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第一单位1关于抑癌基因C其产物具有2可作为人免疫B CD43医学伦理学A医学道德关系4骨骼肌兴奋ACa5根据微生物的分类C真菌6医学道德修养C医疗道德意识7对于铁的摄入B动物肝脏8对一个地区E高血压发病率9医学心理学C医院管理中10微血栓E纤维素11下列选项中医师道德E努力钻研业务12执业医师处方权C在注册的执业地点13急性普通型肝炎A点状坏死14参与联合D谷氨酸脱氢酶15能抑制胃D胃肠反射16治疗癫痫小发作B乙琥胺17下列不属于药品E血液18参与经典途径B lgM19肺通气的直接动力B 大气压与肺内压之差20溶解性链球菌C蜂窝织炎21在职业病的危害防治定期对工A人22下列不属于 E正义原则23疏松组织A蜂窝织炎24苯二氮草类 B停药后代偿性25所产毒素 D大肠埃希26预防医学 B着重于个体27医疗机构 D 抢救28成年人持续寒冷D骨骼肌29肿瘤相关抗原 E高表达肿瘤细30引起生物 C土壤或水中31对职业人群D离岗或转岗32下列不属于 E精神分裂33公民临床用血 D储存血液34不含高能 C腺苷三磷酸35下列说法中违背C个人利益36在进行临床疗效E让受试者37组织和细胞A机化38不符合人人享有 E为人们治愈39慢性病防治B高危人群40心理护理A消除不良41 残气量 A肺总量42因女性不孕 A 妇女的贞操43决定免疫球蛋白D 重链恒定区44 下列不属于临床预防 B 慢性病45肺结核原发综合症 E 原发灶46 某病早起治疗 E 提高特异度47卫生领域中 B以需要为48 医师在执业活动中B 从事医学 49均数和标准差 C S越小X拔对个变量代表性越好50主动-被动型D 严重昏迷的患者51通过感觉，知觉E 认识过程52对感染艾滋病C 终止妊娠53佐剂的功能B改变免疫应答54根据可预防E 阿司匹林55 IQ=15 B离差智商56非特异性感觉E没有专一的感觉57下列有关医际关系C处理医既关系与58医务人员彼此A互相信任59普通培养基 D高压蒸汽灭菌法60心里卫生又称E心理健康61营养元素可耐受最高摄入量B平均每日可以摄入最高62可在基因克隆最为载体C质粒DNA63卫生服务说法不正确D有些需求是不必要的64高分化肿瘤正确C瘤细胞与起源细胞相似65大量出汗尿量减少原因C血浆晶体渗透压升高66下列有关蛋白质D去除变性因素后67公共卫生B研究具体68标准正态分布CU=0O=169关于脂肪A含16个碳原子70胆汁酸A胆固醇7a-71属于乙类传染病D传染性72有权批准E县级卫生行政73下列国家C比利时74属于上皮B乳头状瘤75下列酶结构C酶能大大降低76硝酸甘油抗心绞痛B释放NO77下列属于反式作用D转录因子78糖酵解B.G-6-P79女，35岁，丈夫因车祸去世A对质其懦弱80男，30岁，反复腹痛A低血钾81男74反复咳嗽C肺性脑病82男70岁服用氟桂E药物性帕金森83男。
【1号题】病史采集：女性，26岁，晨起恶心、呕吐7天病历分析：男66岁，反复咳嗽、咳痰20年，呼吸困难、气短2天，病史：反复咳嗽咳痰20年，吸烟30年，呼吸困难，气短2天。
查体：左肺呈鼓音，右肺过清音，左肺呼吸音减弱，心率102次，律齐，嘴唇微发绀，无劲静脉怒张，双下肢无肿胀。
辅助检查：血气分析：PH7.32 PaO251mmol Pco2 61mmol诊断:COPD 肺气肿气胸2型呼衰鉴别诊断：支扩支气管哮喘进一步：肺功能、肺部影像学检查、血气分析、痰培养治疗：1.控制性氧疗2.抗生素治疗3.支气管舒张剂4.短期使用糖皮质激素第二站：体格检查：甲状腺视诊，触诊（前面后面任选一）；心脏叩诊；肠鸣音听诊；提问：甲亢甲状腺触诊有何发现？可触及弥漫的甲状腺肿大，在肿大的甲状腺上可听及血管杂音及震颤。
基本操作：阑尾炎手术前消毒提问：铺好消毒巾后能不能移动？碘酒能不能杀灭芽孢？可以第三站：1、篮球运动员，25岁，连续打篮球5天，出现气促，心尖部听诊2、男，66岁，反复咳嗽，右下肺听诊3、二尖瓣型心脏（胸片）4、右尺骨骨折5、肝破裂CT6、正常心电图7、阵发性室上速8、职业道德【1号题】第一站：病史采集，题号1，停经45天，恶心呕吐6天。
【2号题】重庆腹部消毒血管杂音听诊淋巴结检查【3号题】广西桂林病史采集：左下腹结肠癌下腹痛排便习惯改变消瘦，病例分析：肺炎球菌肺炎，感染性休克鉴别诊断：金葡菌肺炎，急性肺脓肿、肺癌进一步检查：x线胸片，CT，痰培养+药敏试验，必要时行纤维气管镜检查治疗：1.吸氧2.应用糖皮质激素3.支气管舒张剂4.应用对应的抗生素治疗。
操作：胆囊手术区消毒，问题用碘酒消毒酒精脱碘几遍？2遍体格检查：测脉搏，肝脏触诊，肺部听诊，问题舟状腹见于什么疾病？慢性消耗性疾病【4号题】采集：出生2天的小儿，皮肤黄染的问诊分析：慢性喘息性支气管炎急性发作期肺气肿鉴别诊断：支扩，支气管哮喘进一步：肺功能、肺部影像学检查、血气分析、痰培养治疗：1.控制性氧疗2.抗生素治疗3.支气管舒张剂4.短期使用糖皮质激素体格检查：脾脏触诊，乳腺触诊，眼球的运动提问：双眼角膜反射消失是为什么？昏迷患者操作：右侧斜疝术后换药。
临床执业助理医师2012年真题-(4)A1型选择题1. 股骨颈骨折后出现股骨头坏死最主要的原因是______A.采用切开复位内固定B.年龄高，体质虚弱C.采用切开复位内固定D.没有达到解剖复位E.股骨头血供受损答案：E[解答] 股骨颈骨折引起股骨头坏死的主要原因是股骨头血供受损。
股骨头的血液供应是：①股骨滋养血管升支经骨颈至股骨头；②旋股内、外侧动脉的分支在股骨颈基底关节囊滑膜返折处进入股骨头；③圆韧带内的小凹动脉。
股骨颈骨折时损伤了①和②，股骨头仅靠供血量很少的小凹动脉供应，故易发生股骨头坏死，也易发生骨折不愈合。
2. 造成浮动胸壁的原因是______A.单根两处肋骨骨折B.单根单处肋骨骨折C.多根多处肋骨骨折D.多根单处肋骨骨折E.单根多处肋骨骨折答案：D[解答] 肋骨骨折或多根肋骨骨折合并多根肋软骨骨骺脱离或双侧多根肋软骨骨折或骨骺脱离，则造成胸壁软化，称为胸壁浮动伤，又称为连枷胸。
3. 肺炎链球菌最重要的致病因素是______A.炎症因子B.蛋白水解酶C.内毒素D.外毒素E.荚膜侵袭性答案：E[解答] 肺炎链球菌荚膜多糖与致病力密切相关。
4. 下列提示肾小球源性血尿的是______A.尿相差显微镜示均一形态红细胞B.肉眼血尿C.伴有凝血块D.尿沉渣可见红细胞管型E.伴尿路刺激征答案：D[解答] 畸形红细胞＞80%，提示肾小球源性血尿。
红细胞管型，尿红细胞容积分布曲线为对称曲线，峰值红细胞容积大于静脉红细胞分布曲线的红细胞容积峰值提示非肾小球源性血尿。
5. 怀疑肾损伤时，首选的检查是______A.肾CTB.尿液检查C.尿路造影(IVU)D.尿液检查E.肾功能答案：A[解答] 在肾损伤的诊断及随访中有十分重要的价值，在患者全身情况允许的情况下，应作为首选的检查，它不仅可以准确了解肾实质损伤的程度，范围以及血，尿外渗的情况，还可同时明确有无其他腹腔脏器的损伤。
6. 主要作用为控制支气管哮喘炎症的药物是______A.茶碱类B.长效β2受体激动剂C.M受体拮抗剂D.糖皮质激素E.短效β2受体激动剂答案：D[解答] 糖皮质激素主要作用机制是抑制炎症细胞的迁移和活化，抑制细胞因子的生成，抑制炎症介质的释放，增强平滑肌细胞β2受体的反应性。
2012年临床助理真题解析2012年临床执业助理医师资格考试试题答案及解析第一单元1．C。
【解析】tRNA含有大量的稀有碱基如甲基化的嘌呤mG和mA、二氢尿嘧啶DHU以及次黄嘌呤等。
2．A。
【解析】随机抽样是按照随机的原则，即保证总体中每个单位都有同等机会被抽中的原则抽取样本的方法。
随机抽样在社会调查和社会研究中应用较广泛。
常用的随机抽样方法主要有纯随机抽样、分层抽样、系统抽样、整群抽样、多阶段抽样等。
3．B。
【解析】记忆题，考查尖锐湿疣。
4．D。
【解析】记忆题，考查卵巢囊肿。
5．E。
【解析】血容量于妊娠6～8周开始增加，至妊娠32，34周达高峰，增加30%～45%，平均增加1500ml，维持此水平直至分娩。
血浆增加多于红细胞增加，出现血液稀释。
6．A。
【解析】小儿1个月，能向一侧转头片刻，但不会抬头。
7．C。
【解析】核心抗原(HBcAg)主要存在于受感染的肝细胞内，血中无游离的HBcAg，血液中的HBV颗粒经处理后才可以检测到HBcAg。
8．B。
【解析】葡萄胎为良性肿瘤，不属于滋养细胞肿瘤。
9．E。
【解析】分子中与酶活性密切相关的基团称作酶的必需基团，酶通过必需基团发挥催化作用。
10．B。
【解析】盲法是避免来自研究对象和研究本人的偏倚的有效方法，不让研究对象和研究者知道研究对象属于哪一组，直到研究结束，这样的设计为双盲。
11．C。
【解析】记忆题，考查预防服务。
12．C。
【解析】记忆题，考查诊断性刮宫。
13．C。
【解析】胎头下降曲线：是以胎头颅骨最低点与坐骨棘平面的关系标明。
坐骨棘平面是判断胎头高低的标志。
胎头颅骨最低点平坐骨棘平面时，以“0”表达；在坐骨棘平面上lcm时，以“-1”表达；在坐骨棘平面下lcm时，以“+1”表达，余依此类推。
胎头于潜伏期下降不明显，于活跃期下降加快，平均每小时下降0．86cm，可作为估计分娩难易的有效指标之一。
14．A。
【解析】记忆题，考查排卵。
15．B。
【解析】骨肉瘤对放疗不敏感，通常采用手术加化疗综合治疗。
1. 含有稀有碱基的——tRNA(助理辅导讲义P45老师上课强调重点)2. 随机抽样——总体中每个个体都…(执业助理考点速记P17第15题)3. 尖锐湿疣发生的部位——外阴部(助理辅导讲义P619尖锐湿疣的好发部位)4. 卵巢肿瘤常见的并发症——蒂扭转(助理历年真题精析P121第27题)(执业助理考点速记P36第69题)5. 妊娠期母体血容量增加的时期——妊娠第10-12周，妊娠34-36周(助理历年真题精析P123第59题)(执业助理考点速记P35第32题)6. 儿童运动发育顺序——抬头，后坐，立，行(助理辅导讲义P538运动和语言的发育)7. 乙肝血清指标——HBsAg(助理辅导讲义P609病原学诊断临床表现)8. 不属于妊滋养细胞肿瘤的——上皮…9. 酶原错误的是——具备必须基团(助理辅导讲义P46酶的活性中心)10.双盲法11.预防服务原则——及时进行手术12.诊刮结果后用的手术——全子宫切除13.枕先露+214.女性一生排卵数——300-500(妇女一生中一般只有400-500个卵泡发育成熟并排卵)15.对放射性治疗敏感度低的是——肺癌(助理辅导讲义P240肺癌的治疗)16. 疏松结缔组织弥漫性炎——蜂窝组织炎17.研究高血压——患病率(助理历年真题精析P37第2题)18.医生和病人——诊疗关系19.反复输血——过敏反应(辅导讲义P457输血不良反应及防治)20.错误的是——任何刺激都会引起相应的感觉21.诊断——妊娠期高血压(助理辅导讲义P378妊娠期高血压的诊断)22.抑制胃排空——肠-胃反射23.儿童风心病治疗错误——强心24.脐带——一条静脉二条动脉(助理辅导讲义P356老师上课强调的重点)25.脑脊液26.室性心率失常选--利多卡因(助理全真模拟题集P20第122题)28.青霉素预防治疗不伴心脏病的时间最少是——半年30.维系蛋白质二级结构的化学键--氢键(助理辅导讲义P43例2)31.法洛四联症不包括——房间隔缺损(法洛四联症包括肺动脉狭窄、右心室肥厚、室间隔缺损、主动脉骑跨)(助理辅导讲义P585老师上课讲课时补充部分)32.输血溶血——ABO血型不合(助理目标练习P212第47题)33.等渗脱水见于——烧伤早期(助理辅导讲义P475体液代谢失调)34.一氧化碳中毒预防迟发性脑病——高压氧舱(助理历年真题精析P196第10题)35.粪便细菌培养36.儿童缺乏维生素D抽搐症——血钙离子低(助理历年真题精析P175第9题)37.类风湿性关节炎实检(助理辅导讲义P530)38.呼吸的直接动力---肺泡与外界环境的压力差(助理辅导讲义P17老师讲课强调的重点)39.乙型传染病——黑热病不属于乙类传染病，属于丙类传染病41.上皮组织肿瘤——乳状瘤42.糖原分解限速酶43.含铁多的——动物内脏44.小儿蛋白质-能量营养不良不包括——先天不足(病因包括摄入不足、消化吸收不良、需要量增加)(助理辅导讲义P545病因明确罗列)45.医师的义务——努力钻研业务(助理目标练习P53第19题)46.手术——12小时禁食，4小时禁饮水(助理历年真题精析P191第9题)(执业助理考点速记P60第110题)47.急性普通型肝炎——点状坏死(助理历年真题精析P16第24题，几乎一样的题，老师还专门讲过)(助理目标练习P30第71题)(执业助理考点速记P10第66题)48.真菌感染的阴道炎——白色凝乳状(助理历年真题精析P121第24题)(执业助理考点速记P34第13题)49.房间隔缺损——右心房右心室大(助理辅导讲义P585老师上课讲课时用“山”字讲解的房缺、室缺和动脉导管未闭的房室增大的记忆方法)50.搬到一个地方发生风俗上的冲突——文化应激源51.几种密码子组成一种氨基酸52.苯丙酮尿症治疗——75-100mg53.使用实验室的方法54.感染后免疫55.黑加征——早孕时检查子宫，感觉宫颈与宫体之间不相连(助理辅导讲义P357老师讲课强调的重点)56.母体吸烟不包括的病——低出生体重57.微血栓——纤维素(微血栓又叫透明血栓，主要由纤维蛋白构成)(助理辅导讲义P80讲课时强调的重点)58.公共卫生机构——评估，监督，执法59.丹毒好发部位——下肢(丹毒好发于下肢和面部)(助理辅导讲义P629老师讲课时强调的重点)60.甲减的检查——TSH增多T4减少(助理辅导讲义P469老师强调的重点)61.运输内源性甘油三酯——VLDL(助理目标练习P15第28题)62.伦理学是——应用规范伦理学63.儿童中不正确的是——年龄越小，血浆越多64.什么情况可以用宫内节育器(助理历年真题精析P122第39题)65.新斯的明——骨骼肌(新斯的明最强的作用是兴奋骨骼肌)(助理历年真题精析P24第24题，几乎一样)(助理考点速记P13第62题)66.婴儿每天每公斤补充蛋白质67.一碳单位的运载体——四氢叶酸(助理辅导讲义P60老师强调的重点)(助理辅导讲义目标练习P18第78题)68.高血压伴糖尿病——血管紧张素转化酶抑制剂(助理历年真题精析P67第29题)(执业助理考点速记P27第63题)69.婴儿出生昏迷——缺血缺氧性脑病70.心肺复苏——100次(助理辅导讲义P256胸外按压)72.重度缺水婴儿补充液体总量为——1500-1800(助理辅导讲义P574纠正水电解质紊乱及酸碱失衡)73.肝癌的检查——AFP(助理全真模拟题集P12第9题)74.胃底皱襞——维生素B1275.非典型肺炎那个死亡人数，确诊人数——全确诊病人中因为该病死亡者76.羊水绿色，抬头+2，心率100——产钳77.婴儿溢奶——幽门括约肌紧张78.女性急腹痛——急性盆腔炎(助理全真模拟题集P43第102题)79.男性肥胖，血脂正常那个——控制饮食，增加活动80.a-葡萄糖苷酶抑制剂(助理辅导讲义P474口服降血糖药物治疗)81.第3-4肋听诊杂音——室间隔缺损(助理全真模拟题集P42第89题)82.留下日志等分析——作品分析法84.淋病(助理辅导讲义P617)85.不全流产(助理辅导讲义P373)86.子宫内膜癌腹膜后转移(助理辅导讲义P411临床分期)87.海产品中毒——副溶血性(执业助理考点速记P51第10题)88.脑死亡——向家属说明，有家属决定是否治疗90.厌恶治疗(助理辅导讲义P152行为主义的治疗)91.多用利尿剂——低血钾(助理辅导讲义P258利尿药)92.到南方出差，游泳，感染——血吸虫病(助理辅导讲义P614)93.T波高尖，QRS增宽——高血钾(助理目标练习P211第21题)94.通贯手——21三体综合征(助理目标练习P196第7题)(执业助理考点速记P48第55题)95.甲状腺检查的——T3、T4、TSH96.阵发性心动过速，200次，血压下降——充盈时间短，心容量降低，输出量低97.反复输血发热——非溶血性发热(助理全真模拟题集P33第133题)98.上皮层下三分之二以上，未达全层——乳腺中度异性增生99.选择药物——头孢100.宫颈及部分宫体脱出——2度重度(助理历年真题精析P123第55题)101.儿童发生肺炎——原发性肺炎102.三十岁男性腰骶疼痛——椎间盘突出(助理全真模拟题集P42第96题)103.血压80-30，扩容用——快补充平衡液104.研究病历——病例对照(助理辅导讲义P181病例对照研究的概念)106.肾病综合不用的治疗——抗凝(助理全真模拟题集P6第78题知识点)107.治疗子宫肌瘤，不孕——乙烯雌酚108.风湿，用激素治疗4周效果不好——甲基强龙冲击109.一氧化碳中毒(助理辅导讲义P647)(执业助理考点速记P53第52题)110.粘血便长时间，病理——找到阿米巴滋养体111.氯奎+伯奎宁(助理辅导讲义P614疟疾的治疗)(执业助理考点速记P12第41题) 112.肾综合征出血热(助理辅导讲义P610流行性出血热)113.系膜增生性肾炎(助理辅导讲义P95肾小球肾炎的病理类型)114.肺活量(助理辅导讲义P18)115.缺铁贫血(助理辅导讲义P444)(执业助理考点速记P38第12题)116.战士出血缺——维生素C117.孕妇血压180/110，水肿，蛋白尿，头痛——重度子痫前期(助理目标练习P122第7题)118.甲状腺治疗——甲状腺根治术119.溃疡治疗——奥美拉唑两抗生素120.病历怀疑女性有宫颈癌确诊——检查用阴道镜活检(助理全真模拟题集P89第70题)121.CIN3级治疗——宫颈锥形环切术(助理辅导讲义P403老师课上补充内容) 122.宫颈癌一期B的手术(助理辅导讲义P406宫颈癌的处理)123.孕妇初产36周无痛性阴道流血——前置胎盘(助理辅导讲义P381临床表现)124.孕妇初产36周，无痛阴道流血大出血治疗——促进肺成熟后手术(助理辅导讲义P382终止妊娠)125.同上的病例，胎位——枕前，胎头高浮126——128同一病例126.小儿，高热，呼吸困难，肺炎后语颤增强——诊断气胸(助理目标练习P193第20题)127.检查方法——X128.治疗——退热，吸氧129.用血原则——合理，科学(助理历年真题精析P44第22题)(执业助理考点速记P20第24题)130.采血原则——无偿，科学131.骨关节炎——膝关节(助理辅导讲义P529)132.类风湿性关节炎——双腕关节骨破坏(助理辅导讲义P529)133.主动脉压升高——收缩压(助理辅导讲义P13动脉血压的正常值表格)134.主动脉最高压减去最低压——脉压(助理辅导讲义P13动脉血压的正常值表格) 135.舒张压加1/3脉压——平均动脉压(助理辅导讲义P13动脉血压的正常值表格)136.初产妇的第一产程时间——11-12小时(助理辅导讲义P368老师讲课的重点)137.经产妇第一产程——6-8小时138.小儿可以下床轻微活动——水肿消失，血压正常，肉眼血尿消失(助理辅导讲义P589老师强调的重点)139.急性肾炎患儿恢复参加体育运动的指征——阿迪计数(助理辅导讲义P592例4)(执业助理考点速记P47第1题)141.治疗香豆素的出血——维生素K(助理全真模拟题集P33第129题)(执业助理考点速记P11第18题)142.缺铁和哪种维生素合用——维生素C(助理辅导讲义P445治疗)143.特异性感染——破伤风(助理辅导讲义P630)144.可以十字型切开引流——痈(助理辅导讲义P628痈)145.刚装修的房子，引起呼吸道刺激，流泪的——甲醛146.和血红蛋白结合污染空气的——一氧化碳147.青年容易得的疾病——心理行为问题148. 5-6个月后易得的疾病——各种传染性疾病149.分配基本卫生资源的原则——公正……150.应对突发公共卫生事件的原则——社会公益第二单元1. 临床上经常遇到许多病人发生钾正确的是---C呕吐2. 控制人体甲状腺的---D下丘脑3. 当人体在户外急剧运动之后---B钠盐4. 抢救失血过多的人时---B同一类血清5.(微生物超纲) 无细胞壁的原核细胞---A支原6.有机磷农药--- C 呼吸衰竭(有机磷农药中毒最常见的死亡原因是呼吸衰竭)(助理辅导讲义P646老师补充过知识点：有机磷农药中毒最常见的死亡原因是呼吸衰竭)7.书写病室交班报告应先书写---D出院病人8.压疮瘀血红润期的主要特点---A局部皮肤红，肿，热，痛9. 甲亢病人不宜进食的食物---B高碘的食物10. 强迫症的发病年龄通常为---C青少年期11.下列方法中---C用百分之12.让患者打消一切顾虑---B自由联想13.医疗机构对麻醉药品---E3年(医疗机构应当对麻醉药品和精神药品处方进行专册登记，加强管理。
2012中西医助理医师技能考试真题第一站辨证论治【01号题】：反复头痛十年，加重十天，［高血压病，肾阳虚衰证］。
【02号题】广西桂林 7月3号：XXX 男 69岁，已婚，退休工人，2011.11.09日就诊头痛20年，既往测血压150/100毫米汞柱，口干口苦，面红目赤，烦躁易怒，大便秘结，小便黄赤，舌质红，胎薄黄，脉弦细有力，现有头晕，查体T：37℃ P：80次/分 R：18次/分实验室检测，尿常规无异常；血钾正常；双肾B超正常；心电图示：左室还是右室高电位，请与嗜铬细胞瘤鉴别，中医诊断：眩晕证型：肝阳上亢西医诊断：高血压病治法：平肝潜阳代表方：天麻钩藤饮药物组成：天麻钩藤生石决明川牛膝桑寄生杜仲山栀黄芩益母草朱茯神夜交藤西医治疗原则和方法（药物、手术）【02号题】高血压160/110,症属肝阳上亢证，用天麻钩藤饮【04号题】广东省深圳 7月1日上午：溃疡性结肠炎、泄泻、湿热内蕴证、白头翁汤，与阿米巴肠炎鉴别医`学教`育网整理。
【05号题】山东临沂 7月1日：溃疡性结肠炎，中医：泄泻，脾肾阳虚证方剂：四神丸与直肠癌相鉴别！进入讨论>>【06号题】版本1：溃疡结肠。
进入讨论>>【06号题】版本2：消渴半年来多食消瘦，现胸中闷胀痛，面色晦暗，四肢麻木，泛力。
舌暗，苔薄白，脉沉涩。
空腹血糖10、2脉络瘀阻血府逐瘀汤加减与肾性糖尿病的鉴别[url=/forum-228-153/topic-1056831.html]【06号题】版本3 广东 7月4号：男，62岁，农民，冠心病史20余年，今天活动后出现心悸，胸闷，胸痛。
现症见心悸，胸闷不舒，胸痛时作。
血压:150/90mmHg，心率：100次/分。
心电图：提前出现宽大畸形QRS波，完全代偿间期。
[/url]【07号题】福建 7月1日：阵发性室上性心动过速，中医心悸阴虚火旺证与窦性心动过速相鉴别。
【08号题】深圳 7月1日：患者男，40岁，干部，患者半年前有劳累后胸闷，经休息及含服药物后好转（具体用药不详）。
2012 年执业医师技能考试真题解析【91 号题】第一站病史采集：时咳嗽咯血伴胸痛。
病例分析是急性胰腺炎第二站腹腔穿刺，提问了膝反射正常表现和穿刺能不能把积液一次放完？腹腔穿刺怎样腹腔积液不会漏出来。
乳房触诊，腹部包块触诊，肛门指检，提问了心尖隆起见于什么部位。
咯血【病史采集要点】（一）现病史1．针对咯血的问诊主要询问咯血量和性状。
慢性支气管炎以咳嗽或咳痰为主要表现，咯血量少，一般为痰中带血。
肺癌所致的咯血多为痰中带血，呈持续性或间断性，可伴有刺激性咳嗽，很少引起大咯血。
血痰中含有脓性成分多见于肺炎和肺脓肿。
肺梗死的咯血特点为纯粹的血液，很少或不混有痰液。
急性左心衰竭咯血特点为粉红色泡沫样痰，量较多。
大咯血常见于支气管扩张、空洞性肺结核、二尖瓣狭窄以及原发性小血管炎。
2．相关鉴别问诊（1）伴大量脓性痰，多见于支气管扩张和肺脓肿，少数支气管扩张患者仅表现．为反复发作的咯血，而缺乏明显的咳嗽、咳痰病史，称为干性支扩。
（2）伴发热常见于肺部感染性疾病，肺结核患者可有低热、乏力、盗汗和消瘦等结核中毒症状。
（3）伴胸痛常见于肺梗死。
（4）伴呼吸困难常见于肺栓塞、大面积肺实质病变、充血性心力衰竭等。
（5）大咯血伴严重呼吸困难可见于急性左心衰竭、原发性小血管炎、抗肾小球基底膜病，以及咯血引起窒息。
（6）伴肾脏损害者常见于原发性小血管炎、抗肾小球基底膜病和系统性红斑狼疮。
（7）伴皮肤或内脏出血常见于出血性疾病。
（8）伴杵状指常见于支气管扩张、慢性肺脓肿和支气管肺癌。
3．诊疗经过问诊（1）患病以来是否曾到医院就诊，做过哪些检查？如胸片、胸部CT、血气分析、支气管镜检查等。
（2）治疗和用药情况，疗效如何？4．患病以来的一般情况问诊。
（二）相关既往及其他病史问诊1．既往史有无慢性呼吸系统疾病史（慢性支气管炎、支气管扩张、肺结核等）；有无心脏病和出血性疾病史；有无外伤史；幼年有无麻疹肺炎和百日咳病史；有无溃疡病、肝硬化等消化系统疾病史；有无肾脏病史。
2012年临床技能考试第一站：病例分析汇总1.男66岁，反复咳嗽、咳痰20年，呼吸困难、气短2天，病史：反复咳嗽咳痰20年，吸烟30年，呼吸困难，气短2天。
查体：左肺呈鼓音，右肺过清音，左肺呼吸音减弱，心率102次，律齐，嘴唇微发绀，无劲静脉怒张，双下肢无肿胀。
辅助检查：血气分析：PH7.32 PaO251mmol Pco2 61mmol诊断:COPD/慢性支气管炎肺气肿气胸2型呼衰诊断依据：1、老年男性，吸烟史，慢性病程，急性加重2、典型的咳、痰、喘、炎后出现呼吸困难3、查体左肺呈鼓音，右肺过清音，左肺呼吸音减弱4、血气分析：PaO251mmol Pco2 61mmol鉴别诊断：1、支气管哮喘，常于青少年发作，多表现为发作性喘息。
2、支气管扩张：脓痰，量大为其特点3、肺结核：有结核中毒症状进一步：肺功能、肺部影像学检查、血气分析、痰培养1、胸片2、痰培养+药敏，痰涂片革兰染色3、ECG，UCG4、肝肾功能，电解质治疗: 1、戒烟、休息、持续低流量给氧2、联合使用抗菌药物3、使用糖皮质激素纠正水、电解质酸碱平衡紊乱。
5、必要时考虑机械通气治疗2.肺炎球菌肺炎，感染性休克，鉴别诊断：金葡菌肺炎，急性肺脓肿、肺癌进一步检查：x线胸片，CT，痰培养+药敏试验，必要时行纤维气管镜检查治疗：1.吸氧2.应用糖皮质激素3.支气管舒张剂4.应用对应的抗生素治疗。
3.慢性喘息性支气管炎急性发作期。
肺气肿（支气管哮喘）鉴别诊断：支扩，支气管哮喘进一步：肺功能、肺部影像学检查、血气分析、痰培养治疗：1.控制性氧疗2.抗生素治疗3.支气管舒张剂4.短期使用糖皮质激素4.一个老人，咳嗽咳痰18年，支气管炎，慢阻肺，老慢支气管炎，肺炎，慢阻肺5.copd急性加重，自发性气胸，二型呼衰，肺部感染6.COPD急性加重，肺心病，心功能3级7.支气管哮喘急性加重期鉴别诊断：1心源性哮喘2喘息型慢性支气管炎进一步检查：1动脉血气2胸部X线3肺功能检查治疗原则：1吸氧2使用激素治疗3 支气管舒张剂8.慢性阻塞性肺气肿II型呼衰休克？鉴别诊断：1 支气管哮喘 2 支扩进一步检查：1。
中西医结合执业（助理）医师实践技能第一站病症分析（2012版）试题 1 答案女，40岁，心悸时作2年余。
患者近2年来时常心悸，伴神疲乏力，头晕，视目昏花，多梦而夜寐不酣，饮食尚可，大小便未见异常。
为明确诊断，前来就诊。
既往有月经过多史。
查体：T：36.5℃，P：80次／分，R：18次／分，BP：110／80mmHg。
神志清，精神尚可，营养适中，形体偏瘦，面色苍白，唇甲色淡，心肺检查(-)，肝脾肋下未触及，腹平软，无压痛，肠鸣音4次/分，周身皮肤无出血点，生理反射未见异常，病理反射未引出，舌质淡红，脉细弱。
实验室检查：血常规：红细胞计数3.1×1012/L，血红蛋白80g／L，红细胞比积40％，网织红细胞计数1.2％，血小板计数218×109/L。
血清铁蛋白10ng／ml，血清铁7.74μmol/L。
肝脾超声波(-)。
心电图：正常。
要求：根据以上病史摘要，请将：辨病辨证依据、西医诊断依据、入院诊断、治法、选方用药写在文本框上。
时间：60分钟。
标准答案:参考答案：辨病辨证依据：心主血脉，其华在面，血虚则面色不华；气血亏虚，血不养心，则心悸、心慌，夜寐多梦；气血不足，不能上荣于头目，故头晕、视目昏花，神疲乏力；舌为心苗，心主血脉，心血不足，故舌质淡红，脉象细弱。
西医诊断依据：1．月经量多，头晕心慌，视物眼花，倦怠乏力半年。
2．查体：贫血貌，肝脾肋下未及，周身皮肤无出血点。
3．实验室检查：血红蛋白、红细胞及红细胞比积降低。
血清铁蛋白及血清铁降低。
网织红细胞及血小板正常。
入院诊断：中医诊断：心悸心血不足西医诊断：缺铁性贫血治法：益气补血，养心安神。
方药：归脾汤加减。
党参15g 黄芪12g 白术12g 甘草6g当归12g 龙眼肉9g 酸枣仁9g 茯神9g远志6g 木香9g服法：三剂，水煎服。
日一剂，早晚分服。
试题 2 答案男，40岁，胸闷痛反复发作3年，加重2天。
患者近3年来，反复发作性胸部疼痛、胸闷不适。
临床执业助理医师2012年真题-(2)A1型选择题1. 血型不合输血后，患者出现严重溶血反应，实验室检查的重要依据是______A.含铁血黄素尿B.血尿C.血红蛋白尿D.网织红细胞增高E.尿胆原(+)答案：C[解答] 血型不合输血后，患者出现严重溶血反应，产生严重的血管内溶血，大量游离血红蛋白通过肾脏滤出形成血红蛋白尿，所以实验室检查的重要依据是血红蛋白尿，不是血尿。
其他3个备选答案也是依据，但不如血红蛋白尿重要。
2. 等渗性脱水见于______A.腹泻B.呕吐C.消化道瘘D.烧伤早期E.长期使用利尿剂答案：D[解答] 等渗性缺水的常见病因：①消化液的急性丧失；②体液丧失在感染区或软组织内，如腹腔内或腹膜后感染、肠梗阻、烧伤等。
3. 抢救急性一氧化碳中毒，尽快纠正组织缺氧效果最佳的是哪项______A.迅速离开现场B.吸氧C.输血D.注射激素E.高压氧舱治疗答案：E4. 诊断急性菌痢必做的检查是______A.血常规B.粪便细菌培养C.直肠镜D.血培养E.悬滴检查答案：B5. 维生素D缺乏性手足搐搦症是由于______A.血清钙升高B.神经肌肉兴奋性减低C.血钙离子低D.血镁降低E.血钾降低答案：C[解答] 维生素D缺乏性手足搐搦症由于缺乏维生素D，血中钙离子降低，神经肌肉兴奋性升高，出现全身惊厥、手足肌肉抽搐或喉痉挛等，多见于4个月至3岁的小儿。
6. 有助于类风湿关节炎诊断的实验室检查项目是______A.抗链球菌溶血素O(ASO)试验B.抗Sm抗体C.抗SSA抗体D.抗磷脂抗体E.抗dsDNA抗体答案：A[解答] 典型的类风湿疾病患者可以出现抗链球菌溶血素“O”试验阳性，其余选项均为系统性红斑狼疮的检查项目。
7. 呼吸运动的直接动力是______A.胸廓的节律性呼吸运动B.呼吸肌的收缩和舒张C.肺泡与外界环境之间的压力差D.胸膜腔内压E.肺泡表面张力答案：C[解答] 肺泡与外界环境之间的压力差是呼吸运动的直接动力。
病例分析1[病例摘要]男性，63岁，工人，发热、咳嗽五天患者五天前洗澡受凉后，出现寒战，体温高达40℃，伴咳嗽、咳痰，痰量不多，为白色粘痰。
无胸痛，无痰中带血，无咽痛及关节痛。
门诊给双黄连及退热止咳药后，体温仍高，在38℃到40℃之间波动。
病后纳差，睡眠差，大小便正常，体重无变化。
既往体健，个人史、家族史无特殊。
体检：T38.5℃，P100次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg。
发育正常，营养中等，神清，无皮疹，浅表淋巴结不大，头部器官大致正常，咽无充血，扁桃体不大，颈静脉无怒张，气管居中，胸廓无畸形，呼吸平稳，左上肺叩浊，语颤增强，可闻湿性罗音，心界不大，心率100次/分，律齐，无杂音，腹软，肝脾未及。
化验：Hb130g/L，WBC11.7?109/L，分叶79%，嗜酸1%，淋巴20%，plt210?109/L，尿常规(-)，便常规(-)[分析]一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断左侧肺炎(肺炎球菌性可能性大)(二)诊断依据1.发病急，寒战、高热、咳嗽、白粘痰2.左上肺叩浊，语颤增强，可闻及湿性罗音3.化验血WBC数增高，伴中性粒细胞比例增高二、鉴别诊断(5分)其他类型肺炎：干酪性肺炎，革兰阴性杆菌肺炎，葡萄球菌肺炎等2.急性肺脓肿3.肺癌三、进一步检查(4分)1.X线胸片2.痰培养+药敏试验四、治疗原则(3分)1.抗感染：抗生素2.对症治疗病例分析2[病例摘要]男性，4个月，咳嗽35天，气喘12天。
患儿35天前无明显诱因咳嗽，无发热，静点头孢唑啉等治疗无效，12天前咳嗽加重，伴有喘促，呈阵发性，用头孢哌酮、舒喘灵和洋地黄强心治疗，病情时轻时重，近2天咳喘加重。
发病后患儿精神较差，吃奶可，睡眠欠平稳，大便4-5次/日。
有奶瓣，尿量尿色可，体重增加1kg，平素有夜惊，多汗史。
既往体健，第2胎第1产，足月顺产，母乳喂养，未添加鱼肝油、钙剂及辅食。
查体：T37.2℃，P186次/分，R70次/分，Bp80/50mmHg，体重8kg，身长63cm，头围40cm，胸围39cm，前囱2×2cm，发育正常，营养中等，急性重病容，烦躁，自动体位，皮肤略苍白，无黄染、皮疹及出血点，皮下脂肪充盈，分布均匀，全身浅表淋巴结未触及，头颅外形正常，枕秃(+)，眼睑无浮肿，巩膜无黄染，咽充血，口周发绀，呼吸急促，鼻扇(+)，三凹征(+)，胸廓无畸形，双肺可闻及喘鸣音及中细湿罗音。
皮肤无发花，心界不大，心率186次/分，律齐，腹平软，肝肋下3cm，无压痛，脾及边，肠鸣音正常，双下肢轻度可凹性水肿，布氏征(-)，双巴氏征(-)化验：血常规：Hb91g/L，RBC：4.23×1012/L，WBC11.0×109/L，分叶65%，淋巴35%，plt135×109/L。
尿粪常规正常[分析]一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断支气管肺炎：心力衰竭(二)诊断依据1.先有上感表现咳嗽等，以喘憋、烦燥、呼吸急促、发热为主要表现2.查体：口周发绀，鼻扇征(+)，三凹征(+)，两肺可闻及喘鸣音及湿罗音，有心衰体征：呼吸增快》60次/分，心率明显增快(》180次/分)，心音低钝，肝大，双下肢水肿3.化验血WBC数及中性分叶粒细胞增高二、鉴别诊断(5分)1.病毒性肺炎2.葡萄球菌肺炎3.支原体肺炎三、进一步检查(4分)1.查病原体(细菌培养和血清抗体)2.血气分析、X线胸片3.肝肾功能、血电解质4.心电图、超声心动图四、治疗原则(3分)1.病原治疗：抗生素2.心衰治疗：强心、利尿、扩血管剂3.对症治疗：吸氧、祛痰、解痉平喘4.糖皮质激素的应用：主要是平喘解痉病例分析3[病例摘要]女性，59岁，间断咳嗽、咳痰5年，加重伴咯血2个月。
患者5年前受凉后低热、咳嗽、咳白色粘痰，给予抗生素及祛痰治疗，1个月后症状不见好转，体重逐渐下降，后拍胸片诊为“浸润型肺结核”，肌注链霉素1个月，口服利福平、雷米封3个月，症状逐渐减轻，遂自行停药，此后一直咳嗽，少量白痰，未再复查胸片。
2个月前劳累后咳嗽加重，少量咯血伴低热、盗汗、胸闷、乏力又来诊。
病后进食少，二便正常，睡眠稍差。
既往6年前查出血糖高，间断用过降糖药，无药物过敏史。
查体：T37.4℃，P94次/分，R22次/分，BP130/80mmHg，一般稍弱，无皮诊，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，气管居中，两上肺呼吸音稍减低，并闻及少量湿罗音，心叩不大，心率94次/分，律齐，无杂音，腹部平软，肝脾未触及，下肢不肿。
化验：血Hb110g/L，WBC4.5?109/L，N53%，L47%，plt210?109/L，ESR35mm/h，空腹血糖9.6mmol/L，尿蛋白(-)，尿糖(++)[分析]一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断1.肺结核(浸润型?慢性纤维空洞型?)2.糖尿病2型(二)诊断依据1.5年结核病史，治疗不彻底，近2个月来加重伴咯血，血沉快2.查体，有低热，两肺上部有异常体征3.有糖尿病史，现在空腹血糖明显高于正常，尿糖(++)二、鉴别诊断(5分)1.支气管扩张2.肺脓肿3.肺癌三、进一步检查(4分)1.X线胸片2.痰找结核菌，必要时经纤维支气管镜取分泌物找结核菌，支气管内膜活检，血清结核抗体检测3.检查胰岛功能：胰岛素释放试验，餐后2小时血糖，糖化血红蛋白测定四、治疗原则(3分)1.正规抗结核治疗，坚持规则、适量、足疗程治疗，联合用药，注意肝功能2.积极治疗糖尿病：最好加用胰岛素病例分析4[病例摘要]男性，30岁，低热伴右侧胸痛一周患者一周前无明显诱因出现午后低热，体温37.5℃，夜间盗汗，伴右侧胸痛，深呼吸时明显，不放射，与活动无关，未到医院检查，自服止痛药，于3天前胸痛减轻，但胸闷加重伴气短，故来医院检查，发病来进食无变化，二便正常，睡眠稍差，体重无明显变化。
既往体健，否认有结核病密切接触史，吸烟10 年。
查体：T37.4℃，P84次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg，一般情况可，无皮诊，全身浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，咽(-)，颈软，气管稍左偏，颈静脉无怒张，甲状腺(-)，右侧胸廓稍膨隆，右下肺语颤减弱，右下肺叩浊，呼吸音减弱至消失，心界向左移位，心右界叩不清，心率84次/分，律齐，无杂音，腹平软，无压痛，肝脾未及，下肢不肿。
[分析]一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断右侧胸腔积液：结核性胸膜炎可能性大(二)诊断依据1.低热、盗汗，由开始胸痛明显(干性胸膜炎)到有积液后的胸痛减轻，ESR快2.右侧胸腔积液征：气管、心脏左移，右下肺语颤减弱，叩浊，呼吸减低至消失二、鉴别诊断(5分)1.肿瘤性胸腔积液2.心力衰竭致胸腔积液3.低蛋白血症致胸腔积液4.其他疾病(如SLE)致胸腔积液三、进一步检查(4分)1.胸片2.胸部B超胸水定位3.胸腔穿刺，胸水常规、生化和细菌、病理学检查4.PPD或血清结核抗体测定5.肝肾功能检查，包括血浆蛋白四、治疗原则(3分)1.病因治疗：抗结核药2.胸腔穿刺放胸水，合理应用糖皮质激素病例分析5[病例摘要]男性，35岁，尿频、尿急、尿痛伴血尿6月余6个月前无明显诱因渐出现尿频、尿急、尿痛，约一小时排尿一次，排尿初始及终末为肉眼血尿，偶伴小血块，无低热、盗汗、腰痛。
在当地医院行尿液检查有多数红、白细胞，给予“氟呱酸”“环丙沙星”等口服，疗效不明显。
现膀胱刺激症状反而加重，约半小时排尿一次。
发病以来食欲正常，大便正常。
平素体健，否认肝炎、肺结核等病史，无药物过敏史。
吸烟15年，1包/天;饮酒10年，半斤/天。
家族史无特殊。
体检：发育正常，营养中等。
皮肤、巩膜无黄染，浅表淋巴结不大。
心、肺、腹未见异常。
左肾区轻微叩击痛。
双肾未扪及。
双输尿管走行区无压痛，未扪及包块，膀胱区无压痛，左阴囊附睾尾可扪及直径2.5cm大小不规则硬结，与阴囊皮肤无粘连，压痛不明显，双输精管粗硬，不光滑。
直肠指诊：前列腺不大，质地较硬，表面不光滑。
脊柱四肢未见异常。
化验：血常规正常，尿蛋白(++)，红细胞满视野，白细胞20-30个/高倍，血沉15mm/h，肝肾功能无异常。
胸片：右上肺陈旧结核病灶.B超：左肾内部正常结构消失，可探及多个大小不等液性区，肾实质变薄并有破坏。
右肾未见异常，右输尿管下段扩张，膀胱容量小于50ml。
腹平片(-)，静脉尿路造影：左肾未显影，右肾显影，结构功能正常，右输尿管全长显影，下段扩张明显。
膀胱显影，容量小。
[分析]一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断左肾结核、左附睾结核、前列腺结核、膀胱挛缩(二)诊断依据1.男性，尿频、尿急、尿痛伴初始及终末血尿2.尿常规有较多红、白细胞，尿蛋白(++)，一般抗感染药物无效，左副睾尾硬结，双侧输精管粗硬，前列腺不大质硬，不光滑4.胸片：右上肺有陈旧性结核病灶5.B超、IVP提示左肾结核二、鉴别诊断(5分)1.非特异性膀胱炎2.泌尿系肿瘤3.泌尿系外伤三、进一步检查(4分)晨尿检查结核杆菌，连续三天四、治疗原则(3分)1.联合用抗结核药物治疗两周后行左肾切除2.术后继续联合用药抗结核治疗3.左附睾尾结核经抗结核治疗后，无效时可手术切除病例分析6[病例摘要]男性，61岁，渐进性活动后呼吸困难五年，明显加重伴下肢浮肿一个月五年前，因登山时突感心悸、气短、胸闷，休息约1小时稍有缓解。
以后自觉体力日渐下降，稍微活动即感气短、胸闷，夜间时有憋醒，无心前区痛。
曾在当地诊断为“心律不整”，服药疗效不好。
一个月前感冒后咳嗽，咳白色粘痰，气短明显，不能平卧，尿少，颜面及两下肢浮肿，腹胀加重而来院。
既往二十余年前发现高血压(170/100mmHg)未经任何治疗，八年前有阵发心悸、气短发作;无结核、肝炎病史，无长期咳嗽、咳痰史，吸烟40年，不饮酒。
查体：T37.1℃，P72次/分，R20次/分，Bp160/96mmHg，神清合作，半卧位，口唇轻度发绀，巩膜无黄染，颈静脉充盈，气管居中，甲状腺不大;两肺叩清，左肺可闻及细湿罗音，心界两侧扩大，心律不整，心率92次/分，心前区可闻Ⅲ/6级收缩期吹风样杂音;腹软，肝肋下 2.5cm，有压痛，肝颈静脉反流征(+)，脾未及，移动浊音(-)，肠鸣音减弱;双下肢明显可凹性水肿。
化验：血常规Hb129g/L，WBC6.7×109/L，尿蛋白(++)，比重1.016，镜检(-)，BUN：7.0mmol/L，Cr：113umol/L，肝功能ALT56u/L，TBIL：19.6umol/L。
[分析]一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断高血压性心脏病：心脏扩大，心房纤颤，心功能IV级2.高血压病Ⅲ期(2级，极高危险组)3.肺部感染(二)诊断依据1.高血压性性心脏病：高血压病史长，未治疗;左心功能不全(夜间憋醒，不能平卧);右心功能不全(颈静脉充盈，肝大和肝颈静脉反流征阳性，双下肢水肿);心脏向两侧扩大，心律不整，心率》脉率2.高血压病Ⅲ期(2级，极高危险组)二十余年血压高(170/100mmHg);现在Bp160/100mmHg;心功能IV级3.肺部感染：咳嗽，发烧，一侧肺有细小湿罗音二、鉴别诊断(5分)1.冠心病2.扩张性心肌病3.风湿性心脏病二尖瓣关闭不全三、进一步检查(4分)1.心电图、超声心动图2.X线胸片，必要时胸部CT3.腹部B超1分4.血A/G，血K+，Na+，Cl-四、治疗原则(3分)1.病因治疗：合理应用降血压药2.心衰治疗：吸氧、利尿、扩血管、强心药3.对症治疗：控制感染等病例分析7[病例摘要]男性，60岁，心前区痛一周，加重二天一周前开始在骑车上坡时感心前区痛，并向左肩放射，经休息可缓解，二天来走路快时亦有类似情况发作，每次持续3-5分钟，含硝酸甘油迅速缓解，为诊治来诊，发病以来进食好，二便正常，睡眠可，体重无明显变化。
