浦其斌缺氧与氧疗

- 143 -①上饶市人民医院呼吸内科　江西　上饶　334000通信作者：夏露萍HFNC、NIPPV在AECOPD患者中的应用比较夏露萍①　涂绍军①　金婧茹①【摘要】　目的：对比分析经鼻高流量湿化氧疗（HFNC）与无创正压通气（NIPPV）两种支持治疗方式在慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者中的应用效果。

方法：回顾性收集2021年5月—2022年10月上饶市人民医院呼吸内科收治的70例AECOPD 患者的临床资料，根据所行支持治疗方式的不同分为HFNC 组（予以HFNC 支持治疗）与NIPPV 组（予以NIPPV 支持治疗），两组均35例，两组均干预至出院，门诊随访6个月。

比较两组临床症状、呼吸频率、血气指标[动脉血氧分压（PaO 2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO 2）、pH 值]，统计两组并发症发生率及复发率。

结果：治疗2周后，HFNC 组改良版英国医学研究委员会呼吸问卷（mMRC）分级较NIPPV 组优，差异有统计学意义（P <0.05）；治疗2周后，两组慢阻肺评估测试（CAT）评分均下降，且HFNC 组明显低于NIPPV 组，差异有统计学意义（P <0.05）；治疗48 h 后，两组呼吸频率、PaCO 2水平均下降，且HFNC 组均明显低于NIPPV 组，差异均有统计学意义（P <0.05）；治疗48 h 后，两组PaO 2、pH 值均上升，且HFNC 组明显高于NIPPV 组，差异均有统计学意义（P <0.05）；HFNC 组并发症发生率明显低于NIPPV 组，差异有统计学意义（P <0.05）；出院后随访6个月，两组复发率比较，差异无统计学意义（P >0.05）。

结论：HFNC 较NIPPV 对AECOPD 患者的临床症状改善更明显，呼吸频率、血气指标改善更显著，且并发症发生风险较低。

【关键词】　经鼻高流量湿化氧疗　无创正压通气　慢性阻塞性肺疾病急性加重期　机械通气 Comparison of HFNC and NIPPV in Patients with AECOPD/XIA Luping, TU Shaojun, JIN Jingru. //Medical Innovation of China, 2024, 21(13): 143-147 [Abstract]　Objective: To compare and analyze the application effect of high-flow nasal cannula (HFNC) and non-invasive positive pressure ventilation (NIPPV) in patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease (AECOPD). Method: Clinical data of 70 patients with AECOPD admitted to Department of [12]刘志华，南京，詹承，等.行经皮冠状动脉介入治疗的冠状动脉粥样硬化性心脏病患者肾功能与冠状动脉支架再狭窄的关系[J].临床内科杂志，2021，38（1）：30-33.[13]樊明媛，李雪萍，芮思艳，等.冠心病PCI 支架植入术后1年再入院的中医证素分布规律及相关危险因素分析[J].中西医结合心脑血管病杂志，2022，20（15）：2783-2787.[14]陆爽爽，洪泳，陈佳俊，等.支架精显技术在支架辅助动脉瘤栓塞复查患者中的应用[J].中国医学计算机成像杂志，2020，26（1）：70-73.[15]崔云峰，卫铁军，盛强，等.支架血流精显技术评估冠状动脉支架贴壁性的初步临床研究[J].实用放射学杂志，2022，38（4）：639-642.[16]陈化，杜丹丹，赵小英，等.SSF 技术在冠状动脉支架植入术后评估的应用价值[J].中国CT 和MRI 杂志，2021，19（7）：97-99.[17]曹春晖，王蓉，王小芳，等.DSA 与CTA 诊断冠状动脉支架内部再狭窄的意义及临床观察[J].医学影像学杂志，2022，32（3）：437-440.[18]张华，袁义强，厉菁.西洛他唑联合替格瑞洛对急性心肌梗死病人支架植入后冠状动脉再狭窄的防治效果及血小板功能的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志，2021，19（2）：193-196.[19]胡健，杨震坤，闫小响，等.血管内超声在冠状动脉慢性闭塞病变支架植入术中的应用[J].内科理论与实践，2020，15（6）：365-368.[20]李利军，罗建平，王磊，等.应用OCT 评价支架影像增强显影技术指导支架后扩张对冠状动脉血管壁即刻的影响[J].中国分子心脏病学杂志，2022，22（1）：4414-4419.[21]马越，宋雷，高晓津，等.腔内影像学指导冠状动脉支架内再狭窄介入治疗的远期预后及预测因素分析[J].中国分子心脏病学杂志，2021，21（6）：4300-4305.（收稿日期：2023-11-15）　（本文编辑：陈韵） 有研究分析，慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）的诱因与肺部感染致病菌类型、基础病、机械通气史、糖皮质激素使用时间等因素有关[1-2]。

专业科普：急性心肌梗死氧气疗法应用要点作者：孟庆义来源：《养生大世界》2019年第12期上月，台湾演员高以翔因心源性猝死，引起广泛关注，同样的，急性心肌梗死也应引起我们重视，本刊特邀北京解放军总医院第一医学中心急诊科主任医师孟庆义为大家科普急性心肌梗死相关知识。

急性心肌梗死（AMI）是在冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致。

常并发低氧血症，吸氧是治疗急性心肌梗死的基本措施之一。

各类缺氧的治疗，除了消除引起缺氧的原因以外，均可给病人吸氧。

但氧疗的效果因缺氧的类型而异。

氧疗对低张性缺氧的效果最好。

由于病人PaO2（动脉血氧分压）及SaO2（动脉血氧饱和度）明显低于正常。

吸氧可提高肺泡气氧分压，使PaO2及SaO2增高，血氧含量增多，因而对组织的供氧增加。

但由静脉血分流入动脉引起的低张性缺氧，因分流的血液未经肺泡直接掺入动脉血，故吸氧对改善其缺氧的作用不大。

血液性缺氧、循环性缺氧和组织缺氧者PaO2及SaO2正常，因为可结合氧的血红蛋白已达95%左右的饱和度，故吸氧虽然可明显提高PaO2，而SaO2的增加却很有限，但吸氧可增加血浆内溶解的氧。

通常在海平面吸入空气时，100ml血液中溶解的氧仅为0.31ml；吸入纯氧时，可达1.7ml；吸入3个大气压的纯氧时，溶解的氧可增至6ml。

而通常组织从100ml血液中摄氧量约为5ml。

可见，吸入高浓度氧或高压氧使血浆中溶解氧量增加能改善组织的供氧。

组织性缺氧时，供氧一般无障碍，而是组织利用氧的能力降低；通过氧疗提高血浆与组织之间的氧分压梯度，以促进氧的弥散，也可能有一定治疗作用。

一氧化碳中毒者吸入纯氧，使血液的氧分压升高，氧与CO竞争与血红蛋白结合，从而加速HbCO的解离，促进CO的排出，故氧疗效果较好。

心肺复苏时，立即行人工呼吸，急救者吹入病人肺部的是含16%～17%氧濃度的空气，理想时肺泡内氧分压可达80mmHg。

解放军护理杂志Nurs J Chin PLA July2019,36(7)・73・国内外成人急诊氧疗指南新进展田家利1,袁军凤2,孙红2,张素1（1.北京大学人民医院呼吸科，北京100044；2.北京大学人民医院急诊科）氧气疗法（oxygen therapy,简称氧疗）是各种原因引起的低氧血症患者常规和必不可少的治疗方法，具有纠正缺氧、缓解呼吸困难、保护重要脏器功能、促进疾病痊愈的重要作用。

氧疗作为一种诊疗方法，既可给患者带来有益的治疗作用，也可能会对患者造成不良影响。

2018年4月，发表在Lancet的一篇系统评价⑴指出，对于血氧饱和度正常的患者给予氧气吸入会增加患者的病死率。

氧疗作为一种临床治疗手段和医疗行为，很少有人以严格的医疗行为要求来实施，当前国内氧疗基本处于一种无章可循和随意性较强的状态，存在一些模糊、错误、甚至有害的观念和做法⑵。

Girardis等⑸的研究揭示了危重症患者病死率与过度氧疗相关的证据，提示临床工作者应注意合理氧疗、规范氧疗。

因此，本文综述近3年国内外氧疗指南、共识、相关规范、相关进展，旨在为我国急诊室氧疗指南的制订、规范化和标准化提供参考依据。

1国外成人急诊氧疗指南1.1国际2018临床实践指南：急性病患者氧疗2018临床实践指南：急性病患者氧疗（oxygen ther­apy for acutely ill medical patients：a clinical prac­tice guideline）是由国外急诊/重症相关专家小组2018年10月发布⑷，该实践指南采用GRADE （grading of recommendations assessment,develop­ment,and evaluation）指南证据质量评价体系，旨在帮助临床医生和患者迅速地、透明地将实践转化为证据转化为可用的、可信的、有价值的建议。

该指南对急性病患者何时开始氧疗，接受氧疗患者氧气流量的设置以及氧气饱和度的维持等内容提出建议。

过度氧疗对呼吸衰竭患者的影响【摘要】氧疗是呼吸衰竭患者常用且重要的呼吸治疗方法，但不恰当的氧疗可能对机体各器官造成不良反应，影响患者预后。

过度氧疗和高氧血症的研究结局存在的矛盾源于对高氧血症的定义不统一，这是未来研究亟须解决的问题。

目前研究结果显示临床维持生理状态下的动脉血氧分压（PaO2），即80～100 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）的氧疗目标是合适的。

当需要高浓度氧疗时，需要关注吸入氧浓度对呼吸系统的影响；当机体处于重度或者极端高氧血症（PaO2＞220 mmHg）时，会对机体的各脏器产生不利影响，临床上需要避免。

真实世界大数据分析可能提供更多的信息以指导临床氧疗的实践。

本文讨论过度氧疗导致的高氧血症对不同原因导致的急慢性呼吸衰竭和危重症患者的影响，希望对临床氧疗有所帮助。

【关键词】呼吸衰竭；过度氧疗；高氧血症；不良反应基金项目：国家自然科学基金（82070087）临床上有15%～50%的危重症患者因为过度氧疗而引起高氧血症。

高氧血症的定义为组织和器官中的氧含量高于海平面上的正常水平［PaO2＞100 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）］［1-2］。

当环境中氧浓度超出人体正常需要的浓度（＞21%）时称之为高氧［3］。

过度氧疗一般是指吸入高浓度氧气,即吸入氧浓度(fraction of inspiration O2，FiO2)＞0.5或长时间暴露于高氧环境所导致一系列病理改变的情况。

过度氧疗和高氧血症是临床氧疗中的常见问题，且常被临床医师忽视，如何针对具体疾病合理设置氧疗目标，减少高氧血症对机体产生的损害乃是当前值得探讨的问题［4］。

一、高氧和高氧血症对机体各器官的影响（一）对肺的影响由于呼吸系统暴露于体内最高浓度的氧，因此肺是首个受损器官。

高氧对肺组织的影响与FiO2、吸氧时间相关，即存在剂量、时间依赖性。

当FiO2＞0.6时，2周内即可出现不同程度的肺损伤，包括肺泡和毛细血管损伤［5］。