休学：因特殊原因或困难等休学申请审批表

姓名性别专业班 级身份证号班 主 任家庭详细地址家庭电话申请理由休学时间休学生本人承诺学生家长意见拟居住住户户主意见(*)班主任意见教务处意见校长意见填表说明如果学生休学后住在家里，则表中标注“*”的选项无需填写或办理，如果学生休学后不是住家，则标注“*”为必填项。

相 片（1寸照片）休学后详细住址 在批准休学期间，我一定遵守国家法律法规、学校纪律和暂住地的有关规定，自觉维护学校的良好声誉，保证自己的人身和财产安全，每月向学校汇报自己休学期间的表现，承担因休学而造成的一切后果，同时接受因自己的不当行为给学校造成恶劣影响的相应处分。

^_^ 申请休学学生本人签名： 年 月日我是该生的 （注明与学生的关系），我同意其到（写明详细地址）住宿，学生休学期间，我将督促其遵守国家法律法规、学校纪律和暂住地的有关规定，使其自觉维护学校的良好声誉、保证自己的人身和财产安全、每月向学校汇报休学期间的表现。

该生休学期间因休学而造成的一切后果由该生及本人自行承担。

^_^ 本人与该生关系： 签名： 年 月日我同意该同学从 年 月 日至 年 月 日在我家住宿，并负责监管其日常行为，承担学生因在该处住宿而造成的一切后果。

^_^ 住户户主签名：. 年 月 日签名： 年 月 日 经审核，该生符合规定的休学申请条件，同意其休学，休学时间为 年 月 日至 年 月日，到期后必须自觉与所在系联系，在休学期间造成的后果完全由本人承担。

^_^. 负责人签字： 年 月 日（单位盖章）户主姓名(*)联系电话(*)（身体原因须提供县级以上医院证明，且经校医院审核）年 月 日—— 年 月 日学生休学审批表本人联系电话。

XXXX大学学生休学审批表说明：此表一式四份，供学生办理因病休学时专用。

签批后，报送教务处两份、学生处一份、学院一份，校医院、学生本人持复印件一份。

XXXX大学学生离校通知单（休学学生专用）校属各单位：学院级专业班学生（学号：）因休学离校，请有关部门协助办理离校手续并在相应栏中盖章。

此表一式一份，供休学学生专用。

签批后，报送学院一份。

2018年7月教务处更新休学/保留学籍证明（存根）学生：（男女），身份证号：，系我校院专业年级在籍学生，于年月办理休学/保留学籍。

特此证明--------------第号-------------休学/保留学籍证明学生：（男女），身份证号：，系我校院专业年级在籍学生，于年月办理休学/保留学籍。

特此证明XXXX大学学院年月日说明：此证明一式两份，供休学/保留学籍学生专用。

签字盖章后，学生、学院各留存一份。

第六章休学、复学、保留学籍第十八条本科各专业的标准修业年限以教育部规定为准。

学校执行标准修业年限下的弹性学习年限制度。

四年制本科专业的标准修业年限为4年，最长学习年限为6年，学生自入学之日起应当在学校规定的最长学习年限内完成学业。

学生可以申请休学、保留学籍，分阶段完成本科学业。

除应征入伍外，最长学习年限包含休学和保留学籍等不在校时段；对休学创业的学生，最长学习年限在专业标准修业年限基础上加4年。

第十九条学生有下列情况之一者应予休学：（一）因病经二级甲等以上医院诊断，不宜在校学习者；（二）因某种特殊原因，学校认为必须休学者；（三）学生本人提出申请并经学校批准者。

第二十条学生休学，需填写《XXXX大学学生休学审批表》，经学校批准后，方可休学。

学生休学一般以一年为期，期满仍需休学的学生须重新办理休学手续。

休学次数一般不得超过两次，在校期间累计休学不得超过两年。

休学创业的学生，申请时应提供相关的证明材料并与学校书面约定复学时间。

第二十四条休学学生应当办理手续离校。

学生休学期间，学校为其保留学籍，但不享受在校学习学生待遇。

申请休学审查存根
学生姓名性别学校班级
学籍号休学缘由：
证明及附件材料：家长申请及学校意见，医院诊断证明书。

家长：班主任教导处校长
初审意见：拟同意请审批
（学校公章）
年月日
吉州区中/小学生休学报批表
学生姓名性别学校班级
学籍号休学缘由：
证明及附件材料：家长申请及学校意见，医院诊断证明书。

家长：班主任教导处校长
初审意见：拟同意请审批
（学校公章）
年月日
教育局审批意见：
年月日
休学起讫时间年月日—年月日
1．办理程序：学校审核家长提交的材料→填表（学校公章）→《全国教育平台》提交
待批→家长携带材料/《审批表》→区教育局分管局长审批→学籍室盖章/系统审批→回执交
学校→完成。

2．家长需提供的材料：《医生诊断书》《病历》《用药清单》《收费收据》《出院小结》等。

河北工程大学学生休学审批表
学号姓名性别邮箱或qq号
学院专业、班级家庭联系电话本人联系电话
申请
休学
原因
学生本人或家长签字：年月日
医院复查意见因健康原因休学需由医院填写此栏意见
复查医师签字：盖章
年月日
辅导员
意见
签字：盖章
年月日
学院
意见
学院主管院长签字：盖章
年月日
教务处
备案
主管处长签字：盖章
年月日
备注
1.本表适用于在校学生申请休学；
2.本表一式四份，.审批完毕后由申请人及时将表送达教务处（办公楼205室）、财务处（办公楼127室）、学院，学生本人自留一份；未及时报送，后果自负；3、休学期间保留学籍，休学时间计入修业年限，不享受在校生待遇，一般不得中途申请复学；4、休学一般以1年（连续两个学期）为期，累计不得超过2年。

休学期满或因其他原因离校的学生，应在规定期限内向学校提出复学申请，并办理有关手续。

休学期满，在学校规定期限内未提出复学申请或者申请复学经复查不合格的应予退学。