2019年肾内科学主治医师考试大纲基础知识

肾内科基础知识：肾内科综合题库考点（题库版）1、单选持续低流量吸氧常见于A.严重CO中毒，昏迷B.肺结核C.急性呼吸窘迫综合征D.COPD急性加重期，Ⅱ型呼吸衰竭E.支气管扩张正确答案：D2、单选（江南博哥）阿米巴痢疾A.隐血便B.洗肉水样粪便C.黑便D.黏液脓性鲜血便E.果酱样脓血便正确答案：E3、单选以上具有早期诊断价值的抗体是A.抗HAV-IgMB.抗HAV-IgGC.抗HBcD.抗HBsE.抗HBe 正确答案：A4、单选下列引起胸痛的胸壁疾病是（）A.肺癌B.胸膜肿瘤C.自发性气胸D.带状疱疹E.胸膜炎正确答案：D5、单选自发性心绞痛A.冠状动脉痉挛B.冠状动脉内完全闭塞性血栓形成C.冠状动脉粥样硬化狭窄≥75%D.冠状动脉斑块破裂不完全血栓形成E.冠状动脉粥样硬化狭窄<25%正确答案：A参考解析：冠状动脉痉挛也是临床常见引起心绞痛的病因，如变异型心绞痛。

6、单选吞咽时咽部异物感，胃灼热，反酸A.反流性食管炎主要表现B.功能性消化不良主要表现C.食管癌主要表现D.贲门失弛缓症主要表现E.肝癌主要表现正确答案：A7、单选患者，女性，48岁，发现患2型糖尿病2个月余。

测空腹血糖9.5mmol/L，餐后2小时12.3mmol/L，BMI28.9kg/m2；糖化血红蛋白8.8%。

该患者控制血糖的目标是（）A.空腹静脉全血血糖4.4～6.1mmol/L，非空腹血糖4.4～8.0mmol/LB.空腹静脉全血血糖6.1～7.1mmol/L，非空腹血糖8.0～9.0mmol/LC.空腹静脉全血血糖6.5～7.1mmol/L，服糖后2小时血糖7.5～11.1mmol/LD.空腹静脉全血血糖7.0～9.0mmol/L，服糖后2小时血糖7.5～11.1mmol/LE.空腹静脉全血血糖7.1～8.1mmol/L，服糖后2小时血糖8.0～11.0mmol/L正确答案：A8、单选轻度持续性哮喘缓解期首选的控制药物是A.沙丁胺醇吸入剂B.异丙托溴铵吸入剂C.布地奈德吸入剂D.氨茶碱E.扎鲁司特片正确答案：C9、单选黄疸伴脾大A.急性肝炎B.急性胆管炎C.胆总管癌D.肝硬化门脉高压E.胆道蛔虫病正确答案：D参考解析：2.肝硬化时脾脏肿大，同时可出现肝细胞性黄疸。

慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎简称慢性肾炎，系指蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现，起病方式各有不同，病情迁延，病变缓慢进展，可有不同程度的肾功能减退，最终将发展为慢性肾衰竭的一组肾小球病。

临床以水肿，高血压、蛋白尿、血尿、肾功能损害为基本表现。

(一)病因和发病机制起始因素多为免疫介导炎症，导致病程慢性化的机制除免疫因素外，非免疫非炎症因素占有重要作用。

病理类型有多种，但均可转化为硬化性肾小球肾炎，临床上进入尿毒症。

(二)临床表现发病以青、中年为主。

早期患者可有乏力、疲倦、腰部疼痛、纳差;水肿可有可无，一般不严重多无体腔积液。

实验室检查多为轻度尿异常，尿蛋白常在1~3g/d，尿沉渣镜检红细胞可增多为肾小球源性血尿，可见管型。

血压可正常或轻度升高。

肾功能正常或轻度受损，数年或数十年后肾功能逐渐恶化，有的患者血压(特别是舒张压)持续性中等以上程度升高，可有眼底出血、渗血，甚至视乳头水肿。

部分患者因感染、劳累呈急性发作，或用肾毒性药物后病情急骤恶化。

(三)诊断和鉴别诊断凡尿化验异常(蛋白尿、血尿、管型尿)、水肿及高血压病史达一年以上，无论有无肾功能损害，在除外继发性肾小球肾炎(狼疮肾炎，过敏紫瘢肾炎)及遗传性肾小球肾炎(遗传性进行性肾炎)后，临床上可诊断为慢性肾炎。

1.继发性肾小球肾炎如狼疮肾炎、过敏性紫癜肾炎等，依据相应的系统表现及特异性实验室检查，可以鉴别。

2.Alport综合征常起病于青少年，患者有眼(球形晶状体)、耳(神经性耳聋)肾异常，并有阳性家族史。

(多为性连锁显性遗传)。

3.其他原发性肾小球病①隐匿型肾小球肾炎：主要表现为无症状性血尿和(或)蛋白尿，无水肿、高血压和肾功能减退。

②感染后急性肾炎：有前驱感染并以急性发作起病的慢性肾炎需与此病相鉴别。

二者的潜伏期不同，血清C3的动态变化有助鉴别;疾病的转归不同，慢性肾炎无自愈倾向，呈慢性进展。

4.原发性高血压肾损害先有较长期高血压，其后再出现肾损害，临床上远端肾小管功能损伤较肾小球功能损伤早，尿改变轻微仅少量蛋白、RBC管型，常有高血压的其他靶器官并发症。

单元细目1. 肺癌2. 慢性支气管炎3. 支气管哮喘一、呼吸内科4. 肺炎5. 慢性肺源性心脏病6. 胸腔积液要点要求（ 1）临床症状（ 2）诊断要点掌握（ 3）辅助检查（ 4）治疗要点（ 1）临床症状（ 2）诊断要点掌握（ 3）辅助检查（ 4）治疗要点（ 1）临床症状（ 2）诊断要点掌握（ 3）辅助检查（ 4）治疗要点（ 1）临床症状（ 2）诊断要点掌握（ 3）辅助检查（ 4）治疗要点（ 1）临床症状（ 2）诊断要点掌握（ 3）辅助检查（ 4）治疗要点（ 1）临床症状（ 2）诊断要点掌握（ 3）辅助检查（ 4）治疗要点1. 心力衰竭2. 高血压病3. 冠状动脉粥样硬化性心脏病二、心血管内科4. 心脏瓣膜病5. 心律失常6. 心肌疾病（1）临床症状（2）诊断要点掌握（3）辅助检查（4）治疗要点（1）临床症状（2）诊断要点掌握（3）辅助检查（4）治疗要点（1）危险因素（2）分型（3）辅助检查掌握（4）心电图和血清心肌酶学改变（5）治疗要点（1）临床症状（2）诊断要点掌握（ 3）X 线和超声心动图检查（ 4）治疗要点（ 1）临床症状（ 2）诊断要点掌握（3）心电图表现（4）治疗要点（1）临床症状掌握（ 2）诊断要点（ 3）X 线、心电图和超声心动图检查（ 4）治疗要点（ 1）临床症状（ 2）诊断要点1. 慢性胃炎掌握（ 3）辅助检查（ 4）治疗要点（ 1）临床症状（ 2）诊断要点2. 胃癌掌握（ 3）辅助检查（ 4）治疗要点（ 1）临床症状（ 2）诊断要点3. 肝硬化掌握三、消化内科（ 3）辅助检查（ 4）治疗要点（ 1）临床症状（ 2）诊断要点4. 消化性溃疡掌握（ 3）辅助检查（ 4）治疗要点（ 1）临床症状（ 2）诊断要点5. 上消化道出血掌握（ 3）辅助检查（ 4）治疗要点6. 急性胰腺炎（ 1）临床表现和分掌握型1. 泌尿系感染四、肾内科2. 急慢性肾衰竭3. 肾病综合征1. 缺铁性贫血五、血液病2. 白血病（ 2）诊断要点（ 3）辅助检查（ 4）治疗要点（ 1）感染途径（ 2）常见致病细菌（ 3）临床症状掌握（ 4）诊断要点（ 5）辅助检查（ 6）治疗要点（ 1）临床症状（ 2）诊断要点掌握（ 3）辅助检查（ 4）治疗要点（ 1）临床症状（ 2）诊断要点掌握（ 3）辅助检查（ 4）治疗要点（ 1）临床症状（ 2）诊断要点掌握（ 3）辅助检查（ 4）治疗要点（ 1）临床症状（ 2）诊断要点掌握（ 3）辅助检查六、内分泌学3.特发性血小板减少性紫癜1.糖尿病2.甲状腺功能亢进症（4）治疗要点（1）临床症状（2）诊断要点掌握（3）辅助检查（4）治疗要点（1）临床症状（2）诊断要点掌握（3）辅助检查（4）治疗要点（1）临床症状（2）诊断要点掌握（3）辅助检查（4）治疗要点七、风湿与临床免疫学（ 1）临床症状3. 水、电解质代谢（ 2）诊断要点掌握和酸碱平衡失调（ 3）辅助检查（ 4）治疗要点（ 1）临床症状（ 2）诊断要点4. 高脂血症掌握（ 3）辅助检查（ 4）治疗要点（ 1）临床症状1. 系统性红斑狼（ 2）诊断要点掌握疮（ 3）辅助检查（ 4）治疗要点（ 1）临床症状（ 2）诊断要点2.类风湿关节炎掌握（ 3）辅助检查（ 4）治疗要点（ 1）临床症状（ 2）诊断要点1.脑血管疾病掌握（ 3）辅助检查（ 4）治疗要点（ 1）临床症状（ 2）诊断要点2.癫痫掌握（ 3）辅助检查（ 4）治疗要点（ 1）临床症状（ 2）诊断要点八、神经内科 3.痴呆掌握（ 3）辅助检查（ 4）治疗要点（ 1）临床症状（ 2）诊断要点4.周围神经病掌握（ 3）辅助检查（ 4）治疗要点（ 1）临床症状（ 2）诊断要点5.脑变性疾病掌握（ 3）辅助检查（ 4）治疗要点九、传染病1.病毒性肝炎（ 1）临床症状掌握2.艾滋病3.伤寒4.流行性乙型脑炎5.肾综合征出血热6.疟疾（2）诊断要点（3）辅助检查（4）治疗要点（1）临床症状（2）诊断要点掌握（3）辅助检查（4）治疗要点（1）临床症状（2）诊断要点掌握（3）辅助检查（4）治疗要点（1）临床症状（2）诊断要点掌握（3）辅助检查（4）治疗要点（1）流行病学（2）临床症状（ 3）诊断要点掌握（4）辅助检查（5）治疗要点（1）流行病学（2）临床症状（ 3）诊断要点掌握（4）辅助检查（5）治疗要点（ 1）临床症状（ 2）诊断要点1. 肺结核掌握（ 3）辅助检查（ 4）治疗要点十、结核病（ 1）临床症状（ 2）诊断要点2. 结核性脑膜炎掌握（ 3）辅助检查（ 4）治疗要点（ 1）临床症状（ 2）诊断要点1. 一氧化碳中毒掌握（ 3）辅助检查（ 4）治疗要点（ 1）临床症状（ 2）诊断要点2. 有机磷中毒掌握（ 3）辅助检查（ 4）治疗要点十一、职业病（ 1）临床症状（ 2）诊断要点3. 亚硝酸盐中毒掌握（ 3）辅助检查（ 4）治疗要点（ 1）临床症状（ 2）诊断要点4. 酒精中毒掌握（ 3）辅助检查（ 4）治疗要点一个处处像别人表明自己优秀的，恰恰证明了他（她）并不优秀，或者说缺什么，便炫耀什么。

第十章肾内科疾病内科主治医师考试考点第一节原发性肾小球疾病急性感染后肾小球肾炎【病史采集】1．上呼吸道或皮肤感染史。

2．尿量和尿色的变化，有无泡沫尿。

3．水肿部位、程度和性质。

4．高血压病史。

5．全身表现，如疲乏、厌食、嗜睡、头晕、腰部钝痛等。

6．皮疹，关节痛，尿路刺激症。

【体格检查】1．全身检查：体温，脉搏，呼吸，系统检查。

2．专科检查：血压，浮肿，心肺体征，肾区叩击痛。

【辅助检查】1．实验室检查：三大常规，24小时尿蛋白定量，肝肾功能，免疫球蛋白，补体，抗“O”，血沉，类风湿因子，风湿八项，狼疮细胞，内生肌酐清除率。

2．器械检查：心电图，胸片，双肾B超，根据病情需要作心脏彩超。

3．特殊检查：有条件作肾穿刺活检，标本送光镜和免疫荧光显微镜检查。

【诊断与鉴别诊断】短期内发生血尿、蛋白尿、水肿及高血压，即可诊断为急性肾炎综合征，病前1～3周有感染史可帮助确定诊断，应与下列疾病相鉴别：1．继发性肾损害，如狼疮性肾炎，紫癜性肾炎。

2．慢性肾炎急性发作。

【治疗原则】1．卧床休息，避免剧烈活动，直到症状消失。

2．低盐饮食，蛋白入量保持1.0克/公斤体重/天。

3．抗感染，针对革兰氏阳性细菌的抗生素，一般二周。

4．对症治疗：降压，利尿，抗心衰治疗。

5．中医中药治疗。

6．必要时透析治疗。

【疗效与出院标准】临床症状消失或改善，病情稳定即可出院。

急进性肾炎【病史采集】1．尿量和尿色的变化，有无泡沫尿。

2．水肿部位，程度和性质。

3．高血压情况。

4．全身表现，如疲乏，无力，体重下降，发热，皮疹，咯血，关节痛等。

5．肾功能的演变。

【体格检查】1．全身检查：体温，脉搏，呼吸，贫血，系统检查。

2．专科检查：血压，浮肿，肾区叩击痛。

【辅助检查】1．实验室检查：三大常规，24小时尿蛋白定量，肝肾功能，免疫球蛋白，补体，抗“O”，血沉，类风湿因子，风湿八项，狼疮细胞，内生肌酐清除率，有条件作抗中性白细胞胞浆抗体（ANCA）。

2．器械检查：心电图，胸片，双肾B超，根据病情需要作心脏彩超。

2019年内科主治医师考试《专业实践能力》试题及答案肾内科一、A11、急性肾功能衰竭少尿期结束的标志，是指24小时尿量至少增加至A、250mlB、300mlC、350mlD、400mlE、500ml2、充血性心力衰竭加重期出现少尿，血BUN/Cr大于20，尿比重1.025，最可能的诊断是A、肾后性急性肾衰竭B、肾前性氮质血症C、急性肾小管坏死D、急进性肾炎E、急性间质性肾炎3、下尿路梗阻可引起A、肾前性急性肾衰竭B、急进性肾小球肾炎C、急性肾小管坏死D、肾后性急性肾衰竭E、急性间质性肾炎4、慢性肾脏病5期，肾小球滤过率至少小于A、20ml/minB、15ml/minC、25ml/minD、10ml/minE、30ml/min5、引起慢性肾功能不全的最常见继发性肾脏疾病是A、乙肝相关性肾炎B、淀粉样变肾病C、糖尿病肾病D、良性肾小球动脉硬化E、系统性红斑狼疮6、引起慢性肾功能不全的最常见继发性肾脏病是A、乙肝相关性肾炎B、淀粉样变肾病C、糖尿病肾病D、良性肾小动脉硬化E、系统性红斑狼疮二、A21、患者女，63岁，患隐匿性肾炎12年，尿中经常有红细胞，此次以尿频，尿急，排尿不适和肉眼血尿，来诊，尿常规示PRO(++)，隐血(+++)，沉渣RBC 25～30个/HP，WBC 40～50个/HP，印诊为尿路感染，最支持该诊断的检查为A、尿路刺激征阳性B、尿蛋白阳性C、尿红细胞畸形率为20%～30%D、尿白细胞增多E、中段尿细菌培养阳性2、患者女，32岁，因腹痛腹泻服用肠炎灵4粒，24h后出现无尿，恶心、呕吐，血压170/110mmHg，血肌酐520μmol/L，该患最可能的诊断是A、急性肾小管坏死B、肾前性氮质血症C、急进性肾小球肾炎D、系统性血管炎E、恶性高血压肾损伤3、患慢性肾炎10年病人，近2周来持续性少尿，浮肿恶心，伴呼吸困难，BP180/100mmHg，心率110次/分，两肺底可闻湿啰音，BUN 54mmol/L，二氧化碳结合力15mmol/L，静注速尿60mg无效，下列最有效治疗措施A、透析疗法B、低盐饮食C、静注西地兰D、静滴血管扩张药E、加大速尿剂量4、女，36岁。