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腹腔镜上消化道穿孔修补术后护理体会作者：韩蕊艳来源：《饮食保健》2015年第04期【中图分类号】R655.4【文献标识码】B【文章编号】2095―8439（2015）05―0117―01上消化道穿孔是一种比较多见的外科急腹症，以往经常需急诊开腹探查，再行穿孔修补术。
随着微创治疗观念的不断深入、手术经验的积累、手术设备的更新及腹腔镜技术水平的提高，腹腔镜穿孔修补术对患者进行救治是现实可行的。
下面谈几点护理体会：1临床资料本组50例，男33例，女17例，年龄35—75岁。
均经手术治疗痊愈出院。
2护理体会2.1严密观察病情变化，向医生了解手术经过，术后24小时内应特别注意观察有无出血情况和记录生命体征的变化。
2.2患者术后回病房全麻末清醒前去枕平人平卧，在病情许可的情况下，尽早予以半卧位，并鼓励病人早期下床活动。
手术后取半卧位，可使腹肌松弛，减轻伤口缝合处的张力及疼痛，并有利于愈合，可使末清除的消化液流入盆腔，有利于引流，以防止感染向上蔓延引起膈下脓肿，半卧位还能减少回心血量，从而减轻心脏负担。
2.3保持有效的胃肠减压至关重要，术后持续胃肠减压，以减少消化道内液体滞留，减轻腹胀，促进肠蠕动恢复。
注意保持胃管通畅，观察引流液颜色，记录抽出的胃液量，若过少应调整胃管的位置。
保持口腔清洁，每日口腔护理二次。
待病人肛门排气后及时拔除胃管，拔除胃管后要观察病人的反应，有无腹胀、呃逆及流涎等现象，尤以进食后更要注意。
2.4维持水电解质平衡：患者术后不仅禁食水，而且额外丢失大量水分，消化液，电解质，通过输液可以纠正和改善病人脱水状态。
维持水电解质平衡，纠正酸中毒，抗感染治疗。
2.5腹腔引流管的护理：保持腹腔引流管通畅，注意观察引流出液体的量、颜色注意有无十二指肠残端瘘的发生，预防术后感染，对加快术后康复，具有至关重要意义，严格按照无菌操作规范进行。
2.6饮食护理：胃肠功能恢复后，停胃肠减压当天，可试行少量饮水，如无不良反应，次日可给适量流质饮食，每日5～6次，每次100ml～200ml，顺利情况下，术后第5～6日可以开始改为半流质饮食，术后2周可以增加一些固体食物，主要是淀粉类和蛋白质，应限制脂类。
45例消化道穿孔术后护理体会目的探讨消化道穿孔术后护理的临床效果；方法选取我院2012年12月～2013年12月院收治的消化道穿孔患者45例，随机分成对照组20例，研究组25例，对照组予以常规护理，研究组在常规护理基础上，予以饮食护理以及营养支持，对比两组患者护理效果；结果研究组患者的并发症发生率明显低于对照组，差异显著有统计学意义（P＜0.05）。
结论在消化道穿孔术后予以针对性护理，能够降低并发症，促进康复进程。
标签：消化道穿孔；术后护理；体会；效果消化道穿孔常发生于十二指肠的溃疡穿孔，小穿孔可以通过质子泵抑制治愈，而大穿孔常需要外科经过消化道溃疡的修补术加以治疗[1]。
消化道穿孔是外最常见急腹症之一，临床表现主要为突发的腹部疼痛，需要尽早治疗避免消化液流入到腹腔，而引起患者的呕吐、恶心、呕同时感染扩散而引发腹膜炎以及腹腔化脓性感染等。
我院为消化道穿孔术患者提供针对性护理，取得满意效果，现总结如下。
1资料与方法1.1一般资料选取我院2012年12月～2013年12月院收治的消化道穿孔患者45例，其中男30例，女15例，年龄17～58岁，平均35岁，发病到就诊平均时间是4h，所有患者均出现典型的消化道穿孔临床表现，例如上腹部疼痛并伴有呕吐、恶心、腹部压痛以及反跳痛阳性等，血常规显示患者的白细胞总数以及中性粒细胞的百分比较高，X线检查提示患者右膈下存在游离气体，同时诊断性的腹腔穿刺能抽出带食物残渣的液体[2]。
所有患者随机分成对照组20例，研究组25例，对两组患者在年龄、性别、就诊时间方面无显著差异（P>0.05）。
1.2方法1.2.1对照组患者护理方法。
对照组患者予以常规护理。
护理人员要保持患者的呼吸道通畅。
由于肺部感染是术后最为常见的一种并发症，甚至严重的时候会威胁患者的生命，而消化道穿孔术患者的呼吸功能减退，一些患者前就伴有阻塞性肺病，因此术后48h内容易出现坠积性的肺炎，有时还会伴有肺不张，在这方面的预防措施主要是注意保暖并避免着凉[3]。
上消化道穿孔术后心衰的护理心得心力衰竭，指心脏负荷加重，心排血量下降，导致排血功能不足以满足全身机体组织代谢需要的一种病理生理综合征。
我院于2006年6月--2007年12月收治的16例上消化道穿孔病人伴2例心衰的患者实属罕见。
1病例介绍患者，女，分别67岁，72岁，平素体健，偶有恶心、反酸、嗳气2年，分别于2006年10月2日及2007年8月15日感上腹痛，呈刀割样，伴呕吐胃内容物，非喷射状，无发热，腹泻等症。
给予辅助检查ECG，未见异常，血淀粉酶53U、55U，腹透示隔下游离气。
诊断为上消化道穿孔，即术前准备，并肌肉注射度冷丁25mg。
2术式介绍麻醉成功后，病人平卧。
右上腹直肌切口，打开腹腔见腹内大量绿色液体1000ml,肝、胆、胰探查未见异常。
十二指肠前壁可见0.7cm大小穿孔，周围无瘢痕。
因术中血压不稳，最低到10╱7kpa,加上年龄较大，遂行“穿孔修补术”。
术毕病人回病房。
3术后观察患者术后2小时突发心慌、口干、无尿。
心率150次╱min,律齐，血压18╱11kpa，肺未见湿性罗音。
考虑休克，即抢救，心率下降至120次╱min.10min 后又升至150-170次╱min,脉细、口干、心慌、仍无尿。
处休克伴心衰。
4 心衰的护理4.1 环境置病人于单独的房间，减少一切干扰、刺激。
环境优雅、舒适，通风良好，以避免一切外来的刺激引起患者心率继续上升。
4.2 病情观察动态心电图观察（hotter）,并注意血压、紫绀、肺部湿罗音、尿量等变化。
在治疗及护理后有无好转，有无新征象出现，并及时通知医师。
4.3 用药4.3.1 应用强心药物西地兰0.4mg分两次小壶进入，24H后仍不缓解，继续用西地兰0.2mg小壶，用药期间密切观察生命体征，尤其是血压。
4.3.2 应用利尿剂准确记录病人的出入量，防止大量利尿剂的应用而出现电解质紊乱，造成失盐失钠综合征，给予速尿20mg静点。
4.3.3 抗肾上腺素药酚妥拉明以改善内脏的血流和解除微循环障碍，降低外周阻力和改善心功能，给予酚妥拉明10mg静脉滴注。
腹腔镜上消化道溃疡穿孔修补术的围术期护理体会【摘要】目的在腹腔镜上消化道溃疡穿孔修补术的围术期采用针对性综合护理方案，探究其护理应用效果及护理体会。
方法以随机抽取法在2020.2月-12月期间，择本院56例行腹腔镜上消化道溃疡穿孔修补术的患者作为此次研究对象，再以自由抽签的形式将其均分为实验组、参照组，对术后一系列反应护理效果的指标参数进行对比分析。
结果实验组（针对性综合护理方案）效果显佳，术后肛门排气时间、住院时间均有缩短，且无并发症（肺部感染、肠梗阻）发生，患者对护理工作的满意度高达100%，此护理方案得到患者认可，可行（p<0.05）。
结论在腹腔镜上消化道溃疡穿孔修补术的围术期采用针对性的综合护理方案，护理效果显佳，此护理措施具有较高安全性、有效性，且在缩短住院时间的同时，减少了并发症的发生，有利于患者的身体恢复，以致大幅提高了患者对护理工作的满意度，可提倡广泛应用。
【关键词】腹腔镜；上消化道溃疡穿孔；修补术；围术期护理；体会上消化道穿孔属临床一种常见的消化系统疾病，主要是因消化性溃疡引起，病情会持续加重导致患者胃部、十二指肠壁发生穿孔情况【1-2】。
穿孔是消化道溃疡较为严重且常见并发症，对于治疗上消化道穿孔，临床上主要以开腹手术予以治疗，但此项手术创伤性较大，预后恢复时间较长。
现如今，随着医疗界微创技术的发展，腹腔镜上消化道穿孔修补术得以广泛应用，且治疗效果明显，需在围术期注意护理配合，使得减少并发症的发生，提高治愈率。
1资料与方法1.1一般资料以随机抽取法在2020.2月-12月期间，择本院56例行腹腔镜上消化道溃疡穿孔修补术的患者作为此次研究对象，再以自由抽签的形式将其均分为实验组、参照组，两组患者男女均等且知情并同意参加此次研究，56例患者平均年龄（35.52±2.36）岁，可对比，因两组一般资料经检验无异P＞0.05。
1．2护理方法参照组采用常规护理措施，实验组则针对围术期采用综合护理方案：①做好术前准备并监测各项身体指标: 密切关注患者各项生命体征变化，并安排术前检查以做好准备；建立好静脉通道，保证水和电解质代谢及酸碱平衡；告知患者术前禁食禁饮并行胃肠减压，以减少胃肠负重；对患者脐部予以清洁、消毒；协助患者更换手术衣裤。
上消化道穿孔护理查房的个人总结篇一：上消化道穿孔术后心衰的护理心得首先是病例介绍：患者男，孟锁银，83岁，因突发上腹部刀割样剧痛5小时，有恶心，无呕吐，急诊查血常规示WBC：3.2__10__9/L，腹部X线可见膈下有游离气体，门诊于.01.10.01：43分拟于上消化道穿孔收住入院，入院时精神萎，痛苦貌，腹壁紧张，有压痛，反跳痛，下腹部可见膀胱造瘘管一根带入，患者有膀胱造瘘手术史，入院T。
38°c，P111次/分。
BP183/87mmHg，入院后予常规检查，胃肠减压，嘱其禁食，02：50送入手术室行手术。
于03：50在全麻下行胃肿瘤穿孔修补术，术后转入ICU监护治疗。
于09;10转入病房，精神萎，胃肠减压在位畅，腹部切口敷料干，接腹腔引流管一根，膀胱造瘘管在位畅，入科后于吸氧3L/min，心电监测和抗炎，止血，补液治疗，抬高床头，并记录24小时尿量。
嘱其禁食。
01.14.拔除胃管，01.15停记24小时尿量，并嘱其进流质，01.16拔除腹腔引流管。
经过一段治疗患者于01.21康复出院，并带膀胱造瘘管一根。
消化道穿孔的定义：消化道由于不同诱因导致内容物外溢至腹膜腔而引起化学性腹膜炎者，称为消化道穿孔。
上消化道穿孔的临床表现：细菌随胃内容物进入腹腔，引起弥漫性腹膜炎，表现为剧烈腹痛腹肌紧张板状复。
1.腹痛突然发生剧烈腹痛是胃穿孔的最初最经常和最重要的症状。
疼痛最初开始于上腹部或穿孔的部位，常呈刀割或烧灼样痛，一般为持续性，但也有阵发生性加重。
疼痛很快扩散至全腹部，可扩散到肩部呈刺痛或酸痛感觉。
2.休克症状穿孔初期，患者常有一定程度休克症状，病情发展至细菌性腹膜炎和肠麻痹，病人可再次出现中毒性休克现象。
3.恶心、呕吐约有半数病人有恶心、呕吐，并不剧烈，肠麻痹时呕吐加重，同时有腹胀，便秘等症状。
4.其他症状发烧、脉快、白细胞增加等现象，但一般都在穿孔后数小时出现上消化道穿孔的检查方法：1.体格检查：腹壁压痛，反跳痛、肌紧张腹膜炎症状，肝浊音区缩小或消失。
45例消化道穿孔术后护理体会目的：探讨上消化道穿孔的术后护理。
方法：对笔者所在医院行上消化道穿孔修补术的45例患者的术后护理资料进行回顾性分析。
结果：45例患者行穿孔修补术后均全部康复出院，术后3个月随访均无严重并发症发生。
结论：上消化道穿孔术后给予严格的护理，可以显著降低术后并发症的发生率，提高患者的生活质量，使患者早日康复。
标签：消化道穿孔；优质护理；并发症消化道穿孔最常见于胃十二指肠溃疡穿孔，小的穿孔常可给予质子泵抑制剂等药物治愈，较大的穿孔常需要外科行消化道溃疡修补术治疗。
消化道溃疡穿孔也是外科最常见四大急腹症之一，主要表现为突发的上腹部剧烈疼痛，如刀割样，需尽早治疗，否则大量消化液流入腹腔，会引起患者恶心、呕吐，感染扩散容易形成腹膜炎、腹腔化脓性感染等。
现对在笔者所在医院外科行消化道溃疡穿孔修补术的45例患者的临床护理资料进行分析，总结术后护理对于疾病康复的积极作用。
现将详细信息汇报如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2011年1月-2013年3月在笔者所在医院诊断为胃十二指肠溃疡穿孔的患者45例，其中男37例，女8例，年龄18～56岁，平均（34.3±2.1）岁，有明确饮酒诱因史者19例。
发病到就诊的平均时间（3.8±0.4）h，所有患者均有典型的上消化道溃疡穿孔急腹症临床表现：上腹部疼痛、伴有恶心、呕吐、肌紧张、腹部压痛、反跳痛阳性。
血常规显示白细胞总数和中性粒细胞百分比均高。
X线检查均提示右膈下有游离气体。
诊断性腹腔穿刺可以抽出带有食物残渣的浑浊液体。
1.2 诊断与治疗消化道溃疡一般具有典型的腹痛，具有一定规律性，如十二指肠溃疡一般表现为空腹痛，胃溃疡常表现为饱餐后痛，一旦发生溃疡穿孔患者会感觉到突发的上腹部刀割样剧烈疼痛，可以伴有恶心呕吐；查体可以发现患者全腹压痛、反跳痛、肌紧张，部分患者伴有肠鸣音减弱或消失、移动性浊音阳性等。
实验室检查可以发现患者白细胞总数和中性粒细胞百分比均较正常人高。
