优势病种中医疗效分析

中风病（脑梗死）急性期中医疗效评估

一、诊疗方案疗效评估

为评估目前的中风病（脑梗死）急性期诊疗方案的治疗效果，2008年~2009年选择病例76例，设综合治疗组和对照组，前者在西医内科常规治疗基础上，实施中医治疗方案；后者采用西医内科常规治疗。观察结果显示，治疗组神经功能改善程度优于对照组；

治疗前后NIHSS评分比较

综合治疗组与同组治疗前比较：P﹤0.05，与对照组治疗后比较P﹤0.05.

2组临床疗效比较

综合治疗组与对照组总有效率比较P﹤0.05

二、2010年脑梗死急性期证型分布及疗效评估

2010年收治的缺血性中风病人438例，证型分类显示风痰瘀血痹阻脉络型占比33%；气虚血瘀型占比25%；肝肾阴虚，风痰上扰证占比16 %；痰热腑实证占比21 %。闭证占比1 %。死亡2例，无效14例，总有效率96 %。比较可以发现，风痰瘀血痹阻脉络、气虚血瘀

及痰热腑实是最常见的三个证型，占总病例的79 %，又以风痰瘀血痹阻脉络型为多。风痰瘀血痹阻脉络型治疗有效率90%；气虚血瘀型疗有效率86%；肝肾阴虚，风痰上扰证疗有效率100 %；痰热腑实证治疗有效率95 %。闭证治疗死亡2例，有效9例，未愈4例，有效率60 %。总有效率96 %。

2例死亡患者分析：1例是大面积脑梗死，拒绝开颅减压，最终致脑疝死亡；另一例是合并糖尿病坏疽感染、急性左心衰、低蛋白血症，最终循环呼吸衰竭死亡。对进展性中风患者，积极采用中西医结合的方法，在双抗的基础上，应用通心络胶囊，配合中药汤剂应用，取得较好疗效。全年进展性中风13例，气虚血瘀型7例，风痰瘀血痹阻型4例，痰热腑实型2例。其中9例在发病3天内病情得到控制，出院时神经功能评分较病情最严重时改善大于50%。改善较差的患者中，有两例能够积极配合早期康复及后期有指导康复训练，在发病3个月后，患肢功能由2级改善至接近5级，生活可以自理。

中风病（脑出血）急性期中医疗效评估

一、诊疗方案疗效评估

为评估目前的中风病（脑出血）急性期诊疗方案的治疗效果，2008年~2010年选择病例76例，采用随机单盲的方法将患者分为综合治疗组和西医治疗组，综合组40例，西医组36例。年龄、性别、入院时神经功能缺损评分、伴发疾病计分、既往史计分、出血部位、平均血肿大小、平均血压等指标，经过统计学分析，两组间均无显著性差异（P>0.05），有较好的可比性。

治疗方法：综合治疗组在西医治疗方案的基础上，实施中医诊疗方案，西医治疗方法参照《实用内科学》第10版有关高血压性脑出血的内科治疗方法。对照组仅实施西医治疗方案。观察指标为并发症的发生率（包括肺炎、应激性消化道出血、急性肾功能衰竭、呃逆）及治疗2周后的疗效对比。

表1 并发症发生率比较表

经X2检验，p<0.05,提示综合治疗组并发症发生率与西医治疗组对比有显著性差异。

表2临床疗效比较表

综合治疗组与对照组总有效率比较P﹤0.05

二、2010年中风病（脑出血）急性期证型分布及疗效评估

2010年收治的出血性中风病人62例，证型分类显示肝阳暴亢风火上扰证11例，治疗有效率95%；痰热腑实风痰上扰证9例，治疗有效率100%；风痰瘀阻证治疗有效率96%；阴虚风动证治疗有效率100%。痰蒙清窍，血行瘀滞证（阴闭证）9例，有效率91%；痰热内闭，血行瘀滞证（阳闭证）8例，治疗有效率92%；元气败脱，血行瘀滞证（脱证）2例，均死亡。

分析显示出血性中风中经络患者预后总体较好，其中阴虚风动型、痰热腑实证恢复快，肢体功能损害轻。中经络患者中小量脑干出血总体预后较好，致残程度轻；合并肝炎，泌尿系感染者病程延长，且易继发心理障碍。中脏腑患者预后程度与昏迷时间呈正相关。预后不良与年龄基础并控制情况，出血量出血部位及急性期并发症相关。

出血性中风的康复开始时间不易把握，因其急性期生命体征易于波动，部分病例及早开展肢体关节活动，电针等治疗后，临床疗效较满意。

眩晕症中医疗效评估

对2010年住院的眩晕患者，随机入组59例患者进行临床疗效观察，分为治疗组（30例）和对照组（29例），对照组给予丁咯地尔针、葛根素针静脉滴注，口服盐酸氟桂嗪；治疗组在此基础上配合中药及针刺疗法。观察有效率、复发率对比。

1、治疗后主要症状（眩晕）有效率以1、5、14天为观察终点评价有效率

上表显示治疗5天时，治疗组有效率%，对照组有效率%，两组比较有显著差异；2周时差异不明显。提示中医综合治疗方案起效快。

复发率观察：治疗开始15天内症状消失并持续15天者计入下一个复发观察终点即1个月、3个月、6个月，并比较两组复发率。

治疗30 3 7 10 两组间复发率无显著差异。