IVUS指导下经典CRUSH技术治疗左主干分叉病变一例.ppt

Low Risk 3.4 3.4 2.3 11.4 20.4 3.4 16.9
Final Report from ULTIMA, Circulation 2001;104:1609-1614
金属裸支架治疗无保护左主干病变
310 Patients (M/F=209/101, Age: 56years, Angiographic follow-up: 86% )1995-2003, Feb in AMC; Park SJ, JACC 2002
Caracciolo EA, Davis KB, Sopko G, et al. Circulation, 1995, 91:2335-44
左主干病变的分类
①Ellis等的供血分类：
有保护左主干病变:存在通畅血管桥或自身右向左 的良好侧枝循环 无保护左主干病变:不存在上述移植血管桥和自身 的侧枝循环
60±8
17±13
26±14
P=0.053 versus 6-month follow –up; P＜0.0001 versus 6-month follow –up
长期 3.38±0.57* 2.72±0.65**
19±14**
长期随访结果支架段平均狭窄程度为19%。结果显示，金属裸支架PCI 术对于无保护左主干病变是安全、有效的。
有关左主干支架的文献
SilvestriM, BarraganP, SainsousJ, et al. J Am CollCardiol2000;35:1543-50. BlackJrA, CortinaR, BossiI, ChoussatR, FajadetJ, Marco J. J Am CollCardiol 2001;37:832-8. Tan WA, TamaiH, Park SJ, et al. Circulation 2001;104:1609-14. TakagiT, Stankovic G, FinciL, et al. Circulation 2002;106:698-702. HuFB, TamaiH, KosugaK, et al. Am J Cardiol2003;92:936-40. Ellis SG, TamaiH, Nobuyoshi M, et al.. Circulation 1997;96:3867-3872. KosugaK, TamaiH, Ueda K, et al. Am J Cardiol1999;83:32-37. Laruelle CJ, Brueren GB, Ernst SM. E, et al. Heart 1998; 79:148-152. SilvestriM, BarraganP, SainsousJ, et al. J Am CollCardiol2000;35:1543-1550 Tan WA, Tamai H, Park SJ, et al; ULTIMA Investigators. Circulation. 2001;104:1609-1614 Black Jr A, Cortina R, Bossi I, et al. J Am CollCardiol2001;37:832-883 TakagiT, Stankovic G, FinciL, et al. Circulation. 2002;106:698-702. HuFB, TamaiH, KosugaK, et al. Am J Cardiol. 2003;92:936-940. ArampatzisCA, LemosPA, Tanabe K, et al. Am J Cardiol2003;92:327-9. ArampatzisCA, HoyeA, SaiaF, et al. Catheter CardiovascInterv2004;62:292-6.

Type of crush
variable
Bifurcation=31
Mini-crush
23（74.2%）
Step crush
7（22.6%）
Inverted crush
1（3.2%）
Procedural findings
variable Number of bifurcation
LAD&LCX LAD&Diag LCX&Marg RCA&PD
Crush技术
Modified T-stenting technique with crushing for bifurcation lesions: immediate results and 30day outcome.
Colombo A, Stankovic G, Orlic D, Corvaja N, Liistro F, Airoldi F, Chieffo A, Spanos V, Montorfano M, Di Mario C.
Patients（n=30） 0 0 1（3.3%） 0 1 （3.3%）
讨论
即刻手术成功率达100% 5.4±2.1月MACE发生率分别为3.3% 心源性死亡0% 非致死性心肌梗死0%
讨论
Partner西罗莫司洗脱支架是我国自主创新设计 的一种支架，支架平台采用双螺旋结构，使得 整个支架系统具有较好的支撑力和贴壁性能。
Background
Diabetes mellitus 23.3% Acute coronary syndrome 90.49% C-type lesion 30.98% Bifurcation lesion 11.13% Chronic total ccculusion 7.81%

IVUS引导下Step-Crush术治疗左主干分叉病变对支架贴壁情况及患者预后的影响*曾紫微①　许滔②　周竹花①　熊健①　殷锡虎①　刘继文①　王新旺① 【摘要】　目的：分析血管内超声（IVUS）引导下Step-Crush术治疗左主干分叉病变对支架贴壁情况及患者预后的影响。

方法：回顾分析2021年3月—2022年12月于九江市第一人民医院总院心血管内科就诊的左主干分叉病变患者60例，根据手术方式将患者分为IVUS组（n=34，采用IVUS引导下Step-Crush术）和常规组（n=26，采用常规Step-Crush术）。

对比两组支架情况（最大支架直径、左主干支架长度、支架贴壁不良发生率、支架边缘夹层发生率）、球囊参数（球囊最大直径、球囊最大压力）、心功能指标[左室射血分数（LVEF）、左室舒张末内径（LVEDD）]及心血管不良事件发生率。

结果：相较于常规组，IVUS组最大支架直径、左主干支架长度、球囊最大直径均更长，球囊最大压力更大（P<0.05）；术后2个月，IVUS组LVEF较常规组更高，LVEDD较常规组更低，差异均有统计学意义（P<0.05）；IVUS组支架贴壁不良发生率、心血管不良事件发生率均更低，差异均有统计学意义（P<0.05）。

两组支架边缘夹层发生率对比，差异无统计学意义（P>0.05）。

结论：IVUS应用于Step-Crush术中可改善左主干分叉病变患者支架置入情况，降低支架贴壁发生率，有效预防心血管不良事件发生。

【关键词】　血管内超声　Step-Crush术　左主干分叉病变　支架贴壁 Effect of IVUS-guided Step-Crush Surgery on Stent Adhesion Situation and Prognosis of Patients with Left Main Bifurcation Disease/ZENG Ziwei, XU Tao, ZHOU Zhuhua, XIONG Jian, YIN Xihu, LIU Jiwen, WANG Xinwang. //Medical Innovation of China, 2023, 20(36): 042-046 [Abstract]　Objective: To analyze the effect of IVUS (intravascular ultra sound)-guided Step-Crush surgery on stent adhesion situation and prognosis of patients with left main bifurcation disease. Method: A total of 60 patients with left main bifurcation disease who were admitted to the Cardiovascular Department of General Hospital of Jiujiang NO.1 People's Hospital from March 2021 to December 2022 were retrospectively analyzed, and they were divided into IVUS (n=34, treated with IVUS-guided Step-Crush surgery) and conventional group (n=26, treated with conventional Step-Crush surgery) according to the surgical methods. The stent situation (maximum stent diameter, left main stent length, stent adhesion defect rate, stent edge sandwich rate), balloon parameters (maximum balloon diameter, maximum balloon pressure), cardiac function indexes [left ventricular ejection fraction (LVEF), left ventricular end-diastolic diameter (LVEDD)] and the incidence of cardiovascular adverse events were compared between the two groups. Result: Compared with the conventional group, the maximum stent diameter, the left main stent length and the maximum balloon diameter in IVUS group were longer, and the maximum balloon pressure in IVUS group was higher (P<0.05). 2 months after surgery, LVEF in IVUS group was higher than that in conventional group, and LVEDD in IVUS group was lower than that in conventional group, the differences were statistically significant (P<0.05). The incidence of stent adhesion defect and the incidence of cardiovascular adverse events were lower than those in conventional group, the differences were statistically significant (P<0.05). There was no significant difference in the stent edge sandwich incidence between the two groups (P>0.05). Conclusion: The application of IVUS in Step-Crush surgery can improve stent placement situation in patients with left main bifurcation disease, reduce the incidence of stent adherence, and effectively prevent cardiovascular adverse events. [Key words]　Intravascular ultra sound　Step-Crush surgery　Left main bifurcation disease　Stent adhesion*基金项目：江西省中医药管理局科技计划项目（2022B007）①江西省九江市第一人民医院总院　江西　九江　332000②贵州中医药大学第二附属医院通信作者：许滔- 42 - 冠心病为最常见的心血管疾病之一，既往统计数据显示我国现有冠心病患者已经在1 100万人以上[1]，冠状动脉管腔阻塞可阻碍心脏血液交换与全身血液供给，导致心肌缺氧坏死。

（医学讲座培训课件）
可采取单支架植入
（医学讲座培训课件）
冠脉分叉病变：单支架 & 双支架
单支架–Provisional支架术
双支架–Culottes术式
双支架–Crush术式
Price MJ. Coronary Stenting: A Companion to Topol's Textbook of Interventional Cardiology. Philadelphia, PA; 2014. Chapter 15: Stenting approaches to the bifurcation lesions
双支架术式策略
• 双支架术式推荐先置入主支支架
• 如下情况时，可考虑先置入边支支架
• 边支难进入 • 预扩张后出现夹层 • 边支远端狭窄，需要置入支架
▪ 在所有的双支架术式中，Final kissing balloon Technique（FKBT）是必须的 操作步骤
EuroIntervention 2016;12:38-46.
of bifurcation lesions.
Price MJ. Coronary Stenting: A Companion to Topol's Textbook of Interventional Cardiology. Philadelphia, PA; 2014. Chapter 15: Stenting approaches to the bifurcation lesions; Hildick-Smith D et al, EuroIntervention 2010;6:34-8; European Bifurcation Club
European Bifurcation Club EuroIntervention 2014;10:545-560

5
6
二、非 ST 段抬高型急性冠状动脉综合征(non-STsegment elevation acute coronary syndrome, N STE-ACS)。
在无心电图 ST 段抬高的前提下，推荐用高敏 肌钙蛋白(high-sensitivity cardiac troponin，hscTn)检测作为早期诊断工具之一，并在 60min 内获 取检测结果[3](Ⅰ，A)， 根据即刻和 1 h hs-cTn 水平快速诊断或排除 NSTEMI。
• 近期的大样本注册研究证实，FFR 指导的血运重建在真 实世界中的获益与随机对照研究中一致；且对 FFR 在 0 .75～0.80 之间的病变，介入治疗联合最佳药物治疗较
单纯药物治疗预后更好。
17
• 关于冠状动脉真性分叉病变，DKCRUSH-Ⅵ研究 结果提示，应用"必要时分支支架技术"处 理分支 病变，FFR 指导与造影指导相比较，分支干预的 概率减少，而1年MACE无差异。提示FFR可用于 指导真性分叉病变的分支介入治疗。
对 首诊可开展急诊 PCI 的医院，要求首次医疗 接触(first medical contact，FMC)至 PCI时间<90 min(Ⅰ，A)。对首诊不能开展急诊 PCI 的医院，当 预计FMC至PCI 的时间延迟<120 min 时，应尽可 能将患者转运至有直接PCI条件的医院[3](Ⅰ，B) 。根据我国国情，可请有资质的医生到有 PCI 设备 的医院行直接 PCI，但要求FMC至PCI 时间<120 m in(Ⅱb，B)。
3
3. SYNTAXⅡ评分： • 在 SYNTAX 评分的基础上，新增是否存在无
保护左主干病变，并联合6项临床因素(包括 年龄 、肌酐清除率、左心室功能、性别、是否合并慢 性阻塞性肺疾病和周围血管病)的风险 评估法， 在预测左主干和复杂三支病变血运重建的远期死 亡率方面，优于单纯的 SYNTAX 评分。

➢后撤边支导丝时易引起导引导管的深置和
主支导丝的前移，应注意。
➢导丝进入边支或主干时有阻力，应后退导
丝重新放置。导丝远端U形塑形有助于导丝 进入主干内。
整理课件
边支导丝穿越位置的影响
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对吻球囊扩张技术要领
➢选择通过性良好的球囊，最好使用新球囊， 先放置边支球囊，后放置主干球囊。
➢主支球囊与支架大小相符，边支球囊不宜过 大，两球囊到位后，其近端不一定在一个水 平，但重叠部分应在主干支架范围内。
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V型支架技术
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分叉病变PCI的几个思考
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眼见为实？
“What you see” is NOT “What it is”
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简单为是！
BBC 1: PRIMARY ENDPOINT
Cumulative % death, MI, TVF
20% 15%
Complex Simple
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改良T支架
主支支架
边支扩张
边支支架
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kissing 扩张后
裙裤支架（culottes stent ）
➢优点:适合于任何角度的 分叉病变，并提供完美 的分支开口覆盖。
➢缺点:分叉病变近段双层 支架重叠，金属密度高。
整理课件
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挤压支架（crush stent)
➢ 优点:可以保证分支的立刻开通，可以完全覆 盖分支开口。
整理课件
2.5X13mm Firebird 8s@14atm
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final kissing
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Final results
整理课件
6 months later CAG results

精选ppt课件
13
Proximal
Distall
当分支弥漫病变时，QCA选取远端RVD的可 靠性降低，低估分支狭窄程度。
小血管的判断往往是错误的
精选ppt课件
14
四、分叉角度
MV SB
SB
术前
精选ppt课件
MV SB
SB
双支架术后
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左主干末端分叉角度
4
舒张末期远端分叉角度(n=266)
LAD
C
Prognostic Factors : ➢High Risk vs Low Risk Patients ➢Emergency vs Elective Interventions ➢Risk of Late Thrombosis ➢ Risk score ?
精选ppt课件
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Different types of distal LM Stenosis
Outer wall
Outer wall
Inner wall
精选ppt课件
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Case 2: classical crush
Pre-
Post-
8-m F/U
精选ppt课件
54
Thanks for your attention!
精选ppt课件
55
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DKCRUSH-II测定的分叉角度
Chen SL et al. DKCRU精S选Hpp-tI课I件
17
左主干末端分叉角度最大
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18
五、是否需要预扩张分支
精选ppt课件
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预扩张致分支开口/近端夹层，使得再导丝困难

LITRO 研究2年结果
De La Torre Hernandez et al. TCT 2010
>6 延迟血运重建
<6延迟血运重建
LITRO 研究2年结果De La Torre Hernan
术后理想的最小支架面积（MSA）
SJ Park, et al. TCT2007
术后理想的最小支架面积（MSA）10.18.8MSA (mm
冠脉造影提示左主干开口病变，为此患者接受了两次搭桥手术（第二次搭桥是因为桥血管闭塞）。
然而，患者再次胸痛发作，这次，IVUS显示：左主干开口根本没有严重病变!!
不可原谅的错误Lumen CSA = 11.9 mm2冠脉
* Area of the square is proportional to the number of cases with the given reading
冠脉造影不能准确评价左主干病变的原因 难以明确正常参考血管
理由二：
IVUS能“看清”左主干病变并帮助选择更合理的治疗策略
理由二：
IVUS能“看清”左主干病变并帮助选择更合理的治疗
左主干开口与末端分叉处病变特性的比较
Maehara A, et al. Am J Cardiol 2001
左主干开口与末端分叉处病变特性的比较Maehara A, e
造影和IVUS对病变分布的描述与冠脉造影分叉病变的分型相比较
病例一
病例一
PCI 过程
PCI 过程
Hale Waihona Puke 最后结果最后结果病例二
病例二
理由三：
IVUS能发现支架植入后的“瑕疵”
理由三：
IVUS能发现支架植入后的“瑕疵”

存储等。
IVUS的成像原理
01
声像图的形成
IVUS通过向血管内发射超声波并接收反射回来的信号，形成声像图。
声像图上的亮度表示超声波的回声强弱，反映了组织结构的声学特性。
02 03
旋转扫描技术
IVUS系统采用旋转扫描技术，通过探头的旋转和推进，实现血管内壁 的全方位扫描。每次旋转都会形成一张声像图，最终通过连续的声像图 叠加形成三维图像。
个体化医疗
根据个体血管结构和病变 情况，制定个性化的治疗 方案，提高治疗效果。
面临的挑战和机遇
技术更新换代
随着技术的不断进步，IVUS设备需要不断更新换代，以满 足临床需求和技术发展趋势。
临床应用普及
加强IVUS在临床的普及和应用，提高医生对IVUS的认识和 操作技能，有助于推动IVUS的发展。
跨学科合作
图像重建
通过计算机软件对连续的声像图进行重建，形成三维超声图像，有助于 更全面地了解血管的结构和病变情况。
03
IVUS的应用场景
血管疾病的诊断
诊断血管狭窄和阻塞
通过IVUS可以清晰地观察血管内部结构，判断是否存在狭窄或阻塞，为诊断血管 疾病提供有力依据。
鉴别动脉粥样硬化与非动脉粥样硬化性疾病
IVUS能够观察血管壁的形态和回声特征，有助于区分动脉粥样硬化与其他非动脉 粥样硬化性疾病。
IVUS检查使用的药物通常是安全的，且检 查过程不会引起过敏反应或其它不良反应 。
缺点
价格较高
IVUS检查相对于其他血管检查方法价格较高，可能会增加患者的经济 负担。
操作难度较大
IVUS检查需要专业的技术人员进行操作，操作难度较大，对医生的技 术要求较高。
适用范围有限
IVUS检查主要适用于冠状动脉、颈动脉等血管，对于其他部位的血管 可能不太适用。

无保护左主干病变经皮冠状动脉介入治疗临床分析姜海涛;曲会君;李娜;杨福平【摘要】目的观察经皮冠状动脉介入治疗(PCI)左主干病变的近中期疗效.方法2006年3月～2009年4月共有18例无保护左主干病变患者进行了PCI治疗,共植入Firebird支架26枚,观察近中期主要心血管不良事件及复发率.结果患者出院后长期门诊或电话随访,所有患者病情均稳定,心绞痛症状得到不同程度缓解,一般日常活动无心绞痛发作.结论无保护左主干病变药物洗脱支架的植入可以获得满意的临床疗效.【期刊名称】《湖南中医药大学学报》【年(卷),期】2010(030)004【总页数】2页(P67,77)【关键词】无保护左主干病变;经皮冠状功脉介入治疗;近中期临床随访【作者】姜海涛;曲会君;李娜;杨福平【作者单位】黑龙江省齐齐哈尔市第一医院心内二科,黑龙江,齐齐哈尔,161000;黑龙江省齐齐哈尔市第一医院心内二科,黑龙江,齐齐哈尔,161000;黑龙江省齐齐哈尔市第一医院心内二科,黑龙江,齐齐哈尔,161000;黑龙江省齐齐哈尔市第一医院心内二科,黑龙江,齐齐哈尔,161000【正文语种】中文【中图分类】R543.1无保护左主干病变是指无自身良好的右向左的侧支循环或无以前经冠状动脉移植至左冠状动脉一支或多支通畅的血管桥的左主干病变[1]。

由于左主干血管支配整个左心系统，一旦血流被阻断，易出现严重的心肌缺血并发症。

故无保护左主干病变成为经皮冠状动脉介入治疗领域的难点和挑战点。

随着近年来PCI的发展及操作技巧、器械的进步，特别是血管内超声(IVUS)和药物涂层支架技术的出现与广泛应用，使无保护左主干病变的介入治疗疗效明显提高。

1 资料与方法1.1 一般资料从2006年3月开始对我院心内科收入的急性冠脉综合征患者进行冠状动脉造影检查，根据造影结果，选择左主干病变患者进行PCI干预，前降支和回旋支有移植桥血管保护，或患者不能耐受抗血小板、抗凝治疗以及患者的左室射血分数≤35%均排除本研究之外。

左主干分叉病变介入治疗策略（全文）左主干病变属于临床上较为严重的冠脉病变类型，一旦出现狭窄甚至闭塞，将引起大面积的心肌梗死，乃至恶性心律失常、心源性休克乃至猝死等致命并发症，因此既往左主干病变患者多选择外科手术治疗。

但随着新一代药物涂层支架（DES）、生物可吸收支架（BVS）的问世，经皮冠状动脉介入（PCI）治疗左主干分叉病变逐渐被临床所接受，而左主干病变的治疗策略选择一直是介入治疗的难点问题。

近年来数项研究结果表明，PCI与冠状动脉旁路移植术（CABG）在安全性及有效性方面无显著差异。

近期公布的SYNTAX研究左主干亚组5年随访结果[1]表明，PCI 组与CABG组在主要不良心脑血管事件（MACCE）事件上无显著差异（36.9％vs 31.0％;p=0.12）。

而新版ESC/EACTS心肌血运重建指南[2]中将PCI的推荐级别提升为B级，与CABG相同等级推荐。

目前国际临床上关于左主干远端尤其是分叉病变的最佳介入治疗的策略及方法还没有定论，本文将就近年来左主干分叉病变的介入治疗策略做一简要叙述。

一．左主干病变的影像学评价：左主干病变属于较为复杂的冠脉病变，单纯根据造影图像判断其病变性质具有较大的人为差异，因此手术策略的选择也是千差万别。

术中应用血管影像学评价手段可以在支架置入前判断斑块大小、位置与性质，并在支架放置后评价扩张情况，有效避免上述问题，这也恰恰契合当前提倡的精准诊疗技术思路。

血管内超声（IVUS）技术可准确评价左主干病变严重程度，其具有图像精准、径向穿透力较强的特点。

Kang等[7]在一项研究中采用了IVUS指导下的左主干介入治疗策略，共纳入403名左主干病变患者，在分析其介入治疗数据后，研究者发现支架后最小管腔面积可预测术后支架内再狭窄发生率，其最小界值在回旋支（LCX）开口、前降支（LAD）开口、二者交汇处和左主干近端分别为5.0mm2、6.3 mm2、7.2 mm2、8.2 mm2，应用上述界值在两年随访中可有效预测MACE事件的发生。

• 2.正常管腔的3层结构：内膜、中膜、外膜。内膜是斑块沉积的 所在之处；中膜是定位的关键层，阅片时先找中膜；外膜是血 管的边界。
• 3.IVUS与OCT的5大不同：作用机理不同、穿透力不同、分辨 率不同、回撤速度不同、操作难度不同。
几个概念
➢ 1.软斑块和硬斑块（IVUS） • 软斑块是指脂质斑块，呈低回声；硬斑块包括钙化斑块（呈高
➢ 冠脉病例2：患者男性，62岁，胸部疼痛15年，无糖尿病、高血压 ，吸烟史20年。
➢ 图A可见LAD一处程度为70%～80%、相对固定的狭窄。这样的病 变你会着急放支架吗？
➢ OTC测得狭窄段管腔面积为2.74mm2，正常参考段约9mm2，狭窄 程度>70%（如图B、图C）。
➢ IVUS图像显示管腔规则，管壁无任何沉积斑块。但在狭窄段管壁 之外，可见一半月形的低回声，即"半月征"，提示存在心肌桥（图 D）。当心脏收缩时冠脉受压出现"狭窄"。测FFR值为0.82（图 E），提示未存在缺血，最后选择了保守治疗。
➢ 病例1术后证实，患者的严重狭窄实为心肌桥所致。由此可见，腔 内诊断能让我们更好地看清和了解冠脉病变，从而做出更准确的治 疗决策。
➢ 病例3：NSTEMI患者，冠造发现LAD和RCA均存在约80%的狭窄 （图A、D）。多支病变，谁是罪犯血管？
➢ 经OCT检查发现，LAD虽然管腔狭窄，但为稳定性斑块，而RCA 狭窄程度较LAD轻，但为易损斑块，且有斑块破裂及小血栓形成。 由此可判定罪犯血管为RCA。
2 判断支架是否充分扩张、贴壁是否良好；
PCI术中
3 评估病变覆盖情况； 4 观察支架不良结果（如血肿、夹层）；
5 指导生物可降解支架的置入。
3、IVUS、OCT的临床应用

Circulation. 1989 ;80(6):1603-9
造影对狭窄程度的低估 与狭窄程度本身的关系
斑块面积与内弹力板面积的关系
QCA与IVUS对病变长度评价的比较 Comparison of IVUS and QCA assessment of lesion lengths
QCA 透照缩短 IVUS 自动回撤受阻拉长病变 病变两端的确定
巨大斑块破溃形成的空腔，内有血流与血管真腔在破口处相通，破口处可见残留的纤维性斑块，随血流漂动
Maehara等，Am J Cardiol,2001
IVUS Classification of Angiographic Aneurysms
充盈缺损
血栓
血 栓
血栓
血 栓
支架边缘夹层
造影发现的支架边缘夹层发生率及预后 Incidence, predictors, and outcomes of coronary dissections left untreated after drug-eluting stent implantation

150
100
参考节段
动脉瘤
动脉瘤 (aneurysm)
指动脉粥样硬化或其他因素破坏血管壁内弹力纤维层，导致管壁向外扩张，其腔内直径可达正常节段直径的1.5~2.0倍以上。
真性动脉瘤
真性动脉瘤
扩张节段管腔明显大于近侧和远侧邻近节段，扩张节段可有或无粥样硬化。
2 mm
0
10 mm
假性动脉瘤（Pseudoaneurysm）
正常
轻度病变
中度病变
严重病变
EEM 扩张 管腔缩小 EEM萎缩
动脉粥样硬化进展
正性重构（Positive Remodeling)

37
IVUS评价异常病变形态
钙化
0
1.5
精选ppt
4.5 mm 38
IVUS在STENT选择
精选ppt
39
IVUS在STENT选择
9mm2
3 mm2
20MM
8 mm2
B1 精选ppt
B2
40
IVUS评价支架植入后效果
精选ppt
41
IVUS评价是否需要后扩
支架置入前
支架置入后
精选ppt
后扩张后
精选ppt
23
不稳定斑块
1.脂核大小﹥1m㎡ 2.脂核与斑块比率﹥20% 3.纤维帽厚度﹤65um
精选ppt
24
钙化的测量
1.浅层或深层：靠近内膜与管腔交界-浅层 靠近中膜与外膜交界-深层
2.钙化影弧度：以角度表示 3.钙化长度
精选ppt
25
血管重构的测量
1.定义：斑块进展过程中EEM-CSA发生改变 2.重构指数/重构率(RI): 狭窄段EEM-CSA/参考段EEM-CSA 扩张性重构（正性重构）：RI﹥1.05 缩窄性重构（负性重构）：RI﹤0.95
3.无法评价钙化后斑块性质 4.评价小血管（直径小于3mm）意义？ 5.分辨率低（100um），无法评价纤维帽厚度，血
栓识别差
精选ppt
45
谢谢
精选ppt
46
精选ppt
10
IVUS操作过程
1.导管推送：与PTCA相同 2.导管回撤：手动/自动 3.采集处理分析图像
精选ppt
11
IVUS图像
1.血管横轴（横截面）
2.血管纵轴（矢状面）
精选ppt
12
IVUS准确反映冠脉血管壁组织学情况