诊疗方案模板1
- 格式:doc
- 大小:35.50 KB
- 文档页数:10
诊疗方案模板一
一.诊断
(一)疾病诊断
1.中医诊断
2.西医诊断
(二)临床分型
(三)证候诊断
二.治疗方案
可适当的根据各科室优势病种的特点,进行书写治疗方案(重点在于治疗中中药、方剂和实际临床操作的记录书写)
三.辅助检查
(一)必要的辅助检查
(二)可选择性的辅助检查
四.疗效评价
(一)评价标准
(二)评价方法
格式字体:
大标题:黑体二号
一级标题:仿宋三号加粗
二级标题:仿宋四号
正文:仿宋四号
行间距:固定值 22磅
示例一:
康复科--中风病(脑梗死)恢复期
中医诊疗方案
一、诊断
(一)疾病诊断
1.中医诊断标准:参照“国家中医药管理局脑病急症科研协作组制订的《中风病中医诊断疗效评定标准》(试行,1995年)”。
主要症状:偏瘫、神识昏蒙,言语謇涩或不语,偏身感觉异常,口舌歪斜。
次要症状:头痛、眩晕,瞳神变化,饮水发呛,目偏不瞬,共济失调。
急性起病,发病前多有诱因,常有先兆症状。
发病年龄多在40岁以上。
具备2个主症以上,或1个主症、2个次症,结合起病、诱因、先兆症状、年龄等,即可确诊;不具备上述条件,结合影像学检查结果亦可确诊。
2.西医诊断标准
参照中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》(2010年)。
(1)急性起病(2)局灶性神经功能缺损,少数为全面神经功能缺损(3)症状和体征持续数小时以上(4)脑CT或MRI排除脑出血和其它病变(5)脑CT或MRI有责任梗死病灶。
(二)证候诊断
1.中经络
⑴肝阳暴亢:半身不遂,舌强语蹇,口舌歪斜,眩晕头痛,面红目赤,心烦易怒,口苦咽干,便秘尿黄。舌红或绛,苔黄或燥,脉弦有力。
⑵风痰阻络:半身不遂,口舌歪斜,舌强言蹇,肢体麻木或手足拘急,头晕目眩。舌苔白腻或黄腻,脉弦滑。
⑶痰热腑实:半身不遂,舌强不语,口舌歪斜,口粘痰多,腹胀便秘,午后面红烦热。舌红,苔黄腻或灰黑,脉弦滑大。
⑷气虚血瘀:半身不遂,肢体软弱,偏身麻木,舌歪语蹇,手足肿胀,面色淡白,气短乏力,心悸自汗。舌质暗淡,苔薄白或白腻,脉细缓或细涩。
⑸阴虚风动:半身不遂,肢体麻木,舌强语蹇,心烦失眠,眩晕耳鸣,手足拘挛或蠕动。舌红或暗淡,苔少或光剥,脉细弦或数。
2.中脏腑
(1)风火蔽窍:突然昏倒,不省人事,两目斜视或直视。面红目赤,肢体强直,口噪,项强,两手握紧拘急,甚则抽搐,角弓反张。舌红或绛,苔黄而燥或焦黑,脉弦数。
(2)痰火闭窍:突然昏倒,昏愦不语,躁扰不宁,肢体强直。痰多息促,两目直视,鼻鼾身热,大便秘结,舌红,苔黄厚腻,脉滑数有力。
(3)痰湿蒙窍:突然神昏嗜睡,半身不遂,肢体瘫痪不收。面色晦垢,痰涎涌盛,四肢逆冷。舌质暗淡,苔白腻,脉沉滑或缓。
(4)元气衰败:神昏,面色苍白,瞳神散大,手撒肢逆,二便失禁,气息短促,多汗肤凉。舌淡紫或萎缩,苔白腻,脉散或微。
二、治疗方案
(一)辨证使用中药汤剂
①风痰阻络证
治法:熄风化痰。
推荐方药:半夏白术天麻汤加减
方药组成:半夏、白术、天麻、茯苓、橘红、竹茹、菖蒲、郁金、生大黄、芒硝、厚朴、枳实等。
②气虚血瘀证
治法:益气活血。
推荐方药:补阳还五汤加减
方药组成:生黄芪、当归、桃仁、红花、地龙、炙水蛭、蜈蚣、全蝎等。
③痰热腑实证
治法:化痰通腑。
推荐方药:大承气汤加减
方药组成:生大黄后下、芒硝、厚朴、枳实等。
④阴虚风动证
治法:滋阴熄风。
推荐方药:镇肝熄风汤加减
方药组成:怀牛膝、生赭石、生龙骨、生牡蛎、生龟板、白芍、玄参、天冬、川楝子、生麦芽、茵陈、甘草等。
⑤肝阳上亢证
治法:平肝潜阳。
推荐方药:天麻钩藤饮加减
方药组成:天麻、钩藤后下、石决明、栀子、黄芩、川牛膝、杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、茯神、珍珠母、龙骨、牡蛎等。
(二)中药静脉滴注
可选用一种具有活血化瘀作用的中药注射液静脉滴注。
1.参芎葡萄糖注射液:100-200ml日一次静脉滴注
2.红花黄色素氯化钠注射液:100ml日一次静脉滴注
3.丹红注射液:20-40ml,加入5%葡萄糖注射液100~
500ml稀释后缓慢滴注,日一次
4.丹参川芎嗪注射液:5-10ml,加入5%葡萄糖注射液
250~500ml稀释后缓慢滴注,日一次
5.注射用血塞通:200-400mg,加入5%葡萄糖注射液
250~500ml稀释后缓慢滴注,日一次
6.灯盏细辛注射液:20-40ml,加入%氯化钠注射液
500ml稀释后缓慢滴注,日一次
7.银杏达莫注射液:10-25ml,加入%氯化钠注射液或
5%葡萄糖注射液500ml中,日一次
8.谷红注射液:5-20ml,加入%氯化钠注射液或5%葡
萄糖注射液250-500ml中,日一次
(三)西药静脉滴注
可选一种营养神经作用、脑保护作用的注射液。
1.神经节苷脂:20-40mg,加入%氯化钠注射液或5%葡
萄糖注射液250ml中,日一次
2.胞磷胆碱钠:,加入%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射
液250ml中,日一次
3.鼠神经生长因子:溶于2ml注射用水,日一次肌肉注射
4.奥拉西坦:4g,加入%氯化钠注射液或5%葡萄糖注
射液100-250ml中,日一次
5.依达拉奉:30mg,加入%氯化钠注射液100ml中,日
两次
(四)根据中风病患者不同功能障碍采用不同的康复治疗方法:
1.运动功能障碍
(1)软瘫期:Brunnstrom偏瘫功能分级的Ⅰ~Ⅱ期。
①进行康复功能评定
制定康复方案:a.偏瘫肢体综合训练(悬吊疗法)b.作业治疗
②针灸:采用于氏头穴丛刺针法,取顶区、顶前区、项针、体针。
体针:极泉、天泉、曲池、手三里、外关、合谷、中渚、环跳、髀关、血海、阳陵泉、足三里、丰隆、三阴交、解溪、昆仑、太冲、太溪
项针:风池、风府、翳风、供血
③推拿治疗