抗微生物药物的合理应用ppt课件
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《抗微生物药物》课件
常见的抗真菌药物包括伊曲康唑、氟康唑等。
抗寄生虫药物
1
概述
抗寄生虫药物是一类能够抑制或杀死寄生虫的药物。
2
作用原理
抗寄生虫药物通过影响寄生虫的代谢、生长或繁殖来发挥其作用。
3
常见种类
常见的抗寄生虫药物包括吡虫啉、伊维菌素等。
用抗微生物药物可以有效 预防和治疗细菌感染等疾病。
《抗微生物药物》PPT课 件
# 抗微生物药物
什么是抗微生物药物
定义
抗微生物药物是指能够抑制或杀死微生物的药物。
分类
主要分为抗生素、抗病毒药物、抗真菌药物和抗寄生虫药物等几类。
抗生素
概述
抗生素是一类能够抑制或杀死 细菌的药物。
作用原理
抗生素通过干扰细菌的生长和 繁殖过程来发挥其作用。
常见种类
常见的抗生素包括青霉素、头 孢菌素、红霉素等。
禁忌症
注意事项
抗微生物药物在某些特定情况下 存在禁忌症，需遵循医生的嘱托。
使用抗微生物药物时需注意用药 剂量、用药时机等关键因素。
未来趋势与展望
抗微生物药物的发展将更加注重多样性、个体化治疗，同时还将加强对新药研制的力度，以更好地应对微生物 的挑战。
抗病毒药物
概述 作用原理 常见种类
抗病毒药物是一类能够抑制或杀死病毒的药物。
抗病毒药物通过抑制病毒的生命周期来发挥其作 用。
常见的抗病毒药物包括阿昔洛韦、奥司他韦等。
抗真菌药物
1 概述
抗真菌药物是一类能够抑制或杀死真菌的药物。
2 作用原理
抗真菌药物通过破坏真菌的细胞壁或抑制其生长来发挥其作用。
3 常见种类
抗寄生虫药物
1
概述
抗寄生虫药物是一类能够抑制或杀死寄生虫的药物。
2
作用原理
抗寄生虫药物通过影响寄生虫的代谢、生长或繁殖来发挥其作用。
3
常见种类
常见的抗寄生虫药物包括吡虫啉、伊维菌素等。
用抗微生物药物可以有效 预防和治疗细菌感染等疾病。
《抗微生物药物》PPT课 件
# 抗微生物药物
什么是抗微生物药物
定义
抗微生物药物是指能够抑制或杀死微生物的药物。
分类
主要分为抗生素、抗病毒药物、抗真菌药物和抗寄生虫药物等几类。
抗生素
概述
抗生素是一类能够抑制或杀死 细菌的药物。
作用原理
抗生素通过干扰细菌的生长和 繁殖过程来发挥其作用。
常见种类
常见的抗生素包括青霉素、头 孢菌素、红霉素等。
禁忌症
注意事项
抗微生物药物在某些特定情况下 存在禁忌症，需遵循医生的嘱托。
使用抗微生物药物时需注意用药 剂量、用药时机等关键因素。
未来趋势与展望
抗微生物药物的发展将更加注重多样性、个体化治疗，同时还将加强对新药研制的力度，以更好地应对微生物 的挑战。
抗病毒药物
概述 作用原理 常见种类
抗病毒药物是一类能够抑制或杀死病毒的药物。
抗病毒药物通过抑制病毒的生命周期来发挥其作 用。
常见的抗病毒药物包括阿昔洛韦、奥司他韦等。
抗真菌药物
1 概述
抗真菌药物是一类能够抑制或杀死真菌的药物。
2 作用原理
抗真菌药物通过破坏真菌的细胞壁或抑制其生长来发挥其作用。
3 常见种类
药物学抗微生物药(共10张PPT)
学治疗（简称化疗）。 目的：延缓耐药性形成；
(3)根据用药群体生理、病理特点选药。 (3)单一药物不能有效控制的心内膜炎或败血症； —— 影响叶酸代谢（磺胺类、甲氧苄啶） 后效应长的药物可延长用药间隔时间，且疗效不减。
化疗指数：CI= LD50/ED50或 LD5/ED95
是评价化学治疗药有效性与安全性的指标
抗菌活性指药物抑制和杀灭病原微生物的能力。
一、常用术语
抑菌药是仅能抑制微生物生长繁殖而无杀灭作用的抗 微生物药（如四环素类）。
杀菌药是不仅能抑制微生物生长繁殖且具有杀灭作用的 抗微生物药（如青霉素）。
耐药性又称抗药性。少数是天然耐药性。多数为获得性耐 药性，指长期或反复用药，特别是滥用药物后，使化疗 药物的抗菌作用减弱或消失。
髓炎等）； (5)为减少不良反应和增强疗效等情况抗菌作用后，血药浓度 低于最低抑菌浓度或被消除之后，细菌生长仍受到持 续抑制的效应。后效应长的药物可延长用药间隔时间， 且疗效不减。
二、抗菌作用机制
抗菌作用机制图示
三、耐药性产生的机制
1.细菌产生灭活酶（水解酶、钝化酶）
2.细菌改变药物作用靶位
3.细菌降低了与药物的亲和力
用于体内抗微生物、寄生虫感染及恶性肿瘤 抗微生物药是一类能抑制或杀灭病原微生物用于防治感染性疾病的药物。
抑菌药是仅能抑制微生物生长繁殖而无杀灭作用的抗微生物药（如四环素类）。 抗菌药的给药途径应正确、剂量与疗程应适当
的药物称为化学治疗药，其治疗方法称为化 目的：延缓耐药性形成；
四、抗菌药物的合理应用原则 抑菌药是仅能抑制微生物生长繁殖而无杀灭作用的抗微生物药（如四环素类）。
2.抗菌药的给药途径应正确、剂量与疗程应适当
3.抗菌药的预防应用须掌握适应证，以防滥用 4.抗菌药的联合应用
(3)根据用药群体生理、病理特点选药。 (3)单一药物不能有效控制的心内膜炎或败血症； —— 影响叶酸代谢（磺胺类、甲氧苄啶） 后效应长的药物可延长用药间隔时间，且疗效不减。
化疗指数：CI= LD50/ED50或 LD5/ED95
是评价化学治疗药有效性与安全性的指标
抗菌活性指药物抑制和杀灭病原微生物的能力。
一、常用术语
抑菌药是仅能抑制微生物生长繁殖而无杀灭作用的抗 微生物药（如四环素类）。
杀菌药是不仅能抑制微生物生长繁殖且具有杀灭作用的 抗微生物药（如青霉素）。
耐药性又称抗药性。少数是天然耐药性。多数为获得性耐 药性，指长期或反复用药，特别是滥用药物后，使化疗 药物的抗菌作用减弱或消失。
髓炎等）； (5)为减少不良反应和增强疗效等情况抗菌作用后，血药浓度 低于最低抑菌浓度或被消除之后，细菌生长仍受到持 续抑制的效应。后效应长的药物可延长用药间隔时间， 且疗效不减。
二、抗菌作用机制
抗菌作用机制图示
三、耐药性产生的机制
1.细菌产生灭活酶（水解酶、钝化酶）
2.细菌改变药物作用靶位
3.细菌降低了与药物的亲和力
用于体内抗微生物、寄生虫感染及恶性肿瘤 抗微生物药是一类能抑制或杀灭病原微生物用于防治感染性疾病的药物。
抑菌药是仅能抑制微生物生长繁殖而无杀灭作用的抗微生物药（如四环素类）。 抗菌药的给药途径应正确、剂量与疗程应适当
的药物称为化学治疗药，其治疗方法称为化 目的：延缓耐药性形成；
四、抗菌药物的合理应用原则 抑菌药是仅能抑制微生物生长繁殖而无杀灭作用的抗微生物药（如四环素类）。
2.抗菌药的给药途径应正确、剂量与疗程应适当
3.抗菌药的预防应用须掌握适应证，以防滥用 4.抗菌药的联合应用
抗菌药物的合理应用与管理课件.ppt.Convertor
抗菌药物的合理应用与管理前言用于感染的药物名称众多而混乱，有抗感染药物(anti-infective agents)、抗微生物药物(anti-microbial agents)、抗生素(antibiotics)、抗菌药物(antibacterial agents)、化学治疗药物(chemotherapeutic agents)等，应加以区分。
需明确的几个概念抗菌素现已经摒弃不用。
抗生素原指“在高稀释度下对一些特异微生物有杀灭或抑制作用的微生物产物”。
以后将用化学方法合成的仿制品，具抗肿瘤、寄生虫等作用的微生物产物，以及抗生素的半合成衍生物等也统称为抗生素。
抗菌药物指具杀菌或抑菌活性、主要供全身应用（含口服、肌注、静注、静滴等，部分也可用于局部）的各种抗生素、磺胺药、异烟肼、咪唑类、硝咪唑类、喹诺酮类、呋喃类等化学药物。
（不可内服或注射、毒性强、仅供局部使用的消毒杀菌剂如甲酚皂、硫柳汞、碘酊、硝酸银不属于此类。
）抗感染药物含义较广，包括用以治疗各种病原体（病毒、衣原体、支原体、立克次体、细菌、螺旋体、真菌、原虫、蠕虫等）所致感染的各种药物。
抗微生物药物其含义较抗感染药物略窄，抗蠕虫药物一般不包括在内。
第一章人体微生态失衡与感染微生态学是研究正常微生物群的结构、功能及微生物群之间、微生物群与宿主之间相互关系的学科。
一，正常微生物群包括人体体表和体内的一切微生物。
微生物细胞的总体积相当于一个人的肝脏，其所拥有生命所需要的酶远远超过肝脏所产生的酶。
人体正常微生物群对人体非但无害，而且有益，更是必不可少的。
作用⑴保持菌群之间的相互制约而维持人体微生态平衡，且能阻止和干扰外来微生物在人体的定植或定居；⑵菌群的细菌成分和代谢产物如内毒素能激发宿主防御机制发育；⑶有些正常菌群成员与致病菌及外籍菌有共同抗原，可提高宿主对后者的免疫水平；⑷部分菌能在肠内合成一些维生素、抗生素和细菌素。
（一）人体微生物群的组成与相互关系原籍菌又称固有菌群或常居菌，以厌氧菌为主，其自身宿主对其无免疫反应或低免疫反应。
抗微生物药的合理应用(精)
抗微生物药的合理应用
4、正确的联合用药 在严重混合感染或病原未明的危急病例，用一种抗 菌药无法控制病情时，可以适当联合用药。联合应用抗 菌药物的目的是扩大抗菌谱、增强疗效、减少用量、降 低或避免毒副作用，减少或延缓耐药菌株的产生。
抗微生物药的合理应用
临床上根据抗菌药物的抗菌机理和性质，将其分为四大
助治疗，促进疾病康复。
抗微生物药的合理应用
2、制定合适的给药方案 抗菌药在患病动物体内达到有效的血药浓度（一般要求血药 浓度大于MIC），并能维持一定的时间，才能达到杀灭或抑制病 原菌的作用。因此，必须有合适的剂量、间隔时间及疗程。同时， 血中有效浓度维持时间受药物在体内的吸收、分布、代谢和排泄 的影响。因此，应在考虑各药的药物动力学、药效学特征的基础 上，结合畜禽的病情、体况，制定合适的给药方案，包括药物品 种、给药途径、剂量、间隔时间及疗程等。一般初次用药、急性 传染病和严重感染时剂量宜稍大，而肝、肾功能不良时，应酌情 减少用药量。杀菌药一般疗程要有2～3d，抑菌药则要3～5d。严 重感染时多采用注射给药，一般感染以内服为宜。尤其不宜长期 使用抗菌药物。
类：
Ⅰ类为繁殖期或速效杀菌剂，如青霉素类、头孢菌素类； Ⅱ类为静止期或慢效杀菌剂，如氨基糖苷类、多黏菌素 类等； Ⅲ类为速效抑菌剂，如四环素类、氯霉素类、大环内酯
类等；
Ⅳ类为慢效抑菌剂，如磺胺类等。
抗微生物药的合理应用
Ⅰ类与Ⅱ类合用一般可获得协同作用，如青霉素和链霉素合用，前者 使细菌细胞壁的完整性破坏，使后者更易进入菌体内发挥作用。Ⅰ类 与Ⅲ类合用出现拮抗作用，如青霉素与四环素合用，由于后者使细菌 蛋白质合成受抑制，细菌进入静止状态，青霉素便不能发挥抑制细胞 壁合成的作用。Ⅰ类与Ⅳ类合用，可能无明显影响，但在治疗脑膜炎 时，合用可提高疗效，如青霉素G与SD合用。Ⅱ类与Ⅲ类合用常表现为 相加或协同作用。还应注意，作用机理相同的同一类药物合用的疗效 并不增强，而可能相互增加毒性，如氨基糖苷类之间合用能增加对第 八对脑神经的毒性；氯霉素、大环内酯类、林可霉素类，因作用机理 相似，均竞争细菌同一靶位，而出现拮抗作用。
精品医学课件-抗微生物药的合理应用
对G-菌引起的如巴氏杆菌病、大肠杆菌病、 肠炎、泌尿道炎症等优先选用氨基糖苷类、 酰胺醇类和喹诺酮类。
一、正确诊断、准确选药
对耐青霉素的金葡菌所致呼吸到感染、败血症等 可选用耐青霉素酶的半合成青霉素，如苯唑西林、 氯唑西林，亦可用庆大、大环内酯类和头孢菌素 类。
对绿脓杆菌引起的创面感染、尿路感染、败血症、 肺炎等可选用庆大、多粘菌素类和羧苄西林等
其目的主要在于扩大抗菌谱，增强疗效， 减少用量，降低或避免毒副作用，减少或 延缓耐药菌株的产生。
五、正确的联合用药
联合用抗菌药必须有明显的指征： 1）单一药物不能控制的严重感染，或/和混合感
染。 2）病因未明而又危及生命的严重感染，先进行联
合用药，待确诊后，再调整用药。 3）容易出现耐药性的细菌感染 慢性感染、结核
复习题
10、试述四环素类和氯霉素类的抗菌作用有何异 同。 11、试述喹诺酮类药物的抗菌作用及其机制。 12、举例说明对革兰阴性菌敏感的抗生素及其抗 菌机制。 13、试述磺胺类药物的不良反应及其防治措施。 14、影响真菌细胞膜屏障作用的抗真菌药有哪些？ 简述各自作用机制。 15、抗真菌药的不良反应哪些与药物的作用机制 相关？试解释不良反应发生的机制。 16、简述氟喹诺酮类药物的临床应用。 17、β-内酰胺类杀菌的机制为何？
复习题
18-内酰胺类产生耐药性的机制为何？ 19霉素产生过敏的过敏原是什么？怎样预防 青霉素引起的过敏性休克？ 20、四环素类及氯霉素的作用机制和不良反 应各是什么？ 21、兽医临床中如何合理使用抗微生物药物？
二、掌握药物动力学特征， 制定合理的给药方案
4、给药间隔、疗程随情况而定 一般性感染疾病用药3~ 4d，症状消失后，
再巩固1~ 2d。磺胺类药物更长。支原体病 治疗要求疗程较长，需5 ~7天。
一、正确诊断、准确选药
对耐青霉素的金葡菌所致呼吸到感染、败血症等 可选用耐青霉素酶的半合成青霉素，如苯唑西林、 氯唑西林，亦可用庆大、大环内酯类和头孢菌素 类。
对绿脓杆菌引起的创面感染、尿路感染、败血症、 肺炎等可选用庆大、多粘菌素类和羧苄西林等
其目的主要在于扩大抗菌谱，增强疗效， 减少用量，降低或避免毒副作用，减少或 延缓耐药菌株的产生。
五、正确的联合用药
联合用抗菌药必须有明显的指征： 1）单一药物不能控制的严重感染，或/和混合感
染。 2）病因未明而又危及生命的严重感染，先进行联
合用药，待确诊后，再调整用药。 3）容易出现耐药性的细菌感染 慢性感染、结核
复习题
10、试述四环素类和氯霉素类的抗菌作用有何异 同。 11、试述喹诺酮类药物的抗菌作用及其机制。 12、举例说明对革兰阴性菌敏感的抗生素及其抗 菌机制。 13、试述磺胺类药物的不良反应及其防治措施。 14、影响真菌细胞膜屏障作用的抗真菌药有哪些？ 简述各自作用机制。 15、抗真菌药的不良反应哪些与药物的作用机制 相关？试解释不良反应发生的机制。 16、简述氟喹诺酮类药物的临床应用。 17、β-内酰胺类杀菌的机制为何？
复习题
18-内酰胺类产生耐药性的机制为何？ 19霉素产生过敏的过敏原是什么？怎样预防 青霉素引起的过敏性休克？ 20、四环素类及氯霉素的作用机制和不良反 应各是什么？ 21、兽医临床中如何合理使用抗微生物药物？
二、掌握药物动力学特征， 制定合理的给药方案
4、给药间隔、疗程随情况而定 一般性感染疾病用药3~ 4d，症状消失后，
再巩固1~ 2d。磺胺类药物更长。支原体病 治疗要求疗程较长，需5 ~7天。
抗微生物药物合理应用与管理
» 复杂的皮肤和皮肤结构感染 » 菌血症和右心心内膜炎 » 未批准用于肺炎（可被肺表面活性物质灭活） • 毒性/不良反应 » 通常耐受良好（消化道） » 肌酸磷酸激酶（CPK）升高（肌病患者小心） • 药物相互作用
» 与其他可使CPK升高的药物合用时须小心 » 无代谢（细胞色素P450）相互作用
h
17
– 正在考察150 mg：
– 主要是胃肠道不良反应（恶心和呕吐[20%-40%]）
h
18
替加环素
• 可能用于 – 非菌血症的多病原感染 – 低血清浓度：经验性治疗怀疑有MRSA和GNB的病情较轻的感染 （伤口感染，导管周围蜂窝织炎） – MDR细菌 »不动杆菌 »产ESBL和碳青霉烯酶的肠杆菌 – 肺炎？
Pace et al. Curr Opin Investig Drugs. 2005;6:216-225; Higgins et al. Antimicrob Agents Chemother.
2005;49:1127-1134; Leuthner et al. J Antimicrob Agents Chemother. 2006;58:338-343; Shaw et al. Antimicrob
Pharmacother. 1999;19:257-266; St Peter et al. Clin Pharmacokinet. 1992;22:169-210; Tenover et al. Emerg Infect Dis.
2001;7:327-332.
h
11
万古霉素使用增加的后果
• 万古霉素仍然敏感，但MIC升高 • 混杂（混合耐药）万古霉素中间敏感金葡
• 革兰阳性活性 – 利奈唑胺 – 妥布霉素 – 替加环素 – 特拉凡星 – 头孢罗膦
» 与其他可使CPK升高的药物合用时须小心 » 无代谢（细胞色素P450）相互作用
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17
– 正在考察150 mg：
– 主要是胃肠道不良反应（恶心和呕吐[20%-40%]）
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18
替加环素
• 可能用于 – 非菌血症的多病原感染 – 低血清浓度：经验性治疗怀疑有MRSA和GNB的病情较轻的感染 （伤口感染，导管周围蜂窝织炎） – MDR细菌 »不动杆菌 »产ESBL和碳青霉烯酶的肠杆菌 – 肺炎？
Pace et al. Curr Opin Investig Drugs. 2005;6:216-225; Higgins et al. Antimicrob Agents Chemother.
2005;49:1127-1134; Leuthner et al. J Antimicrob Agents Chemother. 2006;58:338-343; Shaw et al. Antimicrob
Pharmacother. 1999;19:257-266; St Peter et al. Clin Pharmacokinet. 1992;22:169-210; Tenover et al. Emerg Infect Dis.
2001;7:327-332.
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11
万古霉素使用增加的后果
• 万古霉素仍然敏感，但MIC升高 • 混杂（混合耐药）万古霉素中间敏感金葡
• 革兰阳性活性 – 利奈唑胺 – 妥布霉素 – 替加环素 – 特拉凡星 – 头孢罗膦
《合理使用抗菌药》PPT课件
• 卡巴氧：本品禁与抗生素混合或同时使用。不宜用于粗蛋白低于15%的全价饲 料，超过4月龄的猪禁用。
• 痢菌净：本品不宜与抗生素混合使用。
• 土霉素类：避免与碱性物如小苏打以及含钙、镁、铝、铁 等药物配伍，避免与乳制品和钙量较高的饲料混饲。提示： 仔猪过渡料不宜使用金霉素。用药低于5天。
➢ 与泰妙菌素(泰妙灵)、泰乐菌素配伍用于胃肠道和呼吸道 感染时有协同作用。与氯霉素类合用有较好的协同作用。
• 恩拉菌素：禁与土霉素、北里霉素、弗吉尼亚霉 素、杆菌肽锌配伍使用。
• 杆菌肽锌、恩拉霉素、维吉霉素、北里霉素、泰 乐菌素、黄霉素、金霉素、土霉素、喹乙醇、万 能肥素不能同时使用
三
抗菌药配伍禁忌
• 1 青霉素
• 磺胺、氨基糖苷类、多粘菌素、红霉素、氨茶碱为碱性药物，青霉素在碱性 环境易受破坏，所以，青霉素与磺胺合用不合理，青霉素与氨基糖苷类同时 注射时应该分开，以免产生反应
6． 氨基糖苷类
• 链霉素、卡那霉素、庆大霉素、 • 阿米卡星（丁胺卡那）、 • 新霉素（氟氏）、 • 大观霉素（壮观霉素）、 • 安普霉素（阿普拉霉素）、 • 潮霉素、越霉素A、春雷霉素
• 氯霉素、 • 甲砜霉素、 • 氟苯尼考
7． 氯霉素
8． 四环素类
• 土霉素、 • 四环素、 • 金霉素、 • 多西环素（强力霉素）、 • 美他环素、米诺环素
➢ TMP、DVD有明显增效作用，适量硫酸钠(1:1) 同时给药， 有利于本品吸收。
➢ 土霉素不能与喹乙醇、北里霉素合用。
• 红霉素：不宜在颗粒料中使用，配合后饲料储存不超过2周。 • 泰乐菌素：不宜与聚醚类合用，因为可导致后者毒性增强。小苏打可增加吸
收。
• 竹桃霉素：种猪禁用。 • 泰妙菌素：禁止与莫能霉素、盐霉素等聚醚类抗生素合用。
• 痢菌净：本品不宜与抗生素混合使用。
• 土霉素类：避免与碱性物如小苏打以及含钙、镁、铝、铁 等药物配伍，避免与乳制品和钙量较高的饲料混饲。提示： 仔猪过渡料不宜使用金霉素。用药低于5天。
➢ 与泰妙菌素(泰妙灵)、泰乐菌素配伍用于胃肠道和呼吸道 感染时有协同作用。与氯霉素类合用有较好的协同作用。
• 恩拉菌素：禁与土霉素、北里霉素、弗吉尼亚霉 素、杆菌肽锌配伍使用。
• 杆菌肽锌、恩拉霉素、维吉霉素、北里霉素、泰 乐菌素、黄霉素、金霉素、土霉素、喹乙醇、万 能肥素不能同时使用
三
抗菌药配伍禁忌
• 1 青霉素
• 磺胺、氨基糖苷类、多粘菌素、红霉素、氨茶碱为碱性药物，青霉素在碱性 环境易受破坏，所以，青霉素与磺胺合用不合理，青霉素与氨基糖苷类同时 注射时应该分开，以免产生反应
6． 氨基糖苷类
• 链霉素、卡那霉素、庆大霉素、 • 阿米卡星（丁胺卡那）、 • 新霉素（氟氏）、 • 大观霉素（壮观霉素）、 • 安普霉素（阿普拉霉素）、 • 潮霉素、越霉素A、春雷霉素
• 氯霉素、 • 甲砜霉素、 • 氟苯尼考
7． 氯霉素
8． 四环素类
• 土霉素、 • 四环素、 • 金霉素、 • 多西环素（强力霉素）、 • 美他环素、米诺环素
➢ TMP、DVD有明显增效作用，适量硫酸钠(1:1) 同时给药， 有利于本品吸收。
➢ 土霉素不能与喹乙醇、北里霉素合用。
• 红霉素：不宜在颗粒料中使用，配合后饲料储存不超过2周。 • 泰乐菌素：不宜与聚醚类合用，因为可导致后者毒性增强。小苏打可增加吸
收。
• 竹桃霉素：种猪禁用。 • 泰妙菌素：禁止与莫能霉素、盐霉素等聚醚类抗生素合用。
抗微生物药物-精品医学课件
各代头孢菌素的特点
药物
抗菌谱
第一代 ~噻吩、 ~唑啉 ~氨苄、 ~拉啶
第二代 ~呋辛、 ~孟多 ~克洛
第三代 ~噻呋、 ~他定 ~曲松、 ~哌酮
G+菌
G+菌、G-菌 厌氧菌
G+菌、G-菌 厌氧菌、绿脓杆
菌
对 -内酰胺 酶稳定性 部分稳定
稳定
较高稳定
肾毒性 较大 低 无
临床用途 耐药
金葡菌感染
G-菌感染
头孢噻呋是动物专用的第三代头孢菌素
! 该类药物价格较贵，多用于宠物、
种畜禽及名贵动物，且少用于首选药物。
头孢菌素类
头孢菌素类
3、 -内酰胺酶抑制剂
克拉维酸（棒酸） 特点： • 抗菌活性低，临床不单独使用，常与 -内酰胺
类抗生素（阿莫西林等）以1：2或1：4合用， 以扩大不耐酶抗生素的抗菌谱。 • 内服吸收好，可肌注。
影响因素
浓度 温度 时间
有机物的存在 微生物的敏感性
其它因素
四、防腐消毒药的分类与应用
（一）主要用于周围环境、用具、器械的消毒药
1.甲酚 2.甲醛 3.氢氧化钠 4.氧化钙 5.过氧乙酸 6.含氯石灰 7.二氯异氰尿酸钠 8.癸甲溴氨 9.复合酚
四、防腐消毒药的分类与应用 （二）皮肤、粘膜及创伤的防腐消毒药
特点 药理作用及应用
在胃酸中较稳定、 不耐酶、广谱、
可进入脑脊液。
对肠球菌属和沙门氏菌的作 用较氨苄西林强2倍。多用于 呼吸道、泌尿道、皮肤、软 组织及肝胆系统等感染。
2、头孢菌素类
头孢菌素类抗生素是一类广谱半合成抗生素，其母核 为7-氨基头孢烷酸（7-ACA），有一个β-内酰胺环。
R
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杆菌属(脆弱 拟杆菌)、梭杆菌等
真菌 念珠菌属、隐球菌、曲霉属、毛霉等
其他 支原体、衣原体、卡氏肺孢子虫等
.
4
细菌耐药性日趋严重
肺炎链球菌 青霉素不敏感株↑PISP，PRSP 葡萄球菌 甲氧西林或苯唑西林耐药株 MRSA，MRSE，
VISA VRSA 2002.6首次分离自美国Michigan州居民 糖尿病、足溃疡、肾衰、血透、导管出口处感染 肠球菌 万古霉素耐药 VRE 肠杆菌科 青、头孢等β内酰胺类耐药， ESBLs 肠杆菌属 第三代头孢菌素类耐药，AmpC 铜绿假单胞菌 亚胺培南等碳青酶烯类耐药，金属酶
头孢氨苄 cephalexin(4)
头孢唑啉 cefazolin(5)
头孢拉定 cephradine(6)
头孢菌素类
第二代 头孢呋辛 cefuroxime
头孢替安 cefotiam
头孢克洛 cefaclor
头孢孟多 cefamandole
头孢西丁 cefoxitin
头孢美唑 cefmetazole
第三代
➢ 亚胺培南/西司他丁(Imipenem/cilastatin)，泰能
抗菌谱广：需氧、厌氧(g-,g+)，抗菌活性高
对ESBLs、AmpC稳定，体内对肾去氢肽酶不稳定，需加cilastatin，
有抽搐等严重CNS反应。铜绿假单胞菌耐药↑
➢ 美罗培南(Meropenem) ，美平
抗菌谱 抗菌活性同亚胺培南，体内对肾去氢肽酶稳定，不需加酶
要自肾排出。
➢ 可用于重症革兰阴性杆菌感染，尤其肠杆菌属等细菌感染，用
于青霉素不敏感肺炎链球菌感染在累积资料中。
.
11
新口服头孢菌素类
头孢呋辛酯 头孢替安酯 头孢他美酯 头孢克肟 头孢特仑酯 头孢布坦 头孢泊肟酯 头孢地尼 头孢地妥仑酯
Cefuroxime axetil Ceftiam hexetil Cefetamet pivoxil Cefixime Cefteram pivoxil Ceftibuten Cefpodoxime proxetil Cefdinir Cefditoren pivoxil
头孢噻肟 cefotaxime
头孢他啶 ceftazidime
头孢哌酮 cefoperazone
头孢曲松 ceftriaxone
头孢唑肟 ceftizoxime
第四代 头孢吡肟cefepime 头孢匹罗cefpirome
.
10
第四代头孢菌素
➢ 头孢吡肟cefepime ➢ 头孢匹罗cefpirome ➢ 对革兰阴性杆菌具强大抗菌作用，包括对铜绿假单胞菌亦具良
.
12
各种头孢菌素临床适应证
第一代 第二代 第三代 第四代
葡萄球菌等革兰阳性球菌感染(除肠 球菌外)
敏感肠杆菌科细菌感染，葡萄球菌等 感染
革兰阴性杆菌所致各种严重感染、医 院内感染、免疫缺陷者感染
同第三代头孢菌素，尚包括对第三代 头孢菌素呈现耐药的肠杆菌属、弗劳 地枸橼酸杆菌等所致感染
.
13
碳青霉烯类
好抗菌作用；对第三代头孢菌素呈现耐药的肠杆菌属细菌、弗 劳地枸橼酸杆菌、摩氏摩根菌、普鲁威登菌等可呈现敏感；对 革兰阳性球菌作用强于第三代头孢菌素。
➢ 对Bush I组染色体介导的β内酰胺酶（AmpC)酶稳定性高于第
三代头孢菌素，对细菌外膜通透性增加。
➢ 血半衰期约2h，体内很少代谢，在正常CSF中达5－10％，主
摩根菌属
110
* 中国抗感染化疗杂志2002，2(1):7
检出率％ 33.1 17.9 17.8 13.0 4.8 4.5 1.8
.
7
抗感染药应用基本原则
1. 按患者感染病原微生物用药 2. 按患者病理、生理情况用药 3. 按抗感染药药理作用特点选药
4. 药物经济学
.
8
青霉素类
➢青霉素 溶链、肺炎链、草绿链、肠球菌等感
.
2
病原微生物
G+c
G-c
金葡、表葡、其他凝固酶 脑膜炎球菌
阴性葡球、溶链、草绿链 淋球菌
肺球、肠球菌属
G+b
G-b
破伤风杆菌
大肠埃希菌
产气荚膜杆菌
克雷伯菌属
炭疽杆菌
变形杆菌属
白喉杆菌 其他棒状杆菌 李斯德菌
沙门菌属 志贺菌属 产气肠杆菌 阴沟肠杆菌 聚团肠杆菌
.
卡他莫拉菌
柠檬酸杆菌 沙雷菌属 不动杆菌属 假单胞菌属 嗜麦芽窄食单胞菌 黄杆菌属 嗜血杆菌属 军团菌属
头孢哌酮/舒巴坦 Sulperazon
对铜绿假单胞菌、不动杆菌作用差
t1/2ke 4.3-4.6h
用于腹腔感染、HAP、CAP(1g qd)
.
14
β内酰胺类与β内酰胺酶抑制剂
阿莫西林/克拉维酸 金葡、流感、卡他莫拉、大肠等肠杆菌科、
Augmentin
厌氧菌、呼吸、尿路、皮肤软组织感染
氨苄西林/舒巴坦 Unasyn
替卡西林/克拉维酸 Timentin
抗微生物药物的合理应用
.
1
感染病诊治新动向
➢ 病原微生物耐药性日趋严重
• 动态监测细菌耐药性 • 针对病原药敏用药，掌握适应证 • 治疗耐药菌新药的开发和应用
➢ 社区获得感染日益受到重视
发病率高，CAP美国200－300万/年 高危人群病死 率20－40％
➢ 药动学/药效学(PK/PD)新概念的临床应用 ➢ 抗感染新药评价国际规范化(GCP)
.
5
Causes of Nosocomial
Bacteriamia
Gram(+)Bacteria 64%
Gram(-)Bacteria 27%
Fungi 8%
.
6
肠杆菌科细菌ESBLs检出率*
细菌
菌株数
克雷伯菌属
2118
大肠埃希菌
3051
肠杆菌属
1143
柠檬酸菌属
208
变形杆菌属
357
沙雷菌属
133
抑制剂，抽搐等CNS反应明显少于亚胺培南，可用于CNS感染。
➢ 帕尼培南(Panipenem), 克倍宁(帕尼培南/倍他米隆)
抗菌谱 抗菌活性同亚胺培南，应用与Betamipron合剂，抽搐等
CNS反应明显少于亚胺培南，可用于CNS感染治疗。
➢ 厄他培南(ertapenem)
对肠杆菌科细菌、厌氧菌抗菌作用强
染、急性扁桃体炎、肺炎、心内膜炎 白喉、破伤风、气性坏疽、厌氧球菌等感染
➢耐酶青霉素 产酶金葡菌
苯唑西林(oxacillin,p12)邻氯西林(cloxacillin)
➢广谱青霉素 革兰阳性菌＋某些G-b
氨苄西林、阿莫西林、哌拉西林
.
9
第一代
头孢噻吩 cephalothin(1)
头孢噻啶 cephaloridine(2)
真菌 念珠菌属、隐球菌、曲霉属、毛霉等
其他 支原体、衣原体、卡氏肺孢子虫等
.
4
细菌耐药性日趋严重
肺炎链球菌 青霉素不敏感株↑PISP，PRSP 葡萄球菌 甲氧西林或苯唑西林耐药株 MRSA，MRSE，
VISA VRSA 2002.6首次分离自美国Michigan州居民 糖尿病、足溃疡、肾衰、血透、导管出口处感染 肠球菌 万古霉素耐药 VRE 肠杆菌科 青、头孢等β内酰胺类耐药， ESBLs 肠杆菌属 第三代头孢菌素类耐药，AmpC 铜绿假单胞菌 亚胺培南等碳青酶烯类耐药，金属酶
头孢氨苄 cephalexin(4)
头孢唑啉 cefazolin(5)
头孢拉定 cephradine(6)
头孢菌素类
第二代 头孢呋辛 cefuroxime
头孢替安 cefotiam
头孢克洛 cefaclor
头孢孟多 cefamandole
头孢西丁 cefoxitin
头孢美唑 cefmetazole
第三代
➢ 亚胺培南/西司他丁(Imipenem/cilastatin)，泰能
抗菌谱广：需氧、厌氧(g-,g+)，抗菌活性高
对ESBLs、AmpC稳定，体内对肾去氢肽酶不稳定，需加cilastatin，
有抽搐等严重CNS反应。铜绿假单胞菌耐药↑
➢ 美罗培南(Meropenem) ，美平
抗菌谱 抗菌活性同亚胺培南，体内对肾去氢肽酶稳定，不需加酶
要自肾排出。
➢ 可用于重症革兰阴性杆菌感染，尤其肠杆菌属等细菌感染，用
于青霉素不敏感肺炎链球菌感染在累积资料中。
.
11
新口服头孢菌素类
头孢呋辛酯 头孢替安酯 头孢他美酯 头孢克肟 头孢特仑酯 头孢布坦 头孢泊肟酯 头孢地尼 头孢地妥仑酯
Cefuroxime axetil Ceftiam hexetil Cefetamet pivoxil Cefixime Cefteram pivoxil Ceftibuten Cefpodoxime proxetil Cefdinir Cefditoren pivoxil
头孢噻肟 cefotaxime
头孢他啶 ceftazidime
头孢哌酮 cefoperazone
头孢曲松 ceftriaxone
头孢唑肟 ceftizoxime
第四代 头孢吡肟cefepime 头孢匹罗cefpirome
.
10
第四代头孢菌素
➢ 头孢吡肟cefepime ➢ 头孢匹罗cefpirome ➢ 对革兰阴性杆菌具强大抗菌作用，包括对铜绿假单胞菌亦具良
.
12
各种头孢菌素临床适应证
第一代 第二代 第三代 第四代
葡萄球菌等革兰阳性球菌感染(除肠 球菌外)
敏感肠杆菌科细菌感染，葡萄球菌等 感染
革兰阴性杆菌所致各种严重感染、医 院内感染、免疫缺陷者感染
同第三代头孢菌素，尚包括对第三代 头孢菌素呈现耐药的肠杆菌属、弗劳 地枸橼酸杆菌等所致感染
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13
碳青霉烯类
好抗菌作用；对第三代头孢菌素呈现耐药的肠杆菌属细菌、弗 劳地枸橼酸杆菌、摩氏摩根菌、普鲁威登菌等可呈现敏感；对 革兰阳性球菌作用强于第三代头孢菌素。
➢ 对Bush I组染色体介导的β内酰胺酶（AmpC)酶稳定性高于第
三代头孢菌素，对细菌外膜通透性增加。
➢ 血半衰期约2h，体内很少代谢，在正常CSF中达5－10％，主
摩根菌属
110
* 中国抗感染化疗杂志2002，2(1):7
检出率％ 33.1 17.9 17.8 13.0 4.8 4.5 1.8
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抗感染药应用基本原则
1. 按患者感染病原微生物用药 2. 按患者病理、生理情况用药 3. 按抗感染药药理作用特点选药
4. 药物经济学
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8
青霉素类
➢青霉素 溶链、肺炎链、草绿链、肠球菌等感
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病原微生物
G+c
G-c
金葡、表葡、其他凝固酶 脑膜炎球菌
阴性葡球、溶链、草绿链 淋球菌
肺球、肠球菌属
G+b
G-b
破伤风杆菌
大肠埃希菌
产气荚膜杆菌
克雷伯菌属
炭疽杆菌
变形杆菌属
白喉杆菌 其他棒状杆菌 李斯德菌
沙门菌属 志贺菌属 产气肠杆菌 阴沟肠杆菌 聚团肠杆菌
.
卡他莫拉菌
柠檬酸杆菌 沙雷菌属 不动杆菌属 假单胞菌属 嗜麦芽窄食单胞菌 黄杆菌属 嗜血杆菌属 军团菌属
头孢哌酮/舒巴坦 Sulperazon
对铜绿假单胞菌、不动杆菌作用差
t1/2ke 4.3-4.6h
用于腹腔感染、HAP、CAP(1g qd)
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14
β内酰胺类与β内酰胺酶抑制剂
阿莫西林/克拉维酸 金葡、流感、卡他莫拉、大肠等肠杆菌科、
Augmentin
厌氧菌、呼吸、尿路、皮肤软组织感染
氨苄西林/舒巴坦 Unasyn
替卡西林/克拉维酸 Timentin
抗微生物药物的合理应用
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1
感染病诊治新动向
➢ 病原微生物耐药性日趋严重
• 动态监测细菌耐药性 • 针对病原药敏用药，掌握适应证 • 治疗耐药菌新药的开发和应用
➢ 社区获得感染日益受到重视
发病率高，CAP美国200－300万/年 高危人群病死 率20－40％
➢ 药动学/药效学(PK/PD)新概念的临床应用 ➢ 抗感染新药评价国际规范化(GCP)
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5
Causes of Nosocomial
Bacteriamia
Gram(+)Bacteria 64%
Gram(-)Bacteria 27%
Fungi 8%
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6
肠杆菌科细菌ESBLs检出率*
细菌
菌株数
克雷伯菌属
2118
大肠埃希菌
3051
肠杆菌属
1143
柠檬酸菌属
208
变形杆菌属
357
沙雷菌属
133
抑制剂，抽搐等CNS反应明显少于亚胺培南，可用于CNS感染。
➢ 帕尼培南(Panipenem), 克倍宁(帕尼培南/倍他米隆)
抗菌谱 抗菌活性同亚胺培南，应用与Betamipron合剂，抽搐等
CNS反应明显少于亚胺培南，可用于CNS感染治疗。
➢ 厄他培南(ertapenem)
对肠杆菌科细菌、厌氧菌抗菌作用强
染、急性扁桃体炎、肺炎、心内膜炎 白喉、破伤风、气性坏疽、厌氧球菌等感染
➢耐酶青霉素 产酶金葡菌
苯唑西林(oxacillin,p12)邻氯西林(cloxacillin)
➢广谱青霉素 革兰阳性菌＋某些G-b
氨苄西林、阿莫西林、哌拉西林
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9
第一代
头孢噻吩 cephalothin(1)
头孢噻啶 cephaloridine(2)