异位妊娠
【定义】
正常妊娠时，受精卵着床于子宫体腔内膜。受精卵在子宫体腔外着床发育时，被称为异位妊娠，习称宫外孕。异位妊娠和宫外孕的含义稍有区别。异位妊娠包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及阔韧带妊娠等；宫外孕仅指子宫以外的妊娠，宫颈妊娠不包括在内。在异位妊娠中，输卵管妊娠最为常见，占异位妊娠的95%左右。
输卵管妊娠是妇产科常见急腹症之一，当输卵管妊娠流产或破裂时，可引起腹腔内严重出血，如不及时诊断、处理，可危及生命。输卵管妊娠因其发生部位不同又可以分为间质部、峡部、壶腹部和伞部妊娠。以壶腹部妊娠多见，约占78%，其次为峡部。伞部，间质部妊娠少见。
【病因】
任何妨碍受精卵正常进入宫腔的因素均可造成输卵管妊娠。
（一）、输卵管炎症
可分为输卵管黏膜炎和输卵管周围炎，两者均为输卵管妊娠的常见病因。
（二）、输卵管发育不良或功能异常
输卵管过长、肌层发育差、粘膜纤毛缺乏等发育不良，均可成为输卵管妊娠的原因。此外，精神因素也可引起输卵管痉挛和蠕动异常，干扰受精卵的正常运送。
（三）、受精卵游走
卵子在一侧输卵管受精，受精卵经宫腔或腹腔进入对侧输卵管，称受精卵游走。移行时间过长，受精卵发育增大，即可在对侧输卵管内着床形成输卵管妊娠。
（四）、辅助生殖技术
近年由辅助生育技术的应用，使输卵管妊娠发生率增加，既往少见的异位妊娠，如卵巢妊娠、宫颈妊娠、腹腔妊娠的发生率增加。
（五）、其他
内分泌失调、神经精神功能紊乱、输卵管手术以及子宫内膜异位症等都可增加受精卵着床于输卵管的可能性。
【临床表现】
输卵管妊娠的临床表现与受精卵着床部位、有无流产或破裂以及出血量多少与时间长短等有关。
1、停经
除输卵管间质部妊娠停经时间较长外，多有6～8周停经。有20%～30%患者无明显停经史，或月经仅过期两三日。
2、腹痛
腹痛是输卵管妊娠病人就诊的主要症状。输卵管妊娠未发生流产或破裂前，常表现为一侧下腹隐痛或酸胀痛。
3、阴道流血
胚胎死亡后，常有不规则阴道出血，色黯红或深褐，量少呈点滴状，一般不超过月经量。少数患者阴道流血量较多，类似月经，阴道流血可伴有蜕膜碎片排出。
4、晕厥与休克
由于腹腔急性内出血及剧烈腹痛，轻者出现晕厥，严重者出现失血性休克。出血越多越快，症状出现也越迅速越严重，但与阴道流血量不成正比。
5、腹部包块
当输卵管妊娠流产或破裂后所形成的血肿时间过久，可因血液凝固，逐渐机化变硬并与周围器官（子宫、输卵管、卵巢、肠管等）发生粘连而形成包块。
【处理原则】
处理原则以手术治疗为主，其次是药物治疗。
1、手术治疗应在积极纠正休克的同时，进行手术抢救。根据情况行患者侧输卵管切除术或保留患侧输卵管及其功能的保守性手术。
2、药物治疗治疗机制是抑制滋养细胞增生、破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收。但在治疗中若有严重内出现征象，或疑输卵管间质部妊娠或胚胎继续生长时仍应及时进行手术治疗。
【护理评估】
（一）健康史
应该仔细询问月经史，以准确推断停经时间。注意不要将不规则阴道流血误
认为末次月经，或由于月经仅过期几天，不认为是停经。
（二）身心状况
输卵管妊娠未发生流产或破裂前，症状及体征不明显。当病人腹腔内出血较多时呈贫血貌，严重者可出现面色苍白，四肢湿冷，脉快、弱、细，血压下降等休克症状。体温一般正常，出现休克时提问略低，腹腔内血液吸收时体温略升高，但不超过38°C。下腹有明显压痛、反跳痛，尤以患侧为重，肌紧张不明显，叩诊有移动性浊音。血凝后下腹可触及包块。
（三）相关检查
1.妊娠试验
是目前早期诊断异位妊娠的重要方法。尤其是动态观察血β–HCG的变化对诊断异位妊娠极为重要。
2.超声诊断
B型超声检查对异位妊娠的诊断尤为常用，阴道B超检查较腹部B起程检查准确性更高。
3.阴道后穹隆穿刺
后宫窿穿刺辅助诊断异位妊娠被广泛采用，常可抽出血液放置后不凝固，其中有小凝血块。若未抽出液体，也不能排除异位妊娠的诊断。
【护理诊断/问题】
潜在并发症：出血性休克。
恐惧与担心手术失败有关。
【预期目标】
1、病人休克症状得以及时发现并缓解。
2、病人能以正常心态接受此次妊娠失败的现实。
【护理措施】
（一）接受手术治疗病人的护理
1、积极做好术前准备
护士在严密监测病人生命体征的同时，配合医师积极纠正病人休克症状，做好术前准备。对于严重内出血并发现休克的病人，护士应立即开放静脉，交叉配血，做好输血输液准备，以便配合医师积极纠正休克、补充血容量，并按急诊手
术要求迅速做好术前准备。
2、提供心理支持
护士术前简洁明了地向病人及家属讲明手术的必要性，并以亲切态度和切实行动赢得病人及家属信任，保持周围环境安静有序，减少病人紧张、恐惧心理，协助病人接受手术治疗方案。术后帮助病人以正常心态接受妊娠失败的现实，向他们讲述异位妊娠相关知识，一方面减少病人的不良情绪，另一方面，也可以增加和提高病人的自我保健意识。
（二）接受非手术治疗病人的护理
1、严密观察病情密切观察病人的一般情况，生命体征，重视病人的主诉，应告诉病人病情发展的一些指征，如出血增多，腹痛加剧，肛门坠胀感明显等，以便病人病情发展时，医患均能及时发现，给予相应处理。
2、加强化学药物治疗的护理在用药期间，应用B超和血HCG进行严密监护，并注意病人的病情变化及药物毒副反应。
3、指导病人休息与饮食在病人卧床期间，护士需提供相应的生活护理。指导病人摄取足够的营养物质，尤其是富含铁蛋白的食物，以促进血红蛋白的增加，增强病人的抵抗力。
4、监测治疗效果。护士应协助正确留取血标本，以监测治疗效果。
（三）出院指导
输卵管妊娠的预后在防止输卵管的损伤和感染，因此护士应做好妇女的健康指导工作，防止发生盆腔感染。教育病人保持良好的卫生习惯，勤洗浴、勤换衣，性伴侣稳定。发生盆腔炎后须立即彻底治疗，以免延误病情。另外，由于输卵管妊娠者中约有10%的再发率和50%~60%的不孕率。因此，护士需告诫病人，下次妊娠时要及时就医，并且不宜轻易终止妊娠。
【结果评价】
1、病人的休克症状得以及时发现并纠正。
2、病人消除了恐惧心理，愿意接受手术治疗。
