普通混凝土模板制作及安装工序施工质量验收评定表

表2.1.2合格数合格率12456单位工程名称工序编号分部工程名称施工单位单元工程名称、部位施工日期年 月 日-- 年 月 日项次检验项目质量要求检查记录稳定性、刚度和强度满足混凝土施工荷载要求，并符合模板设计要求承重模板底面高程允许偏差0~+5mm 允许偏差±10mm 轴线位置允许偏差±10mm 垂直度允许偏差5mm 4结构物边线与设计边线外露表面内模板：允许偏差0~+10mm ；外模板：允许偏差-10mm~03排架、梁、板、柱、墙、墩结构断面尺寸隐蔽内面允许偏差15mm5预留孔、洞尺寸及位置孔、洞尺寸允许偏差0~+10mm孔洞位置允许偏差±10mm1相邻两板面错台外露表面钢模：允许偏差2mm木模：允许偏差3mm隐蔽内面允许偏差5mm2局部平整度外露表面钢模：允许偏差3mm木模：允许偏差5mm隐蔽内面允许偏差10mm允许偏差±20mm3板面缝隙外露表面钢模：允许偏差1mm木模：允许偏差2mm模板外观表面光洁、无污物隐蔽内面允许偏差2mm结构物水平断面内部尺寸普通混凝土模板制作及安装工序施工质量验收评定表________________________工程主控项目一般项目施工单位自评意见监理单位复核意见主控项目检验点全部合格，一般项目逐项检验点的合格率均不小于_____%，且不合格点不集中分布，各项报验资料_____SL 632—2012的要求。

经复核，主控项目检验点全部合格，一般项目逐项检验点的合格率均不小于_____%，且不合格点不集中分布，各项报验资料_____SL 632—2012的要求。

脱模剂涂刷产品质量符合标准要求，涂刷均匀，无明显色差。

普通混凝土单元工程施工质量验收评定表
基础面或施工缝处理工序施工质量验收评定表
模板制作及安装工序施工质量验收评定表
模板制作及安装工序施工质量验收评定表续表1
预埋件制作及安装工序施工质量验收评定表
混凝土浇筑工序施工质量验收评定表
外观质量检查工序施工质量验收评定表
7
监理单
位
复核意
见
经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。

工序质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月
日。

填表基本规定1、本表格适用于普通混凝土工程单元质量评定。

2、本表格是根据《水利水电工程单元工程施工质量验收评定标准》<混凝土工程>（SL632-2012）第四章普通混凝土工程中的相关规定编制而成。

3、单元（工序）工程完工后，应及时评定其质量等级，并按现场检验结果，如实填写《评定表》。

现场检验应遵守随机取样原则。

4、《评定表》应使用蓝色或黑色墨水钢笔填写，不得使用圆珠笔、铅笔填写。

5、文字。

应按国务院颁布的简化汉字书写，字迹应工整、清晰。

6、数字和单位。

数字使用阿拉伯数字，单位使用国家法定计量单位，并以规定的符号表示。

7、合格率。

用百分数表示，小数点后保留一位。

如果恰为整数，则小数点后以0表示。

8、改错。

将错误用双斜线划掉，再在其右上方填写正确的文字（或数字），禁止使用改正液、贴纸重写、橡皮擦、刀片刮或用墨水涂黑等方法。

9、表头填写。

①单位工程、分部工程名称按项目划分确定的名称填写。

②单元工程名称、部位，填写该单元工程名称，部位可用桩号、高程等表示。

③施工单位：填写与项目法人签定承包合同的施工单位全称。

④检验评定日期：年——填写4位数，月——填写实际月份，日——填写实际日期。

10、质量标准中，凡有“符合设计要求”者，应注明设计具体要求（如内容较多，可附页说明）、凡有“符合规范要求者”，应标出所执行的规范名称及编号。

11、检验记录。

文字记录应真实、准确、简练。

数字记录应准确、可靠，小数点后保留位数应符合有关规定。

12、设计值按施工图填写。

实测值填写实际检测数据，而不是偏差值。

当实测数据多时，可填写实测组数、实测值范围（最小值～最大值）、合格数，但实测值应作表格附件备查。

13、主控项目及一般项目中的检查项目，合格数栏目中，填写“合格”，合格率根据现场实际合格率填写，如“80.0%”。

14、质量评定表中，一般项目逐项检验点的合格率填写“＞90，若有90%的项则填写≥90”。

15、项次中有设计值时，在质量标准中填写“设计值并带单位，如“允许偏差0～＋5mm(设计高程：42.895m)”，检测记录一栏中填写实测值。

普通混凝土模板制作及安装工序施工质量验收评定表
施工质量验收评定表填表要求
填表时必须遵照“填表基本规定”，并应符合下列要求：
1．本表适用于定型或现场装配式钢、木模板等的制作及安装；对于特种模板（镶面模板、滑升模板、拉模及钢模台车等）除应符合SL 632—2012的要求外，还应符合有关技术标准和设计要求等的规定。

2．单位工程、分部工程、单元工程名称及部位填写应相同。

3．各检验项目的检验方法及检验数量按表B-2的要求实行。

（1）施工单位各班（组）初检记录、施工队复检记录、施工单位专职质检员终检记录，工序中各施工质量检验项目的检验资料。

（2）监理单位对工序中施工质量检验项目的平行检测资料。

5．工序质量标准：
（1）合格等级标准：
1）主控项目，检验结果应全部符合SL 632—2012的要求。

2）一样项目，逐项应有70%及以上的检验点合格，且不合格点不应集中散布。

3）各项报验资料应符合SL 632—2012的要求。

（2）良好等级标准：
1）主控项目，检验结果应全部符合SL 632—2012的要求。

2）一样项目，逐项应有90%及以上的检验点合格，且不合格点不应集中散布。

3）各项报验资料应符合SL 632—2012的要求。

二、混凝土工程专项说明1.本章表格适用于大中型水利水电工程的混凝土工程的单元工程施工质量验收评定，小型水利水电工程可参照执行。

2.划分工序的单元工程，其施工质量验收评定在工序验收评定合格和施工项目实体质量检验合格的基础上进行。

不划分工序的单元工程，其施工质量验收评定在单元工程中所包含的检验项目检验合格和施工项目实体质量检验合格的基础上进行。

3.工序施工质量具备下述条件后进行验收评定：①工序中所有施工项目（或施工内容）已完成，现场具备验收条件。

②工序中所包含的施工质量检验项目经施工单位自检全部合格。

4.工序施工质量按下述程序进行验收评定：①施工单位首先对已经完成的工序施工质量按SL632标准进行自检，并做好检验记录。

②自检合格后，填写工序施工质量验收评定表，质量责任人履行相应签认手续后，向监理单位申请复核。

③监理单位收到申请后，在4h内进行复核。

监理复核包括以下内容：核查施工单位报验资料是否真实、齐全；结合平行检测和跟踪检测结果等，复核工序施工质量检验项目是否符合SL632标准的要求：在工序施工质量验收评定表中填写复核记录，并签署工序施工质量评定意见，核定工序施工质量等级，相关责任人履行相应签认手续。

5.单元工程施工质量具备下述条件后验收评定：①单元工程所含工序（或所有施工项目）已完成，施工现场具备验收的条件。

②已完工序施工质量经验收评定全部合格，有关质量缺陷已处理完毕或有监理单位批准的处理意见。

6.单元工程施工质量按下述程序进行验收评定:①施工单位首先对已经完成的单元工程施工质量进行自检，并填写检验记录。

②自检合格后，填写单元工程施工质量验收评定表，向监理单位申请复核。

③监理单位收到申报后，应在8h内进行复核。

7.监理复核包括下述内容：①核查施工单位报验资料是否真实、齐全。

②对照施工图纸及施工技术要求，结合平行检测和跟踪检测结果等，复核单元工程质量是否达到SL632标准的要求。

③检查已完单元工程遗留问题的处理情况，在单元工程施工质量验收评定表中填写复核记录，并签署单元工程施工质量评定意见，核定单元工程施工质量等级，相关责任人履行相应签认手续。

模板制作及安装工序施工质量验收评定表填表说明
填表时必须遵守“填表基本规定”，并符合以下要求。

1.单位工程、分部工程、单元工程名称及部位填写要与表
2.4相同。

2.检验（测）方法及数量。

3.工序施工质量验收评定应提交下列资料。

（1）施工单位各班（组）的初检记录、施工队复检记录、施工单位专职质检员终检记录，工序中各施工质量检验项目的检验资料。

（2）监理单位对工序中施工质量检验项目的平行检测资料。

4.工序质量标准。

（1）合格标准。

1）主控项目，检验结果应全部符合SL632—2012的要求。

2）一般项目，逐项应有70%及以上的检验点合格，且不合格点不应集中。

3）各项报验资料应符合SL632—2012的要求。

（2）优良标准。

1）主控项目，检验结果应全部符合SL632—2012的要求。

2）一般项目，逐项应有90%及以上的检验点合格，且不合格点不应集中。

3）各项报验资料应符合SL632—2012的要求。

表4。

2.1 基础面处理施工质量验收评定表表4。

2.2 混凝土施工缝处理工序施工质量验收评定表表4。

3。

2 模板制作及安装工序施工质量验收评定表表4.4。

2—1 钢筋制作及安装工序施工质量验收评定表（主）表4.5.4-1 止水片（带）工序施工质量验收评定表表4.5。

4-2 伸缩缝（填充材料）工序施工质量验收评定表表4。

5.4-3 排水系统工序施工质量验收评定表表4.5.4—4 冷却及灌浆管路工序施工质量验收评定表表4.5。

4-5 铁件工序施工质量验收评定表表4。

6。

2 混凝土浇筑工序施工质量验收评定表（主）表4.7.3 外观质量检查工序施工质量验收评定表表5.2.2 碾压混凝土层面处理工序施工质量验收评定表（主）表5。

3.1 模板制作及安装工序施工质量验收评定表（主）表5。

4.4 混凝土铺筑碾压工序施工质量验收评定表（主）表5。

4。

5 变态混凝土工序施工质量验收评定表（主）表5。

5.1 碾压混凝土成缝工序施工质量验收评定表表6。

2.2 面板基面清理工序施工质量验收评定表表6.3。

3 滑膜制作及安装工序施工质量验收评定表(主）表6.4.2 止水片（带）工序施工质量验收评定表表6.4。

3 伸缩缝工序施工质量验收评定表表6.5.2 混凝土面板浇筑工序施工质量验收评定表（主)表7.2.2 基座结合面处理及沥青混凝土结合层面处理工序施工质量验收评定表表7。

2。

3 模板制作及安装工序施工质量验收评定表表7。

2。

4 沥青混凝土的铺筑工序施工质量验收评定表（主）表7.3。

2 沥青混凝土面板整平胶结层（含排水层）工序施工质量验收评定表（主）表7。

3。

3 防渗层工序施工质量验收评定表（主）表7.3.4 封闭层工序施工质量验收评定表表7.3.5 面板与钢性建筑物连接工序施工质量验收评定表表8.2。

1 预应力筋孔道工序施工质量验收评定表表8。

2。

2 预应力筋制作及安装工序施工质量验收评定表表8.2.3 预应力筋张拉工序施工质量验收评定表（主）。

普通混凝土单元工程施工质量验收评定表
基础面或施工缝处理工序施工质量验收评定表
施工单位自评意见主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率% ，且不合格点不集中分布。

工序质量等级评定为：
（签字，加盖公章）
年月日
监理单位复核意见经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率% ，且不合格点不集中分布。

工序质量等级评定为：
（签字，加盖公章）
年月日模板制作及安装工序施工质量验收评定表
单位工程名称工序编号
分部工程名称施工单位
单元工程名称、部位
检验项目质量标准检查（测）记录合格数合格率1稳定性、刚度和强度
满足混凝土施工荷载要求，
并符合模板设计要求
2承重模板底面高程允许偏差0~+5mm
3排架、梁
板、
柱、
墙
结构断面
尺寸
允许偏差土10mm
轴线位置允许偏差土10mm
垂直度允许偏差土5mm
4
结构物边线与
设计边线外露
表面
内模板：允许偏
差一10mm〜0
外模板：允许偏
施工日期
项次
主
控
项
年月曰〜年月曰
模板制作及安装工序施工质量验收评定表续表1
预埋件制作及安装工序施工质量验收评定表
混凝土浇筑工序施工质量验收评定表
外观质量检查工序施工质量验收评定表。

普通混凝土工程模板制作及安装工序施工质量验收评定表填表说明1、单位工程名称，分部工程名称及单元工程名称、部位应以正式批复文件上的名称和代码为准。

施工日期填写为范围值，起始时间以本单元工程开始施工时间为准，终止时间以本单元工程涉及的所有试验报告的最晚日期为准。

2、工序编号：填写本工序编号。

3、主控项目1全部对照模板设计文件及图纸检查，记录检查结果。

主控项目2、3、4、5检查数量为：模板面积在100m2以内，不小于10个点，每增加100 m2，检查点数增加不少于10个点，分别填写测量结果。

4、一般项目1检查数量为：模板面积在100m2以内，不小于10个点，每增加100 m2，检查点数增加不少于10个点，填写量测结果；一般项目2检查数量为：模板面积在100m2以上，不少于20个点，每增加100 m2，检查点数增加不少于10个点，填写量测结果；一般项目3检查数量为：100m2以上检查3～5个点，100m2以内检查1～3个点，填写量测结果；一般项目4检查数量为：100m2以上不少于10个点，100m2以内不少于5个点，填写测量结果；一般项目5、6全面检查，填写观察结果。

5、凡是涉及符合设计要求的项目，在检查（测）记录一栏中不能只填“符合设计规范或要求”应标明具体设计要求或规范名称及编号。

6、工序质量标准：合格等级标准应符合下列规定：⑴主控项目，检验结果应全部符合SL632—2012标准的要求。

⑵一般项目，逐项应有70%及以上的检验点合格，且不合格点不应集中。

⑶各项报验资料应符合SL632—2012标准要求。

优良等级标准应符合下列规定：⑴主控项目，检验结果应全部符合SL632—2012标准的要求。

⑵一般项目，逐项应有90%及以上的检验点合格，且不合格点不应集中。

⑶各项报验资料应符合SL632—2012标准要求。

SL632-2012普通混凝土单元工程山西省中部引黄工程普通混凝土单元工程施工质量验收评定表单位工程名称山西中部引黄施工13标隧洞工程（总149+735.10-总165+029）单元工程量分部工程名称总干3#隧洞#主洞游工程施工单位中铁十二局集团有限公司单元工程名称、部位洞身衬砌（～）评定日期年月日～年月日项次工序编号工序质量验收评定等级1 基础面或施工缝处理2 模板安装3 △钢筋制作及安装4 预埋件（止水、伸缩缝）制作及安装5 △混凝土浇筑（含养护、脱模）6 外观质量检查施工单位自评意见各工序施工质量全部合格，其中优良工序占 %，且主要工序达到等级。

单元质量等级评定为：年月日监理单位复核意见经抽查并查验相关检验报告和检验资料，各工序施工质量全部合格，其中优良工序占 %，且主要工序达到等级。

单元质量等级评定为：年月日注1：其中钢筋制作及安装、混凝土浇筑（含养护、脱模）为主要工序注2：本表所填“单元工程量”不作为施工单位工程量结算计量的依据。

单位工程名称山西中部引黄施工13标隧洞工程（总149+735.10-总165+029）工序名称基础面、施工缝工序分部工程名称总干3#隧洞#主洞游工程施工单位中铁十二局集团有限公司单元工程名称、部位洞身衬砌（～）评定日期年月日～年月日项次检验项目质量标准检查（测）记录合格数合格率(%)主控项目1 基础面岩基符合设计要求/ / /软基预留保护已挖除，基础面符合设计要求// /2 地表水和地下水妥善封堵3 施工缝的留置位置符合设计或有关施工规范规定4 施工缝面凿毛基面无乳皮、成毛面，微露粗砂一般项目1 岩面清理符合设计要求：清洗洁净、无积水、无积渣杂物/ / / 2 缝面清理符合设计要求；清洗洁净、无积水、无积渣杂物施工单位自评意见主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率不低于70%，实际 ,且不合格点不集中分布。

工序质量等级评定为：施工单位：年月日监理单位复核意见经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率不低于70%，实际 ,且不合格点不集中分布。