一名医生用大剂附子的经验

我用附子之经验，以供大家参考
1：应用附子的目的，不在于补哪里，而是它可以振奋精神，有足够的阳气去抵抗阴寒，这样总有一天胜利，因为人会生病是阳气虚，李可说“阳气一处不到就是病”
2：凡脉出现沉弱或者迟弱，都是心脏功能疲惫，这时就要用附子了，不能等待检查出心衰才用，那已经是剩下半条命了
3：见少阴病，附子要赶紧用。

什么是少阴病？《伤寒论》说：“少阴之为病，脉微细，但欲寐。

”脉微细，说明阳气虚，阴血不足，想睡又睡不着，有人还会出现拉肚子，想呕吐的情况，这就是少阴化寒，是四逆汤的症了
4：附子是阳之极，凡阳气不足，阴寒就内生，这时用附子，就可以把寒气散气，这就是中医讲的回阳救逆
5：经络有寒，一定要附子为君药。

什么是经络有寒？比如关节痛、屈伸不良或肢体疼痛，包括痛风等，都属于经络有寒呀
6：大虚之人，用参、术不效者，加上附子，就能让精神好，肚子饿，这样通过不断进食食物，慢慢身体就能补充，但是脉数人又瘦，就要慎用附子了
7：附子和肉桂都可以补助元阳，但元阳绝时，就要用附子而不是用肉桂，因为附子味厚，但气不厚（煮一下吃就知道），而肉桂是气味都厚，气厚就兼有走散之力，本身就病危，怎么能散？这就是仲景的少阴诸方，用附子而不用肉桂的原因
8：对于阳虚自汗者，常见有三方：卫气不足者，用玉屏风散不效，加上附子即可；虚火出汗者（虚阳外浮）往往要用人参加附子；而脾阳不振，吃饭易出汗者，要四君子汤加附子，这都是经验
方中讲到中药，请在医生指导下使用。

刘平夫教授：运用附子的经验刘平夫教授运用附子的经验刘平夫,1957年11月生,,医学博士,主任医师。

长春中医学院,教授，吉林省人民医院,中医科主任。

擅长治疗慢性肾功能衰竭及慢性肾炎血尿、蛋白尿。

刘平夫教授深通医理，经验丰富，遣方用药，颇为精当，对其运用附子的经验，介绍如下：1 审证精准，打破常规1．1 肝经实寒证吴某，男，56岁，因自觉四肢凉，下肢尤甚，阴囊潮湿冷痛，迁延致小腹疼痛，腰痛，小便时伴尿路涩痛6个月而前来就诊。

舌质黯苔白润，脉沉弦。

辨证：寒凝肝脉。

治法：温阳散寒，通经止痛。

方药：炙附子45 g，巴戟天30 g，肉桂5 g，生地黄50 g，白芍25 g，川楝子15 g，吴茱萸15 g，细辛3 g，黄连5 g，薏苡仁 30 g，甘草30 g，玄参15 g，干姜10 g，麻黄 5 g，小茴香 15 g，黄连 5 g。

服该方1周后复诊：下肢冷感减轻，仍自觉阴囊潮湿冷痛迁致小腹疼痛，无腰痛，小便正常。

重调方药：在原方基础上去薏苡仁加用炙附子90 g，菊花20 g，丹参20 g，炙麻黄 5 g，生地黄 30 g 以增强其活血通脉之功，同时适当配伍滋阴清热药，以防温补太过。

继服1周后复诊：仅下肢凉，无其他症状。

重调方药：去菊花、巴戟天。

服药1周后痊愈。

刘老师认为，在治疗上，应重视其温阳散寒止痛之功，盖寒盛则阳微，寒湿内蕴，阳气被遏，阴寒之邪非得温热不除。

因附子辛热，气血得温则行，故打破常规束缚，应用大剂量的附子，取得满意的疗效。

1．2 肾阳不足证宋某，女，67岁，因患慢性肾小球肾炎5 年，乏力，浮肿加重1 个月前来就诊。

症见：乏力，颜面、下肢浮肿，按之凹陷，腰痛，口干，口苦，畏寒，食少，小便频数，大便时溏，舌质暗红，脉沉细。

尿常规：尿蛋白卅，潜血卅。

辨证为肾阳不足，治宜温肾壮阳，化气利水。

方药：炙附子15 g，炙麻黄10 g ，桂枝10 g，白术15 g，白芍20 g，生地黄 30 g，补骨脂15 g，猪苓30 g，细辛3 g，茯苓30 g，泽泻 15 g，甘草15 g，干姜 10 g，麦冬 25 g，远志15 g。

难得一见，附子从150g用到200g，真乃火神派大家！海某，女，19岁。

行剖腹产失血过多，经输血抢救后，突然高热40℃以上。

经用青、链霉素等治疗，体温降低，一般情况反见恶化：神识昏愦，呼吸困难，白细胞高达20.0×109/L以上。

因病情危重，未做X线检查。

继以大量抗生素治疗，配合输液、吸氧均未效。

延吴佩衡先生会诊：神志不清，面唇青紫灰暗，舌质青乌，鼻翼扇动，呼吸忽起忽落如似潮水，十指连甲青乌，脉弦硬而紧，按之无力而空。

辨为肝肾阴气内盛，心肾之阳衰已极，一线残阳将绝，已现衰脱之象。

唯有扶阳抑阴，强心固肾。

主以大剂回阳饮：附片150g，干姜50g，上肉桂10g（研末，泡水兑入），甘草20g。

因附片需要先煨三四小时，故让患者先服上肉桂泡水，以强心急救。

复诊：服上方后呕吐涎痰，已见转机，神识较前清醒，嗜卧无神，已能缓慢答问，吃流汁。

舌尖已见淡红色，苔白滑厚腻，口唇青紫较退，两颊紫红，呼吸仍有困难，咳嗽咯大量脓痰。

脉仍弦滑而紧，按之而空。

衰脱危候大为减轻，仍以扶阳温化主之。

附片150g，干姜50g，上肉桂10g（研末，泡水兑入），半夏10g，茯苓20g，甘草8g。

三诊：神志清醒，面颊微转润红，指甲唇舌青紫已退十之八九，鼻头、目眶微青，午后潮热，喘咳气短，咯大量脓痰，脉弦滑。

病已转危为安，再以上方加减：附片200g，干姜100g，茯苓30g，上肉桂10g（研末，泡水兑入），公丁香5g，法半夏10g，橘红10g，甘草8g，细辛 5g。

四诊：面颊微红润，口唇、舌质青紫已退，呼吸渐趋平稳，午后潮热已退，咳嗽、咯脓痰稍减少，胃气已开，能进食。

大便溏泻，系病除之兆，脉转和缓。

X线检查发现双肺有多个大小不等的圆形空洞，细菌培养检出耐药性金黄色葡萄球菌，最后诊为“严重型肺脓疡”。

拟方附片150g，干姜50g，广陈皮8g，杏仁8g（捣），炙麻茸 8g。

连服4剂，喜笑言谈自如，病状若失。

张按此案认证之独到，用药之峻重，令人惊叹。

一名医生用大剂附子的经验我用大剂附子的经验医者佛余喜欢用附子治病，疗效非常神奇。

以前，用量不敢大，只在十数克范围内。

后来读了《思考中医》，我细细地思量刘博士的观点，觉得阳气非常重要。

当今医生多喜欢用滋阴药，效果不明显，且伤阳。

且更有西医，拼命用抗生素，更是创伤人体阳气。

观察病人，每多见脸色灰暗不华，眼周灰暗之征，且脉多见沉细。

此皆是阳虚也。

治疗杂证，包括痛证，痹症、内科怪病等，临床我喜欢应用四逆汤以及当归四逆汤。

且制附片一般从25克开始应用，多者至125克（回阳），或至90克，少者也经常在45克，35克范围。

取得了非常不错的效果。

这样的医案好多，有时间我慢慢地发在网上，请大家鉴赏。

月前经病友介绍来我门诊一病患，女，60岁余，右腿膝关节以下至脚趾皆红肿热痛，摸上去发热，病人自述热痛不止，已经一年余，百般求治，不得其效。

西医诊为血小板减少性紫癜。

诊其脉沉细，右尺尤甚。

舌淡。

观其面色，环唇一周皆苍白，与其面色不相配。

余即诊为肾阳虚。

以四逆汤合当归四逆汤原方。

其中附片25克，干姜35克，炙甘草45克，当归30克，桂枝30克，白芍30克，大枣12克，细辛15克，通草15克。

一剂后即症状大减，红肿热痛均减。

三剂后，红肿处自膝下退至小腿一半的位置。

且从脚趾向上皮肤红肿开始上退至踝关节处。

止方再服数剂后，症状未见明显改善。

观察小腿处有一巴掌大的硬核，皮肤触觉非常硬。

脉仍沉细。

环唇苍白色不褪。

知阳虚未改。

当继续补阳。

上方加制附片为35克，干姜45克，灸甘草55克，继服。

症状继减，再加为制附片45克，干姜55克，炙甘草60克。

服数剂，皮肤红肿继褪。

服数剂后，病人即自述腿特别轻松，走路飞快，女儿几乎跟不上，且上下楼梯轻松异常。

注：制附片先煎30分钟，再合诸药再煎90分钟。

我用附子皆同此。

此症我先是思考了前医的处方。

首诊病人没有带来他医的处方，但根据病状，病人一年治疗没有效果，我猜想到，他医肯定是用了大量的清热解毒之剂。

我用附子的经验首先一定要辨证准确，是伤寒急症还是内伤慢性病，这一点很重要，死读书的很多人意识不到这一点，用药就会出错。

急症是用来救急的，先救命再说，副作用考虑的较少，用量要足，主药要突出。

所以可以用生附子或者制附子大量（超过30克），一般用于伤寒后期浑身发冷，阳气极弱的情况或者各种慢性病发展到阳气衰竭浑身湿冷的休克早期。

这种情况普通人是极少用到的，因为发展到这种地步，大多数人都去医院了。

第2种情况下就是慢性病，各种原因导致的阳虚症状或者是发展到一定程度的阴阳两虚的症状。

阳虚症状比较好判断，但是阳虚的症状容易掩盖阴虚的症状，很多没有经验的人容易忽略阴阳两虚的状况。

绝大多数的慢性病其实并不需要大量的附子，而是需要持久的气血和热量。

阴阳互根，附子主要作用是点火和通阳，需要人体的肾精阴血作为基础，附子相当于灯芯，肾精阴血相当于蜡烛。

所以对于慢性病人一定要加滋阴药，否则时间长了耗费肾阴，后期治疗起来更加麻烦，这样的案例数不胜数。

能量一定是建立在物质的基础上的，没有物质能量根本无从依附，容易产生，更容易消失。

所以长期使用附子的人，对外界的温度特别敏感，气温稍有变化就感觉浑身发冷。

核心问题就是肾精不足。

以后会发几个病例给大家看看。

再次提醒大家，从我吃了几年的附子的经验来看，刚开始疗效很好，但是药不能停，一旦停了就觉得浑身不舒服。

但是如果吃了超过一年，会觉得越来越瘦，精力不足，对环境很敏感，耐力减少。

这时候继续加大附子的量效果就不明显了。

如果出现这种情况，一定要及时滋阴补血填精补髓。

否则你的后半生就基本上废了。

肾精消耗完了，人的寿命也就差不多了，我身边也有这样的人，名医也不例外，（我推测）远的如黄元御，近的如*师……今年初到现在我已经至少碰到了两个这样的长期吃附子的病例，但是他们出现了问题以后，并不知道是根源是附子伤阴。

其中一个病人在我的指点下加了枸杞熟地后发现头发由白转黑了，还问我为什么。

历代名医擅用附子之经验大集成附子为毛茛科植物乌头的子根的加工品。

主产于四川江油。

临床常用附子有炮附片，黑附子，黑顺片，淡附片等。

【重剂效验】1.李继昌教授乃滇之名医,擅以重剂附子治疗痹证。

李教授认为附子作为散寒止痛药,一般用量为3~15g,而对于顽固性阴寒痹证,则此常规用量效微,甚至不效,可重用至30－120g,先煎1到2小时,疗效卓著。

(《名中医治病绝招》)2，张云鹏教授临证应用附子具有丰富的经验,对于面色白,背恶寒,四肢厥冷,倦怠,舌淡,脉微细或迟或沉而无力等指征,见其中三项者必用附子,用量为3~90g。

(《方药传真》)3.焦中华教授认为再生障碍性贫血属于中医的“髓痨范畴,肾虚是其基本矛盾。

临证时对于阳虚型再障,善用附子配肉桂补肾温阳。

附子虽有毒性,但煎药适宜,药量恰当,配伍合理,则可避其毒性,而能较好地发挥其温肾生精、资生气血之功效。

用量常从12g开始,最大量可用至120g,在临床中从未发生中毒情况。

[中医杂志,1999,40(8):462]4.吴生元教授是云南名医,擅以重剂附子治疗阳虚证和阴寒证。

成人每剂药用30~60g,对于阳虚阴寒重症亦有用至100g以上者。

(《方药传真》)5.罗铨教授认为对于阳虚水泛或阳气欲脱之证必用附子, 用量为15~100g,需先煎2~3小时,以防中毒,忌酸冷食物。

(《方药传真》)6.陈潮祖教授是四川名医,对临证应用附子颇有体会,主要用于心肾阳虚,寒湿痹痛等证,用量为10~100g。

(《方药传真》)7.柴有华教授擅长以重剂附子治疗风寒痹痛,柴教授体会,从20g开始,可逐渐加重至150g,疗效显著。

附子宜先煎30分钟,然后入煎其他药物,未见有毒副作用者。

(《方药传真》)8.严明教授是江苏名医,常以附子治疗心阳不振之咳喘脾阳衰弱之泄泻,肾阳虚弱之腰膝酸冷疼痛。

用量为3~100g。

小剂量用3~5g,治阳虚肢冷脉细、舌质淡白者;中剂量用6－10g,治中寒便溏,或下利清谷者;较大量10~15g,治阴黄不退,或关节寒湿痹痛;大量30~100g,合龙胆草治疗慢性肝炎。

李可运用附子经验李可老中医运用附子经验谈俗话说：中医秘不传用量。

量效关系的确是中医方剂运用之精华，也是历代医家学术思想传承的关键所在，古今医家对其都极为重视。

老中医李可崇尚仲景学说，将《伤寒杂病论》中六经辨证思想应用于临床遣方用药，尤善附子、乌头类峻药治疗濒危患者。

四逆汤是张仲景治疗心肾阳衰寒厥证的代表方剂。

李老在临床应用四逆汤时颇有心得，不仅限于少阴病，同时在肿瘤、咳喘、足心发热等病的治疗中多有应用。

医者对量效关系的把握是否得当直接影响到临床疗效和用药安全。

中药复方以单味中药为载体，想要全面理解量效关系，就要从最简单的单味中药研究开始。

那么，下面我就来谈谈李可老中医关于主药附子的用量。

李老师重视六经辨证，认为“病可以有千种万种，但病机不出六经八纲之范围” ，临证之时，“知其要义，一言而终”，不必执于病名，而应执简驭繁，万病一理。

李老认为，阳气在疾病的发生、发展和转归的过程中起着主导作用，“有形精血不能骤生，无形阳气需随时固护”，而阳气易伤难复，阳常不足，因此，在疾病的治疗过程中非常重视阳气的消长进退。

李老认为，阳虚则病，阳衰则危，阳复则生，阳去则死，病危重证多是元气虚弱至极，阴竭阳亡，阴阳离决之证。

附子为毛茛科多年生草本植物乌头子根的加工品，其临床应用颇为广泛，但因其有毒，在《本草纲目》中被列为下品。

李老临证尤善用附子。

李老认为，中医救治心力衰竭垂危重症仍生死参半的原因不外乎三点，一是经方的剂量问题，二是经方的枚、尺问题，三是经方的生附子问题。

四逆汤原书记载“用生附子一枚，去皮，破八片”，而当代应用附子大部分参照教科书中 15g 左右，且还要注明先煎。

许多学者对经方原剂量进行考证，结果相差甚大，从一两之重等于 1g、3g、7. 8g、 13. 8g 到 16. 8g，相差倍数甚大。

以东汉一两约合今之 13. 8g 或 15. 6g，假设生附子之毒性与药效为制附子两倍以上，则相当于现代制附子 30 ～ 60g 。

名医经验：附子的应用经验附子的应用经验功效味辛、甘，性大热。

入心、肾、脾经。

用该药的客观临床指征是：大汗厥冷，脉微欲绝；阳虚畏寒，自汗；下元虚寒，腰膝冷痛，小便频数；心腹冷痛，脾虚泻利；风寒身痛。

附子其性走而不守，有他药难比的回阳救逆之功，亦有温补脾肾，助阳行水，逐寒祛湿，温经止痛之效。

故此，附子用量因人因症而异，一般为5-10克；痼疾重证可审度权衡用至15-30g。

用量30g以上者，需先煎2小时，以减其毒性。

在应用上：阴虚内热者忌服，热厥入咽即毙；孕妇应慎用，以防堕胎。

临床应用附子为救治元阳衰微，亡阳欲脱，脉微欲绝之要药；同时又为温里散寒，助阳化气，水湿肿满之良药；也是治风寒湿痹，顽麻疼痛之佳品。

若心肾阳虚欲绝或大吐、大下、大汗后导致的阳虚欲脱的虚寒险证，可急用附子回阳救逆；因风寒湿三邪侵入机体而致气血凝滞的风寒湿痹证，当用附子配以相应的药物遂寒燥湿；脾受寒侵所致的脾阳虚、肾阳虚衰导致的生殖功能低下、心阳虚所致心血管病等，一定要使用附子。

病态窦房结综合征：附子合炙甘草汤加减。

药用：制附片30g(先煎2小时)，炙甘草15g，太子参30g，麦冬30g,枸杞子20g，丹参30g，大枣20枚，沉香6g（后下)。

肾病综合征：真武汤加味治疗脾肾阳虚型者。

药用：制附片10g，茯苓20g，白术15g，白芍15g，生姜10g，生黄芪34g，地龙30g，仙灵脾15g，仙茅10g，益母草30g，陈皮10g，刘寄奴20g，玉米须30g。

阳虚大汗、休克虚脱：自拟参附姜枣汤。

药用：红参20g，制附片20g，干姜15g，大枣15枚。

应用体会附子一药为历代医家所重视，明·张景岳把附子、大黄、人参、熟地黄称谓“药中之四维”。

临床上对一些久治不愈的奇难杂证，用好附子常常有奇效，山阴名医祝味菊先生，人称“祝附子”一名，足可见应用附子一斑。

因此，发挥附子的临床效果，进一步开发利用，实乃科研之急务。

“。

李可老中医附子运用经验附子，是救治亡阳重症的“第一品药”。

但因其性刚烈，历代医家及本草著作皆言附子“有毒”，用之不当，易出现严重的毒副作用，甚至导致死亡。

2015版《中华人民共和国药典》规定了附子的用量为3~15g。

李可老中医是当代著名的火神派特色医家，以善用大剂量附子著称。

可用到200g甚至更多。

今天金华佗就给朋友们介绍下李可老中医运用附子的经验特色：一、用量虽大有据可依李老认为他的一生最大的突破是对药量的突破。

主张在急危重症的治疗中运用大剂量附子的重要原因在于其曾考证过附子的运用技巧——《伤寒论》四逆汤原方，生附子1枚约合今之20g（附子大者为20~30g)。

假定生附子之毒性与药效是制附子两倍以上，则《伤寒》四逆汤类方所用附子相当于现代制附子40~60g。

而历代用四逆汤仅是原方的1/10一1/6，以这样的轻量，要救生死于顷刻，诚然难矣。

故李可老中医临床用药一般以经方原方(即按张仲景《伤寒论》中论述的剂量)折半量为准(即古之一两合15g)，此观点又为现代考古发现证实，即汉代一两合现代15.625g，一升合现代200ml。

二、治阳：依证施用量足效达李可老先生对附子的运用，首先体现在根据阳衰/心衰轻重选择不同剂量。

具体见表1。

李可之附子用量极其严格：分阳虚、阳衰、格阳、亡阳、垂死之5个等级。

其中附子用平剂(30克)、中剂(45~90克)是与《伤寒论》四逆汤类方治格阳、亡阳证之附子用量基本吻合。

至于附子用大剂，那是用于古代之五脏绝症和七怪脉绝脉等必死之症，即西医下病危通知书的垂死病人，是对前人和现代医学的突破。

三、治癌：逐渐加量效达即止针对癌症等慢性重症病人，李老在附子应用时，常常采用逐渐加量制附子的方法，以达最大的治疗剂量。

具体做法有两种:一是用附子成倍增加，如首次用制附子45g，二诊之后加制附子为90g（1周后），三诊制附子加至150g，再诊加之300g，直至达到最大疗效（症状明显减轻或出现瞑眩反应等药效反应）。

10年前20斤附子的亲尝体会（单剂量180g）——给使用直灸和四逆辈药物的病人和医者的参考近日才知道，在一个体会实践直灸的群里面十几个人，就有很多朋友在尝试重剂四逆汤等纯阳无阴的药物。

我把我十年前的经验：用过20斤四川江柚附子，以及单剂量一百七八十克的亲身体会，还有当时看到的前辈的经验告诉大家，避免大家走一些可能的弯路。

很多体会，我会慢慢的写出来和大家交流，不轻易否定也不轻易推崇。

慎重。

目录如下：一、关于中药的偏性和质量二、关于扶阳派、火神派和附子三、转一些前辈对扶阳思路的看法四、10年前尝试附子和扶阳经方的体会和思考五、真扶阳还是假扶阳？病人必读、医者必读书目六、关于扶阳过程中的“强食生肉”等补养元气的理解七、作为西医无救的病人或者身边有病人怎么办？一、关于中药的偏性和质量在当年为了用中药给家人治高血压，也为了给自己调理身体学习中医，就开始尝试中药。

把自己整拉稀过、便秘过，方知中药的偏性力道之强大——确实药对症了是药，不对症了就是毒！中药就是用药物的偏性来矫正人体的偏性。

药物有上中下三品。

凡是药食两用的，偏性不重就能调理身体的，那是像食物一样能一定程度上长期食用的，是上品。

因为几乎没有偏性，所以成为药食两用的药膳。

也导致了人们“大黄救人无功，人参杀人无过”的误解。

当年的中医热和中医养生书籍，相当一部分还是闪耀着真正的中医思想的。

不像后来拼凑的书越来越多。

那个年代就从制度上把民间中医的正规培养和行医的路几乎给堵死了。

现在留了个名师带徒的路子，作用也微乎其微。

只要不是科班出身的，不可能考中医的医师证，就是科班出身的考了医师证的，也不给你办个体中医营业执照，你还是只能在医院行医，只能按中国药典的药量开药方。

于是中药在药量的灵活应用上就快死亡了。

还有中药的质量，当年还在关注中医中药的时候就发现，确认保守的讲，真药材多还是假药材多，真不好说。

在一个二线城市一个区的范围内，同样的一味中药跑几家到上十家药店，价格能差异出5倍甚至7倍来！比如就像当归这样的常用药。

附子应用经验附子应用经验现代有些人，一见口腔溃疡咽痛或便秘或尿赤或牙痛或眼红或脸上长青春痘或失眠或脸红或痔疮发作等征象，就断已或他人说火太大，急于进食清热败火之药或食物，想用桂附理中丸市面上却买不到。

为何还不能让他们认识到补火的重要性呢？还是那句话，对于火神派如果有不同的看法，请先自已吃吃附子再说，且要吃到中毒才有发言权。

或许真到那时候，您又成为火神派的一个成员或是有新的认识了，有如伤寒论叶天士。

最近在细读三七前辈复泰草堂中的医案，读后很多内容对我启发很大。

有几个问题想在此请教三七前辈：1、肉桂的应用在火神派中如吴佩衡应用较多，但在您的医案中大多是用桂枝，罕用肉桂，请问对于二药的区别前辈有何高见。

2、适合于应用附子剂的患者，在先生的医案中，应用一段时间后转方较频，细读后先生是在寒邪出阳经或是离开少阴脏病而表现为少阴病经证或是厥阴病经证，如当归四逆汤证或是退至太阴病时而及时选用相应的方剂进行开之或散之或表之等。

在郑钦安的医书《服药须知》一节中，主张服用回阳药物至胸腹觉热烦燥难安时予一剂滋阴剂，唐老也是如此主张，并提出可以选用黄连阿胶汤。

而王正龙则是根据脉象转为沉而无力时转用大剂附子理中汤或小建中汤以固其本(想必其在之前的治疗应是四逆类方持续服用。

)。

我在临证时应用的体会是只要断为姜附体质，按照伤寒六经辨证不一定必是少阴病，而只要是三阴病，即可选用附子类方提前介入治疗，在治疗的过程中一般少换方与药，仅是药量的逐步叠加至出现”排病反应”后，在出现排病反应后既可不必顾其排病反应表现于何经继续应用原方药，随着继续的治疗排病反应消失。

也可仅在排病反应持续不解时，在原方药加用根据六经辨证的方药，如咳嗽剧烈时日较长不愈时，合用麻黄附子细辛汤或是合用小青龙汤或是合用麻黄汤或是合用姜辛味（如真武汤的方后加减法）。

总是一个原则是初诊确定的附子类方基本药物不变）。

当然或许我在临证时接触的患者大多是以慢性病来就诊的，这可能也是一个原因吧。

李可【1933---】老中医，当代著名的火神派特色医家，以擅长应用大剂量附子而著称，崇尚火神派扶阳理念，精研郑钦安阳主阴从之理，重剂应用以附子为主的方剂治疗奇难杂症，疗效卓著，受到当代众多临床医家的研究与学习。

继【李可老中医急危重症疑难杂病经验专辑】出版之后，又有门人弟子整理出版了【跟师李可抄方记。

肿瘤篇】，【李可学术经验学步实录】等，现就其应用附子的经验整理归纳如下。

1 ，附子的剂量探讨。

近代由于受教科书的影响，附子的用量一般在10克左右，而且还注明要先煎，这样的方法已经成了当代应用附子的定律，李可认为；为什麽中医救治心衰垂危重症乃生死参半？细究其原因，不外乎两点；一是历代医家用伤寒方，剂量过轻，主药附子，仅10克左右。

二是考【伤寒论】四逆汤原方，用生附子1枚，按考古已有定论的汉代度量衡折算，附子1枚，约合今之20克，假定生附子之毒性与药效为制附子两倍以上，则【伤寒论】原方剂量所用附子，相当于现代制附子40---60克，而历代及近代用四逆汤仅为原方剂量的1/10---1/6。

如现代教科书四逆汤剂量常为制附子6---10克【先煎】，干姜10克，炙甘草6克。

像这样轻的剂量，李可认为要救生死于顷刻，诚然难矣。

李可老中医为了探索附子的用量，历经9年时间，在临床上一步一步地进行摸索，1961年7月，曾治1例60岁垂死老妇，患者四肢冰冷，测不到血压，摸不到脉搏，仅心口微温，呼吸、心跳未停，遂破格重用制附子150克，于四逆加人参汤中，武火急煎，随煎随喂，1小时后终于起死回生。

由此之后，李可认为，凡用经方治大症，一是要辨证得当，见机即投，不可犹豫，二是要掌握经方的基础有效剂量，一次用足，大剂频投，日夜连服，方能阻断病势，解救危亡。

经数十年的临床考究，李可以经方原方折量为准【即按张仲景伤寒论中论述的剂量】，此点又为20世纪80年代考古发现汉代度量衡所证实，即汉代一两，合现代15.625克。

不仅是先期上海柯雪帆教授已有专著论述，并经临床验证，合乎实际情况。

转：吴佩衡重用附子的经验
吴佩衡重用附子的经验
近代名医吴佩衡擅长超大剂量应用附子，其经验系统归纳十个方面：
1.助阳解表，扶正祛邪，代表方是麻黄附子细辛汤，附子用量为30g；
2.益火之源，回阳救逆，代表方是四逆汤，附子用量至每日120g；
3.温补脾阳，燥湿运土，代表方是附桂理中汤，附子一般用量为30~60g；
4.温阳托毒，活血通滞，代表方是阳和汤，附子用量为60g；
5.温经通络，祛风止痛，以乌头煎化裁，附子剂量常用为60g；
6.温补阳气，振奋心阳，代表方是附子汤，附子用量为30~120g；
7.暖水燥土，温阳止泻，代表方是四神丸，附子用量为30~60g；
8.祛痰止咳，温化痰饮，代表方是附子加苓桂术甘汤，附子常用量为30~60g；
9.温暖胞宫，调经止痛，常以桂枝茯苓丸化裁，附子用量为30~60g；
10.滋养补虚，温通寒结，多用于老年寒性便秘，以附子理中丸化裁，附子常用量为60g。

吴老在超大剂量应用附子时，特别强调须久煎，以煎液不麻口为度。

而且服药后3~4小时内忌食生冷，避风寒。

据此，附子虽然有毒，只要确切掌握其适应证，超大剂量应用附子应当是安全的。

但在具体应用时应注意以下几点：
1.必须久煎，以0.5~4小时为宜，具体标准是煎液不麻口，目的是降低或消除其毒性；
2.剂量应逐渐加大，不可盲目地一次性加大剂量；
3.适应症必须明确，必须是寒湿之证；
4.必须清楚地了解和掌握附子的毒性和中毒反应及其救护措施；
5.服药期间应禁酒、避风寒、禁食生冷。

史锁芳：大剂量附子成功治疗难治性哮喘说开去从运用大剂量附子成功治疗难治性哮喘说开去...... (2013-06-26现代把尽管采用了大剂量吸入激素，甚至联合长效β2受体激动剂治疗，仍不能控制的哮喘，称之为难治性哮喘（RA）[1]。

这类哮喘常常因反复发作而经常运用抗菌素、激素，易于引起肾上腺皮质功能抑制、菌群失调以及阳气受损。

而附子之性纯阳刚烈，历代医家视其为补火要药，被世医称为药中之“良将”、“百药之长”，明张景岳将其与人参、熟地、大黄列为“药中四维”。

张仲景以其为主治疗卫阳亏虚的漏汗症和阳虚水气证，笔者据其悟出附子之温固卫阳、温肾化饮之功，藉其雄猛之性治疗难治性哮喘屡建奇功，并未发生不良事件,关键是掌握附子运用指证、配伍灭毒方法，大可不必惊恐，更不应一刀切地不许使用，否则，不是因噎废食了吗？！兹结合临床运用体验谈谈认识如下：1肺卫阳弱、寒饮内伏是难治之因笔者结合大量的临床病例观察发现哮喘所以难以治愈无非是该病易于反复外感所致。

由于肺主一身之气，合皮毛而主卫外。

肺卫阳气充行周身，输布于体表皮毛起卫外作用。

若肺气匮乏，则卫外薄弱，易于患感，倘若由气及阳，肺卫阳气亏虚，抵御外寒之力进一步减弱，则哮喘易于屡屡频发难愈；另外，若过食生冷，脾阳受损，运化失司，不能上输水谷精微濡养肺卫，致卫外薄弱，亦易于感寒发病；正如《灵枢·邪气藏府病形》所云:“形寒寒饮则伤肺，以其两寒相感，中外皆伤，故气逆而上行”。

我们结合多年临床观察发现近85%的哮喘病人皆有外感风寒病史及遇寒诱发的特点，因此，肺卫阳虚是哮喘难愈的原因之一。

另一方面，哮喘所以难治是因为“哮喘有夙根”，而“夙根专主于痰”。

而痰的生成大多与脾肾有关，由于脾主运化转输，肾主温煦蒸化，二脏对于人体水液代谢具有重要作用。

若脾虚失于运化，易于聚湿生痰；肾虚则蒸化摄纳失职，阳虚水泛也易成痰，蛰伏于肺，隧成反复发作之因。

正如张景岳在《景岳全书·痰饮》中说:“五脏之病，虽俱能生痰，然无不由于脾肾，盖脾主湿，湿动则为痰。

李可老中医运用附子的经验导读本文就李可老中医应用附子的经验，从附子的剂量探索、附子的应用剂量、附子的药效反映、附子的组方配伍几个方面进行了总结，对于我们应用好附子多有益处。

李可老中医，当代著名医家，以擅长应用大剂量附子而著称，崇尚扶阳理念，精研郑钦安阳主阴从论之理，重剂应用以附子为主的方剂治疗奇难杂症，疗效卓著，受到当代众多临床医家的研究与学习。

继《李可老中医急危重症疑难杂病经验专辑》出版之后，又有门人弟子整理出版了《跟师李可抄方记·肿瘤篇》、《李可学术经验学步实录》等著作问世，现就其应用附子的经验整理归纳如下。

附子的剂量探索近代由于受教课书的影响，附子的用量一般在10g左右，而且还注明要先煎，这样的方法已经成了当代应用附子的定律。

李可老中医认为：为什么中医救治心衰垂危重症乃生死参半?细究其原因，不外乎两点，一是历代医家用伤寒方，剂量过轻，主药附子，仅10g左右。

二是考《伤寒论》四逆汤原方，用生附子1枚，按考古已有定论的汉代度量衡折算，附子1枚，约合今之20g，假定生附子之毒性与药效为制附子之两倍以上，则《伤寒论》原方剂量所用附子，相当于现代制附子40~60g，而历代及近代用四逆汤仅为原方剂量的1/6~1/10。

如现代教课书四逆汤剂量常为制附子6~10g(先煎)，干姜10g，炙甘草6g。

象这样轻的剂量，李可老中医认为要救生死于顷刻，诚然难矣!李可老中医为了探索附子的用量，历经9年的时间，在临床上一步一步地进行摸索。

1961年7月，曾治1例60岁垂死老妇时，患者四肢冰冷，测不到血压，摸不到脉搏，仅心口微温，呼吸心跳未停，遂破格重用制附子150g，于四逆加人参汤中，武火急煎，随煎随喂，1小时后终于起死回生。

由此之后，李可老中医认为，凡用经方治大症，一定要辨证得当，见机即投，不可犹豫;二是要掌握经方的基础有效剂量，一次用足，大剂频投，日夜连服，方能阻断病势，解救危亡。

经数十年的临证考究，李可老中医以经方原方折半量为准(即按张仲景《伤寒论》中论述的剂量)，此点又为80年代后考古发现汉代度量衡所证实，即汉代一两，合现代15.625g。

解建国运用附子的经验解建国教授、主任医师，医学世家，享受国务院专家特殊津贴。

已从事中医临床工作近40年。

2004年辽宁省政府命名的“省名医”、2012年评为国家名中医、并授予“中医大师”称号；国家级重点示范学科带头人，大连市10大名医，博士学位研究生导师，是资深研究生导师，自1995年担任导师以来，已培养毕业硕士、博士研究生72人，现已工作在全国23个省市及地区。

学验俱丰，临床擅用附子治疗诸多顽疾。

今将其应用附子之经验总结如下，以飨同道。

1 补阳护阴调平衡，表里虚实证自平附子能上助心阳以通脉，下补肾阳以益火，挽救散失之元阳。

《医贯·阴阳论》谓：“阴阳又各互为其根，阳根于阴，阴根于阳；无阳则阴无以生，无阴则阳无以化”。

对于阳气暴脱、元气虚衰、阳气外越等证，解师必投以大量附子，配人参、鹿茸片、熟地黄、高良姜煎汁频服，补阳护阴。

动物实验表明，附子有抗休克作用。

附子与熟地黄相伍，行而不散，补而不腻，为双补阴阳之妙剂。

根据气得阳则化之理，治疗气虚证，往往于补气药中佐以小剂附子，效如桴鼓之应；治疗血虚证，每于四物汤中加附子以消除补血药之滋腻。

对于寒湿内停、二便不利之实证，常用附子配白术，正如张元素所谓：“附子以白术为佐，乃除寒湿之圣药，湿药少加之引经。

益火之源，以消阴翳，则便溺有节，乌附是也”。

阳虚外感风寒之表证，常以制附片配以苏叶、桑叶、炙黄芪、沙参、炒白术、炒山药、桂枝、生甘草等。

对中焦虚寒，下元亏虚等里寒证，每伍高良姜、荜澄茄、小茴香、乌药等。

正如明代名医虞搏所说：“附子禀雄壮之质，有斩关夺将之气，能引补气药行十二经，以追复散失之元阳；引补血药入血分，滋养不足之真阴；引发散药开腠理，以驱逐在表之风寒；引温暖药达下焦，以祛除在里之冰湿”。

2 益肾行水壮元阳，痼冷水泛服之良解师认为，大凡年老体弱之人，多伴肾阳亏虚之症。

《素问·生气通天论》篇谓：“阳气者，若天与日，失其所，则折寿而不彰”。

史锁芳：大剂量附子治疗沉寒痼疾近年来，笔者在巩固中医药调理预防慢性病优势的基础上，着力改变“慢郎中”固有面貌，在快速退热、快速止咳、快速平喘、快速祛痰、快速消肿等方面做了不懈努力；着力改变人们对中医药的偏见，在中医药救治重危病症领域大胆探索，取得了初步成果，尤其在运用大剂量附子治疗蕴寒性呼吸系统疑难病、重危病及内伤杂症等逐渐显示出中医药的优势和特色，兹不揣浅陋谈谈感想如次，以就正于同道，也为抛砖引玉之举。

一、初识附子于2005年我初识附子，当时正值火神派崛起之势，欣闻山西李可大夫超常规运用大剂附子抢救疑难重危病症令人称奇，翻看其医案《李可老中医急危重症疑难病经验专辑》)发现被其“起死回生”的重危病人多为--肺心心衰、呼衰等呼吸系统疾病，催我奋进！火神派传奇人物—吴佩衡（原云南中医学院院长）推崇超大剂量附子救治阳虚阴盛重症，因日用600克附子救治一重症垂危伤寒患者而声明远扬(《中医火神派医案全解》)，令我敬佩！尤其令我服膺的是被冠以“祝附子”的祝味菊更是把附子驯服得俯首听命，用它的退阴回阳之功，起死回生之力，追复散失之元阳，收到立杆见影之效。

他说：“我用附子可任我指使，要它走哪条经就走哪条经，要它归哪一脏即归哪一脏。

奥秘就在于药物的配伍与监制，引经与佐使”(《祝味菊医学五书评按》)，其成功运用超大剂量附子救治上海徐小圃之子徐伯远（伤寒极期）案例以及用大剂附子治疗商界巨头之子徐五和（神衰重症）案例，名噪沪上…….当我接触到这些火神派代表人物成功运用大剂超剂附子救治重危疑难病症之时，心潮澎湃，喜悦之情难以言表，从此似乎看到中医脱去“慢郎中”的帽子指日可待……，那些日子充满着希望和憧憬！于是乎，翻阅与附子有关的古籍占据了我的大部分业余时间。

通过学习我认识到，附子纯阳刚烈，历代医家视其为补火要药，被世医称为药中之“良将”、“百药之长”，明张景岳将其与人参、熟地、大黄列为“药中四维”。

看看其功用就能明白个中缘由了,如倪朱谟在《本草汇言》中说“附子，回阳气，散阴寒，逐冷痰，通关节之猛药也。

老中医李可重用附子经验医案临床常用量为3~15 g。

李可重用附子经验著名民间中医学家李可创破格救心汤治疗心力衰竭重症，方中重用附子为君药。

其方脱胎于《伤寒论》四逆汤类方，四逆汤合参附龙牡救逆汤及张锡纯氏来复汤，破格重用附子、山茱萸加麝香而成。

方中四逆汤为中医强心主剂，临床应用1700余年，救治心力衰竭疗效卓著。

心力衰竭病人病情错综复杂，不但阳气衰微，而且阴液内竭，故加人参，成为四逆加人参汤，大补元气，滋阴和阳，益气生津，使本方更臻完善。

但用于救治心力衰竭垂危重症仍然生死参半。

细审其因，不外以下两点。

第一，历代用伤寒方剂量过轻，主药附子仅10 g 左右。

考《伤寒论》四逆汤原方，用生附子1枚，按考古已有定论的汉代度量衡折算，附子1枚约合今之20 g，假定生附子之毒性与药效为制附子之2倍以上，则《伤寒论》原方每剂所用附子相当于现代制附子40~60g，而历代用四逆汤仅原方的1/6~1/4。

以这样的轻量，要救生死于顷刻，诚然难矣!其二，之所以不敢重用附子，乃因畏惧附子之毒性。

古今本草已有定论，附子有大毒。

但附子为强心主将，其毒性正是其起死回生药效之所在。

当心力衰竭垂危，病人全身功能衰竭，五脏六腑表里三焦已被重重阴寒所困，生死存亡系于一发之际，阳回则生，阳去则死。

非破格重用附子纯阳之品，大辛大热之性，雷霆万钧之力，不能斩关夺门，破阴回阳，挽救垂绝之生命。

按现代药理研究，附子武火急煎1小时内，正是其毒分解的高峰。

由此悟出，对垂死的心力衰竭病人而言，附子的剧毒正是救命的仙丹。

李老一生所用附子超过五吨之数，经治病人在万例以上，垂死病人有24小时用附子500 g 以上者，从无一例中毒。

本方中炙甘草一味，更具神奇妙用。

伤寒四逆汤原方，炙甘草是生附子的2倍，足证仲景当时已充分认识到附子的毒性与解毒的措施。

甘草既能解附子的剧毒，蜜炙之后又具扶正作用(现代药理研究，炙甘草有类激素作用，而无激素之弊)。

而在破格重用附子100 g 以上时，炙甘草60 g 已足以监制附子的毒性，不必多虑。

中医名家李翰卿运用附子经验▲李翰卿（1892-1972）医学家。

字华轩，又名希缙。

大同市灵丘县沙坡村人。

1960年编著《伤寒论113方临床使用经验》。

李翰卿，已故著名老中医、山西省中医研究所第一任所长，学资精深，治学严谨，有较高的学术素养，在中医研究工作和中西医结合工作等方面做出了不可磨灭的贡献。

李翰卿治病，用药非常精练，循规蹈矩，严于法度，从不用一味多余之药。

他常言：“用药如用兵，兵不在多而在精，开方用药，务求药证相投。

”兹将其临床运用附子的经验整理如下，以飨同仁。

附子常用功效▲附子回阳救逆：附子对脾肾阳衰欲亡的确有很好效果，是回阳救逆中药中最好用的。

常与干姜、甘草配合，治疗脾肾阳衰四肢厥冷，泄泻如水或失禁，脉微欲绝者。

若舌苔黄或兼口苦口干等热象者，为阴盛格阳之象，可配合寒凉之药，如附子理中汤加黄连或加猪胆汁。

若兼大汗出者，是气脱之象，应该与人参配伍应用。

前人治疗亡阳厥脱时用四逆汤、参附汤，主要是考虑汗出与否，泄泻有无。

汗出者必用人参；泄泻者必配干姜；若汗、泻并见，则人参、干姜并用。

温补心肾：心和肾有阴亦有阳，阳虚者阴亦不足，故补心或肾之阳时，必佐补阴之品。

《内经》说：“壮火之气衰，少火之气壮，壮火食气，气食少火，壮火散气，少火生气。

”因此在补心肾之阳时必须配合一定的补阴药，久病更要如此。

附子的用量以小量为佳，否则容易使少火变成壮火而为邪。

温补脾肾：脾胃属土，虚寒时容易生湿，心肾属火，火能生土，所以脾胃虚寒多用附子，如附子理中汤。

由于脾胃虚寒容易生湿，所以治疗脾胃虚寒时不像心肾阳虚时必须配合一定的养阴药。

附子理中汤以具有四肢厥冷，脉沉细迟缓的胃脘冷痛或胃脘、胸部同时疼痛的效果为好。

若脉见虚大，虚阳外越者，附子有走有守，能内达外散，温中而敛阳，大量用之有很好效果。

温通利水：附子本身没有利尿作用，但对脾肾阳虚或心肾阳虚的水肿却有很好效果。

若单纯从通阳利水的作用看，附子不如肉桂，但对脾肾阳虚、心肾阳虚及肾水凌心、肾水凌肺的浮肿，附子又较肉桂为佳。