神经系统疾病的辅助检查
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神经系统疾病的辅助检查
压迫一侧颈静脉, 压力不升; 压迫对侧上升,
脑脊液常规检查
CSF连续均匀血色—蛛网膜下腔出血 各管CSF颜色依次变淡—穿刺损伤出血 血性CSF离心后变为无色--新鲜出血或副 损伤, 离心后黄色--陈旧出血
三管法
正常CSF无色透明
3.性状
结核性脑膜炎F细胞数增多如米汤样
3. 常见的异常EEG
一、脑电图(EEG)
脑电图(EEG)
EEG临床应用 区别脑器质性或功能性病变 区别脑弥漫性或局限性损害 癫痫诊断&病灶定位 可辅助诊断脑炎\中毒性&代谢性脑病
1
2
脑磁图(MEG)
Magnetoencephalography
空间分辨力强, 可检出直径<3.0mm癫痫灶 定位误差小, 灵敏度高, 可与MRI和CT解剖学 影像信息结合进行功能定位, 可为难治性癫痫 外科治疗准确定位
1
2
视觉诱发电位(VEP) 由头皮记录的枕叶皮质对视觉刺激产生的电活动 O1\O2\Oz为记录电极, R为参考电极, G为地线
脑诱发电位
脑诱发电位
视觉诱发电位(VEP) 临床应用: 视通路病变, 特别对MS病人可提供 早期视神经损害依据 判断异常标准: 潜伏期延长\波幅降低消失\双眼P100潜伏期差值大于8-10ms
治疗性穿刺: 可行鞘内药物注射
腰椎穿刺
颅内压增高&明显视乳头水肿 怀疑后颅窝肿瘤 穿刺部位化脓性感染&脊椎结核 脊髓压迫症脊髓功能处于临界状态 血液系统疾病 药物引起出血倾向&血小板50109/L
2. 禁忌证
腰椎穿刺
腰穿后低颅压头痛 最常见 坐位或站立位是头痛加剧，平卧位头痛可减轻 大量饮水, 必要时静脉输入NS1000~1500ml/d 脑疝形成 神经根痛 感染、出血
脑脊液常规检查
CSF连续均匀血色—蛛网膜下腔出血 各管CSF颜色依次变淡—穿刺损伤出血 血性CSF离心后变为无色--新鲜出血或副 损伤, 离心后黄色--陈旧出血
三管法
正常CSF无色透明
3.性状
结核性脑膜炎F细胞数增多如米汤样
3. 常见的异常EEG
一、脑电图(EEG)
脑电图(EEG)
EEG临床应用 区别脑器质性或功能性病变 区别脑弥漫性或局限性损害 癫痫诊断&病灶定位 可辅助诊断脑炎\中毒性&代谢性脑病
1
2
脑磁图(MEG)
Magnetoencephalography
空间分辨力强, 可检出直径<3.0mm癫痫灶 定位误差小, 灵敏度高, 可与MRI和CT解剖学 影像信息结合进行功能定位, 可为难治性癫痫 外科治疗准确定位
1
2
视觉诱发电位(VEP) 由头皮记录的枕叶皮质对视觉刺激产生的电活动 O1\O2\Oz为记录电极, R为参考电极, G为地线
脑诱发电位
脑诱发电位
视觉诱发电位(VEP) 临床应用: 视通路病变, 特别对MS病人可提供 早期视神经损害依据 判断异常标准: 潜伏期延长\波幅降低消失\双眼P100潜伏期差值大于8-10ms
治疗性穿刺: 可行鞘内药物注射
腰椎穿刺
颅内压增高&明显视乳头水肿 怀疑后颅窝肿瘤 穿刺部位化脓性感染&脊椎结核 脊髓压迫症脊髓功能处于临界状态 血液系统疾病 药物引起出血倾向&血小板50109/L
2. 禁忌证
腰椎穿刺
腰穿后低颅压头痛 最常见 坐位或站立位是头痛加剧，平卧位头痛可减轻 大量饮水, 必要时静脉输入NS1000~1500ml/d 脑疝形成 神经根痛 感染、出血
神经系统疾病辅助检查
可提供病原学诊断
脑脊液常规检查
5 Pandy试验 蛋白定性试验 CSF球蛋白可与饱和石炭酸形成不溶性蛋白盐 球蛋白含量愈高; 反应愈明显 可出现假阳性
脑脊液生化检查
1 蛋白质 ۩ 正常含量0 15~0 45g/L15~45mg/dl ۩ 蛋白增高见于GuillainBarré综合征\脊髓压迫
MR波谱
➢ MR波谱MRS分析组织中化学成分; 包括 N乙酰天门冬氨酸NAA\肌酸\胆碱&乳酸 等; 以质子频谱图表示
➢ 有助于病变定性 但不能作为独立指标诊断疾病
三 数字减影血管造影DSA
3 椎动脉造影
三 数字减影血管造影DSA
3 椎动脉造影
三 数字减影血管造影DSA
4 适应证 ➢ 头颈部血管病变;
如动脉瘤&血管畸形等 ➢ 其他检查方法不能取代
四 电子计算机体层扫描CT Computerized Tomography
四 电子计算机体层扫描CT
1 原理
第一节 脑脊液检查
脑脊液CSF循环通路
➢ CSF自侧脑室脉络丛分泌 →室间孔Monro孔→第三脑室 →中脑导水管→第四脑室 →中间孔&侧孔 →脑脊髓表面蛛网膜下腔&脑池 →上矢状窦蛛网膜颗粒吸收
➢ 成人CSF总量110~200ml; 平均130ml ➢ 生成速度0 35ml/min; 约生成500ml/d; 人体CSF更新
适于 ♫ 头颅形态&大小畸形; ♫ 颅骨外伤&炎症 ♫ 肿瘤&肿瘤样病变等
♫ 采用计算机X线摄影术CR&数字X线摄影DR; 可极大提高图象清晰度&对比度
一 头颅&脊柱X线平片
1 头颅平片 ➢ 简便安全; 目前已被CT & MRI等手段取代 ➢ 包括正位&侧位; 颅底压迹\内听道\视神经孔
脑脊液常规检查
5 Pandy试验 蛋白定性试验 CSF球蛋白可与饱和石炭酸形成不溶性蛋白盐 球蛋白含量愈高; 反应愈明显 可出现假阳性
脑脊液生化检查
1 蛋白质 ۩ 正常含量0 15~0 45g/L15~45mg/dl ۩ 蛋白增高见于GuillainBarré综合征\脊髓压迫
MR波谱
➢ MR波谱MRS分析组织中化学成分; 包括 N乙酰天门冬氨酸NAA\肌酸\胆碱&乳酸 等; 以质子频谱图表示
➢ 有助于病变定性 但不能作为独立指标诊断疾病
三 数字减影血管造影DSA
3 椎动脉造影
三 数字减影血管造影DSA
3 椎动脉造影
三 数字减影血管造影DSA
4 适应证 ➢ 头颈部血管病变;
如动脉瘤&血管畸形等 ➢ 其他检查方法不能取代
四 电子计算机体层扫描CT Computerized Tomography
四 电子计算机体层扫描CT
1 原理
第一节 脑脊液检查
脑脊液CSF循环通路
➢ CSF自侧脑室脉络丛分泌 →室间孔Monro孔→第三脑室 →中脑导水管→第四脑室 →中间孔&侧孔 →脑脊髓表面蛛网膜下腔&脑池 →上矢状窦蛛网膜颗粒吸收
➢ 成人CSF总量110~200ml; 平均130ml ➢ 生成速度0 35ml/min; 约生成500ml/d; 人体CSF更新
适于 ♫ 头颅形态&大小畸形; ♫ 颅骨外伤&炎症 ♫ 肿瘤&肿瘤样病变等
♫ 采用计算机X线摄影术CR&数字X线摄影DR; 可极大提高图象清晰度&对比度
一 头颅&脊柱X线平片
1 头颅平片 ➢ 简便安全; 目前已被CT & MRI等手段取代 ➢ 包括正位&侧位; 颅底压迹\内听道\视神经孔
神经系统疾病的辅助检查及诊断原则.doc
（4）癫痫波：尖－慢波综合、棘－慢波综合、多棘波、多棘慢波。高波幅双侧对称，3c/s棘－慢波综合为失神小发作。
（5）弥漫性周期性尖波：在弥漫性慢波基础上出现的周期性尖波，见于脑缺氧和Cretzfeldt-jakob病。
5.阅读脑电图要点：
波率越快越好，波幅要正好。刺激病灶波幅低比高好，损害波幅高比低好。
课间休息
第三节课（40min）
三、诱发电位
1.原理:诱发电位的基本原理是根据各种感觉、运动和思维等高级功能的形成均具有特定的传导通路，该传导通路上具有各级神经元（分别位于周围神经、脊髓、脑干、高级皮层等）以及其间的神经纤维，在一定部位给与特定的刺激后，神经冲动的传导过程包括了特定通路上各级神经元的顺序兴奋、神经纤维传导，产生一定的传导时间和电兴奋波。将其记录并进行分析，可判断该通路的病变部位和损害程度，以帮助神经系统疾病的定位定性诊断。
教学方法与手段：
1教学方法：启发式，讲解式相结合。
2教学手段：幻灯片、视频短片、板书、提问及讲解。
教学组长审阅意见：
签名：年月日
教研室主任审阅意见：
签名：年月日
第三军医大学理论与实验课教案续页
基本内容
教学方法手段
和时间分配
导课：
神经系统辅助检查的在神经系统疾病诊断中的价值；
神经系统辅助检查的发展与神经系统疾病诊断治疗进展的关系。
第三军医大学理论与实验课教案首页
第4次课授课时间2009年9月7日第1～4节课教案完成时间2009年9月1日
课程名称
神经病学
教员
邓志宽
职称
副教授
专业层次
医学影像五年制本科
年级
2006级
授课方式
理论课
学时
（5）弥漫性周期性尖波：在弥漫性慢波基础上出现的周期性尖波，见于脑缺氧和Cretzfeldt-jakob病。
5.阅读脑电图要点：
波率越快越好，波幅要正好。刺激病灶波幅低比高好，损害波幅高比低好。
课间休息
第三节课（40min）
三、诱发电位
1.原理:诱发电位的基本原理是根据各种感觉、运动和思维等高级功能的形成均具有特定的传导通路，该传导通路上具有各级神经元（分别位于周围神经、脊髓、脑干、高级皮层等）以及其间的神经纤维，在一定部位给与特定的刺激后，神经冲动的传导过程包括了特定通路上各级神经元的顺序兴奋、神经纤维传导，产生一定的传导时间和电兴奋波。将其记录并进行分析，可判断该通路的病变部位和损害程度，以帮助神经系统疾病的定位定性诊断。
教学方法与手段：
1教学方法：启发式，讲解式相结合。
2教学手段：幻灯片、视频短片、板书、提问及讲解。
教学组长审阅意见：
签名：年月日
教研室主任审阅意见：
签名：年月日
第三军医大学理论与实验课教案续页
基本内容
教学方法手段
和时间分配
导课：
神经系统辅助检查的在神经系统疾病诊断中的价值；
神经系统辅助检查的发展与神经系统疾病诊断治疗进展的关系。
第三军医大学理论与实验课教案首页
第4次课授课时间2009年9月7日第1～4节课教案完成时间2009年9月1日
课程名称
神经病学
教员
邓志宽
职称
副教授
专业层次
医学影像五年制本科
年级
2006级
授课方式
理论课
学时
神经系统辅助检查PPT课件
神经系统辅助检查
可编辑课件PPT
1
常用检查
一、腰穿脑脊液检查 二、神经系统影像学检查（头颅CT/MRI） 三、神经电生理检查 四、经颅多普勒超声 五、颈部血管彩超 六、数字减影血管造影（DSA)
可编辑课件PPT
2
腰椎穿刺和脑脊液检查
腰椎穿刺 【适应证】 1．中枢神经系统炎性病变 2．临床怀疑蛛网膜下腔出血而头颅CT尚不能证实 时或与脑膜炎等疾病鉴别有困难时。
可编辑课件PPT
11
右侧大脑中动脉CTA
可编辑课件PPT
12
CT灌注成像可以在注射 对比剂后显示局部脑血容 量、局部脑血流量和平均 通过时间等，可以将缺血 性脑血管病的诊断提早到 发病后2小时。多层螺旋 CT，可以清晰显示动脉硬 化斑块以及是否有钙化等。
可编辑课件PPT
13
磁共振成像
MRI是利用人体内H质子在主磁场和射频场中 被激发产生的共振信号经计算机放大、图像处 理和重建后得到磁共振成像。 MRI广泛应用于脑血管疾病、脱髓鞘疾病、脑 白质病变、脑肿瘤、脑萎缩、颅脑先天发育畸 形、颅脑外伤、各种原因所致的颅内感染及脑 变性病的诊断和鉴别诊断。 MRI显示脊髓病变更为优越，对脊髓病变的诊断 具有明显优势，常用于脊髓肿瘤、脊髓空洞症、 椎间盘脱出、脊椎转移瘤和脓肿等的诊断。
可编辑课件PPT
14
MRI功能成像
磁共振成像血管造影】 脂肪抑制技术和水抑
制技MR弥散成像 MR灌注成像
磁共振波谱分析 MRI脑功能成像
可编辑课件PPT
15
神经系统电生理检查
一、脑电图和脑电地形图
【脑电图】 脑电图是脑生物电活动的检
查技术，通过测定自发的有节律的生物电活
动以了解脑功能状态，是证实癫痫和进行分
可编辑课件PPT
1
常用检查
一、腰穿脑脊液检查 二、神经系统影像学检查（头颅CT/MRI） 三、神经电生理检查 四、经颅多普勒超声 五、颈部血管彩超 六、数字减影血管造影（DSA)
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2
腰椎穿刺和脑脊液检查
腰椎穿刺 【适应证】 1．中枢神经系统炎性病变 2．临床怀疑蛛网膜下腔出血而头颅CT尚不能证实 时或与脑膜炎等疾病鉴别有困难时。
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11
右侧大脑中动脉CTA
可编辑课件PPT
12
CT灌注成像可以在注射 对比剂后显示局部脑血容 量、局部脑血流量和平均 通过时间等，可以将缺血 性脑血管病的诊断提早到 发病后2小时。多层螺旋 CT，可以清晰显示动脉硬 化斑块以及是否有钙化等。
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13
磁共振成像
MRI是利用人体内H质子在主磁场和射频场中 被激发产生的共振信号经计算机放大、图像处 理和重建后得到磁共振成像。 MRI广泛应用于脑血管疾病、脱髓鞘疾病、脑 白质病变、脑肿瘤、脑萎缩、颅脑先天发育畸 形、颅脑外伤、各种原因所致的颅内感染及脑 变性病的诊断和鉴别诊断。 MRI显示脊髓病变更为优越，对脊髓病变的诊断 具有明显优势，常用于脊髓肿瘤、脊髓空洞症、 椎间盘脱出、脊椎转移瘤和脓肿等的诊断。
可编辑课件PPT
14
MRI功能成像
磁共振成像血管造影】 脂肪抑制技术和水抑
制技MR弥散成像 MR灌注成像
磁共振波谱分析 MRI脑功能成像
可编辑课件PPT
15
神经系统电生理检查
一、脑电图和脑电地形图
【脑电图】 脑电图是脑生物电活动的检
查技术，通过测定自发的有节律的生物电活
动以了解脑功能状态，是证实癫痫和进行分
神经内科疾病的实验室检查与辅助诊断
神经内科疾病的实验室检查与辅助诊断在神经内科领域，实验室检查和辅助诊断技术在疾病的诊断和治疗中起着至关重要的作用。
通过分析血液、脑脊液和影像学等检查结果，可以准确判断病情、确定病因并制定治疗方案。
本文将介绍神经内科常见疾病的实验室检查与辅助诊断技术。
一、脑电图检查（Electroencephalography, EEG）脑电图检查是一种无创的检查方法，能够记录大脑皮层神经元的电活动。
通过分析脑电图图形，可以判断大脑功能异常情况，如癫痫发作、睡眠障碍等。
脑电图检查主要通过电极贴附在患者头皮上，记录脑电活动的信号，并将其转化为图像。
二、脑脊液检查（Cerebrospinal fluid, CSF）脑脊液检查是通过腰椎穿刺获取患者脑脊液样本，并对其进行化学、生物学和免疫学分析。
脑脊液检查能够提供大量有关脑脊液中细胞、蛋白质和代谢产物的信息。
常见的脑脊液检查项目包括蛋白质含量、葡萄糖水平、细胞计数和炎症标志物等。
脑脊液检查对于神经炎症、脑脊液动力学异常和脑瘤等疾病的诊断具有重要意义。
三、神经肌肉阻滞药敏感性试验（Neuromuscular blocking agent sensitivity test）神经肌肉阻滞药敏感性试验是一种用于检测患者对神经肌肉阻滞药物过敏反应的实验室检查方法。
该试验常用于肌无力、骨骼肌运动障碍等疾病的诊断。
通过给患者注射神经肌肉阻滞药物，观察其对药物的反应，可以确定是否存在过敏反应，从而指导后续治疗方案的制定。
四、核磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging, MRI）核磁共振成像是一种高分辨率的影像学检查技术，能够提供大脑、脊髓和周围神经系统的详细结构信息。
通过核磁共振成像，可以检测脑血管病变、脑肿瘤、脑脊液动力学异常等疾病。
该技术不使用放射线，对人体无任何损害。
五、脑血管造影（Cerebral Angiography）脑血管造影是通过使用透明的造影剂和X线影像技术，对大脑血管进行检查的一种方法。
辅助检查
腰椎穿刺的适应症
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 中枢神经系统炎性病变，包括各种原因引起的脑膜炎和 脑炎； 临床怀疑蛛网膜下腔出血而头颅CT尚不能证实时或与脑 膜炎等疾病鉴别有困难时； 脑膜癌病的诊断； 中枢神经系统血管炎、脱髓鞘疾病及颅内转移瘤的诊断 和鉴别诊断； 脊髓病变和多发性神经根病变的诊断及鉴别诊断； 脊髓造影和鞘内药物治疗等； 怀疑颅内压异常。
神经系统疾病常用辅助检查
北京丰台右安门医院 的统辅助检查
一．腰椎穿刺和脑脊液检查 二．神经系统影像学检查 三．神经电生理检查 四．头颈部血管超声检查 五．放射性核素扫描 六．活组织检查 七．基因诊断技术
一、腰椎穿刺和脑脊液检查
• 脑脊液是存在于脑室及蛛网膜下腔内的一种无色透明液体，对脑和脊 髓具有保护、支持和营养等多种功能。许多神经系统疾病可使脑脊液 的生理、生化等特性发生改变，对中枢神经系统感染，如脑膜炎和脑 炎、蛛网膜下腔出血、脑膜癌病和脱髓鞘等疾病的诊断、鉴别诊断、 疗效和预后判断具有重要的价值，也是部分疾病特殊治疗的入径。 • 脑脊液产生的主要部位是侧脑室脉络丛，约占脑脊液的95%左右，其 余来源于第三脑室和第四脑室等部位。脑脊液经室间孔（Monro孔） 进入第三脑室、中脑导水管、第四脑室，最后经第四脑室正中孔 （Magendie孔）和两侧侧孔（Luschka孔），流到脑和脊髓表面的蛛网 膜下腔和脑池。大部分脑脊液经脑穹窿面的蛛网膜颗粒吸收至上矢状 窦，小部分经脊神经根间隙吸收。 • 成人脑脊液总量为110-200ml，平均为130ml。其生成速度0.3-0.5ml/min， 每日生成400-500ml。即人体的脑脊液每日可更新3-4次。
脑脊液特殊检查
• 寡克隆区带（OB）CSF寡克隆区带测定也是检测鞘内Ig合成的重要
神经系统检查
神经系统检查神经系统检查是一种常见的医学检查方法，用于评估和诊断患者的神经系统功能。
神经系统是人体的控制中枢，包括大脑、脊髓和周围神经。
通过神经系统检查，医生可以了解患者的神经系统是否正常工作，是否存在异常或疾病。
神经系统检查通常包括以下几个方面：神经系统病史询问、神经系统体格检查、神经系统功能检查和相关辅助检查。
1. 神经系统病史询问：医生会详细询问患者的病史，包括症状的起始时间、症状的性质、发展过程、是否有家族病史等。
这些信息有助于医生初步判断患者可能存在的神经系统问题。
2. 神经系统体格检查：医生会对患者进行全面的神经系统体格检查，包括观察患者的姿势、步态、面部表情等。
医生还会检查患者的神经反射、肌力、感觉、协调性和平衡等方面。
3. 神经系统功能检查：医生会进行一系列的神经系统功能检查，以评估患者的神经系统功能。
例如，医生会测试患者的视力、听力、语言能力、记忆力、注意力等。
医生还可能进行一些特殊的功能检查，如神经系统电生理检查、脑电图、磁共振成像等。
4. 相关辅助检查：根据患者的具体情况，医生可能会要求进行一些辅助检查，以进一步评估患者的神经系统功能。
例如，医生可能会要求患者进行血液检查、脑脊液检查、神经影像学检查等。
总结：神经系统检查是一种重要的医学检查方法，可以帮助医生评估和诊断患者的神经系统功能。
通过神经系统检查，医生可以了解患者的神经系统是否正常工作，是否存在异常或疾病。
神经系统检查通常包括神经系统病史询问、神经系统体格检查、神经系统功能检查和相关辅助检查。
这些检查方法的综合应用可以提供全面的神经系统评估，为患者的诊断和治疗提供准确的依据。
神经病学第八版第五章+神经系统疾病的辅助检查(3)
神经内科学（第8版）
放射性核素检查
二、正电子发射计算机断层
AD患者：双侧颞叶皮质为主的 对称性低代谢 AD患者18F-FDG PET脑代谢显像 正常人
第六节
脑、神经和肌肉活组织检查
神经内科学（第8版）
脑、神经和肌肉活组织检查
一、脑活组织检查
脑活组织检查（biopsy of brain tissue）是通过取材局部脑组织进行病理检查的一种方法，可
（5）炎症性疾病如亚急性硬化性全脑炎、肉芽肿、结节病及血管炎等
神经内科学（第8版）
脑、神经和肌肉活组织检查
二、神经活组织检查
神经活组织检查（nerve biopsy）有助于确定周围神经病变的性质和病变程度的判断，是周围神经疾病 病因诊断的重要依据。腓肠神经活组织检查是最常用的神经活组织检查。
神经活检的临床应用
神经内科学（第8版）
基因诊断技术
常见遗传性神经系统疾病的遗传方式及基因定位
疾病 头痛与偏头痛 偏瘫性偏头痛1型 脑血管疾病 伴皮质下梗死和白质脑病的常染色 体显性遗传型脑动脉病（ CADASIL ） 神经系统变性疾病 脊髓小脑性共济失调 Friedreich共济失调 齿状核红核苍白球路易体萎缩症 亨廷顿舞蹈症 帕金森病 帕金森病 早发性阿尔兹海默病 脊髓性肌萎缩症 X连锁隐性遗传性脊髓延髓肌萎缩 运动障碍性疾病 高钾性周期麻痹 多巴反应性肌张力障碍 发作性运动诱发性运动障碍 癫痫 全面性癫痫伴热性惊厥附加症 良性新生儿家族性惊厥 青少年肌阵挛性癫痫 周围神经病 腓骨肌萎缩症IA型 X-连锁腓骨肌萎缩症 自主神经疾病 红斑性肢痛病 遗传方式 AD AD AD AR AD AD AD AR AD AR XLR AD AR AD AD AD AD AD XLD AD 相关位点 19p13 19p13.2 6p23，12q24，14q32.1 9q21.1 12p13.31 4p16.3 4q21、12q12 6q25、1p36 21q21,14q23.3,1q31-42 5q12.2-13.3 Xq11-12 19p13 14q32.1 16p11.2 2q24 20q13.3 5q34-q35 17p11.2 Xq13.1 2q24 疾病 神经-肌肉接头及肌肉疾病 Duchenne型肌营养不良 强制性肌营养不良1型 强制性肌营养不良2型 先天性肌强直 智力缺陷综合征 Rett综合征 脆性X综合征 神经皮肤综合征 周围神经纤维瘤 双侧听神经纤维瘤病 结节性硬化症 线粒体病 线粒体脑肌病（MELAS） Leber遗传性视神经病 类脂质沉积病 脑苷脂沉积病 神经鞘磷脂沉积病 脑半乳糖苷沉积病 异染性白质脑病 神经节苷脂沉积病 肾上腺脑白质营养不良 氨基酸代谢病 Fabry病 苯丙酮尿症 同型胱氨酸尿症 重金属代谢障碍疾病 肝豆状核变性 Menkes病 Cockayne综合征 遗传方式 XLR AD AD AD/AR XLD XLR AD AD AD mtDNA mtDNA AR AR AR AR AR XLD XLR AR AR AR XLR AR 相关位点 Xp21.2 19q13.2 3q13 7q35 Xq28 Xq27.3 17q11.2 22q11-13.1 9q34，16p13.3 mtDNA mtDNA 1q21 11p15/18q11-q12/14q24 14p21-p31 22q13 15q23-q24/5q13 Xq28 Xq22.1 12q22-12q24 21q22.3 13q14.3 Xq13.3 10q11,5q12
神经内科疾病的辅助检查与诊断标准
神经内科疾病的辅助检查与诊断标准一、引言神经内科是指研究神经系统疾病的科学，其辅助检查和诊断标准在临床上起着至关重要的作用。
本文将探讨神经内科疾病辅助检查的常用方法和相应的诊断标准。
二、神经系统影像学检查神经系统影像学检查是一种无创的方法，可用于观察和评估神经系统的结构和功能。
常见的神经系统影像学检查方法包括：X射线、磁共振成像（MRI）、计算机断层扫描（CT）和脑电图（EEG）。
1. X射线X射线是一种常用的辅助检查方法，可用于观察颅骨的骨折情况、颅内肿瘤和颅内出血等。
根据X射线的结果，医生可以初步判断患者是否存在颅内损伤或其他疾病。
2. 磁共振成像（MRI）MRI是一种高分辨率、多参数的影像学方法，可以提供详细的神经系统结构信息。
通过MRI检查，医生可以观察到颅内的软组织结构、脑卒中灶、脊髓疾病等。
在诊断神经系统疾病中，MRI常被用于检测脑肿瘤、多发性硬化症等。
3. 计算机断层扫描（CT）CT是一种通过多个不同方向的X射线扫描来获取图像的方法。
它可以用于检测颅内出血、颅内肿瘤、脑梗死等。
CT扫描速度快，对紧急情况下的神经系统疾病具有重要的临床价值。
4. 脑电图（EEG）EEG是一种记录脑电活动的方法，通过粘贴电极在头皮上记录脑电信号。
它可以用于诊断癫痫、脑电功能异常等。
脑电图的特征可以帮助医生确定可能的疾病类型。
三、神经系统生化检查神经系统疾病的生化检查可以提供疾病发生机制的指引，并为诊断和治疗提供依据。
常用的神经系统生化检查项目包括：脑脊液检查、神经肌肉电生理学检查和血清标志物检测等。
1. 脑脊液检查脑脊液检查是通过穿刺脑脊液来获取样本，以评估神经系统疾病的发生机制。
脑脊液检查可检测到细胞、蛋白质和化学物质的异常变化，用于诊断脑膜炎、脑肿瘤和多发性硬化症等。
2. 神经肌肉电生理学检查神经肌肉电生理学检查包括神经传导速度（NCV）和肌电图（EMG），它们可以通过记录神经和肌肉的电活动来评估神经系统疾病。
神经病学第八版第五章+神经系统疾病的辅助检查
目录
主讲人：
第五章
神经系统疾病的辅助检查
作者 : 王伟
单位 : 华中科技大学同济医学院附属同济医院
第五节
放射性核素检查
神经内科学（第8版）
放射性核素检查
一、单光子发射计算机断层
单光子发射计算机断层（single photon emission computed tomography，SPECT）静脉注射可透过血脑 屏障的放射性显像剂，通过三维显像方法可以比较准确地显示和测定脑血流量变化。
Friedreich共济失调
AR
9q21.1
齿状核红核苍白球路易体萎缩症
AD
12p13.31
亨廷顿舞蹈症
AD
4p16.3
帕金森病
AD
4q21、12q12
帕金森病
AR
6q25、1p36
早发性阿尔兹海默病
AD
21q21,14q23.3,1q31-42
脊髓性肌萎缩症
AR
5q12.2-13.3
X连锁隐性遗传性脊髓延髓肌萎缩
神经内科学（第8版）
放射性核素检查
二、正电子发射计算机断层
CT扫描未见明显异常
18F-FDG PET显像示左侧颞叶 低代谢区，为致痫灶所在
18F-FDG PET与CT融合影像
癫痫患者发作间期18F-FDG PET/CT脑代谢显像
神经内科学（第8版）
放射性核素检查
二、正电子发射计算机断层
正常人
AD患者：双侧颞叶皮质为主的 对称性低代谢
检查方法
脑脊液检查
头颅X线平片 CT扫描
磁共振成像（MRI）
单光子发射计算机体层扫描成像 （SPECT） 正电子发射计算机体层扫描成像 （PET） 数字减影血管造影（DSA）
主讲人：
第五章
神经系统疾病的辅助检查
作者 : 王伟
单位 : 华中科技大学同济医学院附属同济医院
第五节
放射性核素检查
神经内科学（第8版）
放射性核素检查
一、单光子发射计算机断层
单光子发射计算机断层（single photon emission computed tomography，SPECT）静脉注射可透过血脑 屏障的放射性显像剂，通过三维显像方法可以比较准确地显示和测定脑血流量变化。
Friedreich共济失调
AR
9q21.1
齿状核红核苍白球路易体萎缩症
AD
12p13.31
亨廷顿舞蹈症
AD
4p16.3
帕金森病
AD
4q21、12q12
帕金森病
AR
6q25、1p36
早发性阿尔兹海默病
AD
21q21,14q23.3,1q31-42
脊髓性肌萎缩症
AR
5q12.2-13.3
X连锁隐性遗传性脊髓延髓肌萎缩
神经内科学（第8版）
放射性核素检查
二、正电子发射计算机断层
CT扫描未见明显异常
18F-FDG PET显像示左侧颞叶 低代谢区，为致痫灶所在
18F-FDG PET与CT融合影像
癫痫患者发作间期18F-FDG PET/CT脑代谢显像
神经内科学（第8版）
放射性核素检查
二、正电子发射计算机断层
正常人
AD患者：双侧颞叶皮质为主的 对称性低代谢
检查方法
脑脊液检查
头颅X线平片 CT扫描
磁共振成像（MRI）
单光子发射计算机体层扫描成像 （SPECT） 正电子发射计算机体层扫描成像 （PET） 数字减影血管造影（DSA）
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横窦）受阻
第五章 神经系统的辅助检查
二、脑脊液检查
1. 常规检查 （1）性状
正常CSF无色透明 三管试验法 连续用3个试管接取CSF均匀一致的血色 为蛛网膜下腔出血 前后各管的颜色依次变淡为穿刺损伤出血 血性CSF离心后如变为无色，可能为新鲜 出血或损伤 离心后为黄色提示为陈旧性出血
（computerized tomography angiography，CTA）
静脉注射含碘造影剂后，显示三维颅内血管系 统，能多角度观察病变 优点：无创，经济、快速、便捷, 在急症中的 优势尤其明显，可部分取代DSA检查
第五章 神经系统的辅助检查
三、电子计算机断层扫描
CT扫描技术
第五章 神经系统的辅助检查
第五章 神经系统的辅助检查
二、脑脊液检查
3. 特殊检查 （3）病原学检查
2）新型隐球菌检测： 墨汁染色（﹢）：新型隐球菌感染 新型隐球菌感染的免疫学检查： 特异性抗体 特异性抗原 乳胶凝集试验检测隐球菌荚膜多糖抗原
第五章 神经系统的辅助检查
二、脑脊液检查
3. 特殊检查 （3）病原学检查
3）结核杆菌检测： CSF涂片 结核杆菌培养 CSF结核杆菌聚合酶链反应（polymerase chain reaction, PCR） 4）寄生虫抗体检测 5）其他细菌学检查
第五章 神经系统的辅助检查
二、脑脊液检查
3. 特殊检查 （2）寡克隆区带 寡克隆区带（oligoclonal bands， OB ）
第五章 神经系统的辅助检查
二、脑脊液检查
3. 特殊检查 （3）病原学检查
1）病毒学检测： 酶联免疫吸附试验方法检查病毒抗体 （enzyme linked immunosorbent assay，ELISA） 单纯疱疹病毒（herpes simplex virus，HSV） 巨细胞病毒（cytomegalovirus，CMV） 风疹病毒R（ rubella virus，RV） EB病毒（Epstein－Barr virus，EBV）
第五章 神经系统的辅助检查
二、脑脊液检查
1. 常规检查 （1）性状
CSF呈云雾状，通常是细菌感染引起细胞数增多见 于各种化脓性脑膜炎，严重者可呈米汤样 CSF放置后有纤维蛋白膜形成，见于结核性脑膜炎 CSF蛋白含量过高时，外观呈黄色，离体后不久自 动凝固，称为弗洛因综合征(Froin syndrome)，见 于椎管梗阻等
第五章 神经系统的辅助检查
三、电子计算机断层扫描
常见CT表现
第五章 神经系统的辅助检查
三、电子计算机断层扫描
脑出血
优 点
缺 点
第五章 神经系统的辅助检查
三、电子计算机断层扫描
脑出血
边缘清楚、密 度均匀的高密 度病灶，血肿 周围可有低密 度水肿带
第五章 神经系统的辅助检查
三、电子计算机断层扫描
第五章 神经系统的辅助检查
第一节 腰椎穿刺和脑脊液检查
第五章 神经系统的辅助检查
第一节 腰椎穿刺和脑脊液检查
脑脊液（cerebrospinal fluid，CSF）对脑和脊 髓具有保护、支持和营养作用。CSF产生于各脑 室脉络丛（plexus chorioideus）
第五章 神经系统的辅助检查
mmH2O
第五章 神经系统的辅助检查
一、腰椎穿刺
脑脊液压力
压腹试验：检查者以拳头或手掌用力压迫患者腹部，如
穿刺针不通畅或不在蛛网膜下腔，压腹试验CSF压力不升
压颈试验又称奎肯试验（Queckenstedt test） 禁忌证：高颅压、后颅窝肿瘤 单侧压颈试验CSF压力不上升提示同侧静脉窦（乙状窦、
适应证
适应证
第五章 神经系统的辅助检查
一、腰椎穿刺
禁忌证
禁忌证
第五章 神经系统的辅助检查
一、腰椎穿刺
并发症
腰椎穿刺并发症
低颅压综合征（侧卧位脑脊液压力＜60～80H2O） 脑疝形成 神经根痛
第五章 神经系统的辅助检查
一、腰椎穿刺
操作和测压
图5-2 腰椎穿刺体位（左侧卧位）
第五章 神经系统的辅助检查
第五章 神经系统的辅助检查
二、数字减影血管造影
1. 全脑血管造影术 （1）适应证 颅内外血管性病变 自发性脑内血肿或蛛网膜下腔出血病因检查 观察颅内占位性病变的血供与邻近血管的关 系及某些肿瘤的定性
第五章 神经系统的辅助检查
二、数字减影血管造影
1. 全脑血管造影术 （2）禁忌证
碘过敏者 有严重出血倾向或出血性疾病者 严重心、肝或肾功能不全者 脑疝晚期、脑干功能衰竭者
一、腰椎穿刺
脑脊液压力
测压方法: 一般采用测压管进行检查，腰椎穿刺成功后接上压力管， 嘱患者充分放松，脑脊液在压力管中上升到一定的高度而不 再继续上升，此时的压力即为初压。放出一定量的脑脊液后 再测的压力为终压
正常压力：成人为80～180 高颅压：> 200 mmH2O 低颅压：< 80 mmH2O
第一节 腰椎穿刺和脑脊液检查
脑脊液循环
图5-1 脑脊液循环
第五章 神经系统的辅助检查
第一节 腰椎穿刺和脑脊液检查
脑脊液生理
成人CSF总量平均130ml
每日生成约500ml
血-脑脊液屏障
（blood-cerebrospinal fluid barrier，BCB）
第五章 神经系统的辅助检查
一、腰椎穿刺
第五章 神经系统的辅助检查
一、头颅平片和脊柱X线平片
脊柱X线检查
脊柱的生理弯曲 椎体有无发育异常 骨质破坏、骨折、脱位、变形或骨质增生 椎弓根的形态及椎弓根间距有无变化 椎间孔有无扩大 椎间隙有无狭窄 椎板及棘突有无破裂或脊柱裂 脊椎横突有无破坏 椎旁有无软组织阴影
三、电子计算机断层扫描
CT扫描技术
第五章 神经系统的辅助检查
三、电子计算机断层扫描
CT扫描技术
6．CT灌注成像 (CT perfusion imaging,CTP) 是在静脉注射造影剂后对选定兴趣层面行同层动 态扫描，以获得脑组织造影剂浓度的变化，从而反映 了组织灌注量的变化 应用： 急性缺血性血管病的早期诊断、指导溶栓治疗
第五章 神经系统的辅助检查
第二节 神经系统影像学检查
第五章 神经系统的辅助检查
头颅平片和脊柱X线平片
头颅X线检查
头颅正位成像图
头颅侧位成像图
第五章 神经系统的辅助检查
一、头颅平片和脊柱X线平片
头颅X线检查
头颅平片主要观察： 颅骨的厚度、密度及各部位结构 颅缝的状态 颅底的裂和孔 蝶鞍及颅内钙化灶
第五章 神经系统的辅助检查
一、头颅平片和脊柱X线平片
脊柱X线检查
第五章 神经系统的辅助检查
二、数字减影血管造影
概 述
数字减影血管造影（digital substraction angiography，DSA）是将传统的血管造影与电子 计算机相结合而派生的新型技术，具有重要的实用价 值，尤其在脑血管疾病的诊断和治疗方面 原理：将X线投照人体所得到的光学图像，经影像 增强视频扫描及数模转换，最终经数字化处理后，骨 骼、脑组织等影像被减影除去，而充盈造影剂的血管 图像保检查
二、数字减影血管造影
2. 脊髓血管造影术 （1）适应证 脊髓血管性病变 蛛网膜下腔出血脑血管造影阴性者 了解脊髓肿瘤与血管的关系 脊髓富血性肿瘤的术前栓塞
第五章 神经系统的辅助检查
二、数字减影血管造影
2. 脊髓血管造影术 （2）禁忌证 碘过敏者 有严重出血倾向或出血性疾病者 严重心、肝或肾功能不全者 严重高血压或动脉粥样硬化患者
3. 特殊检查 （1）细胞学检查
白细胞增多： CSF化脓性感染可见中性粒细胞增多 病毒性感染可见淋巴细胞增多 结核性脑膜炎呈混合性细胞反应 中枢神经系统寄生虫感染以嗜酸性粒细胞增高为主
第五章 神经系统的辅助检查
二、脑脊液检查
3. 特殊检查 （1）细胞学检查
中枢神经系统肿瘤和转移瘤：肿瘤细胞 蛛网膜下腔出血： 吞噬细胞胞浆内同时见到被吞噬的新鲜红细胞、褪 色的红细胞、含铁血黄素和胆红素
脑梗死
图5-4 发病2小时脑梗死患者 CT、 CTP、CTA A．CT平扫未见病灶 B. CTP示左侧基底节区较大 范围CBF下降（箭头所示 蓝色区域） C. CTP示左侧基底节区CBV下 降（箭头所示蓝色区域） 范围明显小于CBF下降区 域，提示存在缺血半暗带 D. CTP示整个左侧大脑中动 脉供血区TTP延长 E. CTA示左侧大脑中动脉M1 段血流中断
二、数字减影血管造影
3. 正常脑血管DSA表现
图5-3 正常脑 血管DSA影像 C. 椎基底动脉 主要分支（前后 位）
第五章 神经系统的辅助检查
二、数字减影血管造影
3. 正常脑血管DSA表现
图5-3 正常脑 血管DSA影像 D. 椎基底动脉 主要分支（侧位）
第五章 神经系统的辅助检查
三、电子计算机断层扫描
第五章 神经系统的辅助检查
二、数字减影血管造影
3. 正常脑血管DSA表现
图5-3 正常脑 血管DSA影像． Ａ．颈内动脉及 其分支（前后位）
第五章 神经系统的辅助检查
二、数字减影血管造影
3. 正常脑血管DSA表现
图5-3 正常脑 血管DSA影像 B．颈内动脉及 其分支（侧位）
第五章 神经系统的辅助检查
A
B
C
D
E
第五章 神经系统的辅助检查
三、电子计算机断层扫描
颅内感染
常需作增强扫描 脑炎：界限不清的低密度影或不均匀混合 密度影 脑脓肿：环状薄壁强化 结核球及其它感染性肉芽肿表现为小的结 节状强化灶 结核性脑膜炎可因颅底脑池增厚而呈片状 强化