岳阳楼区糖尿病中医药健康干预方案
【概述】
糖尿病（diabetes）是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各种致病因子作用于机体导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征，临床上以高血糖为主要特点，典型病例可出现多尿、多饮、多食、消瘦等表现，即“三多一少”症状，相当于中医消渴病。主要分为：Ⅰ型糖尿病和Ⅱ型糖尿病两大类。迄今为止并没有特效药物，全世界科学家公认的是，健康的生活方式和合理的饮食结构，可能比任何药物都更为有效，尤其是预防糖尿病或者早期的糖尿病防治。
【诊断要点】
2010年ADA糖尿病诊断标准
1、糖化血红蛋白A1c≥6.5%*。
2、空腹血糖FPG≥7.0 mmol/l。空腹定义为至少8h内无热量摄入*。
3、口服糖耐量试验时2h血糖≥11.1 mmol/l*。
4、在伴有典型的高血糖或高血糖危象症状的患者，随机血糖≥11.1 mmol/l。
*在无明确高血糖时，应通过重复检测来证实标准1-3。
糖尿病高危人群诊断标准
1、年龄≥45岁；体重指数（BMI）≥24者；以往有IGT或IFG者；或糖化血红蛋白Alc位于5.7～6.5%之间。
2、有糖尿病家族史者。
3、有高密度脂蛋白胆固醇(HDL)低（<0.9mmol/L）和/或甘油三酯（>2.8mmol/L）者。
4、有高血压（成人血压≥140/90mmHg）和/或心脑血管病变者。
5、年龄≥30岁的妊娠妇女有妊娠糖尿病史者；曾有分娩大婴儿
(≥4kg)；有不能解释的滞产者；有多囊卵巢综合征的妇女。
6、常年不参加体力活动。
7、使用如糖皮质激素、利尿剂等。
糖尿病高危人群至少每年2次查胰岛功能（C肽分泌试验），早诊早治。
【干预指导方案】
一、预防和行为干预
（一）运动治疗
大多数开始运动的Ⅱ型糖尿病患者可减少抗糖尿病药物（包括胰岛素和口服降糖药）的剂量。因此，锻炼结合合理饮食是控制糖尿病的有效途径。据报告，每周锻炼三次、每次半小时可减少Ⅱ型糖尿病患者的用药量。该运动量可使胰岛素敏感性提高30%，这与大多数2型糖尿病患者所服药物的效果是一致的。“但是效果并不持久，”如果Ⅱ型糖尿病患者停止运动5天，那么他的胰岛素敏感性又恢复到原先水平。因此，应该把锻炼作为Ⅱ型糖尿病患者的一个长期治疗策略。”相当一部分患者如果坚持锻炼可不用药物治疗。早期糖尿病，运动是非常有效的。
（二）体重管理
简单说就是减肥。肥胖会引起胰岛素抵抗，也就是胰岛素敏感性降低。及时减肥，控制体重，代谢障碍就会得到改善。这一部分特别强调生活方式的改变。避免暴饮暴食，合理睡眠。研究人员发现，熬夜容易引起肥胖，而熬夜只要一次，就有可能引起胰岛素抵抗。还有就是膳食均衡，举个例，方便面里加个鸡蛋，比单纯吃方便面，血糖值更平稳一些。
（三）补充唐乐敏
唐乐敏又称抗性淀粉，是具有膳食纤维特性的淀粉，它在小肠不能被消化吸收，因此不会导致血糖增加，反而会平滑血糖峰值，从而减轻胰岛负担，帮助分解血糖，能降低血脂（甘油三酯）水平。一般来说，粗粮含量比精细的多，冷却的食物比热的多。
（四）健康教育和患者自我管理
1、进行健康宣教和生活行为干预（见中医健教资料和附表一）。
2、加强患者自我管理知识和技能，增加患者随访管理的依从性。
（1）血糖检测(包括患者自检)：要求患者至少每2周检测1次空腹血糖和(或)1次餐后2小时血糖；
（2）糖化血红蛋白检测：最好3个月1次，至少1年1次，让患者了解监测糖化血红蛋白的意义；
（3）血压测量：伴有高血压的患者至少每周测量1次，不伴有高血压的患者，3个月至少测量1次血压；
（4）血脂检测：血脂正常者每年至少测量1次；
（5）、视网膜检查：每年至少检测1次，视网膜增殖期患者，随时眼科就诊；
（6）尿微量白蛋白检测：每年至少检测1次，有条件者，每半年检测1次；
（7）心电图(ECG)检查：每年至少1次；
（8）神经病变检查：每年至少1次，有病变的及时就诊；
（9）足部检查：每年至少1次，有病变的及时就诊。
3、强化管理
（1）定义：是指在常规管理的基础上，对强化管理对象实行随访内容更深入、随访频度更高、治疗方案调整更及时的管理。
（2）对象：符合以下条件的患者，应该实行强化管理。
A、已有早期并发症；
B、自我管理能力差；
C、血糖控制情况差；
D、其他特殊情况：如妊娠、围手术期、1型糖尿病(包括成人迟发性自身免疫性糖尿病(LADA))；
E、治疗上有积极要求；
F、相对年轻，病程短。
二、中医辨证分型论治
1、气滞痰阻型。以气郁质和痰湿质多见，主症是形体肥胖、腹型肥胖，或见脘腹胀闷，心烦口苦，大便干结，舌质淡红，苔白腻或厚腻，脉弦滑。
常用的中药有山楂、莱菔子、丹参、陈皮、决明子、茯苓、薏苡仁、绿豆、玫瑰花等。
2、脾虚痰湿型。以痰湿质多见，主症是形体肥胖，腹部增大，或见倦怠乏力，纳呆便溏，口淡无味或粘腻，舌质淡有齿痕，苔薄白或腻，脉濡缓。常用的中药有茯苓、山药、党参、黄芪、黄精等。
3、热盛伤津型。以阴虚质多见，主症是口干咽燥，渴喜冷饮，易饥多食，尿频量多，心烦易怒，口苦，溲赤便秘，舌干红，苔黄燥，脉细数。常用的中药有黄连、生地、天花粉、石膏、黄芩、知母、菊花、银花、麦冬、玉竹等。
4、气阴两虚型。以气虚质和阴虚质多见，主症是咽干口燥、口喝多饮、神疲乏力、气短懒言、形体消瘦，腰膝酸软、自汗盗汗、五心烦热、心悸失眠、舌红少津、苔薄白或少苔，脉弦细数。常用的中药有黄芪、黄精、沙参、麦冬、生地、玉竹、八百光、枸杞、百合等。
5、痰瘀互结型。以痰湿质和血瘀质多见，主症是形体肥胖、胸闷脘痞、
