内科学 第十一章 自发性气胸

自发性气胸自发性气胸的概述胸膜腔是位于肺和胸壁之间的不含气体的潜在腔隙，当气体进入胸膜腔形成积气状态称为气胸。

气胸发生时胸膜腔内压力升高，甚至由负压变为正压，压缩肺脏，影响心脏回心血流，进而造成不同程度的心肺功能障碍。

气胸根据发病原因可分为自发性气胸、外伤性气胸和医源性气胸。

在没有外伤或人为因素的情况下，肺组织及脏层胸膜自发性破裂致使空气进入胸膜腔，称为自发性气胸。

自发性气胸根据有无肺部原发性疾病分为原发性和继发性两种。

原发性自发性气胸被定义为无肺部基础疾病，但该类患者常存在常规检查不易发现的肺疾病。

继发性自发性气胸合并如慢性阻塞性肺病、囊性肺纤维化、肺肿瘤性疾病、肺感染性疾病（如肺脓肿、肺结核）、哮喘等肺部基础疾病。

抬举重物、咳嗽、喷嚏、屏气或高喊大笑等常为气胸的诱因。

航空、潜水作业，从高压环境突然进入低压环境时，也可发生气胸。

脏层胸膜破裂或胸膜粘连带撕裂，如其中的血管破裂还可形成自发性血气胸。

自发性气胸根据脏层胸膜破裂情况以及胸腔内压力的不同可以分为闭合性、交通性和张力性气胸。

①闭合性（单纯性）气胸：胸膜破裂口较小，肺萎缩后裂口闭合，空气不再继续进入胸膜腔，故胸膜腔内压接近或略超过大气压，抽气后压力下降而不复升；②交通性（开放性）气胸：破裂口较大或因两层胸膜间有粘连或牵拉，使破口持续开放，呼吸时空气自由进出胸膜腔，胸膜腔内压在0cmH2O上下波动，抽气后可呈负压，但数分钟后压力又恢复到抽气前水平；③张力性（高压性）气胸：破裂口呈单向活瓣或活塞作用，吸气时胸膜腔内压变小，空气进入胸膜腔，呼气时胸膜腔内压升高，压迫活瓣使之关闭，致使胸膜腔内空气越积越多，内压持续升高，使肺受压，纵隔移位，影响心脏血液回流，胸膜腔内压在10～20cmH2O，抽气后可下降，但又迅速复升。

张力性气胸是一种需要紧急诊断和处理并会危及生命的临床急症，常常需在无影像检查的情况下急诊穿刺排气或置管引流。

原发性自发性气胸表现为张力性气胸比较罕见。

自发性气胸的原因和诱因是什么？资阳市雁江区人民医院四川资阳 641300在人体组织结构中，胸膜腔是指一种不含任何空气、密闭性较强、具有潜在性的腔隙。

在这样一种封闭环境下，当气体进入胸膜腔时，造成积气状态，被称为气胸。

气胸中常见的是自发性气胸，是指在无外部因素干扰下，由于患者自身患有肺疾病，造成肺组织和胸膜破裂，进而促使空气进入胸膜腔。

自发性气胸多发于青少年，尤其是体型比较销售、个子较高的青少年。

当然，有些老人由于经常出现肺气泡，肺气泡进而变成肺大泡，当老年患者咳嗽的时候也会出现自发性气胸。

需注意的是，当患者诱发自发性气胸时，易出现呼吸困难、血压降低，严重情况下，还将危及生命。

因此，本文将围绕自发性气胸讲述其原因和诱因、以及自发性气胸带来的危害和如何有效预防。

一、概述（一）自发性气胸的概念自发性气胸是指患者肺部患有疾病，这种疾病破裂了肺组织和脏层胸膜，或是让靠近肺表面的肺大泡、细微气肿疱自行破裂。

当阻隔外部空气的胸膜破裂时，外部空气便会进入患者肺部和支气管，空气储备一段时间后，便会出现医学上所称的“气胸”。

气胸又多见于自发性气胸，这样一种气胸多见于青少年，尤其是体型瘦弱的青少年。

除此之外，一些患有慢性支气管炎、肺气肿、肺结核者也有可能患有自发性气胸。

（二）自发性气胸的临床表现1、呼吸困难自发性气胸患者发作时均出现呼吸困难，其严重情况与患者所处环境、前后时间所做之事、肺部被压缩的程度、以及患者患病前肺部功能是否良好等因素有关。

对于年龄较小且自身肺功能状态较为良好的患者，发病时，可能出现轻微的胸闷；但对于老年人来说，发病时能够明显感受到呼吸困难。

2、胸痛胸痛又可分为尖锐性刺痛和刀割性疼痛，两者都有可能发生于患者气胸发作时，这主要由于胸腔内气压发生变化，胸膜有所撕裂，带给患者明显的疼痛感。

3、其它症状这包括刺激性咳嗽、患者血压较低、四肢发凉等。

（三）自发性气胸的危害自发性气胸多数由肺引起，当患者发病时，气胸会影响人的肺部运作，例如患者会因为一侧气胸而影响呼吸运动进而出现呼吸困难的情况。