本发病环节。

第九版病理生理学第十八章肾功能不全考点剖析第九版病理生理学第十八章肾功能不全考点剖析内容提要：笔者以王建枝主编的病理生理学第九版教材为蓝本，结合40余年的病理生理学教学经验，编写了第九版病理生理学各章必考的考点剖析，共二十章。

本章为第十八章肾功能不全。

本章考点剖析有重点难点、名词解释（8）、简述题（6）、填空题（7）及单项选择题（16）。

适用于本科及高职高专临床、口腔、医学、高护、助产等专业等学生学习病理生理学使用，也适用于临床执业医师、执业助理医师考试人员及研究生考试人员使用。

目录第十八章肾功能不全第一节急性肾功能衰竭第二节慢性肾功能衰竭第三节尿毒症重点难点掌握：肾功能衰竭的概念；肾功能衰竭的基本发病环节，急性肾衰竭的概念、发病机制；慢性肾衰竭的概念、发病机制；尿毒症的概念、发病机制。

熟悉：急性肾衰竭病因与分类、发病过程及功能代谢变化；慢性肾功能衰竭的功能代谢变化；尿毒症的功能代谢变化。

了解：急性肾衰竭防治的病理生理基础；慢性肾功能衰竭和尿毒症防治的病理生理基础。

一、名词解释（8）1、肾功能衰竭：是指各种原因引起的肾脏泌尿功能障碍，体内代谢产物、药物和毒物在体内蓄积，出现水、电解质和酸碱平衡紊乱以及肾内分泌功能障碍的病理过程。

2、肾前性急性肾功能衰竭：是指各种原因引起的休克早期、大失血、急性心力衰竭等，因有效循环血量明显减少，肾血液灌注量严重不足，肾小球滤过率显著下降，泌尿功能急剧障碍而导致的急性肾功能衰竭。

3、肾性急性肾功能衰竭：是指急性肾小管坏死以及其他肾实质性病变引起的急性肾功能衰竭。

4、肾后性急性肾功能衰竭：是指从肾盏到尿道口任何部位的急性尿路梗阻，引起少尿、无尿而导致的急性肾功能衰竭，称为肾后性急性肾功能衰竭。

5、氮质血症：是指少尿型急性肾功能衰竭时，由于肾脏不能充分排出体内蛋白质代谢产物以及机体蛋白质分解代谢增强等，患者血液中尿素、肌酐等非蛋白含氮物质含量升高，称为氮质血症。

6.尿毒症：是指急、慢性肾功能衰竭发展到最严重阶段，由于肾实质大量破坏，出现代谢终末产物和内源性毒物在体内蓄积，并出现水、电解质和酸碱平衡紊乱以及肾内分泌功能障碍等一系列自体中毒的临床综合征。