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《临床诊断学》课程教学大纲（8年制）课程编号： 14037401 学分： 7.5 总学时：103 学时大纲执笔人：戚秀卿、宋浩明、刘琦大纲审核人：戚秀卿一、课程性质与目的临床诊断学是研究诊断疾病的基础理论、基本知识、基本技能和诊断思维的一门临床学科；是在基础医学课程学习后，为过渡到临床各科学习而开设的临床课程；是临床各学科的基础课，也是通向临床各科学习的桥梁。
本课程的目的是通过学习问诊和体格检查的基本内容、方法技巧和心电图、肺功能以及各种内镜检查的方法和临床意义，使学生掌握诊断疾病的基本原理和方法，正确地搜集资料、分析综合，得出符合疾病本质的结论——临床诊断。
《临床诊断学》为103学时。
二、面向专业临床医学等专业。
三、课程基本要求深入领会各个症状的病因、发生机制、临床表现特点及其在诊断中的作用。
逐步学会与患者接触和交流，掌握问诊的方法、内容和良好的问诊技巧，能独立进行全面系统的问诊。
能用规范的手法进行全身系统的体格检查，掌握异常体征及其临床意义。
掌握正常心电图及常见异常心电图图形分析。
熟悉诊断步骤，逐步掌握临床思维方法，能根据病史、体格检查及必要的辅助检查资料，进行归纳、整理，按照诊断程序进行临床分析、综合，作出临床诊断。
独立完成内容真实、格式正确、字体规范、文笔流畅、表达清晰的病历，并能作清楚、流畅的口头报告。
（一）症状学掌握常见症状的病因、发生机制、临床表现、伴随症状、鉴别诊断及问诊要点。
掌握询问常见症状的方法，通过分析症状的个性及其伴随症状作出初步症状诊断。
（二）问诊掌握问诊的方法，内容及注意事项，使学生充分认识问诊的重要性。
熟悉特殊情况的问诊技巧。
（三）体格检查1、掌握视、触、叩、听、嗅诊的基本检查方法。
2、掌握一般检查各项内容的正常状态和异常改变的临床意义。
3、学习头、颈部各器官的检查方法与顺序，认识正常状态，掌握常见异常体征及临床意义。
了解眼功能检查、眼底检查、听力检查。
4、学习视、触、叩、听四种基本检查方法在胸廓和肺部的正确应用，并能获得较为准确的检查结果。
复习要点一、导尿术：1、明确导尿的目的及适应症.2、掌握导尿的根本方法及男性、女性导尿时导尿管插入的深度.3、导尿术中的考前须知.4、留置导尿管的适应症及护理.二、胸膜腔穿刺术1、掌握胸膜腔穿刺术的适应症.2、术前准备包括病人的准备、药物及物品的准备.3、胸膜腔穿刺术时穿刺点的选择方法.4、根本操作方法.5、考前须知主要应注意胸膜反响的表现及处理,抽液量的限制, 预防空气进入胸腔等.6、送检标本的留取方法.三、腹膜腔穿刺术1、适应症的选择.2、术前准备,包括病人的准备、药物及物品.3、穿刺点确实定〔四种方法〕及体位.4、根本操作方法.5、考前须知术中如何观察病人的不良反响放腹水的速度及量,术毕时的处理及术后护理.6、送检标本的留取方法.四、骨髓穿刺术1、适应症和禁忌症.2、术前准备要点.3、穿刺部位的选择〔有四处〕及体位.4、根本操作方法.5、考前须知术前一定要作出、凝血时测定,抽吸骨髓的量,骨髓抽出后如何处理五、腰椎穿刺术1、穿刺目的及适应症.2、体位及穿刺点确实定.3、根本操作方法.4、脑脊液压力测定及Queckenstedt试验方法.5、考前须知禁忌证的严格掌握,术中观察病人,术中脑脊液压力的测定及观察蛛网膜下腔有无阻塞的试验方法等.六、心包腔穿刺术1、了解心包腔穿刺的目的及适应症.2、穿刺点确实定.3、了解穿刺的根本方法.4、考前须知 本穿刺术危险性大,应由熟练的医师穿刺,并在心电监护下进行. 前应做超声心电图检查,作好术前准备.术中抽液量不宜大,抽液速度不宜过快. 血引起的心包填塞和防空气进入.术中术后应密切观测呼吸、血压、脉搏等.七、肝穿术1、肝穿的目的和适应症 肝活体组织检查及肝脓肿抽脓.2、穿刺部位选择 肝活检与肝脓肿的穿刺部位不同.3、术前准备 病人的准备,物品的准备.4、根本穿刺方法 其目的不同因而其方法也不同.5、考前须知：术前准备：应作出、凝血检查,验血型等.肝活组织检查时,穿刺速度应快而准；穿刺抽脓时,针头可随呼吸摆动.肝穿术后的观察及护理要点.八、静脉压测定1、静脉压的定义.2、肘静脉压正常值,升高或降低的临床意义.3、根本方法.4、考前须知 主要是预防影响结果的因素.九、中央静脉压测定1、中央静脉压测定2、测定中央静脉压的意义及适应症.3、中央静脉压正常值,升高及降低的临床意义.4、根本测定方法.5、考前须知.[A 型题]1.为女性导尿时,导尿管应大约插入:A . 2-4cmB .4-6 cmC. 6-8 cm D E. 10-12 cm2.为男性导尿时,导尿管应大约插入：.8-10 cmA. 5-10 cm B .10-15 cmC. 15-20 cm D E. 10-14 cm3.导尿术中,如需作尿培养,必须取：.8-12 cmA.导尿前的尿 B .插管后的前段尿C.插管后的中段尿 D E .插管后导出的全部尿的一局部.插管后的后段尿4.导尿术中,当导尿管插入后见到有尿液流出时,导尿管应该:A.再才f 入 2 cm B .再插入 3 cmC.再才f 入 4 cm D .再插入 5 cmE.再才f 入6 cm5.剩余尿量一般为:A. 1-5ml B . 5-10 mlC. 10-15 ml D . 15-20 ml 术 要严防出E. 20-25 ml6 .在一般导尿术中,需要留置导尿管的残尿量为：A. 50 ml B . 100 mlC 150 mlD ．200 mlE 250 ml7 .留置导尿管时,应每日以无菌药液冲冼膀胱几次A. 1次 B , 2次C. 3次 D .4次E,每4小时1次8 .留置导尿管的患者,应更换导尿管的时间是：A.每日一次 B .每2日一次C. 3~4日一次 D . 4~6日一次E. 5~7日一次9 .为留置导尿管的病人更换导尿管,应让尿道松弛多久才能再次重新插入导尿管A . 5分钟B , 10分钟C . 30分钟D . 60分钟E .数小时10 .胸膜腔穿刺术时,麻醉方法错误的选项是：A.麻醉药用2%^J多卡因B.麻醉进针点选在下一肋骨上缘的穿刺点处C.麻醉进针点在该肋间的肋骨下缘处D.浸润麻醉自皮肤至胸膜壁层E.麻醉前应询问病人有无过敏史11 .胸膜腔穿刺时,针锋进入胸膜腔的标志是：A.反抗感忽然消失 B .见有胸水向针筒内回流C.穿刺针随呼吸上下摆动 D .见有气泡到针筒内E.到达穿刺针的预计深度12 .首次胸膜腔抽液不能超过：A. 200ml B . 400 mlC. 600 ml D . 800 mlE 1000 ml13 .胸膜腔穿刺抽液,第二次以后每次抽液不能超过：A. 600 ml B . 1000 mlC. 800 ml D . 1200 mlE 1500 ml14 .脓胸患者进行治疗性胸膜穿刺术中,每次抽液量为：A. 50-100 ml B , <600 mlC. <1000 ml D . <1500 mlE.抽尽15 .患者疑胸膜肿瘤,在抽胸水送检时,最少需要抽多少A. 5 ml B . 10 mlC. 50 ml D . 100 mlE 150 ml16 .关于胸膜腔穿刺术,正确的选项是：A.对精神较紧张者,不适穿刺.B.抽液过程中遇患者头晕、心悸、出汗、面色苍白,应嘱其坚持.C.诊断性抽液,10 ml左右即可.D.胸水可使其自行从引流管流出,不必抽吸.E.操作中要预防空气进入胸腔17 .腹膜腔穿刺术时,穿刺点定位正确的选项是：A.左下腹脐与骼前上棘连线中、外1/3交点处B.脐与耻骨联合连线中点处C.脐与耻骨联合连线中点偏左3cm处D.侧卧位,在脐水平线与腋前线相交点上方2cm处E.少量积液时,以胸膝位叩诊,在“水坑征〞处穿刺18.大量放腹水后应当：A.多喝开水B禁食19.20.21.22.23. C.迅速利尿 D .E.留置引流管肝硬化腹水者,一般一次放腹水不超过：A. 500 ml BC. 2000 ml DE 4000 ml放腹水过多P J诱发：A.食欲亢进 B .C.电解质紊乱 D .E.穿刺点感染以下哪项不是腹膜腔穿刺术的禁忌症：A.有肝性脑病先兆 B .C.包虫病 D .E.卵巢囊肿骨髓穿刺术中,适宜的骨髓吸取量为：A. ~ ml B . ~ mlC. ~ ml D . ~ mlE. ~ ml 骨髓穿刺的禁忌症是：A.有紫瘢者 B .束多头腹带1000 ml3000 ml腹泻尿少结核性腹膜炎粘连包块肝脾肿大,重度贫血者24.25.26.27.28. C.皿及炳有 D .口皿炳侣感染省E.小儿骨髓穿刺前,必须：A.洗澡 B .备皮C.利多卡因皮试 D .出、凝血时间检查E.查血型骨髓穿刺术时,拔出穿刺针,针孔处应按压：A. 1~2分钟 B . 3~5分钟C. 3~5分钟 D . 10~15分钟E.片刻骨髓穿刺时,抽吸骨髓的针筒应该：A.枯燥 B ,放少量生理盐水C.放少许抗凝剂 D .放少许无水酒精E.无空气作骨髓液细菌培养者,需留取多少骨髓液A. ~ B ~ mlC. ~ ml D . ~ mlE. ~ ml关于骨髓穿刺术,常用穿刺点的选择,错误的选项是：A.骼前上棘 B .骼后上棘C.胸骨柄 D .胸框棘突29. 一般腰椎穿刺时穿刺点确定,正确的选项是:A.第1~2腰椎棘突间隙B C.第3~4腰椎棘突间隙D E.第4腰椎.第2~3腰椎棘突间隙.第4~5腰椎棘突间隙30.腰椎穿刺术时,作局部麻醉方法正确的选项是:A.常用却鲁卡因BC.局麻到皮下DE.局麻到硬脑脊膜31 .腰椎穿刺术时,成人的进针深度是：・常用喷1J多卡因.局麻到椎间韧带A. 1~2cm B C. 3-5 cm D E. 5-7 cm .2-4 cm .4-6 cm32 .腰椎穿刺,在放液前应该:A.询问病人有否头痛BC.测血压DE.测脑脊液压力33.正常侧卧位脑脊液压力〔mmH〕:.测脉搏或心率.测呼吸A. 10-50 B C. 50~100 D .30-80.100~200E. 70~18034 .如果用脑脊液的滴数代替测压,正常人每分钟的滴数是:A. 40~50 滴 B . 50~100 滴C. 100~150 滴 D . 150~200 滴E. 20~30 滴35 . Queckenstedt 试验用于:A.胸腔穿刺,检查胸膜腔是否为负压B.腹腔穿刺,检查腹膜腔有无腹水C.骨髓穿刺,检查骨髓液是否被稀释D.腰椎穿刺,检查蛛网膜下腔是否通畅E.膝关节腔穿刺,检查针头是否进入关节囊内36 .心包腔穿刺术的指征,错误的选项是：A.判定积液性质 B .穿刺抽液减轻病症C.穿刺排浓 D .化脓性心包炎时注药E.心包活组织检查37 .心包腔穿刺的考前须知,错误的选项是：A.必须由技术熟练的专科医师执行B.术前须进行心脏超声检查,确定穿刺部位C.抽液量第一次不宜超过100~200mlD.如抽出鲜血,立即停止抽吸E.如有积液但抽不出,可注入少量空气后再抽吸38 .肝一般活组织穿刺术时,穿刺点选在:A.右腋中线第8、9肋间BC.右腋前线第8、9肋间DE.右锁骨中线第6、7肋间39 .肝穿前应进行胸腹透视,主要观察：A.膈肌位置BC.有无肺气肿DE.肾脏大小40 .肝穿术后需要卧床多久A. 4小时BC. 8小时DE. 24小时.右腋中线第7、8肋间.右腋前线第7、8肋间.肠胀气情况.心脏有无扩大6小时12小时41 .肝穿刺术后的4小时内测脉搏、血压应隔多久一次:A. 15~30 分钟 B . 30-60 分钟C. 60~90 分钟 D . 100~120 分钟E.术后一次,过4小时再测一次42 .以下各项中,哪一项为哪一项肝脏穿刺的禁忌症：A.慢性肝炎 B .肝硬化C.肝癌 D .肝脓肿E.肝血管瘤43 .关于肝脓肿时肝穿刺术的处理,错误的选项是：A.阿米巴肝脓肿时,先用甲硝吵等抗阿米巴2~4天后再行肝穿术B.假设疑细菌性肝脓肿时,应先行肝穿抽脓,术后再用抗生素C.如有明显压痛,可在压痛点处穿刺D.如进针深度已达脓腔但抽不出脓,可再前进或后退少许再抽E.抽脓过程中,可让针头随呼吸摆动44.可使静脉压升高的情况是：A.高血压BC.昏厥DE.休克45 .可使静脉压降低的病变是：A.右心衰竭BC.阻塞性肺气肿DE.上腔静脉受压46 .静脉压是指：.左心最竭.右心衰竭.渗出性心包炎.休克A.与右心房水平时测得的静脉血压B.与左心房水平时测得的静脉血压C.右心房的压力D.上腔静脉的压力E.下腔静脉的压力47 .肘静脉压正常值为：A. 0~10mm2O B C. 20-50 mmHO D ,10-20 mmHO ,30-125 mmHOE. 30-145 mmHO48.中央静脉压是指：A.右心房及上、下腔静脉胸段的压力B.右心房及上、下腔静脉的压力C.右心房及右心室的压力D.右心房的压力E.大静脉的压力49.中央静脉压测定,一般不用于：A .高血压二级BC.大量输液时DE.体外循环手术时50.中央静脉压正常值为：A. 50-120 mmHO BC. 50-100 mmHO DE. 50-80 mmHO[X型题]54.导尿术的适应症包括：A.治疗尿潴留BC.注入造影剂DE.全麻及硬膜外手术的术前准备.急性心力衰竭 .危重病人0-10 mmHO10-50 mmHO.留尿作细菌培养.膀胱冲冼55.留置导尿管时的正确护理包括:A.每4小时冲洗膀胱一次C.每天冲洗膀胱一次E.每5~7天更换导尿管一次56.胸膜腔穿刺术的适应症包括：A . 了解肺部病变性质.每天冲洗膀胱二次.每1~4天换导尿管一次C.抽液减压E.抽气57 .胸腔穿刺抽液正确的包括：A.诊断T^抽液50~100mlC.减压抽液,以后每次<2000 mlE.检查癌细胞至少需10 ml58 .腹膜腔穿刺术的适应症是：A .腹水定性检查BC.协助确定病因DE. 了解腹腔器官状况59.可用于腹膜腔穿刺的位置包括：. 了解胸腔积液的性质.向胸腔内注入药物.减压抽液首次<600 ml .脓胸应尽量抽干尽.腹腔给药.术前准备A .B.C.D.E. 左下腹脐与骼前上棘连线中、外脐与耻骨联合连线中点上方1/3 交点处1.0cm偏左或偏右1.5cm处侧卧位时,在脐水平线与腋前线或腋中线相交处少量积液须在B超指导下定位大量腹水时不用特殊定位60. 腹腔穿刺放液前的主要准备工作包括:A.禁食C.测量腹围E.导尿.腹部检查.测脉搏、血压61. 腹膜腔穿刺的禁忌症有：A.肝脾肿大者C.结核性腹膜炎粘连包块E.疑癌性腹水者.有肝性脑病先兆.卵巢囊肿者62. 肝穿前除影像学及肝功能外,还应检查:63.64.A.血小板C.凝血酶时间E.血块退缩时间骨髓穿刺常用的部位有: A.骼前上棘C.胸骨体E .腰椎棘突腰椎穿刺术常用于：A.检查脑动脉硬化的程度65.66..出、凝血时间,血型.骼后上棘.胸椎棘突C.脑肿瘤E.鞘内注射药物.脑膜炎•测颅内压力可使静脉压升高的病变包括:A.休克C.右心衰竭E.上腔静脉受压中央静脉压测定常用于:A.急性心力衰竭C.心脏病病人输液时E.体外循环手术时［名词解释］.昏厥.阻塞性肺气肿.大量输液时.危重病人手术时79 .中央静脉压80 . Queckenstedt 试验［判断题］71 .在胸膜腔穿刺术中,病人出现头晕、出汗、心悸、胸部压迫感,可能是胸膜反响.72 .胸膜腔穿刺抽液时,如难抽吸,可向胸膜腔内注气.73 .腹腔放液后,束多头腹带的目的是预防腹水迅速回涨.74 .骨髓穿刺时,注射器与穿刺针必须枯燥,以免发生溶血.［填空题］75 .在留置导尿中,必要时以无菌药液每日 ,每隔5~7日.76 .胸膜腔穿刺时,诊断性抽液即可；减压抽液,首次不超过以后每次不超过 ;如为脓胸,每次.77 .肝硬化患者在腹膜腔穿刺中,一次放液不超过 ,过多放液可诱发_________________ 和_______________ O78 .中央静脉压测定常用于一,, .［问做题］79 .导尿的适应证有哪些80 .简述胸膜腔穿刺时常用穿刺点的选择方法.81 .肝硬化腹水患者,在放腹水前、后应注意什么82 .肝脓肿患者作肝穿抽脓时,如何确定穿刺部位参考答案［A型题］［X型题］［填空题］83 .冲冼膀胱1次更换尿管1次84 . 50mh100ml 600ml 1000ml 尽量抽净85 . 3000ml肝性脑病电解质紊乱86 .急性心力衰竭大量输液或心脏病人输液时危重病人或体外循环手术时.［判断题］87 . V88 . X89 . X90 . V［问做题］91 .导尿常用于尿潴留,留尿作细菌培养,准确记录尿量,了解少尿或无尿的原因,测定剩余尿量、膀胱容量及膀胱压力,注入造影剂,膀胱冲冼,探测尿道有无狭窄,以及盆腔器官术前准备等.92 .可选在胸部叩诊实音最明显处, 常取肩胛线或腋后线第7〜8肋间,也可在腋中线第6〜7肋间或腋前线第5肋间,包裹性积液可结合X线或超声定位.93 .应测量腹围、脉搏、血压、检查腹部体征,以观察病情变化.94 .有明显压痛者,可在压痛点处穿刺；如压痛点不明显或病变部位较深, 应用超声定位穿刺.［名词解释］95 .中央静脉压是指右心房及上下腔静脉胸腔段的压力.96 .腰椎穿刺术中,在测定初压后,由助手先压迫一侧颈静脉约10秒,然后再压另一侧,最后同时按压双侧静脉,同时观察脑脊液压力变化的试验.难题解析38. 一般肝活组织检查穿刺点的选择,应在无肺覆盖,离开胃、结肠及心右缘,预防损伤大血管.右腋中线第8、9肋间最平安,为较理想的穿刺点.70 .中央静脉压是指右心房及上、下腔静胸腔段的压力. 测定中央静压可判断患者的血容量、心功能与血管张力等综合情况.故常用于急性心力衰竭、大量输液或心脏病人输液时、危重病人或体外循环手术时.。
复习要点一、导尿术：1、明确导尿的目的及适应症。
2、掌握导尿的基本方法及男性、女性导尿时导尿管插入的深度。
3、导尿术中的注意事项。
4、留置导尿管的适应症及护理。
二、胸膜腔穿刺术1、掌握胸膜腔穿刺术的适应症。
2、术前准备包括病人的准备、药物及物品的准备。
3、胸膜腔穿刺术时穿刺点的选择方法。
4、基本操作方法。
5、注意事项主要应注意胸膜反应的表现及处理，抽液量的控制，防止空气进入胸腔等。
6、送检标本的留取方法。
三、腹膜腔穿刺术1、适应症的选择。
2、术前准备，包括病人的准备、药物及物品。
3、穿刺点的确定（四种方法）及体位。
4、基本操作方法。
5、注意事项术中如何观察病人的不良反应放腹水的速度及量，术毕时的处理及术后护理。
6、送检标本的留取方法。
四、骨髓穿刺术1、适应症和禁忌症。
2、术前准备要点。
3、穿刺部位的选择（有四处）及体位。
4、基本操作方法。
5、注意事项术前一定要作出、凝血时测定，抽吸骨髓的量，骨髓抽出后如何处理等。
五、腰椎穿刺术1、穿刺目的及适应症。
2、体位及穿刺点的确定。
3、基本操作方法。
4、脑脊液压力测定及Queckenstedt试验方法。
5、注意事项禁忌证的严格掌握，术中观察病人，术中脑脊液压力的测定及观察蛛网膜下腔有无阻塞的试验方法等。
六、心包腔穿刺术1、了解心包腔穿刺的目的及适应症。
2、穿刺点的确定。
3、了解穿刺的基本方法。
4、注意事项本穿刺术危险性大，应由熟练的医师穿刺，并在心电监护下进行。
术前应做超声心电图检查，作好术前准备。
术中抽液量不宜大，抽液速度不宜过快。
要严防出血引起的心包填塞和防空气进入。
术中术后应密切观测呼吸、血压、脉搏等。
七、肝穿术1、肝穿的目的和适应症肝活体组织检查及肝脓肿抽脓。
2、穿刺部位选择肝活检与肝脓肿的穿刺部位不同。
3、术前准备病人的准备，物品的准备。
4、基本穿刺方法其目的不同因而其方法也不同。
5、注意事项：术前准备：应作出、凝血检查，验血型等。
肝活组织检查时，穿刺速度应快而准；穿刺抽脓时，针头可随呼吸摆动。
复习要点、导尿术：1、明确导尿的目的及适应症。
2、掌握导尿的基本方法及男性、女性导尿时导尿管插入的深度。
3、导尿术中的注意事项。
4、留置导尿管的适应症及护理。
、胸膜腔穿刺术1、掌握胸膜腔穿刺术的适应症。
2、术前准备包括病人的准备、药物及物品的准备。
3、胸膜腔穿刺术时穿刺点的选择方法。
4、基本操作方法。
5、注意事项主要应注意胸膜反应的表现及处理，抽液量的控制，防止空气进入胸腔等。
6、送检标本的留取方法。
三、腹膜腔穿刺术1、适应症的选择。
2、术前准备，包括病人的准备、药物及物品。
3、穿刺点的确定（四种方法）及体位。
4、基本操作方法。
5、注意事项术中如何观察病人的不良反应放腹水的速度及量，术毕时的处理及术后护理。
6、送检标本的留取方法。
四、骨髓穿刺术1、适应症和禁忌症。
2、术前准备要点。
3、穿刺部位的选择（有四处）及体位。
4、基本操作方法。
5、注意事项术前一定要作出、凝血时测定，抽吸骨髓的量，骨髓抽出后如何处理等。
五、腰椎穿刺术1、穿刺目的及适应症。
2、体位及穿刺点的确定。
3、基本操作方法。
4、脑脊液压力测定及Queckenstedt 试验方法。
5、注意事项禁忌证的严格掌握，术中观察病人，术中脑脊液压力的测定及观察蛛网膜下腔有无阻塞的试验方法等。
六、心包腔穿刺术1、了解心包腔穿刺的目的及适应症。
2、穿刺点的确定。
3、了解穿刺的基本方法。
4、注意事项本穿刺术危险性大，应由熟练的医师穿刺，并在心电监护下进行。
术前应做超声心电图检查，作好术前准备。
术中抽液量不宜大，抽液速度不宜过快。
要严防出血引起的心包填塞和防空气进入。
术中术后应密切观测呼吸、血压、脉搏等。
七、肝穿术1、肝穿的目的和适应症肝活体组织检查及肝脓肿抽脓。
2、穿刺部位选择肝活检与肝脓肿的穿刺部位不同。
3、术前准备病人的准备，物品的准备。
4、基本穿刺方法其目的不同因而其方法也不同。
5、注意事项：术前准备：应作出、凝血检查，验血型等。
肝活组织检查时，穿刺速度应快而准；穿刺抽脓时，针头可随呼吸摆动。
肝穿术后的观察及护理要点。
八、静脉压测定1、静脉压的定义。
2、肘静脉压正常值，升高或降低的临床意义。
3、基本方法。
4、注意事项主要是避免影响结果的因素。
九、中心静脉压测定1、中心静脉压测定2、测定中心静脉压的意义及适应症。
3、中心静脉压正常值，升高及降低的临床意义。
4、基本测定方法。
5、注意事项。
[A型题]1.为女性导尿时，导尿管应大约插入：A . 2~4cm BC. 6~8 cm DE. 10~12 cm ．4~6 cm ．8~10 cm2．为男性导尿时，导尿管应大约插入：A．5~10 cm BC．15~20 cm DE．10~14 cm3．导尿术中，如需作尿培养，必须取：A.导尿前的尿 BC插管后的中段尿 DE插管后导出的全部尿的一部分．10~15 cm ．8~12 cm．插管后的前段尿．插管后的后段尿4.导尿术中，当导尿管插入后见到有尿液流出时，导尿管应该：A.再插入2 cm B .再插入3 cmC.再插入4 cm D .再插入5 cmE.再插入6 cm5.残余尿量一般为：A ． 1~5ml C ．10~15 ml E ．20~25 ml 6．在一般导尿术中，需要留置导尿管的残尿量为：A ．50 mlB ．100 mlC ．150 mlD ．200 mlE ．250 ml7．留置导尿管时，应每日以无菌药液冲冼膀胱几次A ． 1 次B ． 2 次C ． 3 次D ． 4 次E.每4小时1次 8．留置导尿管的患者，应更换导尿管的时间是：A.每日一次 B .每2日一次C ． 3~4 日一次D ． 4~6 日一次E. 5~7日一次9．为留置导尿管的病人更换导尿管，应让尿道松弛多久才能再次重新插入导尿管 A ． 5 分钟 B ． 10 分钟 C ． 30 分钟 D ． 60 分钟E ．数小时 10．胸膜腔穿刺术时，麻醉方法错误的是：A ．B ．C ．D ．E ．11 ．胸膜腔穿刺时，针锋进入胸膜腔的标志是：A 抵抗感突然消失 C.穿刺针随呼吸上下摆动 E.达到穿刺针的预计深度 12．首次胸膜腔抽液不能超过：A ． 200ml C ．600 ml E ． 1 000 ml 13．胸膜腔穿刺抽液， A ．600 mlC ．800 ml E ．1500 ml 14．脓胸患者进行治疗性胸膜穿刺术中， A ．50~100 ml B C ． <1 000 ml DE.抽尽 15．患者疑胸膜肿瘤，在抽胸水送检时， A ． 5 ml B C ．50 ml D E ．150 ml 16．关于胸膜腔穿刺术，正确的是： 对精神较紧张者，不适穿刺。
抽液过程中遇患者头晕、心悸、 诊断性抽液， 10 ml 左右即可。
胸水可使其自行从引流管流出，不必抽吸。
操作中要防止空气进入胸腔． 5~10 ml． 15~20麻醉药用 2%利多卡因 麻醉进针点选在下一肋骨上缘的穿刺点处 麻醉进针点在该肋间的肋骨下缘处 浸润麻醉自皮肤至胸膜壁层 麻醉前应询问病人有无过敏史见有胸水向针筒内回流 见有气泡到针筒内400 ml．800 ml第二次以后每次抽液不能超过：．1000 ml．1200 ml 每次抽液量为：． <600 ml．<1500 ml最少需要抽多少．10ml ．100mlA ．B ．C ．D ．E ． 出汗、面色苍白，应嘱其坚持。
BDBD23. 骨髓穿刺的禁忌症是：A 有紫癜者 C.血友病者E.小儿24. 骨髓穿刺前，必须：A.洗澡C.利多卡因皮试E.查血型17. 腹膜腔穿刺术时，穿刺点定位正确的是：A .B .C .D .E . 左下腹脐与髂前上棘连线中、外 1/3 交点处 脐与耻骨联合连线中点处 脐与耻骨联合连线中点偏左 3cm 处 侧卧位，在脐水平线与腋前线相交点上方 2cm 处 少量积液时，以胸膝位叩诊，在“水坑征”处穿刺18. 大量放腹水后应当：A.多喝开水C.迅速利尿E.留置引流管．禁食 ．束多头腹带 19. 肝硬化腹水者，一般一次放腹水不超过：A . 500 mlC . 2000 mlE . 4000 ml 20. 放腹水过多可诱发：A.食欲亢进 C.电解质紊乱E.穿刺点感染21. 下列哪项不是腹膜腔穿刺术的禁忌症：A.有肝性脑病先兆 BC.包虫病E.卵巢囊肿22. 骨髓穿刺术中， A . ~ ml C . ~ ml E . ~ ml适宜的骨髓吸取量为：BD．1000 ml ．3000 ml ．腹泻 ．尿少 ．结核性腹膜炎粘连包块．肝脾肿大 ~ ml ~ ml ．重度贫血者 ．白血病有感染者 ．备皮 ．出、凝血时间检查BDBD28．关于骨髓穿刺术， A.髂前上棘C.胸骨柄E.腰椎棘突29．一般腰椎穿刺时穿刺点确定，正确的是：25. 骨髓穿刺术时，拔出穿刺针，针孔处应按压：A . 1~2 分钟 B. C . 3~5 分钟 D . E.片刻 26. 骨髓穿刺时，抽吸骨髓的针筒应该： A.干燥 C.放少许抗凝剂 E.无空气27. 作骨髓液细菌培养者， A . ~ C . ~ ml E . ~ ml ．3~5 分钟 ．10~15 分钟 ．放少量生理盐水 ．放少许无水酒精 需留取多少骨髓液． ~ ml ． ~ ml 常用穿刺点的选择，错误的是： .髂后上棘 .胸椎棘突B D 40． B D30． 31．32． 33． 34． 35．36． 37． 38． 39．A 第1~2腰椎棘突间隙 C 第3~4腰椎棘突间隙 E 第4腰椎 腰椎穿刺术时，作局部麻醉方法正确的是： A.常用％普鲁卡因B .C 局麻到皮下D E.局麻到硬脑脊膜 腰椎穿刺术时，成人的进针深度是： B D ．第 2~3 腰椎棘突间隙 ．第 4~5 腰椎棘突间隙 常用 %利多卡因 ．局麻到椎间韧带A . 1~2cm C . 3~5 cm E . 5~7 cm 腰椎穿刺，在放液前应该： A.询问病人有否头痛 C.测血压 E.测脑脊液压力正常侧卧位脑脊液压力（ A . 10~50 B C . 50~100 D E . 70~180 ． 2~4 cm ． 4~6 cmmm 2HO ）： ．测脉搏或心率 ．测呼吸 ． 30~80 ．100~200如果用脑脊液的滴数代替测压，正常人每分钟的滴数是： A . 40~50 滴 B . 50~100 滴 C . 100~150 滴 D . 150~200 滴 E . 20~30 滴 Queckenstedt A . B . C . D . E . 胸腔穿刺， 腹腔穿刺， 骨髓穿刺， 腰椎穿刺， 试验用于： 检查胸膜腔是否为负压 检查腹膜腔有无腹水 检查骨髓液是否被稀释 检查蛛网膜下腔是否通畅 膝关节腔穿刺，检查针头是否进入关节囊内 心包腔穿刺术的指征，错误的是： A.判定积液性质C.穿刺排浓E.心包活组织检查 心包腔穿刺的注意事项， 必须由技术熟练的专科医师执行 术前须进行心脏超声检查，确定穿刺部位 抽液量第一次不宜超过 100~200ml 如抽出鲜血，立即停止抽吸 如有积液但抽不出，可注入少量空气后再抽吸 肝一般活组织穿刺术时，穿刺点选在： A.右腋中线第& 9肋间 B C 右腋前线第& 9肋间 DE.右锁骨中线第6、7肋间肝穿前应进行胸腹透视，主要观察： 错误的是： ．穿刺抽液减轻症状 ．化脓性心包炎时注药 A ． B ． C ． D ． E ． ．右腋中线第 7、 8 肋间 ．右腋前线第 7、 8 肋间 A.膈肌位置C.有无肺气肿E.肾脏大小 肝穿术后需要卧床多久A . 4 小时C . 8 小时E . 24 小时 ．肠胀气情况 ．心脏有无扩大． 6 小时 ．12 小时BD41．肝穿刺术后的 4 小时内测脉搏、血压应隔多久一次： A ． 15~30 分钟 C ． 60~90 分钟 E.术后一次，过 4小时再测一次 30~60 分钟100~120 分钟 42． 43． 下列各项中，哪一项是肝脏穿刺的禁忌症： A.慢性肝炎 BC.肝癌 D E.肝血管瘤 关于肝脓肿时肝穿刺术的处理，错误的是： A . B . C . D .E . 肝硬化 肝脓肿 2~4 天后再行肝穿术 若疑细菌性肝脓肿时，应先行肝穿抽脓，术后再用抗生素 如有明显压痛，可在压痛点处穿刺 如进针深度已达脓腔但抽不出脓，可再前进或后退少许再抽 抽脓过程中，可让针头随呼吸摆动 阿米巴肝脓肿时，先用甲硝唑等抗阿米巴44．45． 46． 可使静脉压升高的情况是： A.高血压 B C.昏厥 D E.休克 可使静脉压降低的病变是：A.右心衰竭 B C.阻塞性肺气肿 D E.上腔静脉受压 静脉压是指： A . B . C . D . E . ．左心衰竭．右心衰竭 ．渗出性心包炎 ．休克 48． 49． A 50． 与右心房水平时测得的静脉血压 与左心房水平时测得的静脉血压 右心房的压力 上腔静脉的压力 下腔静脉的压力 肘静脉压正常值为：A . 0~10mmH 2O C . 20~50 mmH 2O E . 30~145 mmH 2O 中心静脉压是指： 右心房及上、下腔静脉胸段的压力 右心房及上、下腔静脉的压力 右心房及右心室的压力 右心房的压力 大静脉的压力 ． 10~20 mmH 2O ． 30~125 mmH 2O A ． B ． C ． D ． E ． 中心静脉压测定，一 .高血压二级 C.大量输液时 E.体外循环手术时般不用于：B D ．急性心力衰竭 ．危重病人 中心静脉压正常值为： A . 50~120 mmH 2OC . 50~100 mmH 2O E . 50~80 mmH 2O [X 型题 ]54.导尿术的适应症包括：A 治疗尿潴留 C 注入造影剂． 0~10 mmH 2O ．10~50 mmH 2O ．留尿作细菌培养 ．膀胱冲冼E.全麻及硬膜外手术的术前准备BD B D55．留置导尿管时的正确护理包括：A 每4小时冲洗膀胱一次 C.每天冲洗膀胱一次 E 每5~7天更换导尿管一次 56．胸膜腔穿刺术的适应症包括：A ．了解肺部病变性质C 抽液减压 E.抽气 57．胸腔穿刺抽液正确的包括：A. 诊断性抽液50~100ml C.减压抽液，以后每次 <2000 ml E.检查癌细胞至少需 10 ml 58. 腹膜腔穿刺术的适应症是： A .腹水定性检查B C.协助确定病因 DE. 了解腹腔器官状况 59. 可用于腹膜腔穿刺的位置包括： A . B . C . D . E .．每天冲洗膀胱二次 ．每 1~4 天换导尿管一次 ．了解胸腔积液的性质 ．向胸腔内注入药物 ．减压抽液首次 <600 ml ．脓胸应尽量抽干尽 ．腹腔给药 ．术前准备1/3 脐与耻骨联合连线中点上方 1.0cm 偏左或偏右 1.5cm 处 侧卧位时，在脐水平线与腋前线或腋中线相交处 少量积液须在 B 超指导下定位 大量腹水时不用特殊定位 左下腹脐与髂前上棘连线中、外 交点处 60. 腹腔穿刺放液前的主要准备工作包括：A 禁食 BC 测量腹围 E 导尿 61 ．腹膜腔穿刺的禁忌症有：A 肝脾肿大者 C 结核性腹膜炎粘连包块 E.疑癌性腹水者62．肝穿前除影像学及肝功能外，还应检查：A .血小板C.凝血酶时间E .血块退缩时间 63．骨髓穿刺常用的部位有： A .髂前上棘 C.胸骨体 E .腰椎棘突 64．腰椎穿刺术常用于：A .检查脑动脉硬化的程度C.脑肿瘤 D E .鞘内注射药物 65．可使静脉压升高的病变包括： A 休克C.右心衰竭E.上腔静脉受压 66．中心静脉压测定常用于：A 急性心力衰竭C.心脏病病人输液时E.体外循环手术时[ 名词解释 ] ．腹部检查 ．测脉搏、血压 ．有肝性脑病先兆．卵巢囊肿者．出、凝血时间 ．血型 ．髂后上棘 ．胸椎棘突 ．脑膜炎 ．测颅内压力 ．昏厥 ．阻塞性肺气肿 ．大量输液时 ．危重病人手术时79．中心静脉压80． Queckenstedt 试验[ 判断题 ]71．在胸膜腔穿刺术中，病人出现头晕、出汗、心悸、胸部压迫感，可能是胸膜反应。
