第三章 和解剂
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第三章 和 解 剂 - 东阳孙氏本草中医药研究所
第三章和解剂凡用和解法解除病邪的一类方剂，统称和解剂。
用于治疗少阳病或表里俱病，肝脾不和，以及寒热互见、虚实夹杂之肠胃不和及疟疾。
和解剂本为足太阳胆经病设。
然肝胆相表里，互可影响，又涉脾胃，故疏理肝脾之剂，也归入本类方剂。
后世又将治表里证及俱寒热阵作特点之治疟诸方，归入和剂范畴。
故本章分类如下。
一、和解少阳：适用于邪在少阳的半表半里证。
如往来寒热，胸胁苦满，口苦咽干，心烦喜呕，默默不欲食，目眩，脉弦等。
常用柴胡、黄芩、青蒿等药为主组成方剂。
代表方如小柴胡汤、蒿芩清胆汤等。
二、表里双解：适用于表里同病之表寒里热，表热里寒，表实里虚，表虚里实，以及表里俱寒，表里俱热，表里俱实，表里俱虚之证。
常用解表药与清里药，或温里药组合成方。
代表方如大柴胡汤、防风通圣散、葛根黄芩黄连汤、五积散等。
三、疏理肝脾：适用于肝气郁结，影响脾胃所致之肝脾失调证。
如胸胁胀满，或两胁疼痛，泄利腹痛，嗳气吞酸，或往来寒热，或女子月经不调，脉弦而缓等。
常用柴胡、白芍、白术、甘草等药为主组成方剂。
代表方如四逆散、逍遥散、痛泻要方等。
四、调和肠胃：适用于邪在肠胃致升降失常，寒热互见，虚实夹杂之肠胃不和证。
如脘腹痞满，恶心呕吐，或腹痛肠鸣，泄泻等。
常用辛开苦降、平调肠胃寒热的半夏、干姜、黄芩、黄连、人参等药为主组成方剂。
代表方如半夏泻心汤、黄连汤等。
五、截疟：适用于感染疟邪，寒热阵作，胸闷欲呕等。
常用透邪截疟之常山、草果、槟榔等药为主组成方剂。
代表方如截疟七宝饮、达原饮（见化湿解表剂）、何人饮等。
注意事项：凡邪在表末入少阳，或邪已入里阳明热盛者，不宜使用和解剂。
邪在表误用和解，易引邪入里；若病已入里误用和解，则会延误病情。
凡劳倦内伤，饮食失调，气血两虚而症见寒热者，忌用。
第一节和解少阳1、小柴胡汤《伤寒论》【组成】柴胡12-24克（半斤）黄芩9克人参9克甘草（炙）6克半夏9克（洗，半升）生姜（切）9克（各三两）大枣7枚（十二枚，擘）水煎服。
4.和解剂
2.临证加减： 若呕甚者 ＋ 左金丸、代赭石； 湿重者 ＋ 白豆蔻、草果、藿香； 痰湿上蒙清窍而眩晕者＋ 石菖蒲、蔓荆子。 3.现代运用： 急性胆囊炎、黄疸性肝炎、急性胃炎、 慢性胰 腺炎属胆经湿热者。
4、类方比较：小柴胡汤—蒿芩清胆汤
四 逆 散
（《伤寒论》）
【组成】 甘草炙 柴胡 【用法】
* 原方四味，各十分，捣筛，白饮和服方 寸匕，日三服。
枳实破、水渍、炙干 芍药各十分
【主治】
1.阳气内郁之“四逆”证； 伤寒邪气内传，肝气郁结 气机枢转不利 阳气内郁，不能透达四肢
四逆（手足不温，脉弦。）
2. 肝脾不和之胸胁、脘腹疼痛证。
横逆乘脾
肝气郁结
脾气壅滞
脾阳不达四肢 四逆 (泄利下重）
（木乘脾土）
肝脾气机郁滞
（胸胁、脘腹疼痛，胀闷，脉弦）
【病机】肝脾不和（气机郁滞），阳气内郁。 【治法】疏肝理脾，透邪解郁。 【方解】
【运用】 1.辨证要点： 胸胁、脘腹疼痛，脉弦。
2.临证加减： 气郁化火甚者 + 金铃子散或郁金、青皮； 兼血瘀者 + 失笑散或丹参、赤芍、川芎。
3.现代运用： 慢性肝炎、胆囊炎、胆石症、肋间神经痛、胃溃 疡、胃炎、胃肠神经官能症、附件炎等病证属肝 脾（肝胃）不和者。 4.衍化方： 本方枳实易枳壳 + 川芎、香附、陈皮 柴胡疏肝散（《景岳全书》）。
小柴胡汤
蒿芩清胆汤
功善和解少阳，透表力强，并能益气和胃， 扶正祛邪；用治少阳病半表之邪偏重，兼 胃虚气逆者，临证每多伴有咽干目眩，不 欲饮食等证候。 两方均能和解少阳；用治邪犯少阳，枢机 不利而见寒热往来，胸胁胀满，口苦脉弦 等少阳证者。 清胆热之力较强，并能利湿化痰，理气宽 胸，多用治少阳病胆热偏盛，兼有湿热痰 浊阻滞之证，临证并见寒轻热重，吐酸苦 水，甚或黄涎，舌红苔腻，脉弦滑数等证。
第三章 和解剂
蒿芩清胆汤《重订通俗伤寒论》 重订通俗伤寒论》
【组成】青蒿脑钱半至二钱（4.5-6g） 组成】 钱半至二钱（4.5-6g） 三钱（9g） 淡竹茹三钱（9g） 钱半（4.5g） 三钱（9g） 仙半夏钱半（4.5g） 赤茯苓三钱（9g） 青子芩钱半至三钱 4.5g-9g） 钱半（4.5g） 钱半（4.5g） （4.5g-9g） 生枳壳钱半（4.5g） 陈广皮钱半（4.5g） 碧玉散（滑石、甘草、青黛） 三钱（9g） 碧玉散（滑石、甘草、青黛）包，三钱（9g） 用法】原方未著用法（现代用法：水煎服）。 【用法】原方未著用法（现代用法：水煎服）。 功用】清胆利湿，和胃化痰。 【功用】清胆利湿，和胃化痰。 主治】少阳湿热证。寒热如疟，寒轻热重， 【主治】少阳湿热证。寒热如疟，寒轻热重，口 苦隔闷，吐酸苦水，或呕黄涎而粘， 苦隔闷，吐酸苦水，或呕黄涎而粘，甚则干呕呃 胸胁胀疼，小便黄少，舌红苔白腻， 逆，胸胁胀疼，小便黄少，舌红苔白腻，间现杂 脉数而右滑左弦者。 色，脉数而右滑左弦者。
达原饮《温疫论》 温疫论》
【组成】摈榔二钱（6 g） 组成】 二钱（ g） 一钱（ g） 厚朴一钱（3 g） 草 五分（ g） 一钱（ g） 一钱（ 果仁五分（1.5 g） 知母一钱（3 g） 芍药一钱（3 一钱（3g） 五分（ g） g） 黄芩一钱（3g） 甘草五分（1.5 g） 用法】上用水二盅，煎八分， 【用法】上用水二盅，煎八分，午后温服 现代用法：水煎服）。 （现代用法：水煎服）。 功用】开达膜原，辟秽化浊。 【功用】开达膜原，辟秽化浊。 主治】温疫或疟疾，邪伏膜原证、 【主治】温疫或疟疾，邪伏膜原证、憎寒 壮热，或一日三次，或一日一次， 壮热，或一日三次，或一日一次，发无定 胸闷呕恶，头痛烦躁，脉弦数， 时，胸闷呕恶，头痛烦躁，脉弦数，舌边 深红，舌苔垢腻，或苔白厚如积粉。 深红，舌苔垢腻，或苔白厚如积粉。
3第三章和解剂ppt课件
10
临床应用
用方要点：
往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕， 口苦，咽干，目眩，苔薄白，脉弦。
11
• 临证加减：
• 半里之热渐盛：心烦不呕 去半夏、人参，加瓜蒌
口渴
去半夏，加天花粉
• 肝脾不和： 腹中痛
去黄芩，加芍药
• 气滞痰郁： 胁下痞硬 去大枣，加牡蛎
• 水气凌心： 心下悸、小便不利 去黄芩，加茯苓
臣 黄芩
生姜
透散半表之邪
疏理经气 清半里之热 清泄逆
佐 半夏 生姜制半夏之毒
人参、大枣
使 甘草
助正祛邪 益气健脾扶正
防邪内传
调和诸药
9
特点
• 以和解少阳为主，兼和胃气； 以祛邪为主，兼顾正气。 • 柴胡配黄芩：外透内清，为和解少阳 的关键药对。
• 用量特点：
柴胡重用，柴胡≥人参、甘草1倍以上。
佐： 枳壳——下气宽中，除痰消痞 陈皮——理气化痰，宽胸畅膈 二味相合，疏畅气机以利湿化痰消 碧玉散、赤茯苓——清热利湿，引湿热
下行从小便出 佐使： 甘草----和中调药
31
小柴胡汤与蒿芩清胆汤主证比较：
往来寒热 小
胸胁苦满 柴
咽干目眩心烦
胡 口苦喜呕
汤
证
苔薄白，脉弦
寒热如疟，寒轻热重
胸胁胀痛，胸闷
20
佐： 芍药——缓急止痛 与大黄：可治腹中实痛； 与枳实：能调和气血，除心下满痛。
半夏、生姜重用——和胃降逆止呕 并兼制大黄、黄芩苦寒伤中。
佐使：大枣——和中益气 与生姜：调和营卫而和诸药； 与芍药：生津益阴而缓急。
21
特点
• 组成：小柴胡汤合小承气汤加减 • 配伍：和解与泻下两法并用 ，
临床应用
用方要点：
往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕， 口苦，咽干，目眩，苔薄白，脉弦。
11
• 临证加减：
• 半里之热渐盛：心烦不呕 去半夏、人参，加瓜蒌
口渴
去半夏，加天花粉
• 肝脾不和： 腹中痛
去黄芩，加芍药
• 气滞痰郁： 胁下痞硬 去大枣，加牡蛎
• 水气凌心： 心下悸、小便不利 去黄芩，加茯苓
臣 黄芩
生姜
透散半表之邪
疏理经气 清半里之热 清泄逆
佐 半夏 生姜制半夏之毒
人参、大枣
使 甘草
助正祛邪 益气健脾扶正
防邪内传
调和诸药
9
特点
• 以和解少阳为主，兼和胃气； 以祛邪为主，兼顾正气。 • 柴胡配黄芩：外透内清，为和解少阳 的关键药对。
• 用量特点：
柴胡重用，柴胡≥人参、甘草1倍以上。
佐： 枳壳——下气宽中，除痰消痞 陈皮——理气化痰，宽胸畅膈 二味相合，疏畅气机以利湿化痰消 碧玉散、赤茯苓——清热利湿，引湿热
下行从小便出 佐使： 甘草----和中调药
31
小柴胡汤与蒿芩清胆汤主证比较：
往来寒热 小
胸胁苦满 柴
咽干目眩心烦
胡 口苦喜呕
汤
证
苔薄白，脉弦
寒热如疟，寒轻热重
胸胁胀痛，胸闷
20
佐： 芍药——缓急止痛 与大黄：可治腹中实痛； 与枳实：能调和气血，除心下满痛。
半夏、生姜重用——和胃降逆止呕 并兼制大黄、黄芩苦寒伤中。
佐使：大枣——和中益气 与生姜：调和营卫而和诸药； 与芍药：生津益阴而缓急。
21
特点
• 组成：小柴胡汤合小承气汤加减 • 配伍：和解与泻下两法并用 ，
3和解剂
第三章和解剂【目的要求】1．熟悉和解剂的概念、分类及注意事项。
2．掌握小柴胡汤、蒿芩清胆汤、四逆散、逍遥散、半夏泻心汤的组成、功用、主治、组方意义与配伍特点。
3．熟悉痛泻要方的组成、功用、主治和组方意义。
4．了解柴胡达原饮的组成、功用、主治的一般内容。
【概述】凡是采用调和的方法，以解除少阳半表半里之邪、肝脾功能失调、上下寒热互结者，统称和解剂，分为和解少阳、调和肝脾、调和肠胃三类。
3.1和解少阳小柴胡汤（《伤寒论》）［组成］柴胡黄芩半夏人参甘草生姜大枣［功用］和解少阳。
［主治］①伤寒少阳证。
往来寒热，胸胁苦满，心烦喜呕，苔白脉弦。
②妇人伤寒，热入血室，以及疟疾、黄疸与内伤杂病而见少阳证者。
［方解］柴胡——疏散少阳之邪。
一散一清（君）黄芩——清泄少阳之热。
和解少阳（臣）半夏——和胃降逆，散结消痞（佐）人参、甘草——益胃生津，调和营卫；生姜、大枣——扶正祛邪，实里以防邪入。
（使）蒿芩清胆汤（《重订通俗伤寒论》）［组成］青蒿黄芩竹茹半夏陈皮枳壳赤茯苓碧玉散（滑石、甘草、青黛）［功用］清胆利湿，和胃化痰。
［主治］少阳湿热证。
寒热如疟，寒轻热重，口苦胸闷，吐酸苦水，舌红苔腻，脉弦滑数。
［方解］青蒿、黄芩——清透少阳胆腑邪热。
（君）竹茹、半夏、陈皮、枳壳——清热化痰，理气和胃。
（臣）赤茯苓、碧玉散——清利湿热。
（佐）［方剂比较］本方与小柴胡汤中均用黄芩、半夏、甘草，具有和解少阳之功，用于邪在少阳，症见往来寒热，胸胁苦满，口苦呕逆，苔白脉弦者。
本方以青蒿配伍黄芩为主，清热之力胜，再配竹茹、赤茯苓、碧玉散、陈皮、枳壳等，祛湿化痰辟秽之功较著，适用于少阳热重，兼有痰湿中阻者，症见寒热往来，热重寒轻，吐酸苦水，苔腻脉滑等；小柴胡汤以柴胡配伍黄芩为主，再配生姜，疏散之功强，且有人参、大枣，又能益气扶正，适用于伤寒少阳证。
柴胡达原饮（《重订通俗伤寒论》）［功用］宣湿化痰，透达膜原。
［主治］痰湿阻于膜原。
3.2调和肝脾四逆散（《伤寒论》）［组成］柴胡芍药枳实甘草［功用］透邪解郁，疏肝理脾。
方剂学第3章和解剂
方剂学第3章和解剂一、教学内容本节课的教学内容来自于人卫第9版《方剂学》第3章，主要讲述和解剂的理论和应用。
和解剂是指具有和解少阳、调和肝脾、调和肠胃等作用的一类方剂。
本章内容具体包括和解少阳剂、调和肝脾剂、调和肠胃剂三个部分。
其中，和解少阳剂的代表方如小柴胡汤、大柴胡汤等；调和肝脾剂的代表方如四君子汤、逍遥散等；调和肠胃剂的代表方如和中丸、调和肠胃汤等。
二、教学目标1. 了解和解剂的定义、分类及作用机理。
2. 掌握和解少阳剂、调和肝脾剂、调和肠胃剂的代表方及其应用。
3. 能够分析和解剂在临床治疗中的适用范围和注意事项。
三、教学难点与重点重点：和解少阳剂、调和肝脾剂、调和肠胃剂的代表方及其应用。
难点：和解剂的作用机理和临床运用。
四、教具与学具准备教具：多媒体教学设备学具：教材、笔记本、文具五、教学过程1. 实践情景引入：通过临床案例介绍和解剂的应用，引发学生对和解剂的兴趣和关注。
2. 知识讲解：详细讲解和解剂的定义、分类及作用机理，重点讲解和解少阳剂、调和肝脾剂、调和肠胃剂的代表方及其应用。
3. 例题讲解：分析典型病例，示范和解剂的选择和使用方法。
4. 随堂练习：针对讲解的内容，设计相关练习题目，让学生即时巩固所学知识。
6. 作业设计：布置课后作业，包括和解剂的分类、代表方、作用机理等方面的题目。
7. 课后反思及拓展延伸：引导学生反思本节课的学习内容，鼓励学生查阅相关资料，拓展和解剂知识。
六、板书设计和解剂分类：和解少阳剂、调和肝脾剂、调和肠胃剂代表方：和解少阳剂：小柴胡汤、大柴胡汤等调和肝脾剂：四君子汤、逍遥散等调和肠胃剂：和中丸、调和肠胃汤等作用机理：和解少阳、调和肝脾、调和肠胃七、作业设计1. 简述和解剂的定义、分类及作用机理。
2. 列举和解少阳剂、调和肝脾剂、调和肠胃剂的代表方，并说明其应用。
3. 分析和解剂在临床治疗中的适用范围和注意事项。
答案：1. 和解剂的定义：具有和解少阳、调和肝脾、调和肠胃等作用的一类方剂。
中药及方剂第三章和解剂
防止柴胡的耗伤阴血之弊。 * 柴、芍相配，疏肝气以调肝之用，养阴血
以补肝之体，体用并治，为调肝的常用组 合。
四逆散
* 佐：枳实 — 理气解郁，泄热破结。 * 合柴胡一升一降，舒畅调达肝脾气机；
合白芍则调畅气血而止腹痛。 * 使：炙甘草 — 合芍药酸甘化阴，增强养
阴柔肝，缓急止痛之力。 — 调和诸药。
小柴胡汤 （Minor Decoction
of Bupleurum）
（《伤寒论》）
• 1.小柴胡汤证的病机、治法、组方原理 及用法.
• 2.小柴胡汤配伍生姜、半夏的意义
【组ห้องสมุดไป่ตู้】
柴胡半斤 半夏
洗，半升
黄芩三两
人参 三两
生姜 大枣 甘草 切，三两
擘，十二枚
炙，三两
用法
* 原方七味，以水一斗二升，煮取六升，再煎，取三升，温服 一升，日三服。现代用法：水煎温服。去渣再煎，可使药性更 为醇和，汤量更少，减少对胃的刺激，避免停饮致呕。
附方 • 1.柴胡疏肝散
• 组成：四逆散去枳实，加枳壳、陈皮、香 附、川芎
• 功用:疏肝行气，活血止痛 • 主治:肝气郁滞证。胁肋疼痛，胸闷善太息，
情志抑郁易怒，或嗳气，脘腹胀满，脉弦。
• 〖典型病案〗 龚某某，女，83岁。
• 主诉：发热5天，加重1天。
• 病史：5天前开始发热，头昏痛，口干苦， 渴欲冷饮，大便3天未行，小便色红而 短。 昨夜起昏眩不能起，四肢冰冷。查体温 38.3℃，苔白厚，脉弦有力。
• 方歌
小柴胡汤和解供，半夏人参甘草从， 更用黄芩加姜枣，少阳百病此为宗。
• 少阳病 • “血弱气尽，腠理开，邪气因入，
与正气相搏，结于胁下，正邪分争， 往来寒热，……小柴胡汤主之。”
以补肝之体，体用并治，为调肝的常用组 合。
四逆散
* 佐：枳实 — 理气解郁，泄热破结。 * 合柴胡一升一降，舒畅调达肝脾气机；
合白芍则调畅气血而止腹痛。 * 使：炙甘草 — 合芍药酸甘化阴，增强养
阴柔肝，缓急止痛之力。 — 调和诸药。
小柴胡汤 （Minor Decoction
of Bupleurum）
（《伤寒论》）
• 1.小柴胡汤证的病机、治法、组方原理 及用法.
• 2.小柴胡汤配伍生姜、半夏的意义
【组ห้องสมุดไป่ตู้】
柴胡半斤 半夏
洗，半升
黄芩三两
人参 三两
生姜 大枣 甘草 切，三两
擘，十二枚
炙，三两
用法
* 原方七味，以水一斗二升，煮取六升，再煎，取三升，温服 一升，日三服。现代用法：水煎温服。去渣再煎，可使药性更 为醇和，汤量更少，减少对胃的刺激，避免停饮致呕。
附方 • 1.柴胡疏肝散
• 组成：四逆散去枳实，加枳壳、陈皮、香 附、川芎
• 功用:疏肝行气，活血止痛 • 主治:肝气郁滞证。胁肋疼痛，胸闷善太息，
情志抑郁易怒，或嗳气，脘腹胀满，脉弦。
• 〖典型病案〗 龚某某，女，83岁。
• 主诉：发热5天，加重1天。
• 病史：5天前开始发热，头昏痛，口干苦， 渴欲冷饮，大便3天未行，小便色红而 短。 昨夜起昏眩不能起，四肢冰冷。查体温 38.3℃，苔白厚，脉弦有力。
• 方歌
小柴胡汤和解供，半夏人参甘草从， 更用黄芩加姜枣，少阳百病此为宗。
• 少阳病 • “血弱气尽，腠理开，邪气因入，
与正气相搏，结于胁下，正邪分争， 往来寒热，……小柴胡汤主之。”
方剂学第三章-和解剂
方剂学第三章-和解剂
和
概述·定义
解 剂
狭义和解：“其于不内不外，半表
半里，既非发汗所宜，又非吐下所 用，是当和解则可矣。”
（成无己《伤寒明理论》论析少阳病小柴胡汤）
广义和解：“和者，和其不和也；解
者，解化之，使其不争而协其平也。”
和
概述·定义
解 剂
凡具有和解少阳、调和肝脾、 调和寒热、表里双解等作用，
7·银翘小柴胡
小柴胡汤加金银花30g、连翘30g，用于 外感半表半里证而发热、痰黄、尿黄等 热象较显者。
8·四金小柴胡
小柴胡汤加金银花30g、金钱草30g海金 沙30g、鸡内金12g，用于治疗尿路感染 和尿路结石。
9·四君小柴胡
小柴胡汤加白术15g、茯苓15g，主治肝 脾不调，胁胀隐痛，脘胀食少，大便稀 溏，倦怠乏力。适用于迁延型肝炎、慢 性肝炎有上述见证者。
少
循经上炎——咽干、目眩、心烦
胆热
阳
犯胃失和——口苦喜呕、不欲食
证 苔薄白，脉弦
和
和解少阳·小柴胡汤
解 剂
方解：
君：柴胡——疏散少阳之邪 臣：黄芩——清泄少阳之热
二者相伍，一散一清，和解少阳
佐：半夏、生姜——和胃降逆止呕 人参、大枣、甘草 ——扶正祛邪，实里以防邪入
使：甘草——调和诸药
和
和解少阳·小柴胡汤
解 剂
配伍特点
以祛邪为主，兼顾正气；
以少阳为主，兼和胃气
用量特点：
柴胡重用，柴胡≥人参、甘草1倍以上
和
和解少阳·小柴胡汤
解 剂
证治要点：
往来寒热，胸胁苦满， 苔薄白，脉弦 趣味记忆法：
生芹菜炒大虾仁（生姜 黄芩 柴胡 甘草 大枣 半夏 人参）
和
概述·定义
解 剂
狭义和解：“其于不内不外，半表
半里，既非发汗所宜，又非吐下所 用，是当和解则可矣。”
（成无己《伤寒明理论》论析少阳病小柴胡汤）
广义和解：“和者，和其不和也；解
者，解化之，使其不争而协其平也。”
和
概述·定义
解 剂
凡具有和解少阳、调和肝脾、 调和寒热、表里双解等作用，
7·银翘小柴胡
小柴胡汤加金银花30g、连翘30g，用于 外感半表半里证而发热、痰黄、尿黄等 热象较显者。
8·四金小柴胡
小柴胡汤加金银花30g、金钱草30g海金 沙30g、鸡内金12g，用于治疗尿路感染 和尿路结石。
9·四君小柴胡
小柴胡汤加白术15g、茯苓15g，主治肝 脾不调，胁胀隐痛，脘胀食少，大便稀 溏，倦怠乏力。适用于迁延型肝炎、慢 性肝炎有上述见证者。
少
循经上炎——咽干、目眩、心烦
胆热
阳
犯胃失和——口苦喜呕、不欲食
证 苔薄白，脉弦
和
和解少阳·小柴胡汤
解 剂
方解：
君：柴胡——疏散少阳之邪 臣：黄芩——清泄少阳之热
二者相伍，一散一清，和解少阳
佐：半夏、生姜——和胃降逆止呕 人参、大枣、甘草 ——扶正祛邪，实里以防邪入
使：甘草——调和诸药
和
和解少阳·小柴胡汤
解 剂
配伍特点
以祛邪为主，兼顾正气；
以少阳为主，兼和胃气
用量特点：
柴胡重用，柴胡≥人参、甘草1倍以上
和
和解少阳·小柴胡汤
解 剂
证治要点：
往来寒热，胸胁苦满， 苔薄白，脉弦 趣味记忆法：
生芹菜炒大虾仁（生姜 黄芩 柴胡 甘草 大枣 半夏 人参）
第3章和解剂
四肢厥逆 — 身 微 热
疏肝解郁
君
柴
胡 透邪外出
敛阴养血
热郁于里
清浊升降 失
透 邪
疏
肝脾气郁证 阳郁厥逆证
方剂学
小 柴 胡 汤
《伤寒论》
方剂学
【组成】柴胡半斤（24g） 黄芩三两（9g） 人 参三两（9g） 甘草炙，三两（9g） 半夏半斤（9g） 生姜切，三两（9g） 大枣擘，十二枚（4枚） 【方歌】小柴胡汤和少阳， 黄芩参半草枣姜。 主治伤寒少阳证， 热入血室常用方
方剂学
【功用】和解少阳 【主治】
方剂学
达 原 饮
《温疫论》
方剂学
【组成】槟榔二钱(6g) 厚朴一钱（3g） 草果仁
五分（1.5g）
知母一钱（3g） 芍药一钱（3g） 黄
芩一钱（3g） 甘草五分（1.5g） 【方歌】达原槟榔芍草果， 知母黄芩草厚朴， 辛香燥烈开膜原， 燥湿清热化秽浊。
方剂学
【功用】开达膜原，辟秽化浊
【主治】 瘟疫或疟疾，邪伏膜原证。
【辨证要点】本方是治疗瘟疫初起或疟疾，
邪伏膜原的常用方。临床以憎寒壮热、
舌红苔垢腻如积粉为辨证要点。
方剂学
【典型病案】刘某，男，18岁。于2005年8月14 日就诊。患者就诊前40天行肛肠瘘手术，当时 仅感每天下午发热，体温37.6℃左右，头晕， 余无不适，血常规检查白细胞10.9 × 109/ L，
臣 大 黄 内泻热结 行气消痞
胃气上逆
少阳之邪未解
阳明里热成实
枳 实
半 夏
泻 解 热 少
大便不解
阳明热结 气机阻滞 心下痞硬 或满痛 舌红苔黄
佐 生 姜
和胃降逆
结 阳
白 芍 — 柔肝缓急 使 大 枣 — 和中调药
《方剂课件第三章和解剂》课件
3 不良反应
和解剂可能引起肝肾 功能损害、过敏反应 等不良反应。
和解剂的副作用和不良反应
1 消化道反应
如肤过敏
如皮疹、荨麻疹、瘙 痒等过敏反应。
3 肝肾损害
长期大剂量使用和解 剂可能导致肝肾功能 损害。
方剂课件第三章和解剂
和解剂是中医药学中的一种剂型，本章将深入探讨和解剂的定义，分类，功 效和适应症，方剂组成，应用注意事项，药物相互作用以及副作用和不良反 应。
和解剂的定义
和解剂指的是中医药学中一类具有舒肝调气，疏通经络，活血化痰等作用的 药物配方。
和解剂的分类
1 清热解毒类
如龙胆泻肝汤，具有清热解毒，利湿通便的功效。
1 禁忌症
对其中任何一味药物 过敏者禁用。
2 剂量
3 饮食
需要根据患者的病情、 体质和年龄等因素来 确定剂量。
服用和解剂期间需要 避免辛辣食物和酒精。
和解剂的药物相互作用
1 增强作用
和解剂与某些药物同 时使用能够增强药物 的疗效。
2 拮抗作用
和解剂与某些药物同 时使用可能造成药物 效果的减弱或失效。
和解剂的方剂组成
主药
起到主要治疗作用的药物， 通常占方剂总 weight 的 3060%。
辅药
用于加强主药功效或调和 方剂各药之间作用的药物， 通常占方剂总 weight 的 1530%。
调药
用于调节整个方剂的性味 和功效的药物，通常占方 剂总 weight 的 5-15%。
和解剂的应用注意事项
2 活血化瘀类
如金刚烈，具有活血化瘀，消肿止痛的功效。
3 调气舒肝类
如柴胡疏肝散，具有舒肝平肝的功效。
和解剂的功效和适应症
1 舒肝理气
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第三章和解剂第一节和解少阳小柴胡汤《伤寒论》[组成]柴胡半斤(24g)黄芩三两(9g)人参三两(9g)甘草三两，炙(9g)半夏半升，洗(9g)生姜三两，切(9g)大枣十二枚，擘(4枚) [用法]上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，日三服(现代用法：水煎服)。
[功用]和解少阳。
[主治]1．伤寒少阳证。
往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，舌苔薄白，脉弦者。
2．热入血室证。
妇人伤寒，经水适断，寒热发作有时。
3．黄疸、疟疾以及内伤杂病而见少阳证者。
[方解]本方为和解少阳的代表方剂。
少阳经脉循胸布胁，位于太阳、阳明表里之间。
伤寒邪犯少阳，邪正相争，正胜欲拒邪出于表，邪胜欲入里并于阴，故往来寒热；足少阳之脉起于目锐眦，其支者，下胸中，贯膈，络肝，属胆，循胁里；邪在少阳，经气不利，郁而化热，胆火上炎，而致胸胁苦满、心烦、口苦、咽干、目眩；胆热犯胃，胃失和降，气逆于上，故默默不欲饮食而喜呕；若妇人经期，感受风邪，邪热内传，热与血结，血热瘀滞，疏泄失常，故经水不当断而断、寒热发作有时。
邪在表者，当从汗解；邪入里者，则当吐下。
今邪既不在表，又不在里，而在表里之间，则非汗、吐、下所宜，故惟宜和解之法。
方中柴胡苦平，入肝胆经，透泄少阳之邪，并能疏泄气机之郁滞，使少阳半表之邪得以疏散，为君药。
黄芩苦寒，清泄少阳半里之热，为臣药。
柴胡之升散，得黄芩之降泄，两者配伍，是和解少阳的基本结构。
胆气犯胃，胃失和降，佐以半夏、生姜和胃降逆止呕；邪从太阳传入少阳，缘于正气本虚，故又佐以人参、大枣益气健脾，一者取其扶正以祛邪，一者取其益气以御邪内传，俾正气旺盛，则邪无内向之机。
炙甘草助参、枣扶正，且能调和诸药，为使药。
诸药合用，以和解少阳为主，兼补胃气，使邪气得解，枢机得利，胃气调和，则诸症自除。
原方“去滓再煎”，使药性更为醇和，药汤之量更少，减少了汤液对胃的刺激，避免停饮致呕。
小柴胡汤为和剂，一般服药后不经汗出而病解，但也有药后得汗而愈者，这是正复邪却，胃气调和所致。
正如《伤寒论》所说：“上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解。
”若少阳病证经误治损伤正气，或患者素体正气不足，服用本方，亦可见到先寒战后发热而汗出的“战汗”现象，属正胜邪却之征。
[运用]1．辨证要点本方为治疗伤寒少阳证的基础方，又是和解少阳法的代表方。
临床应用以往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，苔白，脉弦为辨证要点。
临床上只要抓住前四者中的一二主证，便可用本方治疗，不必待其证候悉具。
正如《伤寒论》所说：“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。
”2．加减变化若胸中烦而不呕，为热聚于胸，去半夏、人参，加瓜蒌清热理气宽胸；渴者，是热伤津液，去半夏，加天花粉止渴生津；腹中痛，是肝气乘脾，宜去黄芩，加芍药柔肝缓急止痛；胁下痞硬，是气滞痰郁，去大枣，加牡蛎软坚散结；心下悸，小便不利，是水气凌心，宜去黄芩，加茯苓利水宁心；不渴，外有微热，是表邪仍在，宜去人参，加桂枝解表；咳者，是素有肺寒留饮，宜去人参、大枣、生姜，加五味子、干姜温肺止咳。
3．现代运用本方常用于感冒、流行性感冒、疟疾、慢性肝炎、肝硬化、急慢性胆囊炎、胆结石、急性胰腺炎、胸膜炎、中耳炎、产褥热、急性乳腺炎、睾丸炎、胆汁返流性胃炎、胃溃疡等属邪踞少阳，胆胃不和者。
4．使用注意因方中柴胡升散，芩、夏性燥，故对阴虚血少者禁用。
大柴胡汤《金匮要略》[组方]柴胡半斤(15g)黄芩三两(9g)芍药三两(9g)半夏半升(9g)，洗生姜五两(15g)，切枳实四枚(9g)，炙大枣十二枚(4枚)，擘大黄二两(6g)[用法]上八味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煮，温服一升，日三服(现代用法：水煎2次，去滓，再煎，分2次温服)。
[功用]和解少阳，内泻热结。
[主治]少阳阳明合病。
往来寒热，胸胁苦满，呕不止，郁郁微烦，心下痞硬，或心下满痛，大便不解或协热下利，舌苔黄，脉弦数有力。
[方解]本方系小柴胡汤去人参、甘草，加大黄、枳实、芍药而成，亦是小柴胡汤与小承气汤两方加减合成，是和解为主与泻下并用的方剂。
小柴胡汤为治伤寒少阳病的主方，因兼阳明腑实，故去补益胃气之人参、甘草，加大黄、枳实、芍药以治疗阳明热结之证。
因此，本方主治少阳阳明合病，仍以少阳为主。
症见往来寒热、胸胁苦满，表明病变部位仍未离少阳；呕不止与郁郁微烦，则较小柴胡汤证之心烦喜呕为重，再与心下痞硬或满痛、便秘或下利、舌苔黄、脉弦数有力等合参，说明病邪已进入阳明，有化热成实的热结之象。
在治法上，病在少阳，本当禁用下法，但与阳明腑实并见的情况下，就必须表里兼顾。
《医方集解》说：“少阳固不可下，然兼阳明腑实则当下。
”方中重用柴胡为君药，配臣药黄芩和解清热，以除少阳之邪；轻用大黄配枳实以内泻阳明热结，行气消痞，亦为臣药。
芍药柔肝缓急止痛，与大黄相配可治腹中实痛，与枳实相伍可以理气和血，以除心下满痛；半夏和胃降逆，配伍大量生姜，以治呕逆不止，共为佐药。
大枣与生姜相配，能和营卫而行津液，并调和脾胃，功兼佐使。
总之，本方既不悖于少阳禁下的原则，又可和解少阳，内泻热结，使少阳与阳明合病得以双解，可谓一举两得。
正如《医宗金鉴·删补名医方论》所说：“斯方也，柴胡得生姜之倍，解半表之功捷；枳、芍得大黄之少，攻半里之效徐，虽云下之，亦下中之和剂也。
”然较小柴胡汤专于和解少阳一经者力量为大，名曰“大柴胡汤”。
[运用]1．辨证要点本方为治疗少阳阳明合病的常用方。
临床应用以往来寒热，胸胁苦满，心下满痛，呕吐，便秘，苔黄，脉弦数有力为辨证要点。
2．加减变化兼黄疸者，可加茵陈、栀子以清热利湿退黄；胁痛剧烈者，可加川楝子、延胡索以行气活血止痛；胆结石者，可加金钱草、海金沙、郁金、鸡内金以化石。
3．现代运用本方常用于急性胰腺炎、急性胆囊炎、胆石症、胃及十二指肠溃疡等属少阳阳明合病者。
蒿芩清胆汤《重订通俗伤寒论》[组成]青蒿脑钱半至二钱(4.5-6g)淡竹茹三钱(9g)仙半夏钱半(4.5g)赤茯苓三钱(9g)青子芩钱半至三钱(4.5g-9g)生枳壳钱半(4.5g)陈广皮钱半(4.5g)碧玉散(滑石、甘草、青黛)包，三钱(9g)[用法]原方未著用法(现代用法：水煎服)。
[功用]清胆利湿，和胃化痰。
[主治]少阳湿热证。
寒热如疟，寒轻热重，口苦膈闷，吐酸苦水，或呕黄涎而粘，甚则干呕呃逆，胸胁胀疼，小便黄少，舌红苔白腻，间现杂色，脉数而右滑左弦者。
[方解]本方为治少阳胆热偏重，兼有湿热痰浊内阻之证。
湿遏热郁，阻于少阳胆与三焦；三焦之气机不畅，胆中之相火乃炽，以致少阳枢机不利。
胆经郁热偏重，故寒热如疟、寒轻热重、口苦膈闷、胸胁胀痛；胆热犯胃，液郁为痰，胃气上逆，故吐酸苦水，或呕黄涎而粘，甚则干呕呃逆；湿阻三焦，水道不畅，以致小便短少，其色黄赤。
治宜清胆利湿，和胃化痰。
方中青蒿苦寒芳香，清透少阳邪热；黄芩苦寒，善清胆热，并能燥湿，两药相合，既可内清少阳湿热，又能透邪外出，共为君药。
竹茹善清胆胃之热，化痰止呕；枳壳下气宽中，除痰消痞；半夏燥湿化痰，和胃降逆；陈皮理气化痰，宽胸畅膈，四药相伍，使热清湿化痰除，共为臣药。
赤茯苓、碧玉散清热利湿，导邪从小便而去，为佐使药。
综合全方，可使胆热清，痰湿化，气机畅，胃气和，诸症均解。
本方与小柴胡汤均能和解少阳，用于邪在少阳、往来寒热、胸胁不适者。
但小柴胡汤以柴胡、黄芩配人参、大枣、炙甘草，和解中兼有益气扶正之功，宜于邪踞少阳，胆胃不和者；蒿芩清胆汤以青蒿、黄芩配赤茯苓、碧玉散，于和解之中兼有清热利湿、理气化痰之效，宜于少阳胆热偏重，兼有湿热痰浊者。
[运用]1．辨证要点本方为治疗少阳湿热证的代表方。
临床应用以寒热如疟，寒轻热重，胸胁胀疼，吐酸苦水，舌红苔腻，脉弦滑数为辨证要点。
2．加减变化若呕多，加黄连、苏叶清热止呕；湿重，加藿香、薏苡仁、白蔻仁以化湿浊；小便不利，加车前子、泽泻、通草以利小便。
3．现代运用本方常用于肠伤寒、急性胆囊炎、急性黄疽型肝炎、胆汁返流性胃炎、肾盂肾炎、疟疾、盆腔炎、钩端螺旋体病属少阳湿热痰浊内阻者。
[文献摘要]1．原书主治《重订通俗伤寒论》：“暑湿疟……当辨其暑重于湿者为暑疟，……暑疟，先与蒿芩清胆汤清其暑。
”2．方论选录何秀山《重订通俗伤寒论》：“足少阳胆与手少阳三焦合为一经，其气化一寄于胆中以化水谷，一发于三焦以行腠理。
若受湿遏热郁，则三焦之气机不畅，胆中之相火乃炽，故以蒿、芩、竹茹为君，以清泄胆火；胆火炽，必犯胃而液郁为痰，故臣以枳壳、二陈和胃化痰；然必下焦之气机通畅，斯胆中之相火清和，故又佐以碧玉，引相火下泄；使以赤苓，俾湿热下出，均从膀胱而去。
此为和解胆经之良方，凡胸痞作呕，寒热如疟者，投无不效。
”“青蒿脑清芬透络，从少阳胆经领邪外出。
虽较疏达腠理之柴胡力缓，而辟秽宣络之功比柴胡尤胜。
故近世喜用青蒿而畏柴胡也。
”[临床报道]用蒿芩清胆汤治疗肠伤寒有较好的疗效。
肠伤寒是感染伤寒或副伤寒杆菌引起的急性肠道传染病，多因夏秋季节脾胃功能减弱，湿与热互结肠胃，酝酿熏蒸而致病。
王氏以加味蒿芩清胆汤治疗肠伤寒50例。
处方组成：青蒿、柴胡、知母、茯苓、黄芩各15g，石膏、滑石各30g，大青叶20g，甘草6g，法半夏12g，陈皮、枳实、竹茹各10g。
上药每日1剂，每剂3煎，分早、中、晚饭前空腹服。
3剂为1疗程，连服3剂无效者停药。
结果：速效(药后24小时内体温恢复正常，并不再回升，主要症状消失者)14例，显效(24小时内热减，48小时内体温恢复正常，并不再回升，主要症状消失者)24例，有效(药后48小时内热减，72小时内体温恢复正常，并不再回升，主要症状消失者)11例，无效(72小时后，体温症状不减者)1例。
[王如政．加味蒿芩清胆汤治疗肠伤寒50例。
新中医1996；28(12)：42]第二节调和肝脾四逆散《伤寒论》[组成]甘草炙枳实破，水渍，炙干柴胡芍药各十分(各6g)[用法]上四味，捣筛，白饮和服方寸匕，日三服(现代用法：水煎服)。
[功用]透邪解郁，疏肝理脾。
[主治]1．阳郁厥逆证。
手足不温，或腹痛，或泄利下重，脉弦。
2．肝脾气郁证。
胁肋胀闷，脘腹疼痛，脉弦。
[方解]四逆者，乃手足不温也。
其证缘于外邪传经入里，气机为之郁遏，不得疏泄导致阳气内郁，不能达于四末，而见手足不温。
此种“四逆”与阳衰阴盛的四肢厥逆有本质区别。
正如李中梓云：“此证虽云四逆，必不甚冷，或指头微温，或脉不沉微，乃阴中涵阳之证，惟气不宣通，是为逆冷。
”故治宜透邪解郁，调畅气机为法。
方中取柴胡入肝胆经升发阳气，疏肝解郁，透邪外出，为君药。
白芍敛阴养血柔肝为臣，与柴胡合用，以补养肝血，条达肝气，可使柴胡升散而无耗伤阴血之弊。
佐以枳实理气解郁，泄热破结，与柴胡为伍，一升一降，加强舒畅气机之功，并奏升清降浊之效；与白芍相配，又能理气和血，使气血调和。