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矽肺病的中医治疗矽肺病的中医治疗一、概述矽肺病是在职业活动中长期吸入生产性粉尘中的游离二氧化硅并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病。
临床以咳嗽、咳痰、胸闷、气急/气短等为主要表现。
中医文献称为“末石伤肺”。
因燥伤津液，痰瘀阻络，阴阳失调，脏腑虚损所致。
我国在建国以后，对矽肺病的治疗经历了以下五个阶段：第一阶段，对症治疗，包括定期疗养、呼吸体操、服用酸牛奶、维生素等对症治疗，主要在50年代，当时对矽肺的认识不足，经验不够，刚刚起步；第二阶段，中医中药治疗，包括辩证论治，对症处理，生津润肺和软坚散结，主要在矽肺危害严重的60年代，曾在全国广泛开展的治疗矽肺药物筛选；第三阶段，抗纤维化治疗，从药物筛选开始然后过渡到临床应用，曾筛选过1200多种中、西药，已用于临床的有克矽平、磷酸哌喹、汉防己甲素、磷酸羟基哌喹、柠檬酸铝等，主要在70—80年代，全国性从发病机制上研究矽肺的治疗，并且取得一定的效果，但未解决根本问题；第四阶段，探索新途径，包括支气管灌洗术；第五阶段，综合治疗。
我科对矽肺病的治疗，也经历了以上五个阶段，并总结出以“中西医结合，整体化治疗”为原则，“减轻病人痛苦，提高生活质量，延缓病情进展，延长病人寿命”为目标的经验，在实际临床工作中取到了良好的效果。
现就我科在中医方面的治疗经验，总结如下：二、辩证论治1实证（1）燥热伤肺：干咳无痰，或痰少粘稠，鼻燥咽干，咳甚则胸痛，痰中带血丝，舌尖红，苔薄黄而干，脉略细数。
清燥润肺，养阴止咳，佐以化痰。
方用清燥救肺汤加味。
（2）痰湿阻肺：喘咳痰多而粘，咯出不爽，胸中窒闷，恶心，纳呆，口粘无味，舌苔白腻，脉滑。
祛痰，降气，平喘。
方用三子养亲汤合二陈汤加减。
（3）痰热郁结：咳嗽痰黄，粘稠难咯，胸膈痞满，甚则气急呕恶，舌质红，苔黄腻，脉滑数。
清热化痰，下气止咳。
方用清气化痰汤加味。
（4）瘀血阻络，肺气不畅：咳嗽气急，胸胁胀满，甚或刺痛，面色青紫，紫暗，脉象细涩。
尘肺的中医辨证治疗
尘肺是一种内脏痹病类疾病，由长期生活于尘埃环境中，吸入粉尘并沉积于肺部引起。
其主要症状包括咳嗽、胸闷、胸痛、气喘等。
中老年男性、采矿工人等长期接触粉尘的人群更容易患上此病。
X线检查可发现结节阴影或间质纤维状阴影，IgA和IgG均显著增高。
鉴别诊断需注意与肺痨、肺痿、肺胀、肺癌等疾病的区别。
在辨证治疗中，尘肺可分为肺燥津亏证和气阴两虚证。
对于肺燥津亏证，治疗应清燥润肺。
痰中带血、呼吸困难、咽干鼻燥、疲乏消瘦、便结、舌红少津等症状可采用清燥润肺的方法进行治疗。
现代治疗方面，西医尚无特别有效的疗法，但可使用克矽平、柠檬酸铝、磷酸哌喹、羟基磷酸哌喹以及黄根制剂等药物改善症状。
同时，可根据患者并发症进行对症治疗。
总之，尘肺的中医药治疗和预防非常重要。
传统中医对尘肺的诊断、辨证、药物治疗积累了宝贵经验，同时现代治疗也可参考并辅助中医治疗。
【摘要】总结传统中医对尘肺的诊断、辩证、药物治疗的宝贵经验;综述治疗尘肺中药、方剂的研究以及临床应用;尘肺的中医药治疗和预防是非常重要的.【关键词】尘肺中医辨证治疗尘肺是因长期生活于尘埃环境之中，粉尘吸入，沉积于肺，阻塞肺络，使肺失清肃，主气司宣发之功能减弱。
以咳嗽，胸闷，胸痛，气喘等为主要表现的内脏痹病类疾病。
本病相当于西医学所说的矽肺、石棉肺、蘑菇肺等病。
[诊断]1.中老年男性为多，以长期从事采矿、隧道和接触粉尘多的工人多见。
起病缓，病程长，进展慢。
2.临床以咳嗽，胸闷，胸痛，气喘，动则加重，吐痰或痰中带血，唇紫为常见症状。
3.胸部X线检查以结节阴影或间质纤维状阴影为主，病变主要散布于近肺门之内的中侧带。
IgA和IgG均显著增高。
[鉴别诊断]1.肺痨：有肺痨接触史，无长期粉尘吸人史，一般有潮热，盗汗等症，结核菌素试验强阳性。
尘肺可合并肺痨。
2.肺痿：无长期粉尘吸入史。
若尘肺而有咳吐浊唾涎沫者，可作合并肺痿的诊断。
3.肺胀：无长期粉尘吸入史，多继发于肺咳、哮病之后，X线检查可见肺野透明度增高。
4.肺癌：病变进展快，X线及CT检查发现癌变病灶，痰中找到癌细胞。
[辨证要点]1.辨虚实：本病系因粉尘吸入，沉积于肺，阻塞肺络，使气血运行失畅，渐致肺失宣肃，尘浊瘀结，而出现咳嗽气急，胸闷，胸痛，气喘等症，日久每易化燥伤阴，而出现阴虚或气阴两虚之证，故本病初病多实、久病多虚。
2.辨病证：粉尘反复入侵，尘浊瘀结不化，如瘀痰阻肺，可见胸膺疼痛如刺，胸闷，舌暗苔腻；燥痰结肺，则见咳嗽气急，咽喉燥痛，咯痰不爽等症；肺为娇脏，喜润恶燥，尘浊痰瘀日久，又可伤津耗气，可见咽干鼻燥，疲乏消瘦，舌红少津等肺燥津亏之证或气短声低，神疲，午后潮热，舌淡少津，脉细而数等气阴两虚之证。
3.辨病情轻重：本病轻者可无症状或仅有咳嗽，咳痰，随着病情发展，可逐渐出现胸闷，气短，前胸针刺样痛，并可进行性加重，严重者可出现呼吸困难，全身症状有头昏、乏力、失眠、心悸、胃纳不佳等。
尘肺中医辨证治疗临床研究作者：崔伟政来源：《健康必读·下旬刊》2011年第11期【中图分类号】R259 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)11－0317－01【摘要】尘肺病是以肺组织弥漫性纤维化为主的职业性呼吸系统疾病。
是不可逆转性疾病，没有办法根治。
对有煤工尘肺的患者要立刻调离其岗位，这样可以预防或者减缓病变的可能。
尘肺病是即便不再接触煤尘，病情依然继续发展。
【关键词】尘肺；中医辨证；治疗尘肺病是以肺组织弥漫性纤维化为主的职业性呼吸系统疾病。
是不可逆转性疾病，没有办法根治。
对有煤工尘肺的患者要立刻调离其岗位，这样可以预防或者减缓病变的可能。
尘肺病是即便不再接触煤尘，病情依然继续发展。
尘肺的病因是由于职业活动中长期吸入大量粉尘，粉尘沉积在肺部，，阻塞肺络，使其肺失清肃，主气司宣发之功能减弱。
尘肺的临床上的主要表现为咳嗽、咳痰、呼吸困难，肺气受到损伤，同时，兼有胸痛、喘息、咳血等全身症状。
病人在早期表现为全身无力，感冒，随着病情的发展还可能出现合并肺结核，呼吸道感染等病症，巨噬细胞肺泡炎。
晚期会导致各种各样的合并肺病，例如：合并肺心病、合并因为粉尘不单单只能停留在肺部，而且它会随着血液走向全身，因此，还会出现不同程度上的肺组织纤维化病变。
和中医的“肺痹痿”、“内伤咳嗽”等肺病属于同一范畴，因为，尘肺具有“肺络闭阻，气虚痰阻血滞”的特点。
因此，“肺痹”治病邪气包括多种里内之邪气，例如：六淫邪气、饮食失节、七情所伤等。
尘肺的病因是因为患者长期吸入大量的粉尘，导致肺泡功能单位结构受损，实际上都是尘邪所致，因此临床上多从“邪侵”“内伤”和“毒邪致病”这三个方面入手。
按照病人的不同病情表现分成三组：燥毒痰瘀气阴虚型；燥毒痰瘀气阴虚夹风型；燥毒痰瘀虚寒夹风型。
诊断依据为病人接触粉尘历，用X斜线做出检查结果，如果在肺中侧带有结节阴影或者间质纤维阴影，就可以证明病人得上尘肺。
化验检查IgA和IgG均显著增高。
尘肺药理学病案
病案:XX，男，65岁，XXXX年11月20日。
主诉:反复咳喘30余年，加重1周。
病史:患者在我市有害工种工作40余年，因工作原因经常接触粉尘烟雾等，工作10年后，经常出现咳嗽、咳痰、喘促，但一直未予重视，后病情加重，至医院就诊考虑尘肺可能，并于XXXX年经工伤部门认定为尘肺。
此后数年间多次反复住院治疗。
并多次应用激素治疗，但停药后病情仍反复，且逐渐加重，控制不理想，且出现激素不良反应(双侧股骨头坏死)。
初诊:咳嗽、咳痰、喘促;咳声低弱，痰少质黏，不易咳出;呼多吸少，气不得续;夜间不得卧，动则咳喘尤甚;并伴胸闷气短、心慌;双下肢浮肿:汗出、手足不温;舌淡，苔白，脉沉细。
胸CT示:慢性支气管炎、肺气肿;双肺陈旧病变:双肺多发结节;双肺下叶纤维化;主动脉粥样硬化。
西医诊断:尘肺
中医诊断:喘证
辨证审机:肺肾两虚，肾不纳气
治法:补肺益气，纳肾定喘。
肺部感染的中医辨证治疗中药治疗：1.肺部感染中药方-风热犯肺【肺部感染症状】咳嗽，痰盛，发烧，气喘鼻煽，无汗，舌苔薄白，脉浮数。
【肺部感染治法】清热解毒，辛凉透表【肺部感染方药】麻黄3克，杏仁9克，甘草6克，生石膏12克，银花6克，连翘9克，桔梗6克，芥穗12克，鲜芦根30克【用法】水煎服。
【肺部感染按语】此属风温犯肺之证，故治以辛凉宣透达邪为主，佐以清热解毒，治以麻杏石干甘汤与银翘散化裁获效，可谓平淡神奇。
2.肺部感染中药方-邪热内结【肺部感染症状】恶寒发热，咳嗽胸痛，无汗，恶心呕吐，腹痛便结，舌红苔黄腻，脉滑数。
【肺部感染治法】宣肺通俯，清泻热结【肺部感染方药】生石膏45克，瓜蒌30克，大黄5克，杏仁10克，知母15克，苍术10克，赤芍15克，柴胡10克，前胡10克，芦根30克【用法】水煎服。
【肺部感染按语】温热之邪犯扰于肺，传于大肠，表里同病，故治以宣肺通俯、清泻热结之法。
方用前胡、杏仁宣开肺气，生石膏、知母、瓜蒌、芦根清除里热，更用生大黄通泻腑气，釜底抽薪，以解上焦肺金之热雍，又配苍术运脾祛湿，以和胃气，柴胡疏肝清热，以舒中土，赤芍活血，以防凉寒过用有碍血行而使邪难解除。
妙在大剂量使用生石膏，而稍佐以小量生大黄。
配合主方，颇中病机。
3.肺部感染中药方-肺胃郁热【肺部感染症状】身热有汗不解，咳嗽痰内见红，舌苔薄腻而黄，脉濡滑数。
【肺部感染治法】清宣肺胃而化痰热【肺部感染方药】嫩前胡4.5克，清水豆卷12克，水炙桑叶9克，金银花9克，连翘壳9克，光杏仁9克，象贝粉4.5克，黑山栀9克，生甘草3克【用法】水煎服。
【肺部感染按语】风温，身热有汗不解，无形寒头痛之象，病邪由表入里，尚在卫、气之间。
叶香岩谓“在卫汗之可也，到气才可清气”，故治以栀子豉汤法清气透卫。
以其身热汗出，表卫已虚，故透卫仅取桑叶、豆卷等微幸微甘之品，勿令重虚其表，庶免汗多亡阳;以其已具脉数、苔黄之侯，尚无烦躁、口渴等症，里热未炽，故清气只用银花、连翘、山栀等轻清之品，使药力不犯中下二焦，勿令药过病所;以其“未传心包，邪尚在肺”，故以前胡、杏仁、象贝粉等宣肺化痰。
尘肺的中医辨证治疗
【摘要】总结传统中医对尘肺的诊断、辩证、药物治疗的宝贵经验;综述治疗尘肺中药、方剂的研究以及临床应用;尘肺的中医药治疗和预防是非常重要的.
【关键词】尘肺中医辨证治疗
尘肺是因长期生活于尘埃环境之中，粉尘吸入，沉积于肺，阻塞肺络，使肺失清肃，主气司宣发之功能减弱。
以咳嗽，胸闷，胸痛，气喘等为主要表现的内脏痹病类疾病。
本病相当于西医学所说的矽肺、石棉肺、蘑菇肺等病。
[诊断]
1.中老年男性为多，以长期从事采矿、隧道和接触粉尘多的工人多见。
起病缓，病程长，进展慢。
2.临床以咳嗽，胸闷，胸痛，气喘，动则加重，吐痰或痰中带血，唇紫为常见症状。
3.胸部X线检查以结节阴影或间质纤维状阴影为主，病变主要散布于近肺门之内的中侧带。
IgA和IgG均显著增高。
[鉴别诊断]
1.肺痨：有肺痨接触史，无长期粉尘吸人史，一般有潮热，盗汗等症，结核菌素试验强阳性。
尘肺可合并肺痨。
2.肺痿：无长期粉尘吸入史。
若尘肺而有咳吐浊唾涎沫者，可作合并肺痿的诊断。
3.肺胀：无长期粉尘吸入史，多继发于肺咳、哮病之后，X线检
查可见肺野透明度增高。
4.肺癌：病变进展快，X线及CT检查发现癌变病灶，痰中找到癌细胞。
[辨证要点]
1.辨虚实：本病系因粉尘吸入，沉积于肺，阻塞肺络，使气血运行失畅，渐致肺失宣肃，尘浊瘀结，而出现咳嗽气急，胸闷，胸痛，气喘等症，日久每易化燥伤阴，而出现阴虚或气阴两虚之证，故本病初病多实、久病多虚。
2.辨病证：粉尘反复入侵，尘浊瘀结不化，如瘀痰阻肺，可见胸膺疼痛如刺，胸闷，舌暗苔腻；燥痰结肺，则见咳嗽气急，咽喉燥痛，咯痰不爽等症；肺为娇脏，喜润恶燥，尘浊痰瘀日久，又可伤津耗气，可见咽干鼻燥，疲乏消瘦，舌红少津等肺燥津亏之证或气短声低，神疲，午后潮热，舌淡少津，脉细而数等气阴两虚之证。
3.辨病情轻重：本病轻者可无症状或仅有咳嗽，咳痰，随着病情发展，可逐渐出现胸闷，气短，前胸针刺样痛，并可进行性加重，严重者可出现呼吸困难，全身症状有头昏、乏力、失眠、心悸、胃纳不佳等。
[治疗]
(一)现代治疗
1.西医目前尚无特殊有效的疗法，用克矽平、柠檬酸铝、磷酸哌喹、羟基磷酸哌喹以及黄根制剂等，可改善患者症状，可选择使用。
2.针对并发症进行对症治疗。
(二)辨证治疗
1.肺燥津亏证
证候：痰中带血，稍劳即呼吸困难，咽干鼻燥，疲乏消瘦，便结，舌红少津。
治法：清燥润肺。
方药：清燥救肺汤加减。
桑叶10克，生石膏(先煎)30克，人参(另煎)3克，胡麻仁10克，阿胶(烊服)6克，麦冬15克，杏仁10克，白及10克，鸡内金(研末服)2克，生甘草3克。
加减：
肺热甚，痰黄稠者，加黄芩10克，桑白皮10克。
口干咽燥甚者，加花粉15克，沙参10克，生地10克。
2.瘀痰阻肺证
证候：胸膺疼痛如刺，胸闷，咳嗽有痰，舌质暗，苔腻，脉弦涩或弦滑。
治法：祛痰化瘀宣肺。
方药：导痰汤合桃红四物汤加减。
法半夏10克，胆南星10克，枳实10克，茯苓15克，橘红10克，生姜3克，桃仁10克，红花10克，当归15克，赤芍15克，生地10克，川芎10克。
加减：
胸痛、胸闷甚者，加郁金10克，丝瓜络10克，全瓜蒌15克。
咳甚者，加桔梗10克，杏仁12克。
备选方剂：瓜萎薤白半夏汤。
具有化痰消瘀，宣痹散结功效。
适。
