TAT脱敏注射法复习进程

药物过敏试验法一、选择题A1型题1.抢救青霉素过敏性休克的首选药物是A.盐酸异丙嗪B.去氧肾上腺素C.盐酸肾上腺素D.异丙肾上腺素E.去甲肾上腺素2.青霉素过敏试验皮内注射的剂量是A.10UB.50UC.80UD.100UE.150U3.链霉素过敏试验皮内注射的剂量是A.0.25UB.2.5UC.25UD.250UE.2500U4.接受破伤风抗毒素脱敏注射的患者出现轻微反应时，护士应采取的正确措施是A.立即停止注射，迅速给予抢救处理B.立即报告医生C.重新开始脱敏注射D.停止注射，待反应消退后，减少剂量增加次数注射E.注射苯海拉明抗过敏5.过敏性休克出现中枢神经系统症状，其原因是 CA.肺水肿B.有效循环血量锐减C.脑组织缺氧D.肾功能衰竭E.毛细血管扩张，通透性增加6.破伤风抗毒素试验液的剂量是每毫升含A.15UB.20UC.150UD.200UE.2500U7.链霉素过敏性休克与青霉素过敏性休克抢救的不同点是A. 立即停药、平卧、吸氧B. 立即皮下注射肾上腺素一支C. 应用钙剂D. 应用抗组胺类药物E. 建立静脉通道A2型题8.李某，患急性肺炎，注射青霉素数秒后，出现胸闷气促、面色苍白、脉细速、出冷汗，血压：65/45mmHg，此时首先应采取的急救措施是A.立及通知医生B.静脉注射0.1%盐酸肾上腺素C.立即停药、平卧，皮下注射0.1%盐酸肾上腺素D.立即吸氧，行胸外心脏按压E.即刻注射强心剂9.郭某，因肺结核注射链霉素，出现了发热、皮疹、荨麻疹，医嘱静脉注射葡萄糖酸钙，其目的是A.收缩血管，增加外周阻力B.松弛支气管平滑肌C.减轻毒性症状D.降低体温E.缓解皮肤瘙痒A3/A4型题（10~12题共用题干）李某，18岁，患急性扁桃体炎，医嘱青霉素皮试。

10.配置青霉素皮试液时，其皮内注射剂量为A.10UB.50UC.100UD.500UE.2500U11.皮试后5分钟患者出现胸闷、气急伴濒危感，皮肤瘙痒，面色苍白，出冷汗，脉细速，血压下降，烦躁不安，考虑患者出现了何种情况A.青霉素毒性反应B.血清病型反应C.呼吸道过敏反应D.青霉素过敏性休克E.皮肤组织过敏反应12.根据患者病情，应首先采取的紧急措施是A.立即停药平卧，皮下注射0.1%盐酸肾上腺素B.立即皮下注射异丙肾上腺素C.立即静脉注射地塞米松D.立即注射呼吸兴奋剂E.立即静脉输液，给予升压药滴入二、问答题1.试述过敏反应的预防措施。

2．评估：
（1）评估患者病情、意识、自理能力及合作程度。
（2）了解患者过敏史、用药史、不良反应史。
（3）评估注射部位皮肤情况。
（4）评估环境符合无菌技术操作原则。
10
评估缺一项扣2分；每项评估不全一项扣1分；未解释扣2分，解释不全扣1分；一处不符合要求扣1分。
3．洗手、戴口罩。
4
一处不符合要求扣2分。
每提前或拖后30秒加、减1分。
破伤风抗毒素（TAT）脱敏注射方法
如皮试结果为阴性，可把所需剂量一次注射完。如果结果为阳性，需采用脱敏注射法，按下表安排，每隔20min皮下注射一次，直至完成总剂量注射（TAT 1500u）。具体如下：
破伤风抗毒素（TAT）脱敏注射方法
次数
TAT（ml）
加入生理盐水（ml）
6．选择注射部位，常规消毒皮肤，排气，做皮内注射（注入药液0．1ml），注射毕，迅速拔出针头，勿按压。
14
一项不符合要求扣2分。
7．再次核对，记录注射时间，交待注意事项，20min观察结果。
6
未核对、未记录、未交待各扣2分，交代不详扣1分。
8．整理床单元，协助病人取舒适体位，清理用物，洗手。
4
一项不符合要求扣1分。
1
0.1
0.9
2
0.2
0.8
3
0.3
0.7
4Байду номын сангаас
0.4
0.6
9．观察反应并记录结果。
4
未观察、未记录各扣2分。
评价
15分
1．按消毒技术规范分类处理使用后的物品。
3
一处不符合要求扣1分。
2．结果判断准确。
5
不准确扣5分。
3．语言通俗易懂，爱护体贴病人。

四、抗过敏抗休克 根据医嘱立即给地塞米松5－ 10mg静脉注射或用氢化可的 松200mg加5％或10％葡萄糖 液500ml静脉滴注，根据病情 给予升压药物，如多巴胺、间 羟胺等。病人心跳骤停，立即 行胸外心脏挤压。
五、纠正酸中毒和抗组织胺类 药物 按医嘱应用。
六、密切观察， 详细记录 密切观察病人体温、 脉搏、呼吸、血压、尿量及其 他临床变化。对病情动态做好 护理记录。病人未脱离危险期， 不宜搬动。
TAT皮试法及脱敏疗法
成都市第七人民医院 成都市肿瘤医院 陈映红Βιβλιοθήκη TAT：即破伤风抗毒素，是一种
特异性抗体，能中和患者体液中 的破伤风毒素。
破伤风抗毒素皮试液的配制 （1）每支安瓿内含TAT1500U， 加生理盐水稀释至1ml. （2）取0.1ml加生理盐水0.9ml充 分摇匀，每ml含150u.,取0.1ml （含15U）于前臂掌侧下段局部消 毒后皮内注射，20min观察局部反 应。
二、首选肾上腺素 立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺 素0.5～1ml ，病儿酌减，如症 状不缓解，可每隔半小时皮下 或静脉注射0.5ml，直至脱离 险期。此药是抢救过敏性休克 的首选药物
三、纠正缺氧改善呼吸 给予氧气吸入，当呼吸受抑 制时，应立即进行口对口呼吸， 并肌肉注射尼可刹米或洛贝林 等呼吸兴奋剂。喉头水肿影响 呼吸时，应立即准备气管插管 或配合施行气管切开术。
谢谢
皮试前医护人员健康宣教： 询问有无过敏史，破伤风抗毒 素是一种免疫马血清，对于机 体是一种异性蛋白，具有抗原 性，注射后过敏反应率较高。
皮试结果判断标准：
阴性：局部无红肿，全身无异常反应。 阳性：皮丘红肿，硬结直径大于 1.5cm，红晕范围直径超过4cm，有 时出现伪足或有痒感. 强阳性：注射局部反应特别严重或者 伴有全身症状，如荨麻疹、鼻咽刺痒、 喷嚏等即为强阳性反应。

破伤风抗毒素（TAT）脱敏注射同意（拒绝）书
尊敬的患者及家属：
感谢您对我院的信任与支持，请仔细阅读以下内容，希望理解并积极配合。

由于您破伤风(TAT)皮试阳性，且由于伤情，需采用脱敏注射法进行破伤风。

TAT脱敏注射法是将所需要的TAT剂量分次少量注入体内。

脱敏的基本原理是：小剂量注射时变应原所致生物活性介质的释放量少，不至于引起临床症状；短时间内连续多次药物注射可以逐渐消耗体内已经产生的IgE,最终可以全部注入所需药量而不致发病。

采用TAT脱敏注射时，我们会预先应按抢救过敏性休克的要求，准备好急救物品。

密切观察患者的反应。

如患者发生面色苍白、发绀、荨麻疹及头晕、心跳等不适或过敏性休克时，应立即停止注射并配合抢救。

如过敏反应轻微，可待症状消退后，酌情将剂量减少、注射次数增加，在密切观察患者情况下，使脱敏注射顺利完成。

不愿意进行破伤风皮试或破伤风脱敏注射者，还可以进行破伤风人免疫球蛋白注射的选择。

脱敏注射法有风险，已为您告知并望理解并配合。

有关脱敏注射破伤风的目的、风险和注意事项，医务人员已经向我（们）详细告知，我表示理解并同意脱敏注射破伤风抗毒素，对此发生的风险，我们愿意承担。

如您不愿意担此风险，也可以选择不进行脱敏注射，并签字为证。

患者签名（或手印）：联系方式：日期：
患者亲属或关系人：与患者关系：
医生签名
护士签名日期。

液，导致皮试液浓度不准确 。 脱敏疗法反复多次注射，增加了病人的痛苦、耗
时，而且也有过敏反应的发生。
11
阳性病人脱敏注射法：
次数 1 2 3 4
抗毒血清 0.1ml 0.2ml 0.3ml 余量
生理盐水 0.9ml 0.8ml 0.7ml
稀释至1ml
注射法 肌肉注射 肌肉注射 肌肉注射 肌肉注射
★舒适度的问题
我们一般采取在患者前 臂掌侧1／3处针头与腕横纹 皮纹垂直方向5度角进针由于 与皮纹方向垂直进针，针尖是 逆皮肤而进 ，故皮纹产生 机械断裂损伤，加之药液是 逆流，阻力大，易产生断裂 样疼痛而不舒适，而且也有 假阳性。
14
＊ 两点改进
15
★皮试液配制流程的改进
抽TAT药液+生理盐水至1ml再常规配制。
根据人体解剖学的规律，
在腕横纹上三横指正中处为
尺神经皮支和桡神经皮支末
梢分布最稀少的部位，皮肤
感觉不敏感，因此，在此部
位快速进针就会无痛或微痛。
皮试时针头与皮纹平行方向
进针（传统方法是针头与皮
纹垂直进针），皮纹向两侧
推移，所造成的机械损伤小，
无断裂现象，并且药液是顺
流，阻力小，疼痛小，病人
舒适度提高。
2
只要机体任何部位的开放性损伤，均可能导 致破伤风的发生，都要常规注射破伤风抗毒素 (TAT)，已是门急诊经常性工作。
TAT是以破伤风类毒素给马注射，使其产生 特异抗体，取其血清精制而成，属异种血清蛋白 制品。过敏反应的发生率5%-30%，致死率为 1／10万。因此，TAT过敏试验是必须的。
3
以前我们忽视了TAT的剂量，一直以传统的 配制方法配制皮试液，也没有计算皮试液的浓度， 致使皮试液浓度不准，加大了皮试阳性率。为了 减轻病人的痛苦，保证病人的安全，达到工作精 细化的目的，我们从去年开始改进了皮试配制流 程与方法。

五 过敏性休克的急救措施
⑸ 静脉滴注10%葡萄糖溶液或平衡溶液扩充 血容量。如血压仍不回升，可按医嘱加入 多巴胺或间羟胺静脉滴注。
⑹ 纠正酸中毒 ⑺ 密切观察病情，记录患者生命体征、神志
和尿量等病情变化；不断评价治疗与护理 的效果，为进一步处置提供依据。
记录
• 如果皮试结果阳性，应在医嘱单， 注射单，护理记录单，门诊病历 上用红笔加以注明，并将结果告 知医生，患者及家属。
结果判断：药敏试验阴性
药 敏 试 验 阳 性
四 脱敏注射法
• 一般情况下：用氯化钠注射液将抗毒素稀 释10倍，分小量数次作皮下注射，每次注 射后观察30分钟.
五 过敏性休克的急救措施
预者以⑴•物压管外盐防的下立，、平心酸及 反 措由即具 兴 滑 脏肾急 应 施于停有 奋 肌按上救 ， 组过药收 心 等压腺准 一 织敏，缩 肌 作术素备旦抢性协血 、 用。是并出救休助管增。抢在现。克患、加如救使过发者增心发过用敏生平加排生敏过性迅卧外出心性程休猛，周量脏休中克，报阻以骤克应密务告力及停的立切必医、松立首即观要生提 驰 即选采察做，升 支 行药取患好就血 气 胸 地抢救。 ⑵ 立注。首次注射 后不见效果，可考虑15-20分钟内重复注射， 直至脱离危险期。
发病机制
破伤风是由破伤风杆菌的感染所致。 破伤风杆菌属革兰阳性产芽胞性厌氧菌，广 泛地散布于泥土中，粪便中亦含有该菌。 单纯破伤风杆菌芽胞侵入伤口并不足以引起 本病，必须要有其他细菌，或有异物如木头、 玻璃等的碎片同时存在
破伤风杆菌仅孳长在厌氧伤口内，并不散播 到别处，但该菌产生外毒素可致使神经系统 中毒。 当毒素作用于脑干和脊髓后，由于主动肌和 拮抗肌二者均收缩，因而产生特异性的肌肉 痉挛。
护士准备：洗手，戴口罩。 环境用物：适合无菌操作及方便抢救。 用物准备：按医嘱备药，急救用物等。

TAT皮试法TAT即破伤风抗毒素，是一种特异性抗体，能中和患者体液中的破伤风毒素。

常在救治破伤风患者时应用，有利于控制病情进展；并常用于有潜在破伤风危险的外伤伤员，作为被动免疫的预防注射。

概括为TAT皮试法的目的即：1.在救治破伤风患者时应用，有利于控制病情进展。

2.常用于有潜在破伤风危险的外伤伤员，作为被动免疫的预防注射。

（一）TAT过敏试验（1）TAT皮试液配置用1ml注射器吸取TAT药液（1500/ml)0.1ml，加生理盐水稀释至1ml（内含TAT150U)，即可供皮试用。

（一支破伤风有1500U，临床要先稀释至1ml再抽0.1ml，再稀释至1ml做皮试用）（2）方法取上述皮试液0.1ml（内含TAT15U)做皮内注射，20分钟后判断结果。

（3）皮试结果判断标准：阴性：局部无红肿，全身无异常反应。

阳性：皮丘红肿，硬结直径大于1.5cm，红晕范围直径超过4cm，有时出现伪足或有痒感，全身过敏性反应与青霉素过敏性反应类似，以血清病型反应多见。

如皮试结果为阴性，可把所需剂量（1500U)一次肌内注射。

如为阳性，需做脱敏试验。

（二）TAT脱敏注射法脱敏注射法即把所需的TAT剂量分次少量注入体内。

TAT皮试结果为阳性，而患者确实需要应用TAT时应采用脱敏注射，预先按抢救过敏性休克的需要备好急救物品。

破伤风脱敏注射法次数TAT（ml）加入0.9%氯化钠溶液注射途径1 2 3 4 0.10.20.30.40.90.80.7稀释至1ml肌内注射肌内注射肌内注射肌内注射按上表，每隔20分钟肌内注射一次，直至完成总剂量（TAT1500U）。

①在脱敏注射过程中，应密确观察患者反应。

如发现患者有面色苍白、发绀、荨麻疹及头晕、心跳等不适，或过敏性休克时，应立即停止注射并配合医生抢救。

②如过敏反应轻微，可待症状消退后，酌情将剂量减少、注射次数增加，在密切观察患者的情况下，使脱敏注射顺利完成。

（①，②两点为我总结的改项操作的注意事项）我将书本与临床结合，加上自己的总结，仅供参考！。

11 11
• 青霉素试验液以每毫升含青霉素200～500U 的生理盐水溶液为标准。
• 链霉素试验液以每毫升含链霉素2500U的生 理盐水溶液为标准
12 12
• 破伤风抗毒素试验液每毫升含破伤风抗毒素150IU的生 理盐水溶液为标准
• 细胞色素试验液每毫升含细胞色素0.75 mg的生理盐水 溶液为标准
刺激机体产生抗 体（IgE）
浆细胞
组胺,激肽,白三稀
慢反应物质
支气管痉挛加剧
全抗原 机体
B细胞
1.血管扩张 2.血管壁通透性增加 3.平滑肌收缩和腺样体分泌增多
皮疹，哮喘，喉头 水肿，休克
4 4
过敏反应的临床表现
过敏性休克：过敏性休克是对机体威胁最大 的反应。发生率约为万分之五到万分之十， 可发生于用药数秒或数分钟内，或半小时后， 但大多发生在注射后30 min内。过敏性休克 主要表现有胸闷、气促、呼吸困难、面色苍 白、冷汗、血压下降，甚至意识丧失，大小 便失禁等。
➢阴性：皮丘无改变、周围不红肿、无红晕， 无自觉症状。
20 20
➢阳性：局部皮丘隆起、出现红晕硬块，直 径大于1 cm，或周围出现伪足、有痒感。 严重时可出现胸闷、气促、发麻等过敏性 休克的表现。
21 21
➢ 如试验结果为阳性，则禁用青霉素，并在体温 单、医嘱单、病历卡、床头卡、门诊卡、注射 卡上醒目地标明“青霉素阳性”，同时告知患 者及其家属。
23 23
➢ 作过敏试验和用药过程中，严密观察患者反应， 并备好急救药物与抢救物品，如盐酸肾上腺素、 氧气、呼吸机等。注射后嘱患者留观30min。
➢ 青霉素水溶液极不稳定，放置过久除引起效价 降低外，还可分解产生各致敏物质，因此使用 青霉素应现用现配。

专题复习-药物过敏试验法1.链霉素过敏试验皮内注射CA.0.1ml，15UB.0.1ml，50UC.0.1ml，250UD.0.1ml，0.25mgE.0.1m，0.075mg2.禁忌做青霉素过敏试验的患者是DA.首次用青霉素B.停药3天C.使用中更换批号D.已知患者有青霉素过敏史者E.使用中更换药物生产厂家3.患者注射青霉素过程中，觉头晕、胸闷、面色苍白，脉细弱，血压下降，应立即注射的药物是AA.盐酸肾上腺素B.氢化可的松C.异丙嗪D.去甲肾上腺素E.尼可刹米4.白小姐，因左足底被铁钉扎伤来院就诊，医嘱：TAT1500IU肌内注射，皮试结果：局部红晕直径>5cm，硬结>2cm，此时应采取何种措施EA.按常规注射TATB.将TAT稀释分两次注射C.按常规注射TAT并注射肾上腺素D.报告医生，改用其他药物E.将TAT稀释分4次注射5.患者，女，23岁，患肺结核病，在使用链霉素治疗过程中发生过敏性休克，为降低链霉素毒性作用，可选用哪种药物BA.草酸钙B.氯化钙C.溴化钙D.乳酸钙E.碳酸钙6.发生青霉素过敏性休克时，临床最早出现的症状是BA.意识丧失、脉搏细弱B.皮肤瘙痒、呼吸道症状C.四肢麻木、大小便失禁D.面色苍白、血压下降E.腹痛、便血7.不符合破伤风抗毒素皮试结果阳性表现的是CA.皮丘红肿B.硬结直径大于1.5cmC.红晕直径大子1.5cmD.皮丘周围有伪足、痒感E.患者出现心慌、头晕、恶心8.下列药物过敏试验阳性，仍可以注射的药物是BA.链霉素B.破伤风抗毒素C.青霉素D.头孢菌素E.普鲁卡因9.下列药物无需做过敏试验的是AA.氨茶碱B.链霉素C.普鲁卡因D.头孢菌素E.破伤风抗毒素10.患者，男，43岁。

在输注青霉素过程中出现胸闷、心慌、气促，测血压90/50mmHg。

护士首先应采取的措施是BA.立即行心肺复苏术B.立即停止输注青霉素C.静脉注射盐酸肾上腺素D.立即通知医师E.立即给予吸氧11.遵医嘱用青霉素治疗，护士在为患者做皮试时，下述步骤错误的是EA.部位选择前臂掌侧下段的内侧B.做过敏试验前必须询问过敏史、用药史、家族史C.注射部位皮肤忌用碘酊消毒D.进针时，针头与皮肤成5°角E.拔针后用棉签轻压穿刺点(12~14题共用题干)患者，男，47岁。

《基础护理技术》电子书破伤风抗毒素过敏试验法内容提要:一、目的二、操作程序三、注意事项破伤风抗毒素过敏试验法破伤风抗毒素（TAT）是一种免疫马血清，对人体是异种蛋白，具有抗原性，临床上常用于破伤风疾病预防和破伤风患者的救治。

注射后也容易出现过敏反应。

因此，在用药前须作过敏试验，曾用过破伤风抗毒素超过 7 天者，如再使用，还须重作皮内试验。

一、目的预防破伤风抗毒素（TAT）过敏反应。

二、操作程序（一）护理评估同青霉素过敏试验法。

（二）护理计划同青霉素过敏试验法，将青霉素换成破伤风抗毒素（TAT）。

（三）实施1.皮内试验液的配制皮内试验液的配制方法为用 1ml 注射器，取每ml 含破伤风抗毒素 1500IU 的药液0.1ml，加生理盐水稀释到 1ml(含 150IU)，配制成每 ml 含 150IU 的破伤风抗毒素生理盐水溶液（150IU/ml）为标准。

2.过敏试验法皮内注射破伤风抗毒素试验液0.1ml(含15IU)，观察20min 后判断结果并记录。

阴性：局部无红肿，全身无异常反应。

阳性：皮丘红肿，硬结直径大于 1.5cm，红晕范围直径超过 4cm，有时出现伪足，痒感。

全身过敏反应表现与青霉素过敏反应相类似，以血清病型反应多见。

3.护理评价（1）患者理解试验目的及注意事项，主动配合，护患沟通有效。

（2）严格遵守操作规程，药液配制、试验方法、结果判断正确。

三、注意事项（一）首次用药前须做过敏试验，之前用过 TAT 超过7 天的患者，再次使用时须重新做过敏试验。

(二)如试验结果阳性需做破伤风抗毒素脱敏注射法破伤风抗毒素脱敏注射法是对破伤风抗毒素过敏试验阳性者，采用小剂量多次脱敏注射的疗法（表 12-18）。

脱敏注射法的基本原理是脱敏注射法是将所需要的 TAT 剂量分次少量注入体内。

破伤风抗毒素是马的免疫血清，对人体是一种异种蛋白，具有抗原性。

当小剂量抗原进入人体后，同吸附于肥大细胞或嗜碱性粒细胞上的 IgE 结合，使其逐步释放少量的组织胺等活性物质。

破伤风抗毒素(TAT)过敏试验及脱敏 注射法★


TAT是一种异种蛋白，可引起过敏反应， 偶可发生过敏性休克。 使用前须作过敏试验，密切观察患者反 应，皮试结果阴性，方可一次性注入。
破伤风抗毒素(TAT)过敏试验及 脱敏注射法★
(一)TAT皮肤过敏试验 脱敏注射法★
(一)TAT皮肤过敏试验 【计划】
破伤风抗毒素(TAT)过敏试验及脱 敏注射法★
(一)TAT皮肤过敏试验
【实施】
1.试验液的配制 （标准：1ml含150U）
破伤风抗毒素(TAT)过敏试验及脱 敏注射法★
(一)TAT皮肤过敏试验
【实施】
2.皮内试验
皮内注射TAT 0.1ml药 液(TAT15 U)，20min后观 察结果并记录。

头孢菌素（先锋霉素）过敏试验
头孢菌素（先锋霉素）过敏试验
皮试药液的配制★
药物：0.5g先锋霉素粉剂 皮试液标准：1ml含0.5mg先锋霉素
头孢菌素（先锋霉素）过敏试验
皮试药液的配制★
0.5g先锋霉素+2ml生理盐水（250mg先锋霉素/ml） 取0.2ml +0.8ml生理盐水（50mg先锋霉素/ml） 取0.1ml+0.9ml生理盐水（ 5mg先锋霉素/ml） 取0.1ml+0.9ml生理盐水（ 0.5mg先锋霉素/ml）
第十三章
药物过敏试验法
复习：青霉素过敏反应的预防措施
复习：青霉素过敏反应的预防★
1.使用前详细询问“三史” 2.正确实施过敏试验，准确判断结果 3.严密观察患者反应并做好急救准备 4.青霉素皮试液要现配现用 5.配置青霉素试验液时，相关用物应专用 6.患者空腹时不宜做过敏试验
复习：青霉素过敏反应的预防

皮试阳性患者可用脱敏疗法
皮试强阳性患者不建议使用TAT 如对皮试结果有怀疑，应在对侧 前臂皮内注射生理盐水0.1ml,以作 对照
如皮试结果为阴性，可把所需 剂量（1500U)一次肌内注射. 温馨提示：皮试阳性请24小时 内注射破伤风免疫球蛋白。
注意事项:皮试液必须现配现用，浓
度与剂量必须准确。患者不宜空腹做 皮试。皮试后请勿揉按或搔抓覆盖皮 试局部，皮试后和注射后嘱咐病人在 注射室等待20分钟，不得擅自离开。 皮试后如出现嘴唇发麻、胸闷、心慌、 皮疹等症状时，请立即告知护士
0.8ml
肌内注射
0.7ml
肌内注射
稀释至1ml 肌内注射
每隔20分钟注射一次，在脱敏 过程中密切观察病人的反应。 如病人有气促、面色苍白、紫 绀、荨麻疹及头晕、心跳等不 适时，应即停止注射并从速处 理并报告医生。
TAT过敏反应抢救措施
一、 就地抢救 立即停药，使病人平卧，注意保暖， 针刺人中。
皮试前医护人员健康宣教：
询问有无过敏史，破伤风抗毒 素是一种免疫马血清，对于机 体是一种异性蛋白，具有抗原 性，注射后过敏反应率较高。
皮试结果判断标准：
阴性：局部无红肿，全身无异常反应。
阳性：皮丘红肿，硬结直径大于 1.5cm，红晕范围直径超过4cm，有 时出现伪足或有痒感. 强阳性：注射局部反应特别严重或者 伴有全身症状，如荨麻疹、鼻咽刺痒、 喷嚏等即为强阳性反应。
脱敏注射疗法机制:短时间的连 续多次注射逐渐消耗体内已有 的IgE,使微量的变应原所引起 释放少量的生物活性介质不足
产生临床症状。使机体处于暂 时的脱敏状态,最终大量注入抗 毒素血清,就不会发生过敏反应。
次数
1 2 3 4
TAT 0.1ml 0ຫໍສະໝຸດ 2ml 0.3ml余量生理盐水 注射法

破伤风抗毒素皮试方法及脱敏注射方法的研究进展摘要】目的：寻求一种能够降低破伤风抗毒素阳性反应的方法。

方法：改进了TAT的皮试液配制、皮试部位选择、脱敏注射方法。

结果：使用改良后的皮试液配制、皮试部位选择、脱敏注射方法，有效降低了TAT的假阳性率。

结论：使用改良后的皮试方法及脱敏注射方法，收到良好效果，减轻了患者痛苦，减少了护士工作量。

【关键词】破伤风抗毒素；皮试；脱敏注射【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）19-0018-01开放性损伤是门急诊常见病，在进行外科处理及其他疗法时，注射破伤风抗毒素是预防破伤风发生的常用被动免疫方法。

该药对人体是异体蛋白，具有抗原性，需进行皮肤过敏试验。

在临床实际操作中，传统方法因直接抽取原液0.1ml配制皮试液，导致阳性率高而需频繁为患者行脱敏注射，使患者产生急躁、厌烦情绪，也增加了护士的工作量。

一个既能保证病人安全，又能省时的注射方法具有重要的意义。

我科改进了TAT的皮试液配制、皮试部位选择、脱敏注射方法，收到良好效果。

现报道如下：1.皮试液的配制1.1选择正确的稀释液配制皮试液用的稀释液必须是生理盐水，因为一般注射用水为低渗液，渗透压低于组织液，皮试时，注射用水迅速进入细胞内，使其局部组织细胞和毛细血管膨胀、充血、潮红、水肿甚至疼痛，会出现假阳性。

生理盐水为等渗液，渗透压与组织液相近，皮试时，局部组织无特殊反应。

1.2?抽吸方法对皮试液浓度、剂量的影响有报道，各厂家生产的TAT都不足1.0ml，我科使用的是江西生物制品研究所生产的，规格0.75ml，1500IU∕支。

为准确起见，取一支TAT1500IU，操作时，先抽取0.25ml生理盐水缓缓加入安瓿内部，轻轻混匀，这样就是1ml含1500IU的TAT。

然后，另取一注射器，先抽取0.9ml生理盐水，再抽取0.1ml已混匀的TAT，配制成150?U/mL标准剂量的TAT皮试液。

（六）细胞色素C过敏试验
• 3.试验结果判断 • 阴性：局部无红肿； • 阳性：局部发红，直径大于1cm，有皮疹。
（七）碘过敏试验
• 临床上常用碘化物造影剂作肾脏、胆囊、 膀胱、支气管、心血管、脑血管造影。此 类药物可发生过敏反应，在造影前1—2天 需先做过敏试验，阴性者，方可做碘造影 检察。
（七）碘过敏试验
（六）细胞色素C过敏试验
• 1.皮试液的配制法 要求每毫升皮试液含细 胞色素C0.75mg。取细胞色素C（每支2ml 含15mg）0.1ml加生理盐水至1 ml，每一 毫升含细胞色素c0.75mg .
（六）细胞色素C过敏试验
• 2. 过敏试验方法 • （1）皮内试验法：去细胞色素c试验液 0.1ml（含0.075 mg）做皮内注射，20分 钟后观察判断试验结果。 • （2）划痕试验法：用 70%乙醇溶液消毒前 臂掌侧下段皮肤，取细胞色素c 原液（每毫 升含7.5mg）1滴，滴于皮肤上做划痕法 （以无菌针头透过药液，话吃皮肤两到， 长约5mm，其深度以不出血为宜，即划破 皮不出血）。20分钟后判断观察试验结果。
破伤风抗毒素试验结果判断
• 阴性：局部无红肿 • 阳性：局部皮丘红肿、硬结大于1.5cm，红 晕超过4cm，有时出现伪足、痒感。全身 过敏反应、血清病型反应与青霉素过敏反 应相同。若试验结果不能肯定时，应做对 照试验。
• 4．过敏反应的处理 阴性反应，将余液0.9ml做肌 内注射；阳性反应，但病情需要用要，应做脱敏 注射。 • 5．脱敏注射法 给TAT过敏者多次小剂量注射药 液的方法称为脱敏注射法。每间隔20分钟，注射 后均需密切观察病情。在脱敏注射过程中，如发 现病人有气促、发绀、荨麻疹及过敏性休克等反 应，立即停止注射，并迅速处理，处理方法同青 霉素过敏抢救法；如反应轻微，待症状消退后， 酌情减少剂量，增加注射次数，使其顺利注入所 需的剂量。

破伤风抗毒素TAT
1TAT
(1)
一般每支TAT为1ml，内含1500国际单位。

取0.1ml加生理盐水稀释到1ml(即150国际单位)。

(2)
取试液0.1ml(含15国际单位)做皮内试验。

20分钟后
(3)
阳性：局部红肿超过1cm。

有时硬结出现伪足。

重者有
者可做脱敏注射。

如局部发痒，有全身反应需慎重用药。

有
2TAT
第一次：TAT01ml(150单位)加生理盐水至1ml。

肌
第二次：TAT02ml(300单位)加生理盐水至1ml。

肌
第三次：TAT03ml(450单位)加生理盐水至1ml。

肌
第四次：TAT余量(450—600单位)加生理盐水至1ml。

每隔20分钟注射1次，每次注射后均需密切观察。

在脱敏注射过程中病人如出现全身反应，应立即停止注射，并迅速处理；如反应轻微，待消退后酌情增加注射次数，减少。

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脱敏注射疗法机制:
短时间的
逐渐 体内已有的IgE,
使
所引起释放少量的
不足已产生临床症状；
使得
,最终 注入抗
毒素血清,就不会发生过敏反应。
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次数
1
TAT
0.1ml
生理盐水 注射法
0.9ml
肌内注射
2
0.2ml
0.8ml
肌内注射
3
0.3ml
0.7ml
肌内注射
4
余量
稀释至1ml 肌内注射
10
每隔
注射一次，在脱敏过程中密
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根据医嘱立即给
或用
根据病情给予升压药物，如 病人心跳骤停，立即行胸外心脏挤压。
等。
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纠正酸中毒和抗组织胺类药物 按医嘱应用。
详细记录、密切观察病人体温、脉搏、呼吸、血 压、尿量及其他临床变化。对病情动态做好护理 记录。病人未脱离危险期，不宜搬动。
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THANK YOU
2020/2/5
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。
注射局部反应特别严重或者伴有全身
症状，如
等即为强阳
Байду номын сангаас
性反应。
5
皮试
，可用
。
皮试
，
。
如对皮试结果有怀疑，应在对侧前臂
皮内注射生理盐水
,以作对照。
6
如皮试结果为 量
，可把所需剂 .
7
1. 皮试液必须现配现用，浓度与剂量必须准确。 2. 患者不宜空腹做皮试。 3. 皮试后请勿揉按或搔抓覆盖皮试局部。 4. 皮试后和注射后嘱咐病人在注射室等待20分钟，不 得擅自离开。 5. 皮试后如出现嘴唇发麻、胸闷、心慌、皮疹等症状时， 请立即告知护士。

简单实用的TAT脱敏注射法
用1ml注射器吸取TAT药液（1 500u/ml），加生理盐水稀释至1ml（1ml内含TAT 150u），即可供皮试使用。

皮内试验取上述皮试液（内含TAT 15u）作皮内注射，20min后判断皮试结果。

皮试结果判断标准：
阴性：局部无红肿、无异常全身反应。

阳性：皮丘红肿，硬结直径大于，红晕范围直径超过4cm，有时出现伪足或有痒感，
如皮试结果为阴性，可把所需剂量一次注射完。

如结果为阳性，需采用脱敏注射法。

脱敏注射方法：
1、用10ml针筒抽取剩余的TAT原液和皮试液，加生理盐水稀释至10ml。

2、第一次肌肉注射1ml。

3、间隔30分钟后第二次肌肉注射2ml。

4、间隔30分钟后第三次肌肉注射3ml。

5、间隔30分钟后第二次肌肉注射4ml。

脱敏注射完毕。