内科学 第十一章 自发性气胸

自发性气胸自发性气胸的概述胸膜腔是位于肺和胸壁之间的不含气体的潜在腔隙，当气体进入胸膜腔形成积气状态称为气胸。

气胸发生时胸膜腔内压力升高，甚至由负压变为正压，压缩肺脏，影响心脏回心血流，进而造成不同程度的心肺功能障碍。

气胸根据发病原因可分为自发性气胸、外伤性气胸和医源性气胸。

在没有外伤或人为因素的情况下，肺组织及脏层胸膜自发性破裂致使空气进入胸膜腔，称为自发性气胸。

自发性气胸根据有无肺部原发性疾病分为原发性和继发性两种。

原发性自发性气胸被定义为无肺部基础疾病，但该类患者常存在常规检查不易发现的肺疾病。

继发性自发性气胸合并如慢性阻塞性肺病、囊性肺纤维化、肺肿瘤性疾病、肺感染性疾病（如肺脓肿、肺结核）、哮喘等肺部基础疾病。

抬举重物、咳嗽、喷嚏、屏气或高喊大笑等常为气胸的诱因。

航空、潜水作业，从高压环境突然进入低压环境时，也可发生气胸。

脏层胸膜破裂或胸膜粘连带撕裂，如其中的血管破裂还可形成自发性血气胸。

自发性气胸根据脏层胸膜破裂情况以及胸腔内压力的不同可以分为闭合性、交通性和张力性气胸。

①闭合性（单纯性）气胸：胸膜破裂口较小，肺萎缩后裂口闭合，空气不再继续进入胸膜腔，故胸膜腔内压接近或略超过大气压，抽气后压力下降而不复升；②交通性（开放性）气胸：破裂口较大或因两层胸膜间有粘连或牵拉，使破口持续开放，呼吸时空气自由进出胸膜腔，胸膜腔内压在0cmH2O上下波动，抽气后可呈负压，但数分钟后压力又恢复到抽气前水平；③张力性（高压性）气胸：破裂口呈单向活瓣或活塞作用，吸气时胸膜腔内压变小，空气进入胸膜腔，呼气时胸膜腔内压升高，压迫活瓣使之关闭，致使胸膜腔内空气越积越多，内压持续升高，使肺受压，纵隔移位，影响心脏血液回流，胸膜腔内压在10～20cmH2O，抽气后可下降，但又迅速复升。

张力性气胸是一种需要紧急诊断和处理并会危及生命的临床急症，常常需在无影像检查的情况下急诊穿刺排气或置管引流。

原发性自发性气胸表现为张力性气胸比较罕见。

自发性气胸的原因和诱因是什么？资阳市雁江区人民医院四川资阳 641300在人体组织结构中，胸膜腔是指一种不含任何空气、密闭性较强、具有潜在性的腔隙。

在这样一种封闭环境下，当气体进入胸膜腔时，造成积气状态，被称为气胸。

气胸中常见的是自发性气胸，是指在无外部因素干扰下，由于患者自身患有肺疾病，造成肺组织和胸膜破裂，进而促使空气进入胸膜腔。

自发性气胸多发于青少年，尤其是体型比较销售、个子较高的青少年。

当然，有些老人由于经常出现肺气泡，肺气泡进而变成肺大泡，当老年患者咳嗽的时候也会出现自发性气胸。

需注意的是，当患者诱发自发性气胸时，易出现呼吸困难、血压降低，严重情况下，还将危及生命。

因此，本文将围绕自发性气胸讲述其原因和诱因、以及自发性气胸带来的危害和如何有效预防。

一、概述（一）自发性气胸的概念自发性气胸是指患者肺部患有疾病，这种疾病破裂了肺组织和脏层胸膜，或是让靠近肺表面的肺大泡、细微气肿疱自行破裂。

当阻隔外部空气的胸膜破裂时，外部空气便会进入患者肺部和支气管，空气储备一段时间后，便会出现医学上所称的“气胸”。

气胸又多见于自发性气胸，这样一种气胸多见于青少年，尤其是体型瘦弱的青少年。

除此之外，一些患有慢性支气管炎、肺气肿、肺结核者也有可能患有自发性气胸。

（二）自发性气胸的临床表现1、呼吸困难自发性气胸患者发作时均出现呼吸困难，其严重情况与患者所处环境、前后时间所做之事、肺部被压缩的程度、以及患者患病前肺部功能是否良好等因素有关。

对于年龄较小且自身肺功能状态较为良好的患者，发病时，可能出现轻微的胸闷；但对于老年人来说，发病时能够明显感受到呼吸困难。

2、胸痛胸痛又可分为尖锐性刺痛和刀割性疼痛，两者都有可能发生于患者气胸发作时，这主要由于胸腔内气压发生变化，胸膜有所撕裂，带给患者明显的疼痛感。

3、其它症状这包括刺激性咳嗽、患者血压较低、四肢发凉等。

（三）自发性气胸的危害自发性气胸多数由肺引起，当患者发病时，气胸会影响人的肺部运作，例如患者会因为一侧气胸而影响呼吸运动进而出现呼吸困难的情况。

【内科学】气胸【病因】自发性气胸系指肺泡内及脏层胸膜破裂而引起的气胸。

1. 原发性气胸又称为特发气胸，多见于瘦高体型的男性青年，常规X线检查肺部无显著病变，但可有胸膜下肺大疱，多见于肺尖部。

2. 继发性气胸多见于基础肺部病变者，由于病变引起支气管不完全阻塞，形成肺大疱破裂。

如肺结核、COPD、肺癌、肺脓肿、肺尘埃沉着症及淋巴管平滑肌瘤病等。

月经性气胸仅在月经来潮前后24-72小时内发生。

妊娠期气胸可因每次妊娠而发生，可能跟激素变化和胸廓顺应性改变有关。

自发性气胸气胸多发生于气道和肺内压突然增高时，如抬举重物用力过猛、打喷嚏、剧烈咳嗽、屏气、大小、用力排便等可能是气胸诱发的原因。

但部分自发性气胸患者也可发生于静息状态。

【临床表现】1. 气胸的症状，与患者原有基础肺功能状态、气胸的发生速度及胸膜腔内积气量。

典型的自发性气胸多有突然胸痛，针刺样或刀割样，继之可出现胸闷和呼吸困难；年轻人即使肺压缩80%以上，有的症状亦可以很轻。

张力性气胸由于发生迅速、积气量大、肺压缩严重，常伴有纵膈位移和大血管受压，一般表现为严重呼吸困难、剧烈胸痛，并可向肩背及前臂放射。

患者焦虑不安、强迫端坐、发绀、出冷汗、窒息感，甚至出现呼吸衰竭、休克和意识障碍。

2. 体征气胸患者的典型体征包括：患侧轮廓饱满、呼吸动度减弱，肋间隙增宽；语音震颤减弱，气管向健侧位移；叩诊呈鼓音，心或肝浊音界缩小或消失；听诊呼吸音减弱或消失，健侧可伴呼吸替代增强，左侧少量气胸或纵膈气肿时，有时可在左心缘处听到与心跳一支的气泡破裂音，称为Hamman征。

液气胸时，上方叩诊为鼓音，下方叩诊呈浊音，并可能出现振水音。

3. 并发症（1）纵膈气肿：多并发于左侧气胸。

因纵膈内器官受压引起呼吸循环衰竭者，称为纵膈空气填塞综合征。

场出现颈部、前胸皮下气肿，严重者可延及头部和腹部，查体有握雪感。

部分病例可有Hamman征。

X线检查显示纵膈内、心脏和大血管周围有气体透亮带。

自发性气胸【一般资料】男性,77岁,【主诉】突发胸痛伴气促端坐呼吸一天【现病史】患者入院当天早晨因起床后咳嗽，突发胸痛不适，当时即感胸闷不适伴有心慌喘息，不能平卧休息。

因患者既往有肺结核及长期咳喘病史，未行特殊检查治疗，自行家中休息无好转。

后患者上述病情渐渐加重，明显呼吸困难伴少量出汗，被其家人送入当地卫生院检查治疗，行胸部X检查提示右侧气胸，未能进一步治疗，要求转入我院检查治疗。

病程中患者心慌喘息，无明显咳痰咳血，无明显心前区疼痛，无意识丧失，大便未解，小便少。

来院后，门诊行胸部CT及胸部X检查后，以肺气肿并自发气胸肺结核收住院。

发病来，患者精神差，大便未解，小便少，少量进食流质饮食，体力有下降。

【既往史】有结核病史十余年，现口服抗结核药物治疗，病情控制差。

发现脑膜瘤病史两年。

否认肝炎高血压糖尿病病史，无家族遗传病史。

【查体】T:36.5℃,P:98次/分,R:20次/分,BP:123/57/mmhg。

体温：36.5℃；脉搏：98次/分；呼吸：次/分；血压：123/57mmHg。

神志清，精神差，呈端坐呼吸，发育正常，营养不良，平车推入病室，自动体位，查体合作，对答切题。

全身皮肤、粘膜未见黄染及出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大。

头颅无畸形，眼球活动自如，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，双侧额纹、鼻唇沟对称，口唇无紫绀，伸舌居中，咽部不红，双侧扁桃体未见肿大。

颈软，无抵抗，双侧颈静脉怒张，气管居中，双侧甲状腺未触及肿大。

胸廓不对称，锁骨上窝凹陷，右胸明显隆起，肋间隙增宽，叩诊鼓音，呼吸音消失，心尖波动位置左移。

左肺呼吸音粗，可及啸鸣音，闻及干湿性啰音。

心率98次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

腹软，未见胃肠型及胃肠蠕动波，未扪及包块，肝脾肋下未触及，肝区无叩击痛，上腹压痛未及反跳痛，murphy（-）。

移动性浊音阴性，肠鸣音3-4次/分。

肾区无叩击痛，肛门及外生殖器未见异常。

脊柱及四肢无畸形功能障碍。