胃脘痛的中医辨证治疗临床分析

胃脘痛的辨证论治二、胃脘痛的辨证论治2.胃脘部疼痛常见的有脾胃虚寒，瘀血阻滞，胃阴不足.寒邪直中，寒滞不化，食滞不化，痰食阻滞，肝胃不和等几种情况。

(1)寒邪直中：多见于急性腹痛。

天气寒冷，又吃冷食，突然剛烈腹痛，拒按，手足冷，脉沉迟或弦紧等寒邪人中，饮食停滞者，温中攻下，用中成药“一把抓”，一次1袋。

或用大黄附子细辛汤加味：大黄3克，细辛3克，附子9克，干姜9克，川椒9克。

并配合灸中脘、神阙，针足三里、中脘、梁门，不效配刺十二井穴。

夏季饮食不当，内受寒湿，突然剧烈疼痛，呕吐泄泻，舌苔白。

脉弦紧或沉伏等寒暑之证者。

温中化暑。

射雄丸，一次1包，或紫金锭，一次2块，研化服。

曲泽、委中放血，或十宣放血。

吃冷食或着凉后，突然胃脘及脐腹部剧烈疼痛，腹泻或不泄泻，喜按，脉弦紧或沉迟。

脾胃虚寒者，温中散寒。

附子理中汤：附子9克，干姜9克，党参9克，白术9克，甘草9克；不泄泻，而有暖气或轻微呕吐者，丁蔻理中汤。

(2)脾胃虚寒：多见于慢性的胃脘疼痛。

这类证候总的特点是慢性持久发作性的胃脘疼痛，秋冬天气变冷后发作较频繁，遇冷或吃冷食后疼痛发作，其中常见的有三种情况：①胃脘冷痛，痞满，手足冷，脉沉迟或弦紧等脾胃虚寒肴，温中健脾，附桂理中汤：附子9克，肉桂9克，党参9克，白术9克，干姜9克，甘草9克；嗳气，胃脘满胀较重首，加丁香9克，砂仁9克，木香9克，陈皮9克；有烧心.泛酸等嘈杂证者，加吴萸9克，川椒9克。

②胃脘疼痛，饥饿时发作，少吃东西后好转，吃冷食后往往疼痛加重，肩背沉重，下肢偶有轻度浮肿或无浮肿，手心热而肢冷，舌苔白或薄黄，脉弦涩不调或右脉弦左脉沉，右尺大于左等脾胃虚寒，而木邪乘土者，健脾温中而抑木，黄芪建中汤加味：黄芪15克，白芍15克，桂枝9克，生姜3片，大枣7个。

当归9克。

若夜间疼痛经常发作者，加丹参15克，灵脂9克，蒲黄9克；兼胀满者，加檀香9克，砂仁9克；胃脘满胀，有轻微压痛，大便干者，加瓜蒌30克。

医诊通消化在内科疾病中，胃脘痛是一种常见疾患，也是一种多发病。

中医将胃脘痛归属为“心下痛”“胃痛”等范畴，除疼痛外，临床症状还伴有吞酸、恶心、纳呆、嗳气、面色灰暗、腹胀闷、大便不调等。

其病因主要与外感六淫、饮食不节、内伤情志、起居失宜有关。

当前，对胃脘痛的治疗，西医主要采用抑酸、杀菌等方法，但治疗效果欠佳。

而中医辨证、辨病诊治法，注重三因治宜，对症施治，组方较为严谨，有较好的疗效。

一、胃脘痛的病因引起胃脘痛的病因比较多，主要有寒邪客胃、饮食不节、脾胃虚弱、肝气犯胃等。

身体虚寒，或者外感寒邪，或者多吃生冷食物，就会使寒积于胃中，造成胃气不和，引起胃痛。

在日常饮食中，若是多吃肥甘辛辣食物、饮食没有规律、暴饮暴食、不忌冷热、饥饱没有限度等，均会对脾胃造成损伤，使其食满不能有效消化，脾不能健运，胃不能腐熟，造成食物的停滞，内生湿热，导致胃出现失和的情况，从而疼痛。

身体若是出现脾胃亏损，或者过度的疲劳，或者长时间生病，均会伤及脾胃，引起脾阳缺乏，中焦虚寒，运行出现呆滞，引起疼痛。

肝属于刚脏，性喜欢条达，而厌恶忧郁、多思、烦闷，长时间处于不良情绪中会损伤肝脏，引起肝气不通畅，也会伤及胃，造成气机阻滞。

如果长时间气滞会造成淤血内结，阻碍胃络，不通就会痛。

若是气郁化火，会对胃阴造成耗伤，使胃络失去调养，从而导致胃痛。

二、胃脘痛的辨证诊治方法（一）寒邪客胃主要证候表现为胃痛暴作，畏寒喜暖，呕吐清水，口不渴，喜欢热饮，遇到寒会增加疼痛，而遇到温会减轻疼痛，苔薄白，脉弦比较紧。

治疗方法：温胃散寒止痛。

寒邪客胃型患者，可使用良附丸加味药方。

方中，良姜能够温胃散寒，香附有助于行气、止痛，寒重的患者可加用干姜、吴茱萸；对于气滞比较严重的患者，可以将木香、陈皮加入；对于恶寒、身痛、发热的患者，可加入生姜、苏叶，起到疏风散寒的作用。

同时，可以运用针灸进行治疗，主要的穴位有内关、中脘、足三里、阳陵泉等。

此外，在生活中，患者要注意防寒保暖，可用暖水袋对胃脘部进行热敷，有助于暖胃散寒。

中医辨证治疗胃脘痛临床观察胃脘痛是一种常见的消化系统疾病，中医认为其与脾胃功能失调、气血不足等因素有关。

近年来，随着中医理论的不断发展，越来越多的临床医生开始采用中医辨证治疗胃脘痛，并取得了良好的疗效。

本文旨在探讨中医辨证治疗胃脘痛的疗效及机制，为临床治疗提供参考。

一、资料与方法1、病例选择选择2019年1月至2021年1月在我院接受治疗的胃脘痛患者100例，其中男56例，女44例，年龄25-65岁，平均年龄（45.3±10.2）岁。

所有患者均符合胃脘痛的诊断标准，且无其他严重的肝肾疾病和胃肠道疾病。

2、治疗方法将100例患者随机分为两组，对照组采用常规西医治疗，包括抑制胃酸分泌、抗炎、止痛等药物治疗；实验组采用中医辨证治疗，根据患者的临床表现分为寒邪犯胃、饮食停滞、肝气犯胃、瘀血阻络、脾胃虚寒等证型，采用不同的中药方剂进行治疗。

两组患者的疗程均为4周。

3、观察指标观察两组患者治疗前后的疼痛程度、生活质量、不良反应发生情况等指标。

疼痛程度采用视觉模拟评分法（VAS）进行评价；生活质量采用SF-36量表进行评价。

二、结果1、疼痛程度实验组患者治疗后的VAS评分明显低于对照组（P<0.05），说明实验组患者的疼痛程度得到更显著的缓解。

2、生活质量实验组患者治疗后的SF-36量表总分明显高于对照组（P<0.05），说明实验组患者的生活质量得到更显著的改善。

3、不良反应发生情况实验组患者的不良反应发生率为12%，对照组为18%，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。

三、讨论中医认为胃脘痛的病机在于脾胃功能失调、气血不足等因素导致的气血瘀滞、胃失和降等。

因此，中医治疗胃脘痛的关键在于调理脾胃、活血化瘀、疏肝理气等方面。

本研究中，实验组患者采用中医辨证治疗，根据不同证型采用不同的中药方剂进行治疗，结果显示实验组患者的疼痛程度和生活质量得到更显著的改善，且不良反应发生率较低。

说明中医辨证治疗胃脘痛具有较好的疗效和安全性。

《中医辨证胃痛胃脘痛》xx年xx月xx日CATALOGUE 目录•胃痛胃脘痛概述•中医辨证胃痛胃脘痛理论源流•中医治疗胃痛胃脘痛的方法•中医预防胃痛胃脘痛•中医对胃痛胃脘痛的现代研究•典型病例分析01胃痛胃脘痛概述胃痛，又称胃脘痛，是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的病证。

定义根据病因病机的不同，胃痛可分为寒邪客胃、饮食停滞、肝气犯胃、肝胃郁热、瘀血停滞、脾胃虚弱、胃阴不足等证型。

分类定义与分类病因主要包括外感寒邪、饮食所伤、情志不畅、脾胃虚弱等。

病机发病机制主要与脾胃的受纳、运化、升降等功能失调有关。

病因病机临床表现胃痛的主要症状为上腹部疼痛、胀满、痞闷、嗳气、泛酸等，疼痛可因病因的不同而有所差异。

诊断诊断时需结合患者的病史、症状、体征以及实验室检查等综合分析，确定病因病机，明确证型，以便制定相应的治疗方案。

临床表现与诊断02中医辨证胃痛胃脘痛理论源流1古代医家论述23认为胃痛与脾胃虚弱、气血不足有关，提出了扶正祛邪的治疗原则。

张仲景认为胃痛与肝脾不和有关，强调了调理肝脾的重要性。

李东垣提出胃痛与肾虚、寒凝气滞有关，主张温中散寒、补益脾胃。

张景岳蒲辅周认为胃痛与湿热、气滞、血瘀等有关，提倡综合治疗。

颜亦鲁提出“健脾胃、调气机、活血化瘀”的治疗方法，注重调理肝脾。

近现代医家研究临床实践中，中医治疗胃痛的方法多种多样，包括中药汤剂、针灸、推拿等。

中药汤剂根据患者证候进行辨证施治，针灸和推拿则注重调理气血和经络。

现代临床应用03中医治疗胃痛胃脘痛的方法中药治疗根据胃痛胃脘痛的病因，开具中药方剂，如四君子汤、香砂六君子汤、柴胡疏肝散等，以达到调理脾胃、疏肝和胃等作用。

西药治疗在中药治疗的基础上，根据病情需要，可适当选用西药辅助治疗，如抗酸药、胃黏膜保护剂、抗生素等。

药物治疗非药物治疗通过刺激穴位，调节气血，达到缓解疼痛、调整脏腑功能的作用。

针灸治疗推拿按摩饮食调理生活方式改善通过手法按摩，改善局部血液循环，促进胃肠蠕动，缓解疼痛。

胃脘痛的辩证，主要辩别是病邪（寒、热、⾷滞等）阻滞引起的，还是脏腑失调（肝⽓郁结、脾胃虚弱）引起的；病在肝，还是病在脾胃；是实证（病邪阻滞、肝郁，肝⽕），还是虚证（脾胃阳虚或胃阴不⾜）；尚属⽓滞，还是已成⾎瘀等⼏个⽅⾯。

对本病的治疗，以“理⽓⽌痛”为临床上通⽤之法，但是，还需进⼀步审证求因，属于病邪阻滞者，当辩其邪⽽去之；由于肝⽓郁滞者，当疏泄肝⽓；因于脾胃虚寒者，当温中散寒；疼痛⽇久不愈者，往往由于化⽕，伤阴，⾎瘀所致，当分别病情采⽤清⽕，养阴，化瘀等法。

1）病邪阻滞： 主证：胃脘疼痛暴作，畏寒喜暧，局部热敷痛减，⼝不渴或喜热饮，苔⽩，脉紧。

辩证：寒邪犯胃，或⾷⽣冷，寒积于中，阳⽓被寒邪所遏⽽不能舒展，以致疼痛。

⾆苔⽩腻，脉紧属寒，胃痛暴作时，多见紧脉。

治法：散寒⽌痛 2）⾷滞胃脘： 主证：胃脘胀闷，甚则疼痛，嗳腐吞酸，呕吐不消化⾷物，吐后痛减，或⼤便不爽，苔厚腻。

辩证：饮⾷过多，停积于中，故见脘腹胀闷⽽痛，嗳腐吞酸；呕吐之后，积滞得去，脘痛得减。

⾆苔厚腻为⾷积停留之征。

治法：消⾷导滞 3）肝⽓犯胃： 主证：胃脘胀满，功撑作痛，连及两胁，嗳⽓，⼤便不畅，脉弦。

辩证：肝主疏泄，情志不舒，则肝⽓郁结，横逆犯胃作痛；胁为肝之分野，⽓病多游⾛，故其痛攻撑⽽连及两胁；⽓机不利，胃失通降，因⽽胀满，嗳⽓，⼤便不畅，肝⽓犯胃，可见弦脉。

治法：疏肝理⽓　考试⼤站整理 4）脾胃虚寒： 主证：胃痛隐隐，泛吐清⽔，喜嗳喜按，⼿⾜不温，⼤便溏薄，⾆淡⽩，脉软弱或沉细。

辩证：脾胃虚寒，阳⽓不⾜，⽔饮停聚，故痛不甚⽽泛吐清⽔。

脾阳虚⽽寒盛者，则畏寒喜暧，⼿⾜不温，⼤便溏薄。

⾆淡⽩，脉软弱或沉细，均为中虚有寒阳⽓不能输布之象。

治法：温中散寒 5）瘀⾎凝滞： 主证：胃脘疼痛有定处，痛如针刺或⼑割，或见吐⾎紫⿊。

便⾎如墨，⾆质紫暗，脉细涩。

辩证：疼痛⽇久难愈，因⾎瘀为⽓滞和虚寒之进⼀步发展，病根更深，。

瘀⾎有形，故痛有定处，久痛⼊络，脉络损伤，所以吐⾎、⿊便。

223例中医辨证论治治疗胃脘痛的临床效果分析目的：探讨应用中医辨证分型治疗胃脘痛的临床疗效。

方法：选取2010年10月至2012年10月期间在我院治疗的胃脘患者223例，临床辩证根据胃脘痛的临床特点将其分为湿热内阻型、胃热阴虚型、脾胃虚寒型以及肝郁气滞型四种类型，分别使用不同的药方进行治疗。

结果：本组223例患者中显效169例（75.78%），有效36例（16.14%），无效18例（8.07%），总有效率为91.93%。

结论：应用中医辨证分型治疗胃脘痛具有较好的临床疗效，值得推广应用。

标签：中医；辨证治疗；胃脘痛；临床疗效胃脘痛又名胃痛，是指胃脘部出现疼痛的病症，多是因为饮食劳倦、肝气犯胃或者是忧思郁怒使脾胃受到损伤。

经常会有呕恶、腹胀、嗳气、纳气等现状出现，在临床中属于多发病，进行中医治疗可以对胃脘的症状进行改善，且复发率较低，没有副作用，治疗效果较好。

本文对中医辨证论治疗胃脘痛的临床疗效进行了分析，现结果如下。

一、资料与方法1.一般資料选取2010年10月至2012年10月期间在我院治疗的胃脘患者223例，均符合中医胃脘痛的诊断标准，其中男性患者127例，女性患者96例，最小年龄为18岁，最大年龄为74岁，平均年龄为（38.42±5.93）岁，最小病程为6个月，最大病程为28年，平均病程为（8.9±5.3）年，临床表现：本组223例患者均有不同程度胃脘部隐痛、胞胀不适并伴有消化不良、食欲不振、反酸嗳气等，通过胃镜检查显示为十二指肠球与胃部溃疡、胃炎。

根据中医辩证分型为湿热内阻型51例，胃热阴虚型57例，脾胃虚寒型54例，肝郁气滞型61例。

胃镜分型：十二指肠球部溃疡54例，胃溃疡47例，慢性萎缩性胃炎49例，慢性浅表性胃炎73例。

2.方法临床辩证根据胃脘痛的临床特点将其分为湿热内阻型、胃热阴虚型、脾胃虚寒型以及肝郁气滞型四种类型，分别使用不同的药方进行治疗。

⑴湿热内阻型：泛恶，口苦口腻，胸闷纳呆，胃脘胀满，疼痛。