立案审批表样本

立案审批表人防罚立审字〔〕第号立案审批表制作要求及注意事项一、制作要求1、准确填写案由及案件来源。

案由应写明案件反映的主要问题，在表述时应当加“涉嫌”二字，其书写形式为：涉嫌+具体违法行为+案。

案件来源应注明检查发现、投诉举报、群众来信来访、新闻媒体披露、上级交办、下级上报、有关部门移送等。

2、当事人基本情况根据不同情况填写。

当事人为法人或组织的，填单位名称、法定代表人或负责人姓名、职务等；当事人为公民的，填写姓名、性别、职业、身份证号码、工作单位等。

其中，个人住址以户籍所在地为法定住址，有经常居住地的以经常居住地为其住址；单位住所以工商营业执照或民政等部门的登记材料上注明的地址为住所。

3、有案件简要情况。

应写明发生违法行为的时间、地点及基本情况。

在检查中发现的案件应写明检查的时间、地点和检查结果，应注明承办人对违法事实、情节的判断，写明当事人可能违反的法律、法规、规章的名称及具体条款。

4、有承办人建议立案的意见、签名及日期。

5、有承办机构负责人同意或不同意立案的意见、签名及日期。

6、有法制机构的审核意见、签名及日期。

7、有行政执法机关负责人同意或不同意立案的审批意见、签名及日期。

二、注意事项1、行政机关决定立案的，应具备以下三个条件：一是属本机关的地域管辖范围，二是属于本机关的职权管辖范围，三是属于本机关的级别管辖范围。

2、一般要在发现或者知道违法行为之日起7日内完成立案。

3、同意立案查处的，应指定2名以上案件调查人员。

4、对于已立案的案件，非经法定程序不得随意撤案。

（行政执法机关名称）立案通知书人防罚立案通字〔〕第号：经初步调查（检测），你（单位）的行为，涉嫌违反了的规定，本机关决定对你(单位) 立案调查。

特此通知。

行政执法机关名称及印章年月日本通知书已于年月日时分收到。

接收人签字：执法人员签字：、执法证件号：、注：本文书一式二份，一份交当事人，一份随卷。

立案通知书制作要求及注意事项一、制作要求1、应注明当事人的违法行为，做到简单明确，一目了然。

行政检查案件立案审批表
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行政检查
行政检查流程图
相关执法文书
行政检查登记表
（文号）
~
现场检查笔录
检查时间：年月日时分至日时分
检查地点：
检查内容：
一、被检查对象基本情况
□被检查单位名称：法定代表人（负责人）：
住所：统一社会信用代码：联系电话：
现场负责人（可选）：在场人（可选）：
身份证号码：工作岗位：
□被检查人姓名：性别：职业：
身份证号码：工作单位：
联系电话：住址：邮编：
二、告知事项
问：你好！我们是的执法人员、，执法证号分别是、，这是我们的执法证件（出示执法证件），请你确认。

请配合我单位开展检查，并如实回答有关问题。

如果你认为我们与本案有利害关系从而影响到
本案的公正办理，可以申请我们回避，你是否申请回避？
答：
三、检查有关情况。

行政违法案件立案审批表当事人单位名称地址法定代表人电话公民姓名性别电话住址身份证号码案件来源案情摘要执法人员意见执法人员：年月日执法机构意见负责人：年月日法制机构意见负责人：年月日行政机关审批意见负责人：年月日责令停止违法行为通知书( )：你（单位）的行为，违反了的规定，根据的规定，现责令你（单位）立即停止上述违法行为，听候处理。

（印章）年月日行政执法现场检查笔录当事人单位名称地址法定代表人电话公民姓名性别电话住址身份证号码检查机构检查时间现场检查情况记录：被检查单位（人）签章（签名）：执法人员签名：注：如记录栏内填写不下，可使用续页。

行政执法调查询问笔录时间：年月日时分到时分地点：调查询问人：记录人：被调查询问人：职务联系电话被调查询问人所在单位：地址：笔录内容：被调查询问人签名：执法人员签名注：由被调查询问人在每页同时注明“此记录属实”字样；如有涂改之处，请被调查询问人在涂改之处按手印或盖章或签名。

共页第页行政执法调查询问笔录续页被调查询问人签名：执法人员签名注：由被调查询问人在每页同时注明“此记录属实”字样；如有涂改之处，请被调查询问人在涂改之处按手印或盖章或签名。

共页第页行政违法案件调查报告当事人单位名称地址法定代表人电话公民姓名性别电话住址身份证号码案件来源调查经过和当事人违法事实及主要证据处理依据执法人员：年月日及执法人建议执法负责人：年月日机构意见法制负责人：年月日机构意见行政机负责人：年月日关审批意见责令改正通知书（存档）（）责改字（）第（）号当事人：地址：经查明：。

以调查笔录等资料和其他书证、物证等为证据，其行为已违反的规定。

依据的规定，我机关决定责令你（单位）。

行政执法机关印章年月日收件人（单位）签名或盖章：收到日期：送达回证受送达人送达地点送达文件名称文号收到时间受送达单位（人）签章不能送达理由备注签发人送达人签章（名）注：（一）受送达人不在的，交其同住的成年家属签收；（二）受送达人已向执法机关指定代收入的，由代收人签收：（三）邮寄送达的，以挂号回执上注明的收件人日期为送达日期；（四）受送达人下落明的，以公告送达，自公告发布之日起三个月即视为送达。

1.立案审批表行政处罚案件立案审批表2.询问笔录询问笔录询问时间年月日时分至月日时分第次询问询问地点被询问人姓名性别年龄身份证号工作单位职务住址电话询问人单位及职务记录人单位及职务在场人我们是（机关）的执法人员、，证件号码为、，这是我们的证件（出示证件）。

我们依法就的有关问题向您了解情况，您有如实回答问题的义务，也有陈述、申辩和申请回避的权利。

您听清楚了吗？询问记录：询问人（签名）：记录人（签名）：被询问人（签名）：年月日共页第页3.勘验笔录勘验笔录××勘字〔〕第（）号勘验时间年月日时分至月日时分勘验场所天气情况勘验人单位及职务勘验人单位及职务当事人单位及职务当事人单位及职务被邀请人单位及职务记录人单位及职务我们是（机关）的执法人员、，证件号码为、，这是我们的证件（出示证件）。

现依法进行勘验检查，请予以配合。

勘验情况：勘验人（签名）：勘验人（签名）：当事人（签名）：联系方式：当事人（签名）：联系方式：被邀请人（签名）：记录人（签名）：本页填写不下的内容或需绘制勘验图的，可另附页。

共页第页4.现场检查记录现场检查记录被检查人（单位）：检查时间：年月日时分至月日时分单位地址：检查地点：法定代表人：职务：联系电话：检查人员：、记录人：见证人：我们是（机关）的执法人员，证件号码为、，这是我们的执法证件（出示证件）。

我们依法就有关问题，进行现场检查，请予配合。

现场检查过程及情况：检查人员签名、记录人：被检查人（单位负责人）签名见证人：年月日注：被检查人（单位负责人）在检查笔录上逐页签字，在修改处签字或者押印，并在笔录末尾部分注明对笔录真实性的意见。

共页第页5.抽样取证证据清单抽样取证证据清单××抽字〔〕第（）号被抽样取证单位现场负责人单位地址联系电话邮编抽样取证时间年月日时分至月日时分抽样地点依据《中华人民共和国行政处罚法》第三十七条第二款规定，决定对被抽样取证单位的下列物品进行抽样取证，请予配合。

行政处罚立案审批表行政处罚撤销立案审批表协助调查通知书:因涉嫌行为，违反了的有关规定。

请你（单位负责人）于前携带等有效证件到协助调查。

特此通知。

联系人：联系电话：联系地址：处罚机关（印章）年月日（本文书为两联。

一联存档，一联交当事人。

）检查时间：年月日时分至年月日时分检查地点：检查机关：当事人：现场检查情况：执法人员：记录人：当事人签名或盖章：勘验时间：年月日时分至年月日时分勘验地点：勘验机关：当事人：现场勘验情况：执法人员：记录人：当事人签名或盖章：询问机关询问地点询问时间年月日时分至年月日时分询问人记录人被询问人：XXX 性别年龄身份证号职务电话工作单位住址问：我们是执法人员，这是我们的执法证件，请你确认。

答：问：答：被询问人签名或盖章：（共页第壹页）被询问人签名或盖章：（共页第页）证据先行登记保存清单登保〔〕号当事人：时间：地点：因你（单位）涉嫌一案，本机关需对你（单位）在的下列物品就地保存或由保存在。

在七日内，你（单位）不得使用、销售、转移、损毁、隐匿。

执法人员：处罚机关（印章）年月日（本文书为三联。

一联存档，一联交当事人，一联交保管人。

）提取证据登记表被取证人：联系电话：时间：地点：因你（单位）涉嫌一案，依据《中华人民共和国行政处罚法》有关规定，现提取下列证据：以上材料共种计件执法人员：处罚机关（印章）年月日（本文书为两联。

一联存档，一联交当事人。

）抽样取证凭证抽样〔〕号当事人：时间：地点：因你（单位）涉嫌一案，本机关需对你（单位）下列物品抽样取证。

执法人员：处罚机关（印章）年月日（本文书为三联。

一联存档，一联交当事人，一联交保管人。

）登记保存物品处理通知书登处〔〕号：本机关对年月日通过《证据登记保存清单》（登记〔〕号）登记保存你（单位）的物品作出如下处理决定：处罚机关（印章）年月日（本文书为两联。

一联存档，一联送达当事人。

）查封（扣押）通知书查（扣）〔〕号：因你（单位）涉嫌禁止出售、收购国家重点保护的水生野生动物或者其产品一案，依据《中华人民共和国水生野生动物保护实施条例》第二十八条之规定，本机关对你（单位）下列物品予以查封（扣押）,在此期间，你（单位）不得使用、销售、转移、损毁、隐匿。

1 立案审批表1. 文书式样。

安全生产行政执法文书立案审批表（）应急立〔〕号案由案件来源时间案件名称当事人电话当事人基本情况当事人地址邮政编码2. 文书简要说明。

《立案审批表》是应急管理部门行政执法人员对案件进行初步核实后，认为存在违法事实，并属于本机关管辖，拟依法予以处罚，但需对案件作进一步调查，而报请本机关负责人批准立案的内部文书。

对于适用简易程序当场作出行政处罚的，不需要此文书。

3. 文书制作说明。

（1）文书文号。

文书文号是立案审批表的编号，由地区简称+文书简称+〔年份〕+序号组成。

序号可以按照本单位统一编写，也可以按照内设机构分部门编写，如“XX应急立〔2020〕1号”或者XX 应急立〔2020〕危化-1号”。

（2）案由。

案由是对案件性质的初步定性，可以按照违法行为分类填写，涉及多项违法行为的，可以只写其中一项主要违法行为并加“等”予以注明。

具体分类如下：①安全生产行政许可类违法；②安全生产管理机构和管理人员类违法；③安全生产建设工程项目类违法；④安全生产规章制度类违法；⑤安全生产培训教育类违法；⑥安全生产资金投入类违法；⑦安全生产隐患管理类违法；⑧生产安全事故应急救援类违法；⑨安全生产承包租赁类违法；⑩安全生产警示标志类违法；⑪安全生产中介机构类违法；⑫安全设备使用维护类违法；⑬重大危险源管理类违法；⑭生产经营单位作业现场管理类违法；⑮生产安全事故报告类违法；⑯生产安全事故责任类违法；⑰其他情况，由违法行为提炼填写。

（3）案件来源。

案件来源主要记录案件的发现和由来，应当根据实际情况分类填写，主要包括：执法检查、事故、举报、上级交办、下级报请、××部门（单位）移送和其他等。

（4）时间。

按本部门开展检查、接到举报等时间填写。

（5）案件名称。

案件名称应当简洁描述，能够反映案件的基本性质，具备包括违法主体、案发时间、后果等，并且在案件材料中保持前后一致。

案件名称应当根据实际情况分类填写，主要分为三大类：一是事故类，由事故单位+事故发生月日+事故等级+案组成，如“××公司××较大事故案”；二是违法行为类，由违法主体+违法行为+案组成，如“××公司主要负责人未履行安全生产管理职责案”；三是非法行为类，由违法主体+非法行为+案组成，如“××公司未取得安全生产许可证擅自生产危险化学品案”。

1.立案审批表行政处罚案件立案审批表2.询问笔录询问笔录询问时间年月日时分至月日时分第次询问询问地点被询问人姓名性别年龄身份证号工作单位职务住址电话询问人单位及职务记录人单位及职务在场人我们是（机关）的执法人员、，证件号码为、，这是我们的证件（出示证件）。

我们依法就的有关问题向您了解情况，您有如实回答问题的义务，也有陈述、申辩和申请回避的权利。

您听清楚了吗？询问记录：询问人（签名）：记录人（签名）：被询问人（签名）：年月日共页第页3.勘验笔录勘验笔录××勘字〔〕第（）号勘验时间年月日时分至月日时分勘验场所天气情况勘验人单位及职务勘验人单位及职务当事人单位及职务当事人单位及职务被邀请人单位及职务记录人单位及职务我们是（机关）的执法人员、，证件号码为、，这是我们的证件（出示证件）。

现依法进行勘验检查，请予以配合。

勘验情况：勘验人（签名）：勘验人（签名）：当事人（签名）：联系方式：当事人（签名）：联系方式：被邀请人（签名）：记录人（签名）：本页填写不下的内容或需绘制勘验图的，可另附页。

共页第页4.现场检查记录现场检查记录被检查人（单位）：检查时间：年月日时分至月日时分单位地址：检查地点：法定代表人：职务：联系电话：检查人员：、记录人：见证人：我们是（机关）的执法人员，证件号码为、，这是我们的执法证件（出示证件）。

我们依法就有关问题，进行现场检查，请予配合。

现场检查过程及情况：检查人员签名、记录人：被检查人（单位负责人）签名见证人：年月日注：被检查人（单位负责人）在检查笔录上逐页签字，在修改处签字或者押印，并在笔录末尾部分注明对笔录真实性的意见。

共页第页5.抽样取证证据清单抽样取证证据清单××抽字〔〕第（）号被抽样取证单位现场负责人单位地址联系电话邮编抽样取证时间年月日时分至月日时分抽样地点依据《中华人民共和国行政处罚法》第三十七条第二款规定，决定对被抽样取证单位的下列物品进行抽样取证，请予配合。

立案审批表沪 立字（ ）第 号案件来源： 单位名称： 地址： 电话： 邮编：单位名称： 地址： 电话： 邮编：……………………………… 装 订 线………………………………现场检查笔录沪 检字（ ）第 号当事人签名： 年 月 日……………………………… 装 订 线………………………………询问通知书沪 询通字（ ）第 号：因 ，请你于 年 月 日 时到 作询问调查，来时请携带下列证件材料：□身份证 □营业执照□法定代表人身份证明或委托书□如无法按时前来，请及时联系。

地址： 联系人： 联系电话：（行政机关印章） 年 月 日签收： 日期：……………………………… 装 订 线………………………………询问时间： 年 月 日 时 分至 日 时 分 询问地点： 被询问人： 性别： 身份证号： 工作单位： 职务： 电话：联系地址： 邮编： 承办人： 记录人:被询问人签名： 承办人员签名： ……………………………… 装 订 线………………………………陈述时间： 年 月 日 时 分至 日 时 分 陈述地点： 陈述人： 性别： 身份证号： 工作单位： 职务： 电话：联系地址： 邮编： 承办人： 记录人:陈述人签名： 承办人员签名： ……………………………… 装 订 线………………………………先行登记保存证据审批表案件名称：先行登记保存通知书沪 登通字（ ）第 号当事人： 地址：因 的行为，涉嫌违反了 的规定，依据《中华人民共和国行政处罚法》第三十七条第二款的规定，本机关决定自 年 月 日起至 年 月 日（第七日或七日以内）止，对你（单位）的下列物品予以先行登记保存：登记保存期间，任何单位或者个人都不得销毁或者转移上述物品。

保存地点： 。

（行政机关印章） 年 月 日当事人签章： 执法人员签名：……………………………… 装 订 线………………………………先行登记保存证据清单上述物品经核无误。

物品所有人（签名）：承办人（签名）：承办人（签名）：年月日先行登记保存证据处理决定书沪先保处字（）第号：本机关于年月日对你(单位)的等物品进行了先行登记保存[文号：沪先保处字（）第号]。

立案审批表案由：询问地点：询问时间：年月日时分至时分询问机关：询问人：执法证件号：记录人：执法证件号：被询问人：姓名性别出生日期民族身份证号工作单位住址联系电话询问内容：我们是（单位）的行政执法人员。

这是我们的行政执法证件，今天向你就的情况进行调查询问，请你如实回答我们的问题。

被询问人签名：年月日执法人员签名：年月日第1页共页被询问人签名：年月日执法人员签名：年月日第1页共页案由：检查（勘验）时间：年月日时至月日时检查（勘验）场所：检查（勘验）单位：检查（勘验）人：执法证件号码：检查（勘验）人：执法证件号码：被检查人：单位及职务：被邀请人：单位及职务：记录人：执法证件号码：检查（勘验）情况及结果：检查（勘验）人（签名）：记录人（签名）：被邀请人（签名）：被检查人（单位代表签名）：第1页共页（本页填写不下的内容或需要绘制检查图的，可另附纸）检查（勘验）人（签名）：记录人（签名）：被邀请人（签名）：被检查人（单位代表签名）：第1页共页行政处罚事先告知书案号：：（当事人姓名或名称）：你（单位）（案由）一案，经调查和研究，本机关认为存在以下违法事实：上述违法事实违反了（行政处罚的理由）的规定，根据（行政处罚的依据）的规定，拟给予如下行政处罚（写明处罚的种类、数额）：1、2、3、根据《中华人民共和国行政处罚法》第三十一条、第三十二条、第四十二条之规定，你（单位）可在收到通知书之日起3日内向本机关提出书面陈述、申辩材料或要求组织听证，逾期不陈述、申辩或不要求组织听证的，视为你（单位）放弃上述权利。

行政处罚实施机关名称（盖章）年月日执法机关地址：邮编：联系人：联系电话：注：此文书一式两份，一份送达，一份附卷。

行政处罚决定（不予处罚决定）审批表案号：当事人：（姓名或名称）案由：调查经过：违法事实及相关证据：案件的性质：是否有依法从重、从轻、减轻或不予行政处罚的清洁及相关证据：调查人员签名：年月日第1页共页当事人陈述申辩意见及对该意见的复核意见：当事人听证会提出的意见及对该意见的复核意见：调查人员提出行政处罚的建议及相关的法律依据：调查人员姓名：年月日第1页共页案件集体讨论记录时间：年月日地点：主持人：职务：记录人：职务：参加人：案由：汇报主要案情：法制机构的审核意见：参加讨论人员的主要观点及意见：结论意见：主持人（签名）：记录人（签名）：参加人（签名）：第1页共页案件集体讨论记录主持人（签名）：记录人（签名）：参加人（签名）：第1页共页行政处罚决定书案号：当事人基本情况（姓名、性别、出生日期、住址、身份证件号或者单位名称、单位地址、法定代表人等）经查明，当事人于年月日，（案情、调查和听证经过、证据及认定的事实等内容）。

立案审批表询问笔录案由：___________________________________________________________________时间：年_月_日_时_分至_时_分。

地点：_____________________________________________________被调查（询问）人：性别：年龄：身份证号码：工作单位：职务：电话：住址：邮编：调查（询问）人及执法证编号：、记录人：执法人员表明身份、出示证件及为被调查（询问）人确认的记录：我们是XX（执法机关名称）的行政执法人员，这是我们的执法证件（向当事人出示证件，并记录持证人员姓名和证件号），请您过目确认。

被调查（询问）人对执法人员出示证件、表明身份的确认记录:告知陈述（申辩）和申请回避的权利：_____________________________________________________ 询问内容：_____________________________________________________________________________（以下是调查（询问）笔录尾页）应注明“调查（询问）笔录上述内容，记录属实J被调查（询问）人签字：年月曰调查（询问）人签字：年月曰记录人签字：年月曰检查（勘验）笔录时间：年______________ 月___ 0 __ 时___ 分至___ 时___ 分地点：_____________________________________________________被检查（勘验）人名称：法定代表人（负责人）：被检查（勘验）人姓名：性别：―身份证号码：工作单位：职务或职业：电话：住址：邮编：其他见证人：职务：单位或住址：检查（勘验）人及执法证编号：、记录人：工作单位：_____________________________________________________________________________ 告知事项：_____________________________________________________________________________ 现场情况：_____________________________________________________________________________（以下是检查笔录尾页）被检查（勘睑）人或现场负责人注明：“笔录上述内容，情况属实。

涟源市环境保护局环境违法行为立案审批表1.【案件来源】如检查发现、投诉举报、来信来访、媒体披露、上级交办、有关部门移送等途径2.【立案号】由政策法规股统一编号，形如“2013-1”3.【立案部门】如监察大队、执法大队、乡镇监察中队、城区监察中队等4.【案由】书写形式为：“涉嫌+违法行为类别+案”，如“涉嫌违反环评制度案”、“涉嫌违法排放污染物案”、“涉嫌违反排污申报登记制度案”、“涉嫌违反排污收费制度案”、“涉嫌违反现场检查制度案”等。

5.【当事人信息】根据案件线索，写明已经掌握的当事人信息；尚未掌握的，可不填写当事人为法人或组织的，写明单位名称（与营业执照一致）、住址（与营业执照一致）、邮政编码、营业执照注册号、组织机构代码、法定代表人（负责人）姓名及职务；当事人为公民或者个体工商户、个人合伙的，注明姓名（营业执照中有经营字号的应注明登记字号）、公民身份号码、住址（与居民身份证、营业执照一致）。

无营业执照的填写实际地址。

6.【案情简介】根据案件线索，写明已经掌握的案情信息；尚未掌握的，可不填写。

一是案件来源信息。

如检查发现的填写检查机关、检查时间、地点和检查结果；投诉举报和来信来访的填写收到时间和反映的情况（投诉人姓名可不填）；媒体披露的填写媒体名称和期号；上级交办和有关部门移送的填写收到时间、机关名称。

二是违法行为信息。

如违法行为的发生时间、地点、行为等基本情况；承办人对违法事实、情节的初步判断。

7.【立案理由】如初步判断符合《环境行政处罚办法》第二十二条规定的立案条件注意事项（一）立案应当符合《环境行政处罚办法》第二十二条规定的全部四项条件：1.有涉嫌违反环境保护法律、法规和规章的行为；2.依法应当或者可以给予行政处罚；3.属于本机关管辖；4.违法行为发生之日起到被发现之日止未超过2 年（法律另有规定的除外）。

（二）立案审查在7 个工作日内完成。

（三）对需要立即查处的环境违法行为，可以按照《环境行政处罚办法》第二十四条的规定先行调查取证，然后7 日内补办立案手续。