护理工作《电子医嘱处理规定及流程》

电子医嘱录入管理制度第一章总则一、为规范医疗机构内电子医嘱的录入管理，提高医疗质量和工作效率，特编制本管理制度。

二、本管理制度适用于医疗机构内所有参与电子医嘱录入的医生、护士及相关工作人员。

三、电子医嘱的录入应遵循医学原则，保证患者的治疗安全和效果。

第二章电子医嘱的定义及管理要求一、电子医嘱是指医生或其他医疗人员通过电子系统进行患者诊疗计划、治疗方案等医嘱的录入和管理操作。

二、所有医生、护士和相关工作人员在录入电子医嘱前，必须经过相关部门的培训并取得相应的证书。

三、每一份电子医嘱在录入后，应当由医生核对并签字确认，以确保医嘱的准确性和有效性。

四、医院应当建立完善的电子医嘱审核制度，对医嘱的录入和执行进行监督和检查。

五、医院应当定期对电子医嘱的执行情况进行分析评估，发现问题及时进行整改和改进。

第三章电子医嘱的录入操作规范一、医生在录入电子医嘱时，应当按照患者的具体情况和病情，制定合理的治疗方案和用药方案。

二、医生应当仔细核对患者的基本信息及病史，确保医嘱的准确性和完整性。

三、医生在录入医嘱时，应当按照规范格式填写，包括患者姓名、住院号、入院日期、医嘱内容等。

四、医生应当及时更新患者的医嘱信息，对治疗情况和疾病进展进行跟踪和调整。

五、医生在录入电子医嘱时，应当对不同的医嘱进行分类，方便查阅和管理。

第四章电子医嘱的审核和执行一、医院应当建立完善的电子医嘱审核制度，对医嘱的录入和执行进行审核和监督。

二、护士在执行医嘱时，应当仔细核对医嘱内容，确保医嘱的正确性和及时性。

三、医院应当定期对医嘱的执行情况进行检查和评估，对不符合规定的情况进行整改和改进。

四、医院应当建立医嘱执行的记录系统，对医嘱的执行情况进行实时监控和追踪。

第五章电子医嘱的管理和维护一、医院应当建立专门的电子医嘱管理团队，负责医嘱的录入、审核和执行的管理工作。

二、医院应当定期对电子医嘱系统进行维护和升级，确保系统的稳定性和安全性。

三、医院应当建立电子医嘱的备份和恢复机制，防止数据丢失和泄露。

电子医嘱管理办法(暂行)电子医嘱管理办法(暂行)第一章总则第一条为了规范医疗机构开展电子医嘱管理，有效提高医疗质量及安全水平，制定本办法。

第二条本办法适用于开展电子医嘱管理的各级医疗机构，包括但不限于医院、诊所等。

第三条电子医嘱管理应当坚持“以人为本、服务社会”的原则，保障医疗安全、保护医疗隐私、提高医疗效率、促进医疗卫生信息化建设，推进医疗卫生信息化与互联网深度融合发展，促进医疗卫生服务水平不断提升。

第二章基本原则第四条电子医嘱管理应当遵循以下基本原则：（一）以患者为中心，保障患者权益和医疗安全；（二）医院负责、科室管理、医生负责、患者知情同意原则；（三）规范化、标准化、科学化、系统化；（四）实现电子流程化、信息化、数据共享化、互联互通化；（五）保护医疗信息安全，保密合法性；（六）充分发挥医务人员专业能力，促进临床规范化第三章条件保障第五条医疗机构应当充分考虑资源投入和功能要求，选择符合国家、地方标准以及医疗机构实际需要的电子医疗信息系统，确保系统的稳定性、准确性、及时性。

第六条医疗机构应当设立专门的电子医嘱管理部门或委员会，负责该机构电子医嘱管理的规划设计、技术支持、安全保障、培训管理等方面的工作。

第七条医疗机构应当建立一套健全的人员管理制度，保障员工隐私、维护员工权益、确保电子医嘱管理人员的专业素质，防范信息泄密风险。

第八条医疗机构应当建立电子医嘱使用流程和标准化操作手册，并进行针对性的员工培训。

第四章电子医嘱的编写、审核、执行和监管第九条医疗机构应当建立电子医嘱的编写、审核、执行和监管等管理制度。

第十条医生应当对病人进行充分的询问和检查，收集必要的病史、体格检查等信息，制定符合规范的电子医嘱。

第十一条医生应当按照规定审核电子医嘱，确保电子医嘱的规范化、合法性和科学性，特别是应进行病情确认和处方合理性的审核。

第十二条医生应当严格按照处方药品清单开具电子医嘱，并勾选相关助记符。

第十三条医生应当根据病人的具体情况，在签名前对患者的专属身份进行识别，确保电子签名的真实性、合法性、唯一性和不可否认性。

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主班护士处理医嘱的第一步是审核医嘱。

电子医嘱管理办法随着医疗信息化的快速发展，电子医嘱系统在医疗机构中的应用日益广泛。

电子医嘱的使用不仅提高了医疗效率，还减少了医疗差错，但同时也带来了一系列管理上的挑战。

为了规范电子医嘱的使用，保障医疗质量和安全，特制定本电子医嘱管理办法。

一、电子医嘱的定义和范围电子医嘱是指医师在医疗活动中通过医疗机构信息系统下达的数字化医疗指令，包括药品医嘱、检查医嘱、检验医嘱、治疗医嘱等。

本管理办法适用于我院所有使用电子医嘱系统的科室和医务人员。

二、电子医嘱系统的建设和维护1、医院应建立稳定、安全、可靠的电子医嘱系统，并定期进行维护和升级，确保系统的正常运行。

2、信息科负责电子医嘱系统的技术支持和保障，及时处理系统故障和问题。

3、系统应具备完善的用户权限管理功能，根据医务人员的岗位和职责设置不同的操作权限。

三、电子医嘱的下达1、医师应经过电子医嘱系统的培训和考核，熟练掌握系统的操作方法后，方可下达电子医嘱。

2、下达电子医嘱前，医师应仔细询问患者病情，进行必要的体格检查和辅助检查，明确诊断和治疗方案。

3、电子医嘱应按照规范的格式和内容下达，包括患者基本信息、医嘱内容、医嘱时间、医师签名等。

4、医嘱内容应准确、清晰、完整，避免使用模糊不清或容易引起歧义的表述。

5、对于特殊用药、高风险治疗等医嘱，医师应在下达医嘱前进行充分的评估和告知，并在医嘱中注明相关注意事项。

四、电子医嘱的审核1、医师下达的电子医嘱需要经过上级医师或护士长的审核，审核通过后方可执行。

2、审核人员应认真审核医嘱的合理性、规范性和安全性，如发现问题应及时与下达医嘱的医师沟通并修改。

3、对于紧急情况下的医嘱，可先执行后审核，但应在规定时间内完成审核。

五、电子医嘱的执行1、护士应及时查看和处理医师下达的电子医嘱，按照医嘱的要求进行各项护理操作。

2、执行医嘱前，护士应认真核对患者信息和医嘱内容，确保无误后执行。

3、对于需要特殊准备或配合的医嘱，护士应提前做好准备工作，并与相关科室和人员沟通协调。

医嘱核对与处理制度范文护士转抄及录入医嘱必须认真核对，确保准确无误，转抄者签名必须签名清晰→认真仔细核对医生录入的电子医嘱(包括药品、剂量、浓度、时间、给药方法)→分不同内容对电子医嘱进行处置(口服药、静脉给药)→核对并打印单床口服给药单及输液执行单，交责任护士进行处理→文字或电子医嘱都必须查对(白班、中班、夜班)→要做到无任何错误，保证正确率____%，严格执行医嘱查对制度。

处方或用药执行制度一、护士必须严格根据医嘱给药，不得擅自更改，对有疑问的医嘱，应了解清楚后方可给药避免盲用执行；二、了解患者病情及治疗目的，熟悉各种常用药物的性能、用法、用量及副作用，向患者进行药物知识的介绍；三、严格执行三查七对制度；①三查。

操作前、操作中、操作后查。

②七对。

床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间。

四、做治疗前，护士要洗手、戴帽子、口罩，严格遵守操作规程；五、给药前要询问患者有无药行过敏史(需要时作过敏试验)，并向患者解释以取得合作用药后要注意观察药物反应及治疗效果，如有不良反应要及时报告医师，并记录护理记录单，填写药物不良反应登记本；六、用药时要检查药物有效期及有无变质，静脉输液时要检查瓶盖有无松动、瓶口有无裂缝、液体有无沉淀琢絮状物等，多种药物联合应用时，要注意配伍禁忌；七、安全正确用药，合理掌握给药时间、方法，药物要做到现配现用，避免久置引起药物污染或药效降低；八、治疗后所用的各种物品进行初步清理后，由中心供应室回收处理，口服药杯定期清洗消毒备用；九、如发现给药错误，应及时报告、处理，积极采取补救措施，向患者作好解释工作。

医嘱核对与处理制度范文（2）第一章总则第一条为规范医疗行为，确保患者用药安全，制定本医嘱核对与处理制度。

第二条本制度适用于医疗机构内的医生、护士等医疗人员。

第三条医嘱核对与处理是确保患者用药安全的关键步骤，医务人员应严格按照制度要求进行操作。

第四条医务人员应接受相关培训，了解本制度的要求，并能熟练掌握核对与处理操作流程。

病房电脑医嘱管理制度引言概述：病房电脑医嘱管理制度在医疗机构中起着至关重要的作用。

它通过电子化的方式，提高了医疗工作的效率，降低了错误发生的风险，并且方便了医生和护士的工作。

本文将详细阐述病房电脑医嘱管理制度的五个关键部分。

一、电子医嘱的录入1.1 医生通过电脑系统录入医嘱医生通过病房电脑系统，输入患者的医嘱信息，包括药物、剂量、用法、频率等。

这样可以避免手写医嘱时可能出现的模糊、错误等问题，确保医嘱的准确性和清晰度。

1.2 医嘱录入的自动验证电脑系统会自动验证医嘱的合理性和安全性。

例如，系统可以检查医嘱是否与患者的病情相符，是否存在药物过敏史等。

如果发现问题，系统会自动提醒医生进行修改，以避免潜在的错误。

1.3 医嘱录入的权限管理病房电脑系统会根据医生的职称和权限设置不同的医嘱录入权限。

只有经过授权的医生才能录入特定类型的医嘱，确保医疗过程的规范性和安全性。

二、医嘱的执行管理2.1 护士通过电脑系统查看医嘱护士可以通过病房电脑系统查看医嘱，并了解患者需要执行的医疗措施。

这样可以避免传统纸质医嘱的繁琐查阅过程，提高了工作效率。

2.2 医嘱执行的自动提醒病房电脑系统会根据医嘱的执行时间和频率，自动提醒护士进行医嘱的执行。

这样可以避免因疏忽或疲劳而忘记执行医嘱的情况发生，保证患者的治疗进程。

2.3 医嘱执行的记录和反馈护士在执行医嘱后，通过病房电脑系统记录执行情况，并及时反馈给医生。

医生可以通过系统查看患者的医嘱执行情况，及时调整治疗方案，提高医疗质量。

三、医嘱的审核与审批3.1 医嘱的审核流程病房电脑系统会自动将录入的医嘱发送给相关医生进行审核。

医生通过系统查看患者的病情和医嘱信息，对医嘱进行审核，确保医嘱的合理性和安全性。

3.2 医嘱的审批流程审核通过的医嘱会进入审批流程，需要相关医生进行审批。

医生可以通过电脑系统查看医嘱信息，并根据患者的具体情况进行审批。

这样可以确保医嘱的科学性和有效性。

3.3 医嘱审核与审批的记录病房电脑系统会自动记录医嘱的审核和审批过程，包括医生的姓名、审核时间等信息。

医嘱管理制度流程医嘱管理制度一、政策由临床医生为病人下达医嘱，必须遵循的制度。

二、目的对临床医务人员在医嘱下达和执行过程中的行为进行规范，以确保医疗质量和医疗安全。

三、标准1、医嘱必须由获得本院处方权的职业医生在其范围内下达，只有经医务部核准，有处方权资格的医生才可以下达电子医嘱或手写（必要时）医嘱。

没有处方权的医生只能在带教医生指导下开医嘱，并由带教医生审核签名后方可发送，医嘱所产生的法律责任由带教医生承担。

医院不允许无处方权的医生在没有带教医生的指导下开出医嘱。

2、医嘱分为长期医嘱、临时医嘱（24小时以内的医嘱，或者只执行一次，但持续时间超过24小时的医嘱，化疗泵给药）、口头医嘱。

住院病人的所有医嘱都要记录在病历中固定的记录单，如医嘱单、麻醉记录单。

医嘱单包括长期医嘱单、临时医嘱单和口头医嘱单。

药学人员、护理人员执行电子医嘱，特殊情况下执行口头医嘱或手写医嘱。

在病区抢救时或手术中所用的口头医嘱应在抢救结束后6小时内或手术结束时补录医嘱。

门诊病人的所有医嘱要记录在门诊病历中。

获得病人医嘱的方式有两种：电子医嘱在HIS系统中可查询；纸质医嘱在病历中可获得。

住院病人医嘱由医生下达，药物治疗医嘱由药学人员核对、其他医嘱由护士双人核对后执行。

3、新入院病人、转科、手术后病人的医嘱应在病人达到病房后2小时内开出，急诊病人、危重病人一般要求在半小时内开出。

每天例行查房的医嘱要求在上午11时以前开出，但病情变化可以随时开出医嘱。

4、医嘱原则上要求层次分明，入院病人的长期医嘱先后顺序要符合医院要求。

下达医嘱的时间要精确到分。

5、药物医嘱需写明药物的通用名称、用量、用法、数量。

静脉输液超过一组应分组列出配方及使用顺序。

静脉滴注药物的一般输液速度按标准医嘱执行：为20～40滴/分钟，需要超过此范围时医生要注明每分钟的滴速或毫升数。

用药途径（如：口服）、药物单位（如：克）等内容都不可以省略。

⑴特殊药物的使用要求：抗生素、抗凝药、止血药、抗心律失常药、环孢霉素A等药物必须按Q×h给药，如Q6h、Q8h、Q12h。

医嘱核对与处理制度与流程医嘱是医师在医疗活动中下达的医学指令，护士在执行过程中应认真核对，正确理解，及时准确地处理和执行。

为保证医嘱处理、执行的及时性、准确性，保障患者安全，特制定本制度与流程。

一、医嘱核对与处理制度1.住院患者的各类治疗、处置、检査、护理均应按医嘱执行。

医嘱分长期医嘱、临时医嘱。

长期医嘱一般在上午10时前开出(急诊及新入院患者例外)。

2.医嘱的内容应准确清楚，每项医嘱只包含一个内容，注明下达时间。

3.每个责任护士负责本人分管患者医嘱的审核与执行，审核前必须认真阅读医嘱内容，确认患者的姓名、床号、药名、剂量、用法和时间，无误后再执行，执行医嘱时，要求护士做到“三查、八对”，即：三查:操作前查、操作中查、操作后查。

八对:对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法、药品有效期。

4.能使用PDA执行的医嘱必须使用PDA执行。

执行医嘱时必须按要求认真查对。

保证执行医嘱的准确性，医嘱执行后注明执行时间并签全名、エ号。

凡因特殊情况不能按时执行的电子医嘱，应与下一班交接清楚。

5.有疑问的医嘱澄清无误后方可执行。

发现违反法律、法规、规章或诊疗技术规定的医嘱，要及时向开具医嘱的医师提出，必要时应当向科主任或医务部主任报告。

6.一般情下不执行口头医嘱，抢救危重患者执行口头医嘱时，护士应复诵一遍，得到医师的认可后再执行，并保留安瓿以备查询。

抢救结束后，请医师及时补记医嘱，执行人签字。

7.电子医嘱必须做到班班查对，每日总查对，每周大查对一次，护士长参加并签名，医嘱查对必须双人交叉核对，未参与医嘱审核执行的人唱读医嘱，执行医嘱者负责查对，查对环境应保持安静，避免干扰。

查对者注意力集中，严肃认真，一丝不苟，保证查对准确无误。

8.班班查对白天由责任护士在下班前对本班次处理过的医嘱进行双人核对，午夜间根据各科室人员排班情况在下班前对本班次处理过的医嘱完成核对。

每日总查对由责任护士对本病区所有新增和更改医嘱进行交叉查对。