康复理疗科康复评定表

第七篇临床康复科诊疗规范手册第一章神经系统疾病的康复第一节脑梗死第二节脑出血第三节颅脑损伤第四节脊髓损伤第五节周围神经损伤第六节周围性面瘫第二章运动系统疾病的康复第一节颈椎病第二节肩关节周围炎第三节急性腰扭伤第四节腰肌劳损第五节腰椎间盘突出症第六节腰椎管狭窄症第七节腰背肌筋膜炎第八节股骨头坏死第九节手外伤第十节人工关节置换术后一、全髋关节置换术后二、全膝关节置换术后第十一节骨折第十二节肱骨外上髁炎第十三节狭窄性腱鞘炎第十四节肘管综合征第十五节腕管综合征第十六节踝管综合征第三章风湿病的康复第一节骨关节炎第二节类风湿性关节炎第三节强直性脊柱炎第四节骨质疏松症第五节痛风第六节骨化性肌炎第四章疼痛的康复第一节带状疱疹性神经痛第二节复杂性区域性疼痛综合征第七篇康复科临床诊疗规范手册第一章神经系统疾病的康复第一节脑梗死【概述】脑梗死是指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。

血管壁病变、血液成分病变和血液动力学改变是引起脑梗死主要原因。

临床上通常分为脑血栓形成和脑栓塞两大类。

【临床表现】（一）一般表现多数有高血压、心脏病、糖尿病、TIA或中风的病史。

动脉血栓性脑梗死常在安静或睡眠中发病。

起病较缓，症状在数小时或1〜2天内发展达高峰，脑栓塞可在数秒钟达高峰，且局灶性神经缺失症状与栓塞动脉的供血区的功能对应，具明显的定位症状和体征，可在24小时至3天内逐渐加重。

脑栓塞还有原发病的表现。

脑梗死多数无头痛、呕吐、昏迷等全脑症状，少数起病即有昏迷、抽搐、类似脑出血，多为脑干梗死。

腔隙性梗死往往不引起症状，或部分渐进性或亚急性起病，部分仅在影像学检查时发现腔隙病灶。

其特点为症状较轻，体征单一，多无头痛、颅内压增高和意识障碍，预后良好。

（二）临床分型1．依据症状体征演进过程分:1）完全性卒中发病后神经功能缺失症状较重较完全，常有完全性瘫痪及昏迷，于数小时内（＜6拉达到高峰。

2）进展性卒中发病后神经功能缺失症状在48小时内逐渐进展或呈阶梯式加重。

各种康复疗法，评估纪录表各种康复疗法评估纪录表
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纪录项1: 物理疗法
1. 治疗对象: （填写患者姓名）
2. 疗程总体评估: （填写疗程总体评估结果）
3. 进展情况: （填写进展情况）
4. 继续疗程建议: （填写继续疗程建议）
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纪录项2: 言语疗法
1. 治疗对象: （填写患者姓名）
2. 疗程总体评估: （填写疗程总体评估结果）
3. 进展情况: （填写进展情况）
4. 继续疗程建议: （填写继续疗程建议）
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纪录项3: 职业疗法
1. 治疗对象: （填写患者姓名）
2. 疗程总体评估: （填写疗程总体评估结果）
3. 进展情况: （填写进展情况）
4. 继续疗程建议: （填写继续疗程建议）
请根据实际情况填写每个疗程的相关内容和评估结果。

这份康复疗法评估纪录表将有助于记录康复过程中的相关信息，作为评估和继续疗程决策的参考依据。

康复理疗科职责及管理制度康复理疗科是医疗机构中的重要科室，主要负责对患者进行康复理疗治疗，帮助患者恢复或改善功能，提高生活质量。

康复理疗科的职责包括制定康复计划、进行康复评估和治疗、指导和教育患者及家属，并参与康复护理的管理和质量控制。

下面将对康复理疗科的职责和管理制度进行详细阐述。

一、康复理疗科的职责1.制定康复计划：康复理疗科根据医疗机构的康复科学技术水平和患者的康复需求，制定个性化的康复治疗方案。

康复计划应结合患者的疾病、身体状况、生活环境和个人意愿，确保康复治疗的有效性和可操作性。

2.进行康复评估和治疗：康复理疗科对患者进行全面评估，包括功能评定、疼痛评估、运动能力评估等，以确定康复治疗的目标和治疗方案。

根据评估结果，进行康复治疗，包括物理疗法、运动疗法、语言疗法等，以促进患者康复。

3.指导和教育患者及家属：康复理疗科负责向患者及其家属提供康复知识和技术指导，教授正确的康复运动、生活技能和使用康复辅助器具等，帮助患者掌握康复治疗的方法和技巧，提高治疗效果。

4.参与康复护理的管理和质量控制：康复理疗科参与制定和执行康复护理管理制度，负责康复设备的使用和维护，规范康复治疗流程，确保康复治疗的质量和安全。

二、康复理疗科的管理制度1.人员管理制度：康复理疗科应有合格的医学专业人员，包括康复医师、护理人员、康复治疗师等。

医疗机构应制定人员招聘、考核、晋升、培训和奖惩制度，确保康复理疗科拥有一支高素质的专业团队。

2.设备管理制度：康复理疗科应定期检查和维护康复设备，确保设备的正常运行和使用安全。

医疗机构应建立设备购置、验收、保养和淘汰制度，更新和完善康复设备。

3.资源配置制度：医疗机构应根据康复理疗科的需求，合理配置人力、物力和财力资源。

制定资源分配和使用的规范，保证康复理疗科的正常运转和发展。

4.质量控制制度：康复理疗科应建立完善的质量控制制度，制定治疗操作规范、安全操作规程和病案管理制度，确保康复治疗的质量和安全。

康复医学科治疗范围及效益分析康复医学科治疗范围一、骨关节损伤/ 手术/ 疾病颈椎病、肩周炎、腰腿痛、软组织损伤和病变、关节炎与关节病、运动损伤手、外伤截肢后、关节成型后和断指再植后、骨折后、脊柱侧弯颈椎病、腰痛、肩痛二、神经瘫痪脑瘫、截瘫/ 四肢瘫、偏瘫、儿麻、外周神经损伤、脑外伤，脑血管意外、帕金森病、癌症、慢性阻塞性肺疾病、老年聋、老年认知障碍、平衡障碍与跌倒、颅脑损伤、脊髓损伤、多发性硬化、运动神经元变性疾病、周围神经伤病、脊髓灰质炎后遗症三、内科疾病心脏、呼吸、糖尿病、肥胖、下肢周围血管病四、慢性疼痛躯体性、神经性、内脏性、幻觉性；慢性疼痛综合康复治疗套餐（套餐费用根据设定需要确定）套餐一：神经康复套餐（收费价格：）适用范围：中风偏瘫、失语症、吞咽障碍、痉挛、肩手综合征、认知障碍；脑外伤后综合症；外伤或脊髓病变引起的截瘫及排尿功能障碍、大便功能障碍、压疮、痉挛、异位骨化、骨质疏松等并发症；外周神经损伤；老年痴呆症、帕金森氏症、小脑萎缩等老年疾病；小儿脑瘫；骨折术后功能障碍。

基础治疗项目：1、神经康复评定、2、运动治疗（2 次/ 日）、3、作业治疗（2 次/ 日）、4、脑循环治疗仪（1 次/ 日）、5、电针（1 次/ 日，3-4 组）可选用项目6、言语、吞咽评定及训练、7、心理认知评定及治疗、体感音波8、瘫痪站立评估训练9、生物反馈（神经网络重建仪）、磁振热10、脑功能障碍治疗仪11、脑血管治疗仪（经颅磁治疗仪）12、电动起立床治疗13、减重步态训练14、空气压力波、15、头皮针套餐二：疼痛康复套餐（收费价格：）适用范围：颈椎病所致疼痛、头晕、麻木等；肩周炎、网球肘、肩手综合征；椎间盘脱出症、腰肌劳损、急性扭伤；骨质增生所致疼痛、骨质疏松症；风湿、类风湿关节炎；上网综合症等。

基本治疗项目：1、按摩2、中药熏药（或湿热敷装置）、中药热奄包治疗3、电脑牵引、三维正脊4、理疗（选用其中1-2 项：温热式低频治疗仪、干涉波治疗仪、短波治疗仪、微波治疗仪、磁振热、超声波治疗仪、多通道激光治疗仪、超激光、冲击波）可选用项目：5、电针6、臭氧、射频介入治疗7、其他理疗项目8、穴位注射9、骶管注射疗法10小针刀疗法、神经康复：（以偏瘫病人为例，可利用部分治疗项目）治疗项目及康复效益分析一、理疗项目：直流电治疗10x3 低频脉冲电治疗10x2 个部位中频脉冲电治疗10x2 个部位电子生物反馈疗法20x2 次磁疗（经颅磁） 15x2 气压治疗20x2 个部位脑循环治疗仪60x1、经皮电刺激10x3、功能电刺激10x3、脑电生物反馈治疗30x2。

康复医学科管理制度一、医师管理规范(一)医师医疗质量管理条例1、接诊制度门诊医师负责接待门诊患者、确定治疗方案、开处方和治疗单，并介绍患者到相关治疗室治疗。

各亚专业医师负责接待本亚专业住院患者。

征询治疗师意见，确定治疗方案(包括康复护理目标、方案)、开医嘱、送交治疗单和安排患者到相关治疗室治疗并请治疗室在医嘱单上签字。

安排患者每日治疗时间，并告之注意事项；亚专业住院医师不在病房是由值班医生负责。

2、医疗安全制度医师必须向患者说明病情、诊疗计划及社保报销情况，签署自费协议书、授权委托书、特殊治疗知情同意书(骨干节伤病患者知情同意书、瘫痪患者知情同意书等)；对瘫痪、骨折、骨质疏松、老年、儿童等感觉运动障碍患者必须在病历中强调专人陪护，以防跌倒、骨折、再卒中等意外事故发生。

各亚专业医师每周一至五随上级医师对本组新入院、疗效差(由主管医师提出)的患者查房；周一至六早上对主管患者常规查房；危重患者随时查房；下班前再查房；每晚____点值班医师负责全科查房后方能就寝；星期日值班医师负责全科查房；各亚专业医师休假仍需执行上述查房制度，因故离开科室需委托他人代管；实施组工作制，各亚专业组医师按照分组带领本亚专业组相关治疗师，共同制定新入院和疗效差患者的临床诊断、功能诊断、康复治疗3.交班制度亚专业医师和值班医师必须参加每日晨交班；值班医师必须在交班本人记录本班特殊情况并亲手移交给下一班值班医师。

每日交班内容如下。

(1)新入院患者主诉、病史、临床诊断、功能诊断(重点评定内容)、康复治疗目标和方法。

(2)病情变化、治疗方案变动交班。

(3)因故临时停止治疗患者。

(4)上述(2)(3)项交班对象是主管治疗师。

4、修订医嘱制度各亚专业医师每日完成查房后，根据病情需要修订医嘱，并及时通知护士和相关治疗师实施。

5、病情反馈制度熟悉主管患者的病情，及时了解治疗后反应，并在病程记录中记录；及时将各种检查报告向患者和上级医师反馈并在病程记录中记录，疗效差者，应____当天评定，并修订治疗方案，于次日实施。

表9：肢体残疾康复训练档案姓名省市（地）县（市、区）乡镇（街道）使用说明肢体残疾人的康复训练是《中国残疾人事业“十一五”发展纲要》提出的一项重点工程任务。

为使康复训练工作科学、规范的开展，有效改善肢体残疾人的康复状况，全国残疾人康复工作办公室组织“全国残疾人康复训练与服务技术指导组”成员和有关专家，在总结以往康复训练档案基础上，结合新的训练任务和各地实际工作需要，制定了《肢体残疾康复训练档案》，供各地实施肢体残疾康复训练任务使用。

档案涉及功能评估、训练计划制定、训练情况记录、训练效果评估等康复训练流程的各个环节，对规范实施康复训练有重要的意义。

现就档案的使用方法说明如下：一、康复训练档案的使用及填写说明（一）训练登记筛选诊断明确、有康复潜力、有康复意愿、家庭成员配合的肢体残疾人作为训练对象，纳入康复训练重点工程任务。

由康复员填写“训练登记”。

（二）训练评估训练对象的初次评估、中期评估和末期评估均依据“训练评估”进行。

按照评估标准，由康复指导员对训练对象的功能和能力逐项进行评估、计分。

通过初次评估，掌握训练对象目前的功能障碍和困难情况，为制定训练计划、选择适宜的训练项目提供依据。

通过中期评估（在康复训练的中期进行），按照“评估标准”，由康复指导员再次对训练对象进行整体评估计分，针对存在的问题调整训练计划。

通过末期评估，总结实现康复目标的情况，提出进一步康复的意见。

“训练评估”由康复指导员负责填写。

肢体残疾人康复训练评估内容共13个项目，其中运动功能包括翻身、坐、站、转移、步行或驱动轮椅、上下台阶6项；生活自理能力包括进食、穿脱衣物、洗漱、入厕4项；社会适应能力包括交流、做家务、参与社会生活和集体活动3项。

（三）训练计划康复指导员组织康复员、残疾人及其亲友、志愿工作者等人员，依据初次评估结果，共同制定切实可行的训练计划。

训练计划包括针对训练对象主要功能障碍和困难所确定的训练项目、训练场所、采取的训练方法和预期实现的康复目标等。

康复科运动疗法的工作流程
1、病人入院后首先由康复医师接诊，然后进行全面细致的
临床以及康复专科检查，根据病人的病情下达医嘱。

2、康复治疗师接到康复医师的医嘱治疗单后，及时到病房
了解病人的基本病情及功能状态。

3、初次评定，对病人身体状态进行专业的功能评定，以了
解病人肢体功能障碍的性质、严重程度，为下一步制定
康复措施提供依据。

4、中期评定，病人治疗一段时间后，治疗师需对病人的治
疗情况进行总结，判断治疗效果以及病人仍然存在的问
题，为下一步的调整治疗措施提供依据。

5、末期评定，病人出院前结束治疗时进行，目的是判定治
疗效果，对仍然遗留的问题提出进一步解决或改善的方
法和建议。

6、随访，治疗师有时需要对回归家庭的病人进行回访。

痊愈治疗流程1)病人住院后第一由痊愈医师接诊，而后进行全面仔细的临床以及痊愈专科检查，依据病人的病情下达医嘱。

2)痊愈治疗师接到痊愈医师的医嘱治疗单后，实时到病房认识病人的基本病情及功能状态。

3)首次评定，对病人身体状态进行专业的功能评定，以认识病人肢体功能阻碍的性质、严重程度，为下一步拟订痊愈举措供给依照。

4)中期评定，病人治疗一段时间后，治疗师需对病人的治疗状况进行总结，判断治疗成效以及病人仍旧存在的问题，为下一步的调整顿疗举措供给依照。

5)末期评定，病人出院前结束治疗时进行，目的是判断治疗成效，对仍旧遗留的问题提出进一步解决或改良的方法和建议。

6)随访，治疗师有时需要对回归家庭的病人进行回访。

针对不一样疾病和病人生病时间的长短，应当采纳个性化有针对性的治疗方案，下边是不一样疾病的患者在生病后的不一样期间应当采纳的治疗方法总结以下：A.脑血管病人的痊愈治疗①脑血管病人的评定内容n运动功能的评定n关节活动度的评定n肌张力的评定n感知觉功能的评定n均衡与协调功能的评定n步行能力的评定n语言和吞咽功能的评定n 平时生活能力ADL的评定B. 脑血管病人急性期的治疗n初期良肢位的摆放n体位变换n肢体被动运动保持关节活动度n体位的适应性训练，直立床训练② 恢复期的治疗病人开始床上运动训练n双上交错上举、翻身训练，n肢体任意运动易化训练、上下肢各关节运动控制训练、n分别运动训练、搭桥训练、坐起训练、n坐位及站位均衡训练、步行前的准备训练、n步行训练，步态训练、上下楼梯训练，n肌力及耐力训练，速度与协调性训练③ 后遗症期主假如改良患者异样的动作模式，提升代偿能力，增强身体的肌力和耐力训练，提升患者的适应能力C. 脑外伤病人痊愈治疗④ 第一是对患者进行全面仔细的功能评定主要内容包含：n脑外伤严重程度的评定n认知功能阻碍的评定n感知功能阻碍的评定n行为阻碍的评定n语言阻碍的评定n运动阻碍的评定n平时生活能力的评定n其余功能阻碍的评定⑤ 脑外伤急性期的治疗n床上良肢位摆放；n准时翻身与拍背；n指导体位排痰引流；n各关节被动活动；n牵拉易于缩短的肌群与软组织，必需时应用矫形器固定关节于功能位；n尽早开始床上活动和坐位、站位的练习；n理疗、按摩、针灸、高压氧等。

运动治疗室工作制度一、凡需运动治疗患者，由康复科医生和康复治疗师填写治疗申请单。

二、运动治疗室的工作人员根据患者疾病的特点和患者的具体情况，制订合适的运动治疗方案。

三、对患者的功能状况进行定期评估，并做好详细记录，以确定患者的问题，拟定治疗目标修正及治疗方案。

四、在治疗过程中要密切观察、了解患者的情况和反应，并向患者交待注意事项和自我观察的方法，取得患者的合作。

五、治疗室工作人员管理好运动治疗室的普通装备及功能训练器械，经常维修、保养、确保治疗安全。

六、运动治疗室工作人员要不断吸取国内外先进的治疗技术和方法，以提高我们的治疗水平。

七、保持治疗室清洁，不得在治疗室内吸烟、喧哗。

理疗室工作制度1、凡需理疗患者，由接诊医生填写治疗申请单，经医生检查后，确定理疗种类与疗程。

2、理疗室工作人员应严格执行查对制度和技术操作规程，治疗前交待注意事项，治疗中细心观察，发现异常及时处理，治疗后认真记录。

3、疗程结束后，应及时作出小结，填好治疗卡并妥善保管，供临床观察总结疗效。

需继续治疗时应与医生联系、确定，因故中断治疗应及时通知医生。

4、进行高频治疗时，应除去病员身上的金属物（如手表等），注意地面与病员的隔离。

病员和操作者，在进行治疗时，切勿与砖墙、水管或潮湿地板接触。

超高频治疗器械前必须检查导线接触是否良好、极板有无裂纹、破损，否则不能使用。

大型超声波禁用单极法，治疗中病员不得触摸机器。

下班时，所有理疗器械一律切断电源。

5、爱护理疗仪器，使用前检查，使用后擦拭，定期维修。

要避免震动损坏电子管或紫外线灯管。

理疗机器每次治疗后应有数分钟的休息。

6、康复医师应经常到治疗室观察治疗过程，并与理疗室工作人员经常研究理疗方案及方法，不断改进理疗方法，探索理疗机器的新用途，发掘理疗新的应用范围。

7、理疗工作人员要坚持自觉及重点进修学习，不断提高自身的业务能力，定期重点分析总结本科前本五位病种的临床疗效，定期开展学术交流活动，提高理疗效果。

康复治疗流程1）病人入院后首先由康复医师接诊，然后进行全面细致的临床以及康复专科检查，根据病人的病情下达医嘱。

2）康复治疗师接到康复医师的医嘱治疗单后，及时到病房了解病人的基本病情及功能状态。

3）初次评定，对病人身体状态进行专业的功能评定，以了解病人肢体功能障碍的性质、严重程度，为下一步制定康复措施提供依据。

4)中期评定，病人治疗一段时间后,治疗师需对病人的治疗情况进行总结，判断治疗效果以及病人仍然存在的问题,为下一步的调整治疗措施提供依据。

5）末期评定，病人出院前结束治疗时进行，目的是判定治疗效果,对仍然遗留的问题提出进一步解决或改善的方法和建议。

6）随访，治疗师有时需要对回归家庭的病人进行回访.针对不同疾病和病人得病时间的长短，应该采取个性化有针对性的治疗方案,下面是不同疾病的患者在得病后的不同时期应该采取的治疗方法总结如下：A。

脑血管病人的康复治疗①脑血管病人的评定内容n 运动功能的评定n 关节活动度的评定n 肌张力的评定n 感知觉功能的评定n 平衡与协调功能的评定n 步行能力的评定n 言语和吞咽功能的评定n 日常生活能力ADL的评定B.脑血管病人急性期的治疗n 早期良肢位的摆放n 体位转换n 肢体被动运动维持关节活动度n 体位的适应性训练,直立床训练②恢复期的治疗病人开始床上运动训练n 双上交叉上举、翻身训练，n 肢体随意运动易化训练、上下肢各关节运动控制训练、n 分离运动训练、搭桥训练、坐起训练、n 坐位及站位平衡训练、步行前的准备训练、n 步行训练，步态训练、上下楼梯训练,n 肌力及耐力训练，速度与协调性训练③后遗症期主要是改善患者异常的动作模式，提高代偿能力，增强身体的肌力和耐力训练,提高患者的适应能力C。

脑外伤病人康复治疗④首先是对患者进行全面细致的功能评定主要内容包括：n 脑外伤严重程度的评定n 认知功能障碍的评定n 感知功能障碍的评定n 行为障碍的评定n 言语障碍的评定n 运动障碍的评定n 日常生活能力的评定n 其它功能障碍的评定⑤脑外伤急性期的治疗n 床上良肢位摆放；n 定时翻身与拍背；n 指导体位排痰引流;n 各关节被动活动;n 牵拉易于缩短的肌群与软组织，必要时应用矫形器固定关节于功能位；n 尽早开始床上活动和坐位、站位的练习；n 理疗、按摩、针灸、高压氧等。