心力衰竭教案

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2024版心力衰竭医学教案

适量运动
根据心功能情况，选择适合的运动方式，如散步、太极拳等，提
高心肺功能。
处理方法和注意事项
肺部感染处理
心律失常处理
血栓形成和栓塞处理
心源性肝硬化处理
积极抗感染治疗，选择合适的抗生素，加强排痰和呼吸道护理。
根据心律失常类型选择合适的抗心律失常药物，必要时进行电复律或射频消融治疗。
使用抗凝药物预防血栓形成，对已形成的血栓进行溶栓或手术治疗。
鼓励患者坚持运动训练，提高自我管理能力。
生活方式调整建议
合理饮食控制钠盐摄入，增加钾盐摄入，饮食以清淡、易消化、富含营养为主。
戒烟限酒
烟草中的尼古丁和酒精均可对心脏造成损害，应鼓励患者戒烟限酒。
保持良好心态
避免情绪波动和过度劳累，保持积极乐观的心态。
规律作息
保证充足的睡眠时间，避免熬夜和过度劳累。
诊断方法与评估指标
病史采集与体格检查
病史采集
详细询问患者病史，包括心脏病、高血压、糖尿病等基础疾病情况，以及呼吸困难、乏力、水肿等症状出现的时间、程度和变化。
体格检查
全面检查患者身体，包括心肺听诊、血压测量、水肿评估等，以发现心力衰竭的体征和并发症。
实验室检查及辅助检查
实验室检查
包括血常规、尿常规、生化指标等，以评估患者肝肾功能、电解质平衡及营养状况等。
肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活
该系统在心力衰竭时被激活，通过收缩血管、增加血容量等方式代偿心脏泵血功能下降，但长期激活可导致水钠潴留、高血压等不良反应。
利钠肽系统失调
心力衰竭时，利钠肽系统分泌减少，导致肾脏对钠和水的重吸收增加，加重水钠潴留。
氧化应激与炎症反应

护理教案模板范文心力衰竭

护理教案模板范文：心力衰竭一、教案概述心力衰竭是一种心脏疾病，由于心脏无法将足够的氧和营养物质输送到身体各个器官，导致身体各系统功能受损。

本教案旨在提供给护士们关于心力衰竭护理的相关知识，帮助护士了解该疾病的病因、临床表现、诊断方法以及护理措施。

二、教学目标通过本教案的学习，学员将能够达到以下目标：1.了解心力衰竭的病因和发病机制；2.熟悉心力衰竭的临床表现和常见的诊断方法；3.掌握心力衰竭的护理措施，包括药物治疗、饮食指导以及生活方式调整等。

三、教学内容1. 心力衰竭的病因和发病机制1.1 病因•高血压•冠心病•心肌梗死•心脏瓣膜疾病•心肌炎等1.2 发病机制•心肌收缩力下降•血液回流不畅•液体潴留2. 心力衰竭的临床表现和诊断方法2.1 临床表现•呼吸困难•疲劳、虚弱•肺部充血•水肿等2.2 诊断方法•临床症状和体征•心电图•超声心动图•血液检查等3. 心力衰竭的护理措施3.1 药物治疗•利尿剂•血管扩张剂•心脏强心剂等3.2 饮食指导•低钠饮食•控制液体摄入量•增加蛋白质摄入等3.3 生活方式调整•控制体重•适量锻炼•戒烟戒酒等四、教学方法本教案采用讲授相结合的教学方法，包括以下环节：1.理论知识讲解：通过幻灯片展示心力衰竭的病因、发病机制以及临床表现等内容，详细讲解相关知识。

2.案例分析：根据实际病例，引导学员分析诊断心力衰竭的方法和护理措施。

3.讨论互动：组织学员进行小组讨论，分享彼此的经验，加深对心力衰竭护理的理解。

4.技能演示：现场演示药物的给药方法，以及适度锻炼的示范等。

五、教学评估教学评估旨在测试学员对心力衰竭护理知识的掌握程度，包括以下环节：1.选择题测试：提供多个关于心力衰竭的问题，学员选择正确答案。

2.案例分析：以病例为基础，要求学员分析病情并提出相应的护理措施。

3.技能操作评估：学员进行药物给药和适度锻炼的操作演示，被评估人员进行评分。

六、教学资源•幻灯片：包括心力衰竭的病因、发病机制、临床表现、诊断方法以及护理措施等内容。

(完整word版)心力衰竭教案

手术治疗与心脏移植
手术治疗
包括冠状动脉搭桥术、心脏瓣膜置换术等，可改善心脏功能，缓解心力衰竭症状。适用于特定病因导致的心力衰竭患者。
心脏移植
适用于各种原因导致的心功能衰竭的终末状态，经过充分评估后，可接受心脏移植手术。术后需长期服用免疫抑制剂，定期随访监测排斥反应和感染等并发症。
04
患者教育与心理支持
起搏器参数。
植入式心律转复除颤器（ICD）
ICD原理
通过监测心脏电活动，识别并自动终止恶性室性心律失常，减少猝死风险。
适应症
适用于有恶性室性心律失常病史或高风险的心力衰竭患者。
禁忌症
严重心动过缓、病态窦房结综合征等心律失常患者禁用。
注意事项
植入前需评估患者是否适合接受ICD治疗，植入后需定期随访和调整起搏器参数，同时患者需避免接触强磁场和高电压环境。
网站等，以便他们获得更全面的心理支持。
家属参与和照护指导
家属的角色和责任
强调家属在患者照护中的重要作用，指导他们如何提供情感支持、生活照顾和协助患者进行自我管理。
家属的心理调适
关注家属自身的心理健康，提供心理调适的建议和方法，帮助他们应对照护过程中的压力和挑战。
家属间的互助与支持
鼓励家属之间建立互助小组或加入相关社团组织，分享经验、交流心得，共同为患者提供更好的照护和支持。
的运动康复计划。
循序渐进原则
运动强度和时间应逐渐增加，避免过度疲劳和加重心脏负担
。
有氧运动为主
如散步、慢跑、游泳等，有助于提高心肺功能和耐力。
避免剧烈运动
如竞技性运动、举重等，以免加重心脏负担和诱发不良事件
。
营养膳食调整建议
低盐饮食

心衰护理教学教案模板范文

一、教学目标1. 知识目标：（1）了解心力衰竭（心衰）的定义、病因及临床表现。

（2）掌握心衰患者的护理评估、治疗原则及日常护理措施。

（3）熟悉心衰患者常见并发症的预防及处理方法。

2. 技能目标：（1）学会心衰患者的生命体征监测、体位护理及药物护理。

（2）掌握心衰患者的饮食指导、心理护理及康复指导。

3. 情感目标：（1）培养学生关爱患者、尊重生命的职业道德。

（2）提高学生的沟通能力、团队协作能力和应急处理能力。

二、教学内容1. 心力衰竭概述2. 心衰患者的护理评估3. 心衰患者的治疗原则4. 心衰患者的日常护理5. 心衰患者常见并发症的预防及处理三、教学方法1. 讲授法：讲解心衰的基本知识、护理评估、治疗原则等。

2. 案例分析法：分析典型心衰病例，让学生了解心衰患者的护理要点。

3. 角色扮演法：模拟心衰患者的护理场景，提高学生的实践能力。

4. 小组讨论法：针对心衰患者的护理问题，分组讨论解决方案。

四、教学过程（一）导入1. 教师简要介绍心衰的定义、病因及临床表现。

2. 引导学生思考心衰患者的护理重点。

（二）教学内容1. 心力衰竭概述- 心衰的定义、病因及临床表现- 心衰的分级标准- 心衰的病理生理机制2. 心衰患者的护理评估- 生命体征监测：血压、心率、呼吸、体温- 心功能评估：心功能分级、活动能力评估- 症状评估：呼吸困难、水肿、乏力等3. 心衰患者的治疗原则- 药物治疗：利尿剂、ACEI/ARB、受体阻滞剂、洋地黄类药物等 - 非药物治疗：饮食指导、体位护理、氧疗、心理护理等4. 心衰患者的日常护理- 饮食护理：低盐、低脂肪、高蛋白质饮食- 体位护理：半卧位或坐位，减少心脏负担- 氧疗：根据病情给予氧疗- 心理护理：关注患者情绪，提供心理支持5. 心衰患者常见并发症的预防及处理- 预防：加强病情监测，及时发现并处理并发症- 处理：根据并发症类型给予相应治疗（三）案例分析1. 教师提供典型心衰病例，让学生分析病例特点及护理要点。

心力衰竭查房教案[五篇材料]

心力衰竭查房教案[五篇材料]第一篇：心力衰竭查房教案教学查房教案题目：心力衰竭（Heart failure）时间：2016年1月21日星期四地点：心内科示教室及病房教师：葛斌教授。

参加人员：高浩源、冷海、方振玉、孔颖、李飞飞、滕健医师等。

内容及步骤如下：一本次查房的目的：掌握心力衰竭诊断标准及治疗原则二由住院医师进行病例汇报：（简略）三由教师有针对性进行问诊、心脏体格检查、病例分析、讲解并总结；本病例特点：高寿香，女性，59岁，住院号：331131.2 发作性胸闷、心悸10年，加重4天入院，入院诊断心力衰竭、风心病、冠心病；心电图显示为：房颤，ST-T压低。

3既往史：高血压、病史，心脏体格检查，心电图分析。

4.症状：（1）左心衰竭症状：（1）不同程度的呼吸困难：劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、急性肺水肿。

（2）咳嗽、咳痰、咯血（3）乏力、疲倦、运动耐量减低、头晕、心慌（4）少尿及肾功能损害症状。

体征：肺部湿性啰音、心脏扩大、相对性二尖瓣关闭不全的反流性杂音、肺动脉瓣去第二心音亢进、舒张期奔马律。

（2）.右心衰竭症状：（1）消化道症状：腹胀、食欲不振、恶心、呕吐（2）劳力性呼吸困难。

体征：（1）水肿：身体低垂部位对称性凹陷性水肿、胸腔积液（2）颈静脉征：颈静脉波动增强、充盈、怒张，肝颈静脉反流征阳性。

（3）肝脏淤血肿大（4）心脏：三尖瓣关闭不全的反流性杂音辅助检查：1、实验室检查：肌钙蛋白、肝肾功、无机离子、血常规、尿常规、血糖、血脂、BNP2、心电图：3、胸片：肺水肿、肺淤血、胸腔积液4、心脏超声：四由主管医师为主，对住院医师针对疾病心力衰竭展开诊断，鉴别诊断及具体诊疗计划教学 1诊断及诊断依据诊断：冠心病心律失常心房颤动心力衰竭，高血压左房扩大，左室舒张功能减退、左房扩大、重构（机械重构、电重构、神经重构、内分泌重构）根据患者病史、症状、体征及辅助检查可作出诊断。

根据NYHA分级：Ⅰ级：患者有心脏病，但日常活动量不受限制，一般体力活动不引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。

2024版最新最全心力衰竭教案(完整版)

03
非药物治疗方法探讨
心脏再同步化治疗（CRT）
CRT原理及作用机制
通过双心室起搏的方式，恢复心室间和心室内的同步收缩，提高心脏泵血效率。
CRT禁忌证
包括严重心动过缓、病态窦房结综合征等心律失常患者，以及合并其他严重疾病的患者。
CRT适应证
主要针对QRS波增宽、心室不同步收缩的心力衰竭患者，可改善临床症状和生活质量。
手术治疗类型
包括冠状动脉旁路移植术、心脏瓣膜置换术等，针对病因进行治
疗。
手术治疗适应证
适用于药物治疗无效或病情严重的患者，需综合评估手术风险和预期效果。
手术治疗效果评估
通过临床症状改善、生活质量提高、生存率提升等方面进行评估。同时需注意术后并发症的预防和处理。
04
并发症预防与处理策略
心律失常监测和干预措施
诊断依据
医生通常会根据患者的症状、体征以及相关检查结果来综合判断是否为心力衰竭，常见的检查包括心电图、超声心动图、X线胸片等。
02
药物治疗方案
利尿剂应用
袢利尿剂
噻嗪类利尿剂
保钾利尿剂
作用于髓袢升支粗段，抑制NaCl重吸收，利尿作用强，属于强效利尿剂，主要包括呋塞米、托拉塞米、布美他尼等，脂溶性高，较易发生耳毒性。
THANKS
感谢观看
电生理作用
洋地黄类药物可以减慢心脏传导速度，抑制心肌收缩力，使心排血量下降，从而改善心力衰竭患者的血流动力学状况。此外，洋地黄类药物还可以降低交感神经张力，减少儿茶酚胺的释放，进一步改善心力衰竭患者的临床症状。
其他作用
洋地黄类药物还具有扩张血管、降低外周阻力等作用，有助于改善心力衰竭患者的血流动力学状况。同时，洋地黄类药物还可以提高心力衰竭患者的运动耐量和生活质量。

2024版临床医学心力衰竭教案

010204教学目的与要求掌握心力衰竭的基本概念、分类、病理生理机制及临床表现。

熟悉心力衰竭的诊断标准、治疗原则及常用药物。

了解心力衰竭的预防措施、康复治疗及最新研究进展。

能够正确分析心力衰竭的典型病例，提出合理的诊疗方案。

03教学内容与方法教学内容教学方法教学重点与难点教学重点教学难点定义与分类定义分类发病原因及危险因素发病原因危险因素高龄、性别（男性多于女性）、家族史、吸烟、肥胖、糖尿病、高血脂等。

临床表现与诊断依据临床表现呼吸困难、乏力、水肿等，严重者可出现休克、猝死等表现。

诊断依据根据病史、症状、体征及辅助检查结果进行综合判断，如心电图、超声心动图、X线检查等。

其中，超声心动图是诊断心力衰竭的重要工具，可评估心脏结构和功能。

症状体征辅助检查030201症状体征辅助检查治疗原则与措施01020304一般治疗药物治疗非药物治疗病因治疗症状劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸等。

体征肺部湿性啰音、心脏扩大、肺动脉瓣区第二心音亢进等。

辅助检查心电图、X线胸片、超声心动图等。

症状01体征02辅助检查03手术治疗心脏移植等。

心脏再同步化治疗（植入型心律转复除颤器（等。

药物治疗利尿剂、抗剂等。

治疗原则改善症状、提高生活质量、延一般治疗治疗原则与措施心律失常常见类型心房颤动、室性心动过速等。

处理措施药物治疗，如β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等；电复律或射频消融术。

注意事项密切监测心率和心律，及时调整治疗方案。

肺部感染处理措施原因抗生素治疗，根据病原菌选择敏感药物；加强呼吸道管理，如吸氧、雾化吸入等。

注意事项处理措施根据电解质紊乱类型进行相应治疗，如补钾、排钾、补钠等；调整利尿剂使用。

常见类型低钾血症、高钾血症、低钠血症等。

注意事项定期监测电解质水平，及时发现并处理异常。

电解质紊乱肾功能不全肝功能异常胃肠道症状精神神经症状其他并发症及处理控制高血压改善生活方式积极治疗原发病药物治疗心律失常控制心理干预康复治疗与护理运动康复呼吸训练营养支持心理护理关键知识点回顾心力衰竭的定义、分类和病理生理机制临床表现与诊断治疗原则与常用药物临床实践应用举例病例分析临床技能操作治疗方案制定未来发展趋势预测新型治疗药物的研发再生医学的应用精准医疗的推广。

2024年度完整word版心力衰竭教案

认知行为疗法
帮助患者改变不良认知，建立积极应对方式。
家庭支持
鼓励家庭成员参与患者的康复过程，提供情感支持。
心理干预的重要性
减轻焦虑、抑郁情绪，提高治疗依从性。
2024/2/2
放松训练
如深呼吸、渐进性肌肉松弛等，缓解紧张情绪。
社会资源利用
引导患者利用社区、医院等资源，提高自我管理能力。
22
总结回顾与展望未来发展趋
13
非药物治疗手段介绍
心脏再同步化治疗（CRT）
心脏移植
通过植入心脏起搏器，调整左右心室收缩顺序，改善心脏泵血功能。
对于严重心力衰竭患者，可考虑进行心脏移植手术。
机械辅助装置
生活方式调整
如左心室辅助装置（LVAD）等，可用于支持严重心力衰竭患者的心脏功能。
包括限制钠盐摄入、戒烟限酒、保持适当运动等，有助于改善心力衰竭患者的生活质量和预后。
与右心衰竭鉴别，肝硬化常有大量腹水、脾大等门静脉高压的表现，下肢水肿逐渐向上蔓延，而头面部上肢常无水肿。
常有畏寒、乏力、少汗、心跳慢等基础代谢率降低的表现，可伴有胫前粘液性水肿，甲状腺功能测定可明确诊断。
10
03
治疗原则与药物选择
2024/2/2
11
治疗目标和原则
减轻症状
通过治疗改善心力衰竭患者的呼吸困难、乏力等症状，提高生活质量。
24
新型治疗技术展望
心脏再同步化治疗（CRT）
通过双心室起搏的方式，恢复心室间的同步收缩，提高心脏泵血效率。
植入式心脏辅助装置
如左心室辅助装置（LVAD）等，为心脏提供机械支持，减轻心脏负荷。
2024/2/2
基因治疗和细胞治疗

心力衰竭病人的护理培训教案

心力衰竭病人的护理培训教案一、背景介绍心力衰竭是一种常见的心血管疾病，患者心脏功能受损，心脏无法有效泵血，导致全身器官功能异常。

心力衰竭病人需要专业的护理来帮助其管理病情、减轻症状，并提高生活质量。

二、目标为心力衰竭病人提供全面的护理培训，提高护理人员的专业知识和技能，以提供有效的护理服务。

三、教学内容和方法（一）理论知识培训1. 心力衰竭的定义和病因介绍心力衰竭的定义和常见病因，包括冠心病、高血压、心肌病等。

2. 心力衰竭的分类和症状详细解释急性和慢性心力衰竭的分类及其典型症状，包括呼吸困难、水肿、疲劳等。

3. 心力衰竭的诊断和评估介绍心力衰竭的常用诊断方法，如心电图、超声心动图等，以及评估指标，如NYHA心功能分级评估等。

4. 心力衰竭的治疗和护理讲解针对心力衰竭的药物治疗和非药物治疗方法，包括利尿剂、血管扩张剂等，并重点强调护理措施，如定期监测体征、控制液体摄入等。

（二）案例分析和讨论1. 案例一：老年心力衰竭患者通过分析老年心力衰竭患者的特点和病情，讨论护理干预的重点和方法。

2. 案例二：青年心力衰竭患者通过分析青年心力衰竭患者的特点和病情，讨论护理干预的重点和方法。

（三）实践操作培训1. 常见药物的使用方法演示如何正确给心力衰竭病人使用常见药物，包括口服药物和注射用药。

2. 护理技巧培训培训护理人员掌握心力衰竭病人的护理技巧，包括心肺复苏技能、导尿技巧、皮肤护理等。

四、教学资源1. 图片和图表：提供关于心力衰竭的图文资料，帮助护理人员更好地理解和学习。

2. 案例分析模板：提供案例分析模板，让护理人员通过实际病例分析，加深对护理干预的理解。

3. 药物演示模型：使用药物演示模型，让护理人员了解不同药物的使用方法。

五、教学评估在培训结束后进行评估，包括理论知识测试、实操技能考核和案例分析报告。

六、教学反馈与总结根据学员的反馈，及时修正培训计划，总结教学经验，为未来的护理培训提供参考。

七、结语心力衰竭病人的护理培训是提高护理质量和病人生活质量的重要举措。

2024版课件心力衰竭PPT教案

临床表现与诊断依据
临床表现
主要为肺循环和（或）体循环淤血以及组织血液灌注不足，包括不同程度的呼吸困难、乏力、液体潴留（肺淤血、体循环淤血及外周水肿）等。
诊断依据
根据病史、体格检查、心电图、超声心动图等检查结果进行诊断。
预防措施及重要性
预防措施
积极防治各种器质性心脏病，避免各种心力衰竭的诱发因素，如感染、过度劳累、情绪激动等。
临床表现
主要为体循环淤血，如消化道症状、劳力性呼吸困难、水肿等。
体征
颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性、肝脏肿大、水肿等。
辅助检查
超声心动图、放射性核素检查等有助于诊断。
治疗方法及药物选择
一般治疗
去除或缓解基本病因，改善生活方式，消除诱因。
药物治疗
利尿剂、ACEI、ARB、β受体拮抗剂、正性肌力药等，根据病情选择合适的药物。
康复期生活指导
01
02
03
04Байду номын сангаас
合理饮食
指导患者遵循低盐、低脂、高纤维的饮食原则，保持营养均
衡。
适量运动
根据患者身体状况，制定个性化的运动方案，提高心肺功能。
规律作息
建议患者保持规律的作息时间，充足的睡眠有助于身体恢复。
戒烟限酒
强调戒烟限酒的重要性，降低心血管疾病复发的风险。
06 总结回顾与展望未来
据包括病史、体格检查、实验室检查和影像学检查等。
新型治疗技术介绍
心脏再同步化治疗（CRT）
通过双心室起搏的方式，治疗心室收缩不同步的心力衰竭患者，改善心脏功能。
植入式心脏转复除颤器（ICD）
用于预防心力衰竭患者发生心脏性猝死。
心脏移植

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教案概要（一）授课内容第二章心力衰竭执教人陈春泉授课对象（专业、年级、班级）教材版本内科学（第八版）时间地点时数4学时班级教学目的和要求1、掌握心功能不全的病因、发病机理和病理生理。

2、掌握心功能不全的临床表现、诊断和鉴别诊断。

3、掌握心功能不全的临床类型治疗原则、药物的合理应用。

4、掌握急性心功能不全的抢救方法。

教学难点心力衰竭衰竭的鉴别诊断教学重点心力衰竭衰竭的鉴别诊断进展点心力衰竭的治疗教学内容和时间分配一、心力衰竭的定义（10分钟）病因和发病机制（20分钟）临床表现（20分钟）实验室检查（10分钟）诊断标准（10分钟）鉴别诊断（10分钟）治疗（40分钟）二、急性心力衰竭（40分钟）其他（图片、病例、提问、思考题等）图片8张，病例1例，提问6次思考题8个掌握专业英语词汇Heart Failure Frank-Starling brain natriuretic peptide, BNP remodeling SNP（sodium nitroprusside）NTG（nitroglycerin）phentolamine备课主要参考书目文献内科学主编：葛均波第八版人民卫生出版社教具准备：投影（）幻灯（）多媒体（√）其他（）“打√或填写”教研室主任审阅教案续页基本内容辅助手段和时间分配第二章心力衰竭第一节慢性心力衰竭讲授目的和要求1、掌握心功能不全的病因、发病机理和病理生理。

2、掌握心功能不全的临床表现、诊断和鉴别诊断。

3、掌握心功能不全的临床类型治疗原则、药物的合理应用。

4、掌握急性心功能不全的抢救方法。

定义HF是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈和（或）射血功能受损，心排血量不能满足机体组织代谢需要，以肺循环和（或）体循环淤血，器官、组织血液灌注不足为临床表现的一组综合征，主要表现为呼吸困难、体力活动受限和体液潴留。

分类：按发生过程分急性和慢性按症状和体征分左、右、全心功能不全按机理分收缩性和舒张性病因和发病机制各种器质性心脏病均可引起慢性心功能不全（CHF）。

1. 心肌病变收缩功能障碍：心肌结构损害、心肌代谢障碍舒张功能障碍: 心肌肥厚2. 负荷过重压力负荷过重（后负荷）容量负荷过重（前负荷）诱因感染：肺部感染、上呼吸道感染、IEARR：Af最多见水、电解质紊乱：妊娠、输液、盐过多过快过度劳累环境、气候急剧变化治疗不当：洋地黄用量不足高动力循环：严重贫血、甲亢肺栓塞原有心脏病加重病理生理（一）代偿机制心力衰竭的定义（10分钟）病因和发病机制（20分钟）1. Frank-Starling机制（主要针对前负荷增加）2. 心肌肥厚（主要针对后负荷增加）3. 神经体液的代偿机制（心脏排血量不足，心房压力增高时）（1）交感神经兴奋性增强（2）RAS激活可引起心肌重塑（二）心力衰竭时各种体液因子的变化1. 心钠肽和脑钠肽（atrial natriuretic peptide, ANP a nd brain natriuretic peptide, BNP）评定心衰进程和判断预后的指标2. 精氨酸加压素（arginine vasopression, AVP）3. 内皮素（endothelin）（三）舒张功能不全（四）心肌损害和心肌重构（remodeling）临床表现1. 症状肺淤血：进行性劳力性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难端坐呼吸急性肺水肿咳嗽、咳痰、咯血CO: 疲劳、乏力、神志异常少尿、肾功能损害2. 体征：原心脏病体征HR奔马律P2两肺底湿啰音（下垂部位）、哮鸣音。

右心功能不全1. 症状体循环淤血的表现：纳差、恶心、呕吐、腹胀、上腹胀痛、黄疸、夜尿增多。

2. 体征颈静脉充盈肝肿大肝颈静脉回流征阳性水肿：下肢、全身、胸水、腹水紫绀：周围性实验室检查CXR：心脏大小、形态异常，肺淤血UCG：心脏扩大、EF（收缩性）；心房扩大而EF不（舒张性），E/A ＞1.2血流动力学：PCWP12mmHg右心衰：周围静脉压升高＞15cm H2ODx标准临床表现（20分钟）实验室检查（10分钟）慢性心功能不全：根据临床表现和辅助检查不难诊断慢性心功能不全的类型：左、右或全心功能不全，收缩性、舒张性心功能不全心功能不全的程度：心功能不全分级主观分级：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级（NYHA）客观评定：A、B、C、D级病因诊断心功能分级及客观评价DDx急性支气管哮喘：心源性哮喘须与之鉴别右心衰须与心包积液、缩窄性心包炎、肝硬化鉴别Tx治疗目的缓解症状----纠正血流动力学改善生活质量----提高运动耐量延长寿命----防止心肌损害加重治疗方法病因治疗：去除或限制病因，消除诱因。

一般治疗：休息、限盐、限水基础治疗：强心、利尿、扩管治疗进展：ACEI（ ARB ）、BB、ALD-R拮抗剂、三腔起搏器、心脏移植利尿剂机制----降低前负荷分类----排钾类和保钾类速尿：排K，速、强；IV、PO，急性和重度心功不全；NB:低钾、低血压HCT：排K类，PO，缓较和；NB 低钾、高血糖、UA增高、血脂异常螺内酯：保K类，PO，更缓慢；NB高钾排钾类和保钾类可联用，小剂量间断用注意：电解质紊乱（低K、低Na等）常用制剂：①排钾利尿：HCT，PO 25－50mg，2－3次/d；furosemide，PO或IM，20mg，2－3次/d，亦IV,强效②保钾利尿，spironlactone，PO 20mg，3次/d扩管剂M-----扩张A、V，降低前后负荷类型-----扩张A、扩张V、扩张 A V扩张V：硝酸酯类---肺淤血，各型均可诊断标准（10分钟）鉴别诊断（10分钟）治疗（40分钟）扩张A：NF、酚妥拉明、ACEI, 瓣膜狭窄和肥厚型梗阻性心肌病者慎甚至禁扩张A、V：SNP、哌唑嗪，瓣膜狭窄和肥厚型梗阻性心肌病者慎甚至禁注意：低血压，特别是体位性低血压适应证：1）中、重度慢性左心衰竭者，如无禁忌证均可应用2）瓣膜反流性心脏病、VSD禁忌证：血容量不足，低BP、肾功衰竭常用药物①SNP（sodium nitroprusside）A V扩张，初10μg/min，按每5～10min增加5～10μg/min，直至产生疗效或ADR②NTG（nitroglycerin）V扩张为主，外周a扩张弱，SL 0.3mg/次，IVgtt 10μg/min，可增至50～100μg/min③酚妥拉明(phentolamine)A扩张为主，也扩张V，IVgtt 0.1mg/min 开始，0.3mg/min维持④ACEI类强心剂洋地黄类非洋地黄类DA：兴奋和受体，疗效与剂量有关，小剂量强心，较大剂量升压。

多巴酚丁胺：作用于1受体。

米力农：PDEI，短期用于顽固性心功不全，由于严重ARR现在已基本淘汰。

正性肌力药物--洋地黄机制--抑制Na＋-K＋-ATPase，Na＋-Ca交换增加，强心；兴奋迷走N减慢HR；负性传导。

适--心功不全，SVT ARR，心扩大。

心扩大伴Af最佳。

禁---预激并Af，缓慢性ARR，HCM(梗阻性)，MS呈窦性心律，明显低K血症。

肺心病、DCM洋地黄效果差，易于中毒。

种类：速效：毒K、西地兰，IV。

中效：地高辛，PO。

给药方法：维持量法应用注意事项：个体化原则，以下情况减量肾功不全；老年；甲减；低钾；CHD、心肌炎、心肌病、肺心病；药物合用。

常用制剂和用法1）快速作用类西地兰，缓慢IV 0.2～0.4mg/次，24h总量可达1～1.6mg.毒K，缓慢IV 0.25～0.5mg/次2）中速作用类地高辛，常用维持量法给药，即PO 0.25～0.5mg，Qd毒性反应GI症状：纳差、恶心、呕吐新出现的ARR：频发室早二联律、非阵发性交界性心动过速，心律由不规则变规则。

NS表现：黄视、绿视等。

毒性反应的处理早期诊断及时停药是治疗的关键。

ACEI作用机制：扩张小动脉和静脉，降低心脏前、后负荷预防和逆转心血管重构抑制ALD分泌使用中注意：慢性心功能不全首选CRF、高钾、妊娠、双侧肾动脉狭窄者慎用一般不与保钾利尿剂和钾盐合用常见副作用：咳嗽、高钾、BUNARB—阻断血管紧张素ⅡAT1受体，作用机制类似于ACEI-B机制：抑制交感神经过度兴奋使用中注意：由禁忌症变为适应症适用于慢性心功能不全，心功能Ⅱ、Ⅲ级由小剂量开始，逐渐加量，适量维持使用初期症状可能会加重，较长时间见效副作用：心动过缓、低血压、心功能恶化常用药：美托洛尔，比索洛尔（1选择性）；卡维地洛（β、α受体阻滞剂）醛固酮受体拮抗剂机制：抑制心血管的重构，改善慢性心力衰竭的远期预后使用中注意：亚利尿剂量副作用：血k增高，尤其与ACEI合用时常用药：螺内酯 20mg 1～2次/日PM—双腔、三腔起搏器、四腔起搏器（抗心衰治疗）心脏移植舒张性心功能不全的治疗去除病因和诱因：控制HTN、改善缺血缓解肺淤血：静脉扩张剂和Diurtics调整HR和心律: 终止心动过速，房颤窦性逆转心室肥厚，改善舒张功能：CCB、BB 、ACEI不用正性肌力药物和动脉扩张剂第二节：急性心功能不全定义：急性病变引起CO急剧降低，导致靶器官灌注不足，急性体、肺循环淤血。

类型：急L-HF，肺水肿；急性R-HF病因急性心肌收缩力：AMI、严重心肌炎急性容量负荷过重：输液过多过快、腱索断裂、乳头肌功能不全其他：HTN心脏病BP急剧升高，原有心脏病基础上出现快速性ARR或严重缓慢性ARR。

临床表现肺水肿：端坐呼吸、恐惧、濒死感、大汗、咳粉红色泡沫痰。

心动过速、奔马律、两肺底湿罗音。

诊断症状和体征CXR：肺水肿（双肺门蝶状高密度阴影）PCWP：>30mmHg需与支气管哮喘鉴别高流量吸氧：酒精抗泡沫减少静脉回流：坐位、两腿下垂镇静：吗啡、BZ利尿：IV 速尿血管扩张剂：SNP、NTG强心甙：西地兰或毒K氨茶碱、皮质激素急性心力衰竭（40分钟）教案末页小结授课内容一、心力衰竭的定义病因和发病机制临床表现实验室检查诊断标准鉴别诊断治疗二、急性心力衰竭三、内科推荐书籍复习思考题，作业题1、心功能不全的病理生理有哪些变化？2、心性哮喘与支气管哮喘如何鉴别诊断？3、如何诊断心功能不全？4、心功能不全有哪些治疗方法？5、如何选择血管扩张剂治疗心力衰竭？6、如何选择利尿剂处理心功能不全？7、洋地黄的适应证、禁忌证、中毒的识别及处理？8、急性左心功能不全应如何抢救？实施情况及分析。