高危新生儿的早期干预

2023高危新生儿行为神经发育早期干预专家共识（全文）高危新生儿是指在产前、产中、产后具有各种已知或潜在高危因素的新生儿，流行病学调查显示，我国每年有1000万新生儿出生，10%~20%属于高危儿，其中以早产儿为最多［1］,Zou等［2］报道早产发生率在国内不同地区从2.3%~10.3%不等。

某些高危因素，如早产、颅内出血、缺氧缺血性脑病、新生儿高胆红素血症等均可能影响患儿的行为神经发育，导致脑瘫、发育迟缓、视听损害、行为问题等，每年我国新发生的由早产所致的脑瘫患儿达2.9万名，给家庭和社会带来沉重的负担［3］。

0-3岁儿童大脑发育迅速，具有很强的可塑性，尤其是出生后的第1年,如果在此阶段对高危新生儿进行行为神经发育早期干预，可降低后遗症的发生。

国内高危新生儿行为神经发育早期干预的先行者鲍秀兰团队最先在国内开展了系列多中心合作研究，其中早产极低出生体重儿通过早期干预脑瘫发生率从6.17%下降到2.21%［4］,早产儿经早期干预后智力障碍发生率明显下降［5］。

所以，对具有潜在脑损伤的高危新生儿开展早期干预，是提高其生命质量的根本措施，也是提高人口素质、减轻医疗和社会负担的有效途径。

如何按照科学的理念进行高危新生儿早期干预是取得良好效果的关键。

多年来鲍秀兰教授领衔的专家团队从理论到实践一直倡导整合脑科学、新生儿学、早期教育、婴儿心理学、神经康复、神经影像等多学科最新知识,建立整合平台，打破学科界限；并通过培训让从事高危新生儿干预及管理的专业人员团队具备以上多学科知识和能力，整体研究婴幼儿行为神经发育；提出建立婴幼儿行为神经发育专业的必要性。

随着我国医疗体制改革的不断深入及互联网医疗的迅猛发展，线上与线下相结合的高危儿管理模式，更有利于打破学科界限和地域界限，进一步推进高危新生儿早期干预的可及性。

为推动高危新生儿线上线下行为神经发育早期干预的规范化,经专家共同讨论研究，制定本共识。

一、高危新生儿行为神经发育重点关注的对象高危新生儿按照高危因素程度可分为三类（见表1）,对神经发育有潜在影响的高危因素有以下几类：1产前和围生期因素如反复流产经历、胎儿宫内生长迟缓、先天感染、羊水胎粪污染、胎盘早剥、缺氧缺血性脑病、脑室周围白质软化、早产儿、颅内出血、新生儿低血糖脑损伤、高胆红素血症/核黄疸、重症感染性肺炎（伴有多脏器损伤）等。

高危儿早期干预一．概念早期干预是一种有组织有目的的丰富环境的教育活动，根据婴幼儿智力发育规律，促进可能发展为脑损伤后遗症(如智力低下、脑瘫、视听障碍和行为问题等)的高危新生儿的潜能发挥，预防或减轻伤残的发生，使赶上正常儿童。

二．高危儿是干预的主要对象包括早产儿、低体重儿、新生儿窒息、缺氧缺血性脑病、颅内出血(Ⅲ0和Ⅳ0)、高胆红素血症、持续低血糖和产伤等。

三．早期干预理论依据1．脑的发育生后头几年是大脑发育最迅速时期，人脑中的神经细胞增殖期是从妊娠头3个月至生后1岁，过了此时期，神经细胞不再复制或再生。

而维持神经细胞的营养、传导等支持细胞的增殖是从妊娠后期延续至生后2岁。

在2岁前，良好的育儿刺激对脑功能和结构，无论在生理和生化方面均有重要影响。

2.脑发育的关键期关键期内脑功能的建立要比成熟后更容易。

关键期内适宜的经验和刺激是运动、感觉、语言及其他脑高级功能正常发展的重要前提。

如视觉发育有关键期。

先天白内障的婴儿从生后缺乏视觉刺激，如果到了3岁不能复明，其视觉脑细胞萎缩或转而从事其他任务，即使做手术治疗，患儿仍将永久性地丧失视觉功能。

人的视觉关键期，最敏感是在生后半年内，一般认为可长达4～5年。

人类语言学习也有关键期。

一般在5～6岁以前。

因此，小儿耳聋应早发现，早干预，才能聋而不哑。

3.脑结构和功能的可塑性未成熟脑的可塑性最强。

表现为可变更性和代偿性。

可变更性意义为某些细胞预先确定的特殊功能是可以改变的，如视觉系统细胞被移植到其他脑的部位，这些细胞和新的伙伴在一起可起新的作用，不过移植时间要早，过了一定关键期，移植的细胞不但不会起新的作用，而且会死亡；神经细胞对经验的敏感性可以变更。

代偿性是指一些细胞能代替另一些细胞的功能，在神经元丧失或损伤后可以得到功能代偿，但过了脑发育的关键期，缺陷将成为永久性。

在婴儿早期，中枢神经系统受损后，仍可在功能上形成通路，如轴突绕道投射，树突出现不寻常分叉，或产生非常规的神经突触，以达到代偿目的。

高危儿的管理方案与措施高危儿是指在婴幼儿期存在一些生理或心理方面的问题，需要特殊管理和护理的儿童。

下面是一些管理方案和措施，以确保高危儿的综合护理和健康发展：1. 早期筛查和评估：对新生儿进行早期筛查和评估，以确定可能存在的高危因素。

这可能包括遗传性疾病、早产、低出生体重、先天性疾病等。

通过早期发现，并进行及时干预和治疗。

2. 综合护理计划：根据高危儿的具体情况制定个性化的综合护理计划。

该计划应包括医疗、营养、康复和心理支持等方面的内容，并提供具体的指导和建议。

3. 定期复查和检测：定期进行儿童健康检查和复查，包括体格检查、生长发育评估、听力视力测试等。

通过监测和评估，及时发现并处理潜在的问题。

4. 适时干预和治疗：对高危儿的问题进行适时干预和治疗，包括药物治疗、物理治疗、康复训练等，以改善其生理和心理状况，并促进正常的发育和功能。

5. 营养支持和管理：对高危儿的营养情况进行评估和管理，确保其获得足够的营养和能量，促进健康成长和发育。

可能需要特殊的喂养技术、特殊配方奶粉等。

6. 高危环境防护：为高危儿提供安全、清洁和舒适的环境，防止感染和其他伤害。

对亲属、护理人员和访客进行卫生教育，保持卫生习惯和防护措施。

7. 家庭支持和教育：提供家长和家庭成员的支持和教育，帮助他们理解高危儿的特殊需求和管理要求。

提供相关知识和技能，以便他们能够有效地照顾高危儿并应对潜在的挑战。

8. 多学科合作：建立多学科的团队合作，包括医生、护士、康复师、心理咨询师等，共同进行高危儿的管理和护理。

定期召开团队会议，共享信息和协调护理计划。

以上是一般性的高危儿管理方案和措施，具体的护理和管理措施应根据不同高危儿的具体情况和医疗专业人士的建议来制定。

高危儿如何进行健康管理【高危儿的概念】高危儿是指在胎儿期到3岁内具有可能影响身心发育的各种高危因素（包括生物、心理、社会环境等）的儿童。

专业人员根据标准进行儿童风险分级分类管理。

【高危儿管理的意义】高危因素不利于儿童发挥最佳发展潜能，规范管理有助于高危儿发挥潜能，明显改善预后、减少伤残、提高人口素质。

【高危儿管理的内容】（包括但不限于）1.建立专案管理：全面收集高危儿童的信息，详细了解家族史、母孕史、儿童出生史以及生长发育等。

2.评估内容：儿童近期患病、家庭养育情况；体格检查（测量身高、体重、头围、前囟大小以及全身体格检查）；生长监测与评估（生长曲线图、营养评估、骨代谢、骨龄等）；神经心理行为发育监测与评估（采用全国标准化的儿童发育量表）；特殊检查（早产儿视网膜眼底筛查、诱发电位、超声、颅脑核磁）等。

3.检查频次：6月龄以内每月1次；7-12个月每2月1次；1-2岁每3月1次；2-3岁每6月1次，医生会根据具体情况酌情调整检查频次。

【高危儿的早期干预指导】1.营养干预：重视生长曲线图的使用，明确营养状况及生长发育评价，进行母乳喂养、辅食添加、均衡膳食、合理喂养、营养素补充等个体化指导，纠正不良进食和喂养行为，必要时转介至相应专科诊治。

2.运动发育：根据儿童运动发育规律和具体运动能力的水平，在家庭日常活动中为儿童提供充足的身体活动和运动的机会，并及时给予鼓励。

3.认知发育：给儿童自由探索的机会，通过日常生活体验和交流玩耍，促进儿童视觉、听觉、嗅觉、味觉、触觉等感知觉的发育。

4.语言发育：在日常活动中为儿童提供丰富的语言环境，从引导儿童“看、指、说”3个层面进行支持，在儿童回应、表达时给予肯定。

5.家庭养育：重视家庭高质量的亲子互动，在儿童早期进行以依恋为中心的家庭养育干预，为儿童提供回应性照护和良好的环境刺激，有助于大脑和神经的发育。

儿保高危儿工作制度一、目的为了提高我国儿童保健工作质量，降低高危儿的发病率和死亡率，提高其生存质量，制定本制度。

本制度旨在为儿保高危儿工作提供规范化、科学化的管理，确保高危儿得到及时、有效的干预和治疗。

二、适用范围本制度适用于我国各级医疗机构、儿童保健机构和基层卫生服务机构开展的高危儿保健工作。

三、高危儿的定义高危儿是指由于出生前、出生时或出生后早期受到各种有害因素的影响，可能导致其生长、发育、健康产生严重问题，甚至危及生命的婴儿。

四、工作原则1. 早期识别：儿保工作人员应熟练掌握高危儿的识别标准，对疑似高危儿进行及时评估。

2. 早期干预：对确认的高危儿，应立即启动干预措施，给予针对性的医疗和护理。

3. 全程管理：对高危儿实施从出生到成年的全程健康管理，确保其生长发育、心理健康等方面得到充分的关注和保障。

4. 家庭参与：鼓励家长积极参与高危儿的管理，提高家长对儿保工作的认识和配合度。

五、工作内容1. 筛查与评估：对新生儿进行普遍筛查，对疑似高危儿进行详细评估，包括生长发育、神经心理、视听觉等功能方面的检查。

2. 干预与治疗：根据评估结果，为高危儿提供针对性的干预和治疗措施，如早期康复训练、药物治疗、营养支持等。

3. 跟踪监测：定期对高危儿进行跟踪监测，评估干预效果，调整治疗方案。

4. 健康教育：为家长提供关于高危儿保健的知识和技能培训，提高家长自我管理能力。

5. 转诊与协作：建立健全高危儿转诊制度，确保高危儿在需要时能够得到上级医疗机构的专业支持。

六、工作流程1. 筛查与评估：新生儿出生后及时进行筛查，对疑似高危儿进行评估。

2. 干预与治疗：根据评估结果，制定干预计划，实施治疗措施。

3. 跟踪监测：定期对高危儿进行随访，评估治疗效果，调整干预方案。

4. 健康教育：为家长提供面对面或在线健康教育，提高家长对儿保工作的认识。

5. 转诊与协作：发现需要转诊的高危儿，及时联系上级医疗机构，协助办理转诊手续。

高危儿保健管理制度为了保障高危儿童的健康和发展，建立健全的高危儿保健管理制度是非常重要的。

这一制度包括对高危儿童的早期筛查、定期监测、全程跟踪、及时干预等方面的政策和措施。

通过建立完善的高危儿保健管理制度，可以提前发现高危儿童的健康问题，及时采取有效的干预措施，降低其发病率和死亡率，促进他们的身心健康发展。

一、高危儿保健管理制度的内容1、早期筛查：对新生儿和幼儿进行早期筛查，发现和评估高危儿童的风险因素，及时采取相应的干预措施。

2、定期监测：对高危儿童进行定期的身体检查和发育评估，了解其生长发育情况和健康状况，及时发现健康问题并进行干预处理。

3、全程跟踪：建立高危儿童的健康档案，将其健康情况和治疗情况进行记录，进行全程跟踪，确保其接受持续的健康管理和保健服务。

4、及时干预：一旦发现高危儿童出现健康问题，要及时采取有效的干预措施，包括药物治疗、康复训练、心理疏导等，保障其健康和发展。

5、家庭指导：为高危儿童的家庭提供健康指导和教育，帮助他们正确的管理和照顾高危儿童，提高他们的健康意识和能力。

二、高危儿保健管理制度的实施1、政府主导：政府要加强对高危儿童健康管理的领导和协调，制定相关政策和法规，建立高危儿保健管理制度，加强对高危儿童的监测和干预。

2、医疗机构参与：各级医疗机构要加强对高危儿童的筛查、监测和干预工作，建立健全的高危儿保健管理制度，提高高危儿童的健康管理水平。

3、社会组织参与：社会组织可以在政府和医疗机构的指导下，开展高危儿童健康教育、康复训练等服务，为高危儿童提供多方面的支持和帮助。

4、家庭参与：高危儿童的家庭要积极参与高危儿保健管理制度，合理管理和照顾高危儿童，配合医疗机构和社会组织的工作，共同促进高危儿童的健康发展。

5、评估监测：建立高危儿保健管理制度的评估机制，对高危儿童的健康管理水平进行监测和评估，及时发现问题并进行调整和改进。

三、高危儿保健管理制度的效果评价实施高危儿保健管理制度后，应当对其效果进行定期评估。

高危儿早期干预效果及影响因素分析摘要】高危儿会对患儿以后的运动、智力、语言功能、学习能力、行为、生活质量等具有非常重要的影响，近几年来，高危儿的发生率越来越高，为了改善高危儿的预后情况和生活质量，提高高危儿的干预效果，本文对早期干预效果应用在高危儿中的干预效果及相关的影响因素进行简要的探究和分析，经过简要的探究和分析后，表明早期干预措施对高危儿的干预效果具有非常显著的改善，值得进行临床推广和应用。

【关键词】高危儿；早期干预；影响因素；干预效果【中图分类号】R174 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）33-0136-021.引言随着高危儿数量的不断增加，高危儿的诊治、干预受到越来越多的关注，据有关专家研究发现，在高危儿出生以后对其进行良好的、有效的干预，能够显著的改善患儿的现状，促进患儿的脑发育，因此，为了进一步改善高危儿出生后的干预效果，加快促进患儿的脑发育，有效改善患儿的现状情况，本文对2015年2月到2017年2月本院选取的其中80例高危儿作为研究分析对象，在这80例高危儿当中，男42例，女38例，日龄在1～7天内，平均日龄为（3.2±0.6）天；孕周在37～42周之间，平均孕周为（39.6±1.2）周；探究和分析早期干预对高危儿干预效果的影响，并分析起影响因素。

2.高危儿的基本概述高危儿指的是新生儿在胎儿期、分娩时期或者新生儿时期受到了各种高危因素的危害，导致新生儿已经发生或者可能发生危重疾病的新生儿，不同的影响因素、不同的影响程度对高危儿的影响各不相同，据了解，对于受影响程度较轻、影响因素较小的患儿，这些高危儿能够完全健康生长和发育[1]。

对于部分受到高危因素影响，并且影响较为严重的患儿，可能会对高危儿脑发育造成严重影响，导致患儿在未来出现运动障碍、语言障碍、学习能力低下、智力低下、自闭、行为举止异常、癫痫等各种后遗症的发生，从而对患儿的正常工作、生活以及生活质量造成非常严重的影响[2]。

高危新生儿的处理措施有哪些高危新生儿是指出生后因各种原因存在生命危险或可能出现严重并发症的婴儿。

这些原因包括早产、低出生体重、先天性心脏病、呼吸窘迫综合征、新生儿感染等。

对于这些高危新生儿，需要及时采取有效的处理措施，以保障他们的生命安全和健康发展。

首先，对于早产儿和低出生体重儿，医护人员需要密切监测他们的生命体征，包括呼吸、心率、体温等指标。

同时，需要确保他们的营养充足，及时进行母乳喂养或人工喂养，并根据情况给予补充营养和维生素。

此外，还需要定期进行听力、视力和发育评估，及时发现并处理可能出现的问题。

对于先天性心脏病的新生儿，需要进行心脏超声检查和其他相关检查，以明确病情的严重程度和治疗方案。

一些情况下可能需要进行手术治疗，因此需要及时安排手术并进行术后护理。

同时，需要密切观察患儿的心脏功能和病情变化，及时调整治疗方案。

呼吸窘迫综合征是新生儿常见的呼吸系统疾病，需要及时给予氧疗、呼吸机辅助通气等治疗措施。

同时，需要密切观察患儿的呼吸情况，及时调整治疗方案，防止病情恶化。

新生儿感染是高危新生儿常见的并发症，需要及时进行抗感染治疗，并密切观察患儿的病情变化。

对于疑似感染的新生儿，需要进行相应的病原学检查，以明确感染的病原体，并根据检查结果调整治疗方案。

此外，对于高危新生儿，还需要注意保持良好的环境卫生，防止交叉感染的发生。

同时，需要给予患儿充分的关爱和温暖，促进他们的健康成长。

对于家长来说，也需要积极配合医护人员的治疗和护理工作，关注患儿的饮食、睡眠和生活习惯，以帮助他们尽快康复。

总之，对于高危新生儿，需要综合考虑其病情和特殊需求，及时采取有效的处理措施，以保障他们的生命安全和健康发展。

医护人员需要密切关注患儿的病情变化，及时调整治疗方案，为他们提供全方位的护理和关爱。

同时，家长也需要积极配合医护人员的工作，关注患儿的生活和健康状况，共同努力，帮助高危新生儿尽快康复。