中东呼吸综合征医院感染预防与控制技术指南(2015版).pp....ppt

› 旅行增加风险，慎重出行
n 加强SARI病例的监测 n 加强向WHO的病例报告
› 了解旅行卫生一般预防措施 信息
Ø 对医务人员建议
› 为旅行团提供健康咨询建议
n 提高对接诊病例MERS可能的警惕性 › 对出现症状的旅行者的建议
n 不论何时均采取感染预防和控制措施 n 开展感染预防控制技能的教育和培训
潜伏期5.2天（1.9-14.7天） 初始症状
发热、咳嗽最常见（87%）
呕吐（17%） 腹泻（22%） 气短（48%）
后续症状
肺炎 肾衰
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*
四、MERS临床表现
预后 康复（26%）
仍在住院（9%） 死亡（65%）
主动监测病例病死率25%，一般病例病死率84%（从整体 发病来看，病死率50%左右）
（3）应当注意部分中东呼吸综合征病例在病程早期临床表 现可能不典型，如有基础性疾病或免疫缺陷者，可能早期仅 出现腹泻症状。另外，还有部分病例可能存在合并感染，如 同时感染中东呼吸综合征冠状病毒及其他流感病毒等。
（4）对于口岸发现的可疑病例，由口岸所在城市的市级卫 生（卫生计生）行政部门指定的定点医疗机构负责病例的诊 断、报告和治疗。口岸所在地的市级疾控中心，应口岸检验 检疫部门的协助要求，负责对口岸发现病例的标本采集，转 运或仅负责标本转运工作。
传播方式和危险因素被确定之前，动物源性感染会持续发生， 并导致家庭或医疗机构内的有限的人传人
近期的从沙特朝觐归来的输入病例，大多数在沙特期间曾经去 过当地的医疗机构，或者与骆驼或生的骆驼制品接触过
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（五）相关问题
7、WHO建议
Ø 对成员国的建议
v 对旅游者的建议

密切接触者定义
诊疗、护理MERS确诊、临床诊断或疑似病例时未采取有效防 护措施的医护人员、家属或其他与病例有类似近距离接触的 人员
在确诊、临床诊断或疑似病例出现症状期间, 共同居住、学 习、工作或其他有密切接触的人员
口岸卫生检疫发现密切接触者的情形: 发现情形: 由机组人员报告发现可疑的中东呼吸综合征
疫情监测
本市相关医疗卫生机构等按照国家和本市的有关监测方案, 进一步加强不明原因肺炎、流感样病例（ILI）和严重急性 呼吸道感染病例（SARI）监测
各级疾病预防控制机构要加强对监测情况的分析, 及时发 现可疑的聚集性情况
病例发现、报告与管理 各级各类医疗机构应提高对MERS的诊断和报告意识, 加强
、医务人员等重点人员和ICU等重点场所中发生聚集性疫情 时, 开展现场调查和处置 不放过任何一个可疑的人和环节
实验室检测和生物安全
医疗机构发现MERS相关病例时, 必须按照生物安全管理的 要求进行标本的采集、运送、保存和实验室检测
采集标本（尽可能采集下呼吸道标本）应立即送区县疾控 中心检测
区县疾控中心将标本分装后, 立即送市疾控中心开展平行 检测
预检分诊 发热门诊、儿科门/急诊为发现病例的重点诊室 对于不明原因的发热就诊病例, 应注意询问其发病前14天
内的流行病学史, 或其密切接触过的类似病人上述流行病 学史
诊疗过程中的注意事项: 部分MERS病例在病程早期临床表现可能不典型 如有基础性疾病或免疫缺陷者，可能早期仅出现腹泻症状 还有部分病例可能存在合并感染，如同时感染MERS冠状病
他乘客和空乘人员 在其他入境交通工具上发现可疑病人时密切接触者参照上
述原则进行判断
在我国境内交通工具上（飞机、火车、汽车、轮船等）发 现可疑中东呼吸综合征病人, 由接报地的疾病预防控制人 员参照上述口岸卫生检疫发现密切接触者的判定原则, 进 行调查评估后判定

前言
• 自2019年6月以来，一种与SARS类似 的新型冠状病毒开始在沙特阿拉伯夺命， 进而扩散到其他国家，表现为类SARS 样的临床过程。经对呼吸道和肺解剖标 本进行泛冠状病毒聚合酶链式反应 （PCR）扩增和病毒分离，确定为一种 新型冠状病毒。自2019年9月至今,全球 共向世卫组织通报了166例中东呼吸综 合征冠状病毒感染实验室确诊病例,包括 71例死亡病例。 •
• 医务人员的防护
1.医务人员应当按照标准预防的原则，根 据其传播途径采取飞沫隔离、空气隔离和 接触隔离。 2.医务人员使用的防护用品应当符合国家 有关标准。 3.每次接触患者前后应当严格遵循《医务 人员手卫生规范》要求，及时正确进行手 卫生。
4.医务人员应当根据导致感染的危险性程度采 取相应的防护措施： • （1）接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、 呕吐物及污染物品时应当戴清洁手套，脱手套后 洗手。 • （2）可能受到患者血液、体液、分泌物等物质 喷溅时，应当戴外科口罩或医用防护口罩、护目 镜、穿隔离衣。 • （3）对疑似、临床诊断或确诊患者进行气管插 管等有创操作时，应当戴医用防护口罩、医用乳 胶手套、护目镜、穿隔离衣。
• 尤其是沙特阿拉伯（病例数占总病例数的84%以上） • 其次是卡塔尔、约旦、阿联酋、多为本地感染
• 欧洲及非洲国家也发现了病例
• 首发病例有中东旅行史、有本土病例发生 • 感染者在患病前去过中东旅行、或与去中东旅行的患者有过密切接触
中东呼吸综合征认识
• 中东呼吸系统综合征冠状病毒(MERS-CoV）
• 发热门（）诊要求
1.建筑布局和工作流程应当符合上级卫生（卫生计生） 行政部门的设置条件及《医院隔离技术规范》等有关 要求。 2.应当配备数量充足、符合要求的消毒用品和防护用 品。 3.医务人员在诊疗工作中应当遵循标准预防原则，严 格执行手卫生、消毒、隔离及个人防护等措施。在接 触所有患者时应当戴外科口罩，接触疑似、临床诊断 或确诊患者时应当戴医用防护口罩。戴口罩前和摘口 罩后应当进行洗手或手消毒。

Epidemics 2014; 9:40–51.
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+ 新华网 6 月15 日消息：6 月13 日，由WHO 和 韩国卫福部派出的联合特派团在韩国结束了为 期5 天的疫情评估，特派团称，韩国MERS 疫 情与此前的中东疫情流行病学模式相似，病毒 目前集中于医院，没有证据显示在社区传播。 医院急诊室和病房过于拥挤是造成病毒在韩国 传播范围高于预期的主要原因
起鸟类感染 + 人类冠状病毒主要通过直接接触分泌物
或经气溶胶、飞沫传播。也有证据表明 可经粪口途径传播
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+ 人类冠状病毒感染一般表现为上呼吸感染和/或 消化道症状。
– 严重病例多见于婴幼儿、老人和免疫功能低下人群
+ 常见有5种人类冠状病毒
– HCoV 229E, OC43: 感冒 – HCoV NL63:上呼吸道感染 – HKU1, SARS-CoV:肺炎
+ 虽然蝙蝠可能是病毒的宿主，但从流行病学角度来看，人类 感染的传染源更可能是骆驼，
+ 病人可作为传染源，导致续发病例发生
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Published online June 3, 201
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+ 受感染动物可通过鼻腔和眼睛分泌物、粪便、奶 和尿排出病毒，在其组织器官和肌肉也可发现病 毒存在，但具体传播途径尚不清楚。
+ 二代病例往往比原发病例症状轻，很多二代病例为轻症为无 症状感染。
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Crit Care Med. 2015 Jun;43Crit Care Med. 2015 Jun;43(6):1283-90.
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+ 一般实验室检查
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+ 韩国卫福部 6 月19 日通报
– 6 月18 日当天韩国新增MERS 确诊病例1 例，死 亡1 人，出院6 人

朱翠云１， 沈银忠１， 卢洪洲１、２ 中东呼吸综合征冠状病毒感染的流行、传播与 预防 中国感染与化疗杂志2014，14 (4)；353
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2013年12月26日 WHO确认，报道了在沙特阿拉伯联合酋长国的一 个案例 ，73老年男性和重症医学病房57男性感染，共141感染，其 中57例死亡；先后有一名27岁医务人员和2名外国（43岁女；35岁 男）医务人员感染，三例感染的医务人员无症状。
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埃及 美国 荷兰 阿尔及利亚 奥地利 土耳其 德国 韩国
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最新进展
2015年5月27日晚10时世界卫生组织通报：韩国一 例确诊中东呼吸综合征(MERS)病例的密切接触者经香 港入境广东省惠州市，已出现发热症状。
2015年5月29日，我国出现首例输入性中东呼吸综合 征（MERS）确诊病例。
MERS国家分布
阿拉伯半岛国家或邻国
与旅游相关病例的国家
沙特阿拉伯 阿拉伯联合酋长国（UAE） 卡塔尔
英国 法国
阿曼
突尼斯
约旦 科威特 也门
意大利 马来西亚
黎巴嫩
菲律宾
伊朗
希腊
/coronavirus/mers/index.html
改善监测、加强实验室能力、加强密切接触史追溯和血清学调查 防控感染并进行临床管理 与旅行有关的指导 风险沟通 进行（流行病学、临床和动物）研究 改进数据收集，有必要确保根据《国际卫生条例（2005）》全面、 及时地向世卫组织报告所有确诊和疑似病例。
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国家卫生计生委国卫办医函〔2014〕854 号

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最新进展
2015年5月31日WHO网站公布，截止目前，通 过实验检测，全球共有1150例感染中东呼吸综合 征（MERS）确诊病例，其中包括至少427例与 MERS相关的死亡病例。

每年至少进行一次全员培训，新员工 入职时需接受相关培训，并对重点岗 位人员进行定期复训。
培训效果评估
评估方法
通过问卷调查、考试、模拟演练 等方式对培训效果进行评估。
评估内容
评估受训人员对中东呼吸综合征相 关知识的掌握程度、预防与控制措 施的执行情况以及应对突发事件的 反应能力。
改进措施
根据评估结果，针对存在的问题和 不足，制定相应的改进措施，并持 续优化培训内容和方式。
病毒阳性。
临床诊断病例
未进行实验室检测，但临床表现 和流行病学史符合MERS诊断标 准，且在排除其他疾病后可临床
诊断为MERS。
病例发现
医疗机构应加强对疑似病例的 监测和筛查，及时发现并应采 集呼吸道标本进行MERS冠状 病毒检测。
对于确诊病例和临床诊断病例， 医疗机构应及时向当地疾控机 构报告，并积极配合开展调查 和防控工作。
用于检测中东呼吸综合征病毒核酸，具有高 灵敏度和特异性。
血清学检测
检测患者血清中的中东呼吸综合征病毒抗体， 用于回顾性诊断。
病毒分离培养
通过采集患者呼吸道标本，在细胞或动物模 型中分离培养病毒。
抗原检测
通过免疫荧光等方法检测病毒抗原，有助于 早期诊断。
实验室检测流程
采集标本
采集患者的呼吸道标本，如鼻咽拭子、 痰液等。
应定期对病房、手术室等场所的地面 进行消毒，可采用含氯消毒剂拖地等 方法。
物体表面消毒
应定期对病房、手术室等场所的物体 表面进行消毒，可采用含氯消毒剂擦 拭等方法。
医疗废物处理
分类收集
医疗废物应按照感染性、损伤 性、病理性、化学性等分类收
集。
专用容器
医疗废物应放置在专用容器中 ，并加盖密封。

（ ２ ０ １ ４版 ） 》 进 行修 订 。
一
二 、医院 感染 预 防与 控制 （ 一） 发 热 门（ 急） 诊
１ ． 建 筑布局 和 工作 流程 应 当符合 上 级 卫生 计 生行政
部 门的设置条件及《 医院隔离技术规 范》 等有关要
求。
、
基本 要 求
（ 一 ）各级 卫 生计 生行政 部 门会 同 中医 药管 理部 门
２ ． 应 当配备数量充足 、 符合要求的消毒用品和 防护
用 品。
２ ．医务人 员应掌握防护用 品选择的指征及使 用方 法， 并 能正 确且 熟练 地穿 脱 防护用 品。
传染病信息
２ ０ １ ５ 年０ Ｄ ｉ ｓ Ｉ ｎ ｆ ｏ ， Ｖ ｏ １ ． ２ ８ ， Ｎ ｏ ． ３ ， Ｊ ｕ ｎ ｅ ３ ０ ， ２ ０ １ ５
・
特别报道 ・
中东呼吸综合征 医院感染 预 防与 控 制 技术 指 南 （ ２ ０ １ ５年版 ）
４ ． 医务人员在诊疗工作 中应 当 遵循标准预防和额外 预防相结合 的原则。 严格执行手卫生、 消毒、 隔离及 个人 防护等措施。
５ ． 如果 发现 疑 似 、 临床诊 断或确 诊 ＭＥ Ｒ Ｓ病 例 ， 在 转
出前 应按 照 “ （ 二） 收治 疑 似 、 临 床 诊 断 或 确诊 中东 呼 吸综 合 征 患者 的病 区（ 房） ” 中的 防护 要求 进 行个
中华人 民共 和 国国 家卫 生和计 划 生 育委 员会
根据 世 界卫 生 组织 （ ＷＨ Ｏ） 通 报 的“ 中东 呼 吸综
合 征” ｆ Ｍｉ ｄ ｄ ｌ ｅ Ｅ ａ ｓ ｔ Ｒ ｅ ｓ ｐ ｉ ｒ ａ ｔ ｏ ｒ ｙ Ｓ ｙ ｎ ｄ ｒ ｏ ｍｅ ， ＭＥ Ｒ Ｓ １ 疫

2、医疗机构应当根据MERS的流行病学特 点，针对传染源、传播途径和易感人群三个环节 ，结合医疗机构的实际情况，制订医院感染防控 预案和工作流程并进行演练。 新增内容
医院感染预防预防与控制
3、医疗机构应对所 有医务人员开展相应的培 训，提高医务人员对就诊 病人患中东呼吸综合征的 警惕性及医院感染预防与 控制的意识，做到早发现、 早隔离、早诊断、早报告、 早治疗。
估。
医院感染预防预防与控制
6、疑似、临床 诊断或确诊中东呼 吸综合征患者在转
新增内容
运过程中应戴外科 口罩并采取相应隔 离防护措施，避免 疾病的传播。
更加强调对易 感人群的保护
医院感染预防预防与控制
（二）收治疑似、临床诊断或确诊中东呼吸综合征感 染患者的病区（房）
1、建筑布局和工作流程应当符合上级卫生计生行 政部门的设置条件和《医院隔离技术规范》等有关要 求。
中东呼吸综合征概述
临床表现
p 早期主要表现为发热、畏寒、乏力、头痛、 肌痛等，随后出现咳嗽、胸痛、呼吸困难，部 分病例还可出现呕吐、腹痛、腹泻等症状。 p 重症病例多在一周内进展为重症肺炎，可发 生急性呼吸窘迫综合征、急性肾功能衰竭、甚 至多脏器功能衰竭。 p 部分病例可无临床症状或仅表现为轻微的呼 吸道症状，无发热、腹泻和肺炎。
中东呼吸综合征概述
实验室检查 1.一般实验室检查。 Ø 血常规：白细胞总数一般不高，可伴有淋巴细胞 减少。 Ø 血生化检查：部分患者肌酸激酶、天门冬氨酸氨 基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶、肌酐 等升高。
2.病原学相关检查。 Ø 主要包括病毒分离、病毒核酸检测。病毒分离 为实验室检测的“金标准”；病毒核酸检测可以用 于早期诊断。
2、应当配备数量充足、符合要求的消毒用品和防 护用品。