【200个】电子病历系统(EMR)精华资料汇总

电子病历与电子病历系统（EMR）随着新医改明确提出“以医院管理和电子病历为重点，推进医院信息化建设”，电子病历得到卫生行政管理部门及各级医疗机构的高度重视，成为医疗卫生信息化最热门的话题。

国家卫生部先后颁布了《电子病历基本架构与数据标准》和《电子病历基本规范（试行）》，从技术和管理角度对电子病历内容进行了规范，相信对推动我国电子病历发展会产生积极的作用。

1 基本概念电子病历发展时间较短，其内涵和外延都在不断探索和发展中，尚没有形成统一的定义。

尽管不同的机构对电子病历的定义有所不同，但基本上都从电子病历应当包括的信息内容和电子病历系统应当具备的功能两个方面进行了描述[1]。

目前我们通常所指的电子病历既包含了电子病历应包括的信息内容和电子病历系统应当具备的功能，由于基本概念、信息内容、系统功能都不够明确，影响了电子病历的发展，有必要进行进一步明确。

1.1 电子病历电子病历（Electronic Medical Record，EMR）是医疗机构医务人员对门诊、住院患者（或保健对象）临床诊疗和指导干预的、使用信息系统生成的文字、符号、图表、图形、数据、影像等数字化的医疗服务工作记录，是居民个人在医疗机构历次就诊过程中产生和被记录的完整、详细的临床信息资源，它可在医疗卫生服务中作为主要的信息源，取代纸张病历。

这里定义的电子病历，主要指所要包含的信息内容，是静态的概念。

1.2 电子病历系统电子病历系统（Electronic Medical Record System, EMRs）基于计算机和信息网络的电子病历收集、储存、展现、检索和处理系统。

这里定义的电子病历系统，主要指系统功能方面，是动态的概念。

电子病历系统强调发挥信息技术的优势，提供超越纸张病历的服务功能。

电子病历系统从三个方面展现了其主要功能，医疗信息的记录、存储和访问功能；利用医学知识库辅助医生进行临床决策的功能；为公共卫生和科研服务的信息再利用功能。

emr指标EMR（电子病历）是指通过电子方式记录、存储和管理患者医疗信息的系统。

它取代了传统的纸质病历，实现了医疗信息的数字化和自动化管理。

EMR作为现代医疗信息化建设的重要组成部分，对医疗行业的效率、安全性和质量提升具有重要作用。

本文将从EMR的定义、优势、挑战以及发展趋势等几个方面进行阐述。

一、EMR的定义和历史背景EMR是Electronic Medical Record的简称，是指通过电子技术手段记录、存储、处理和管理医疗信息的系统。

它包括医生诊断、药物处方、检查结果、手术记录等各类与患者健康相关的数据。

EMR的出现可以追溯到上世纪60年代，当时医疗信息化技术正处于起步阶段。

然而，由于技术限制和费用问题等原因，EMR的推广进展缓慢。

直到20世纪90年代，随着互联网和计算机技术的快速发展，EMR才逐渐被广泛应用于医疗领域。

二、EMR的优势1. 提高工作效率EMR可以将患者信息集中存储在一个系统之中，医生可以随时查看患者的病史、检查结果、药物记录等信息，避免了翻找纸质病历的繁琐过程。

此外，EMR还可以实现自动化处理，如自动生成医嘱、检查报告等，大大降低了医生的工作负担，提高了工作效率。

2. 提升医疗质量和安全性EMR可以避免纸质病历因为遗失、损坏或错误解读等原因造成的患者信息丢失或混淆问题，保证了医疗信息的准确性和完整性。

此外，EMR还可以提供一些辅助功能，如提醒医生用药时的相互作用和过敏问题，避免了潜在的医疗错误，提高了医疗安全性。

3. 促进协同工作和医疗协调EMR可以实现多个医疗机构之间的数据共享和互通，减少了患者转院时信息丢失和重复检查的问题。

此外，医生在诊断和治疗过程中可以共享和讨论案例，提高了医疗团队的协同工作能力和决策效果，为患者提供更好的医疗协调服务。

三、EMR面临的挑战1. 技术挑战EMR系统包括电子病历、病案管理、医生工作站等多个模块，需要各种硬件和软件设备的支持。

此外，EMR的数据量庞大，对于服务器和存储设备的要求也很高。

医院常用医疗信息化系统简介随着科技的不断发展，医疗信息化系统在医疗机构中的应用越来越广泛。

这些系统不仅提高了医疗服务的效率和质量，还为患者提供了更加便捷的就医体验。

本文将简要介绍几种医院常用的医疗信息化系统，以帮助读者更好地了解这些系统的作用和特点。

一、医院信息系统（HIS）医院信息系统是医院管理的重要工具，它涵盖了医院管理的各个方面，包括患者信息管理、病历管理、药品管理、财务管理等。

通过HIS系统，医院可以实现对患者信息的全面管理，提高医疗服务的效率和质量。

同时，HIS系统还可以为医院管理者提供决策支持，帮助医院更好地进行资源调配和管理。

二、电子病历系统（EMR）电子病历系统是医院信息化的重要组成部分，它通过电子化的方式记录和管理患者的病历信息。

与传统纸质病历相比，电子病历具有存储方便、查询快捷、共享性好等优点。

通过EMR系统，医生可以方便地查阅患者的病历信息，为患者提供更加精准的医疗服务。

同时，EMR系统还可以实现病历信息的共享，促进医疗机构之间的合作与交流。

三、临床决策支持系统（CDSS）临床决策支持系统是医院信息化的重要组成部分，它通过对临床数据的分析和挖掘，为医生提供决策支持。

CDSS系统可以帮助医生更好地了解患者的病情，制定更加精准的治疗方案。

同时，CDSS系统还可以对医生的诊疗过程进行监控和评估，提高医疗服务的质量和安全性。

四、远程医疗系统（Telemedicine）远程医疗系统是医院信息化的重要组成部分，它通过互联网和通信技术，实现医生与患者之间的远程沟通和诊疗。

远程医疗系统可以帮助医生更好地了解患者的病情，为患者提供更加便捷的医疗服务。

同时，远程医疗系统还可以实现医疗资源的共享，促进医疗机构之间的合作与交流。

医疗信息化系统在医疗机构中的应用越来越广泛，它不仅提高了医疗服务的效率和质量，还为患者提供了更加便捷的就医体验。

随着科技的不断发展，医疗信息化系统将会发挥越来越重要的作用。

电子病历系统(Electronic Medical Record ，EMR)是医学专用软件。

医院通过电子病历以电子化方式记录患者就诊的信息，包括：首页、病程记录、检查检验结果、医嘱、手术记录、护理记录等等，其中既有结构化信息，也有非结构化的自由文本，还有图形图象信息。

涉及病人信息的采集、存储、传输、质量控制、统计和利用。

在医疗中作为主要的信息源，提供超越纸张病历的服务，满足医疗、法律和管理需求1用途一、提高病历合格率一方面需要通过各种管理手段以及规章制度来保证，另一方面需要结合各种新技术，通过可行的技术途径来整合各种资源，明确将职责落实到具体个人，提高医院对病案质量的管理能力，通过统计、分析、预警、三级质量评定等事前控制手段，能有效的提醒和督促医务人员按时、按质完成病历书写工作。

提高病历甲级率，从而提高医院提供综合竞争力。

二、节省时间对于医生来说，每天要接治多名患者，日常工作中70%的时间由于手工书写病历。

通过电子病历系统提供的多种规范化的模板及辅助工具，不仅可以将医务人员从繁琐重复的病历文书书写工作中解脱出来，集中精力关注病人的诊疗，而且通过模板书写的病历更加完整、规范，同时，还可使医生将更多的时间用于提高自身的业务水平，收治更多的患者，从而可以提高医院的经济效益和医疗水平。

三、病案质量电子病历系统通过提供了完整、权威、规范、严谨的病历模板，避免了书写潦草、缺页、漏项、模糊及不规范用语等常见问题，提高病历审核合格率，提高医院提供综合竞争力。

四、提高举证病历是具有法律效力的医学记录，为医疗事故鉴定、医疗纠纷争议提供医疗行为事实的法律书证，如遇到法律纠纷时，没有书写的内容被视为没有询问、检查，那么法院将视为过失，这将对医院造成很大的被动，甚至是损失。

通过符合规范的病历记录，避免了语义模糊、书写潦草、缺页、漏项等问题，减少了可能出现的会对医院各方面造成不良影响的、但是可以避免的错误，为举证倒置提供有力的法律依据。

电子病历系统（EMR）一、住院医生电子病历1、支持全部住院医疗文书的规范处理，包括：住院病历、入院记录、首次病程、病程记录、上级医生查房记录、病重（危）通知书、术前讨论、术前小结、手术记录术后病程记录、麻醉记录、诊疗操作记录、会诊记录、交班记录、死亡记录、出院小结、转院记录和病案首页等；2、系统支持多种文字、表格、图形、图像等形式的书写及编辑，集成了电子处方、电子申请单、检验报告与分析、检查报告与PACS影像，同时把各种数据方便的插入到病历的相关位置中；3、支持病历结构化，对书写的临床专业术语具有联想功能；4、支持各种临床智能提醒功能；5、支持流程控制提醒功能；6、支持医疗文书的特殊符号、文字的上下标功能；7、供即时网络信息交互和处理功能，支持工作协同，可自动保存及恢复；8、所有医疗文书具有三级阅改功能，病历修改痕迹保留，并可由医院选择病历修改痕迹是否在打印件上显示；9、系统支持患者资料的仅内部复制；10、支持病历文档三级检诊(三级审核)功能；11、提供自定义模板，根据科室需求做出科室个性化模板，能满足并符合医院病历书写所有要求；12、系统提供支持快速结构化录入的医疗文档模板；13、历次住院信息，检验、捡查、影像报告的结果，并提供比较功能。

与HIS连接后，提供医嘱执行情况、患者费用明细等查询；14、西医支持ICD编码，中医支持国标；15、支持服务器或本地硬盘存放模板并提供权限控制；16、支持上述医疗文书的整页打印和段落连续打印，病历打印件符合卫生部门相关要求。

17、病案首页内容，按照卫生部门相关要求，逐项填写病案首页内容，并打印存档。

病案首页内容需要与HIS系统中病案系统进行对接，需根据病历内容自动完成，同时提供手动录入功能；18、提供会诊单的传送以及异地会诊单的录入功能；19、提供各类同意书的功能模板；20、提供病历资料填写时间等需要注意事项的提醒。

二、住院护理电子病历：1、与HIS对接，从中读取、填写以及修改病人的基本信息的功能；2、系统可以对病区病人进行管理并及时更新的功能；3、系统支持在护士站界面查阅住院医生写的病历资料的信息；4、支持各种类型护理病历内容的模板录入，方便填写入院护理评估单、护理记录单、护理计划单、重危病人的监护和特护记录单等内容；5、提供相关医疗文书的单打或连续打印功能；6、支持服务器或本地硬盘存放模板并提供权限控制；7、系统提供单人或批量填写住院病人体温单的功能，并支持存档及打印；8、支持护士书写病历的辅助功能。

EMR电子病历基础检查检验记录数据集一、引言EMR即电子病历，是近年来医疗信息化建设中的一项重要内容。

传统的纸质病历存在许多缺陷，如信息不易共享、易于遗失等。

而EMR可以实现信息共享、安全易用等功能，极大地方便了医生和患者的使用。

本文主要介绍EMR中的检查检验记录数据集。

二、EMR电子病历基础概述EMR是一种以电子形式存储病人医疗信息的系统。

它是根据病人信息建立的一个数据集合，包括个人信息、症状、诊断、治疗、检查检验、用药等。

EMR的作用是记录、传输、共享病人医疗信息，以便于医生和患者使用。

EMR的优点在于它可以提高医疗服务质量，实现医疗信息共享，同时大大减少了纸质疗程记录的成本。

EMR还可以支持临床工作流程的自动化，帮助医生更快、更准确地作出诊断和决策。

三、检查检验记录数据集检查检验记录数据集是EMR中非常重要的一个数据集。

这一数据集包含了所有与患者相关的检查和检验记录，包括患者基本信息、检查医院和科室、检查或检验的项目、执行日期、报告日期、结果指标、诊断、医生意见等。

其中，患者基本信息是链接各个EMR数据集的重要数据。

检查检验记录数据集可以帮助医生充分了解患者的身体情况，有效诊断和治疗。

同时，这一数据集还有助于实现医疗信息共享，让医生之间能够更容易地交流和协作。

检查检验记录数据集非常重要，因为它是医生决策的重要依据之一。

通过此数据集，医生可以确诊患者的病情，并为患者制定详细的治疗计划。

同时，检查检验记录数据集还可以帮助病人掌握自己的健康状况，更好地了解自己的身体情况，以便更好地保健和调整生活方式。

四、EMR电子病历检查检验记录数据集的优点1. 便于共享和存储EMR电子病历检查和检验记录数据集可以实现实时共享医疗信息。

此外，所有病历存储在服务器上，可在多个设备之间共享，确保信息的安全性和可靠性。

2. 提高医疗质量EMR电子检查和检验记录数据集提高了治疗效果，减少了人为错误的发生，提高了医疗质量。

电子医疗记录系统电子医疗记录系统（Electronic Medical Record System，简称EMRS）是指通过信息技术手段对患者的医疗记录进行电子化管理的一种系统。

它将传统的纸质病历转变为电子化的形式，实现了医疗信息的存储、传输和调取的便利化。

一、EMRS的简介EMRS是医疗信息化的重要组成部分，它通过计算机技术和网络通信技术，将患者的各种医疗信息包括病史、检查结果、诊断、治疗方案等记录在电子文档中，形成一套完整的个人电子健康档案。

通过电子医疗记录系统，医生和医疗机构可以更方便地查阅和管理患者的相关资料，提高医疗质量和效率。

二、EMRS的优势1. 信息共享：EMRS可以实现医疗信息的共享和交流，不同医院、科室之间可以及时传递病历信息，提高了医疗协同和诊断治疗的准确性。

2. 空间节约：纸质病历需要大量的存储空间，而电子病历通过数据库存储，不占用实体空间，解决了传统病历的存储问题。

3. 方便快捷：EMRS可以通过患者信息检索，快速找到患者的历史病历、检验报告等，提高了医生的工作效率。

4. 视觉展示：EMRS可以将各种影像资料以图形化方式呈现，方便医生观察和诊断，提升了医生的专业判断能力。

5. 安全性：EMRS可以实现医疗信息的加密存储和权限管理，保证患者隐私和数据安全。

三、EMRS的应用范围EMRS广泛应用于医疗机构的各个环节，包括门诊、住院、急诊等，能够更好地服务于患者，提升医疗机构的整体管理水平。

1. 门诊应用：患者就诊时，医生可以通过EMRS查阅患者的病历资料，了解患者的病史、过敏史等，从而制定更合理的诊疗方案。

患者也可以通过EMRS预约医生、查看检查报告等。

2. 住院应用：EMRS在住院病房中的应用更为广泛，医护人员可以通过系统监测患者的生命体征，并时刻关注患者的病情变化。

此外，通过EMRS，医生可以方便地查阅患者的化验结果、影像学资料等，为疾病的诊断和治疗提供准确的依据。

3. 急诊应用：急诊科室是医院的重要部门，EMRS可以提供患者的基本信息、病史、过敏史等资料，支持医生快速做出合理的急诊处理措施。

■治疗医嘱信息■检查、检验信息电子病历■编辑、浏览、打印病历■结构化录入、文字编辑，所见即所得■类WORD人性化操作■丰富的辅助录入工具■标准化模板为主、个人模板为辅■自定义编辑医学图片，图文并茂医嘱录入■符合医嘱规范的长短医嘱录入■支持医嘱成组■痕迹保留■自定义成套医嘱■过敏药物提示■处方规则质量管理■完备的病历时限质量控制体系，方便医院管理，提高医生病历质量■系统质量监控■系统预警功能■系统反馈功能■病历归档功能■智能评分功能■所见即所得的三级检诊痕迹机制[3]4电子图书3.1.4 实现技术3.2 电子病历数据处理3.2.1 电子病历系统的数据采集与数据展现3.2.2 数据结构化与建模3.2.3 数据结构化与自然语言处理3.2.4 数据加工与处理3.2.5 数据分析与利用习题第4章电子病历集成平台4.1 电子病历集成平台的任务与建设原则4.1.1 数据集成平台的主要任务4.1 12数据集成平台的设计原则4.2 电子病历集成平台设计的技术框架与关键技术4.2.1 电子病历集成平台的总体构架4.2 12电子病历集成平台技术框架4.2.3 电子病历集成甲台关键技术——信息交换层4.2.4 电子病历集成平台关键技术——数据注册服务层4.2.5 电子病历集成甲台关键技术——数据存储层4.2.6 电子病历集成平台关键技术——数据利用层4.3 电子病历集成平台中的临床数据存储库(CDR)4.3.1 应用CDR的目的4.3.2 数据存储形式4.3.3 存储库架构4.3.4 临床文档数据的层次4.3.5 临床数据存储库实现级别4.3.6 小结习题……第5章电子病历安全法规与技术第6章电子病历的临床与科研一体化第7章电子病历与区域医疗第8章电子病历的应用管理第9章电子病历的相关技术标准规范第10章电子病历发展趋势附录5注意事项。