2017年临床助理医师资格考试辅导课件精神神经系统精神神经系统讲义
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临床助理医师考试之精神神经系统第二十二章神经症和癔症
临床助理医师考试之精神神经系统第二十二章神经症和癔症第二十二单元神经症和癔症第一节神经症概述（一）定义：是一组精神障碍的总称，表现出焦虑、恐怖、强迫、疑病症状或神经衰弱症状，旧称神经官能症。
（二）共性：（1）起病有一定的社会心理因素（2）有一定的人格基础（3）有自知力（4）无器质性证据（5）无持久的精神病性症状（6）无现实检验能力的受损，社会功能相对好（三）神经症的分类近20余年来，不同国家的学者们对神经症这一类疾病的分类方法有不同的看法。
CCMD3将神经症分为以下几类：1.恐惧症（1）场所恐惧症。
（2）社交焦虑症。
（3）特定的恐惧症。
2.焦虑症（1）惊恐障碍。
（2）广泛性焦虑。
3.强迫症。
4.躯体形式障碍（1）躯体化障碍。
（2）未分化躯体形式障碍。
（3）疑病症。
（4）躯体形式自主神经紊乱。
（5）持续性躯体形式疼痛障碍。
（6）其他或待分类躯体形式障碍。
5.神经衰弱。
6.其他或待分类的神经症。
（四）神经症的诊断与鉴别诊断1.诊断：对一个主动求治，以焦虑、恐惧、强迫、疑病、神经衰弱症状为主诉，或表现为多种躯体不适症状的患者，经详细的体格检查和必要的辅助检查却又找不到相应的器质性疾病的证据时，就要想到神经症的可能。
当然，要确诊为神经症，需要符合神经症的诊断标准。
神经症的诊断标准包括总的标准与各亚型的标准，在作出各亚型的诊断之前，任一亚型首先必须符合神经症总的标准。
CCMD-3关于神经症总的诊断标准如下：（1）症状标准：至少有下列1项：①恐惧；②强迫症状；③惊恐发作；④焦虑；⑤躯体形式症状；⑥躯体化症状；⑦疑病症状；⑧神经衰弱症状。
（2）严重标准：社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦，促使其主动求医。
（3）病程标准：符合症状标准至少3个月，惊恐障碍另有规定。
（4）排除标准：排除器质性精神障碍、精神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍、各种精神病性障碍如精神分裂症与偏执性精神障碍、心境障碍等。
2.鉴别诊断：神经症的症状在精神症状中特异性最差，几乎可以发生于任一种精神疾病和一些躯体疾病中，因此在作出神经症的诊断之前，常需排除其他精神疾病和一些躯体疾病。
神经系统概述ppt课件
经的后根（感觉神经纤维）
白质：分布于灰质周围，由神经纤维组成。有上
下行传导束。
31
神经节
后角
前角
32
脊神经节 脊神经
后根 前根
33
二.脊髓的功能
1.反射： 灰质内有许多低级神经中枢，完成一些
基本的反射活动。（膝跳反射、排便反射、 排尿反射等）
2.传导： 上行传导： 下行传导：
34
膝跳反射和缩手反射
运动神经末梢和它所支配的肌肉或腺体合 在一起，叫做效应器。
神经元受到刺激后产生兴奋，并把兴奋传导到
其他神经元。这种能传导的兴奋叫做神经冲动。
兴奋是以神经冲动的形式传导的。
12
三、神经系统作用机理 （一） 兴奋的产生与在神经纤维上的传导
刺激
1.静息 时
+- ++---+-++-+--+-+--+-+-+-+--+-+-+--+--++--+--+-+-+--+-+-+--++-- +--+--++--++--+--+-+- --+
18
4.兴奋的传递过程
前一个神经 元的轴突
冲动
突触小体
突触小泡 释放递质
后一个神经
元的树突和 细胞体
突触 后膜
（受体）
突触 间隙
突触 前膜
外界刺激传到神经中枢后，通过神经中枢的分析与 综合，再由神经中枢对机体的各项活动进行调节。
临床助理医师考试之精神神经系统第二十三章心理生理障碍
临床助理医师考试之精神神经系统第二十三章心理生理障碍第二十三单元心理生理障碍睡眠障碍睡眠障碍是指个体由于受心理和环境因素的影响，或由于各种精神疾病、神经系统疾病、躯体疾病的影响，或由于各种药物和精神活性物质的影响所产生的：①睡眠启动和维持障碍（失眠症）②过度睡眠障碍（嗜睡症）③24小时睡眠-觉醒节律障碍④睡眠中异常活动和行为（梦游、夜惊、梦魇）（一）失眠症定义：是指睡眠的启动和维持障碍致使睡眠质量不能满足个体需要的一种状况。
1.原因：心理因素、环境因素、生理因素、睡眠节律改变。
2.临床表现（1）失眠：入睡困难、易醒、眠浅、多梦、早醒、醒后难入睡。
（2）睡眠感缺乏、醒后不解乏、白天思睡、睡眠焦虑。
（3）其他伴随症状：疲乏、注意力不集中、记忆力下降、情绪不稳等。
3.诊断与鉴别诊断对非器质性失眠症的诊断需要考虑以下几点：§主诉入睡困难、难以维持睡眠或睡眠质量差。
§每周=三次，持续一个月以上。
§日夜专注于失眠，过分担心失眠的后果。
§排除继发于其他精神障碍或躯体病。
§存在社会功能受损或主观痛苦体验。
鉴别诊断：需排除其他躯体疾病，如周围神经炎、脊髓病、风湿性关节炎或恶性肿瘤；也要排除精神障碍症状导致的继发性失眠，如焦虑症常见的入睡困难，抑郁症常见的早醒。
4.治疗（1）药物治疗：苯二氮类药物：苯二氮类药物为临床上最常用的一类抗焦虑药物。
苯二氮类药物使用方便、安全，该类药物被临床各科所广泛使用。
但由于使用的不当，可造成疗效差以及该类药物的依赖和滥用。
除以上所提到的副作用以外，还应注意到该类药物所普遍存在的副作用为引起患者不同程度的近记忆障碍。
此外，尽管该类药物中多数药物很少产生依赖，但在长期使用的情况下，产生依赖和成瘾的可能是存在的。
合理使用该类药物首先应注意的问题是足剂量和短疗程。
在治疗失眠时往往依据失眠的不同情况选用不同的药物，多以睡前服用。
非苯二氮类药物：包括唑吡坦、佐匹克隆、扎来普隆等药物。
临床执业医师-神经系统PPT课件
第八章 神经系统
1.突触传递
突触传递；EPSP；IPSP；中枢兴奋传布的特征； 外周神经递质和受体
2.神经反射
反射与反射弧；非条件反射与条件反射；正反 馈和负反馈
神 3.NS的感觉分析功 特异和非特异投射系统；
经能
内脏痛的特征与牵涉痛
系 4.脑电活动
正常脑电图的波形及其意义
统 5.NS对姿势和躯体 牵张反射；低位脑干对肌紧张的调节；小脑的
神经元的联系方式： 1.辐散：感觉传导通路 2.聚合：脊髓前角运动神经元 3.环状：反馈的结构基础；后发放 4.平行：
非条件反射： 先天 / 少数的 / 固定 / 低级 （基础） eg.防御反射、食物反射、性反射 条件反射： 后天 / 无数的 / 可消退 / 高级
eg.望梅止渴、谈虎色变
反射活动的反馈调节:
①肌紧张:维持人体正常姿势和进行其他复杂运动的基础 。
（伸肌） ②腱反射:临床上通过检查某些腱反射以了解神经系统的 结构和功能状态.
减弱→反射弧受损； 亢进→高位脑中枢病变。
感受器：肌梭中央部螺旋感受器 传入f
中枢：脊髓,α神经元
传出f 效应器：梭外肌纤维 反射弧特点: 感受器和效应器在同一块肌肉内
4.基底神经节的运动调节功能
尾状核+豆状核（壳核 + 苍白球）＝纹状体
新纹状体 丘脑底核
旧纹状体 中脑黑质
基底神经节
作用：参与对运动的设计和程序编制，并将一个抽象 的设计转换为一个随意运动。
基底核病变: 1.运动过多,肌紧张降低→舞蹈病 2.运动过少,肌紧张增强→震颤麻痹
第六节 神经系统对内脏活动的调节 1.自主神经的作用：调节心肌、平滑肌和腺体的活动。 2.交感和副交感系统的功能特征: ①紧张性支配 ②对同一效应器的双重支配 ③效应器所处功能状态对自主N作用的影响 ④对整体生理功能的调节
1.突触传递
突触传递；EPSP；IPSP；中枢兴奋传布的特征； 外周神经递质和受体
2.神经反射
反射与反射弧；非条件反射与条件反射；正反 馈和负反馈
神 3.NS的感觉分析功 特异和非特异投射系统；
经能
内脏痛的特征与牵涉痛
系 4.脑电活动
正常脑电图的波形及其意义
统 5.NS对姿势和躯体 牵张反射；低位脑干对肌紧张的调节；小脑的
神经元的联系方式： 1.辐散：感觉传导通路 2.聚合：脊髓前角运动神经元 3.环状：反馈的结构基础；后发放 4.平行：
非条件反射： 先天 / 少数的 / 固定 / 低级 （基础） eg.防御反射、食物反射、性反射 条件反射： 后天 / 无数的 / 可消退 / 高级
eg.望梅止渴、谈虎色变
反射活动的反馈调节:
①肌紧张:维持人体正常姿势和进行其他复杂运动的基础 。
（伸肌） ②腱反射:临床上通过检查某些腱反射以了解神经系统的 结构和功能状态.
减弱→反射弧受损； 亢进→高位脑中枢病变。
感受器：肌梭中央部螺旋感受器 传入f
中枢：脊髓,α神经元
传出f 效应器：梭外肌纤维 反射弧特点: 感受器和效应器在同一块肌肉内
4.基底神经节的运动调节功能
尾状核+豆状核（壳核 + 苍白球）＝纹状体
新纹状体 丘脑底核
旧纹状体 中脑黑质
基底神经节
作用：参与对运动的设计和程序编制，并将一个抽象 的设计转换为一个随意运动。
基底核病变: 1.运动过多,肌紧张降低→舞蹈病 2.运动过少,肌紧张增强→震颤麻痹
第六节 神经系统对内脏活动的调节 1.自主神经的作用：调节心肌、平滑肌和腺体的活动。 2.交感和副交感系统的功能特征: ①紧张性支配 ②对同一效应器的双重支配 ③效应器所处功能状态对自主N作用的影响 ④对整体生理功能的调节
神经系统讲解ppt课件
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（3）四肢瘫：双侧上下肢瘫。 ①双侧大脑皮层、皮层下、内囊、脑干病变：四肢上运动神经元瘫。 ②双侧颈段病变：a高颈段：四肢硬瘫。B中下颈段：上肢软瘫下肢硬瘫。 ③周围神经病变：如GBS、四肢软瘫。 ④N-M接头：全身型MG、四肢软瘫。 ⑤肌肉病变：四肢软瘫。 （4）单瘫：一侧上肢或下肢瘫。 ①大脑皮质病变 ②脊髓病变 ③周围神经病变
21
11
传入纤维： A脊髓小脑束：同侧本体觉→脊神经节→后角→脊髓侧索→绳 状体→小脑蚓部 B前庭小脑束（前庭神经核→ 小脑纤维）前庭神经节→前庭神 经→前庭神经上核、内侧核→绳状体→小脑蚓部 C额桥束：额上、中回→皮层下→内囊前支→中脑大脑脚→桥 脑→桥臂→对侧小脑半球
顶、枕、颞桥束：同上
传出纤维： D红核脊髓束（自小脑至脊髓传导束）小脑齿状核→结合臂 （交叉） →红核（交叉） →脊髓 小脑三个脚：a小脑上脚：结合臂→中脑 b小脑中脚：桥臂→桥脑 c小脑下脚：绳状体→脊髓
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（2）小脑病变的症状和体征
①小脑蚓部病变——平衡失调： a醉汉样步态；b直立摇晃不稳：Romberg（+）、直线行走不能 ②小脑半球病变——共济失调 a意向性震颤；b精细动作不能；c辩距不良；d恢复动作不良；e构音障碍；f 书写障碍；g眼震 ③肌张力减低 a肌肉松弛；b回弹征+；c反射减弱：出现钟摆样反射
（二）功能
1.固定关节、调节肌张力、稳定姿势、为随意运动做准备。 2.完成复杂的非条件反射：表情、防御反射、呵欠。 3.完成大脑皮质下放随意运动：游泳、滑冰、驾车。
16
（三）病变表现
1.苍白球病变：肌张力增高，运动减少。 （1）肌张力高：屈伸肌相等，铅管样或齿轮样。 ①面肌：面具脸。②语言肌：构音障碍，口含热白薯。③ 肢体肌：前 行两臂不能摆动，书写障碍。 （2）运动减少：僵于原态、不能立即起步或停止前进。 （3）静止性震颤，紧张加重，运动减轻。见于Parkinson氏病 及综合征、CO中毒、肝豆状核变性。
（3）四肢瘫：双侧上下肢瘫。 ①双侧大脑皮层、皮层下、内囊、脑干病变：四肢上运动神经元瘫。 ②双侧颈段病变：a高颈段：四肢硬瘫。B中下颈段：上肢软瘫下肢硬瘫。 ③周围神经病变：如GBS、四肢软瘫。 ④N-M接头：全身型MG、四肢软瘫。 ⑤肌肉病变：四肢软瘫。 （4）单瘫：一侧上肢或下肢瘫。 ①大脑皮质病变 ②脊髓病变 ③周围神经病变
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传入纤维： A脊髓小脑束：同侧本体觉→脊神经节→后角→脊髓侧索→绳 状体→小脑蚓部 B前庭小脑束（前庭神经核→ 小脑纤维）前庭神经节→前庭神 经→前庭神经上核、内侧核→绳状体→小脑蚓部 C额桥束：额上、中回→皮层下→内囊前支→中脑大脑脚→桥 脑→桥臂→对侧小脑半球
顶、枕、颞桥束：同上
传出纤维： D红核脊髓束（自小脑至脊髓传导束）小脑齿状核→结合臂 （交叉） →红核（交叉） →脊髓 小脑三个脚：a小脑上脚：结合臂→中脑 b小脑中脚：桥臂→桥脑 c小脑下脚：绳状体→脊髓
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（2）小脑病变的症状和体征
①小脑蚓部病变——平衡失调： a醉汉样步态；b直立摇晃不稳：Romberg（+）、直线行走不能 ②小脑半球病变——共济失调 a意向性震颤；b精细动作不能；c辩距不良；d恢复动作不良；e构音障碍；f 书写障碍；g眼震 ③肌张力减低 a肌肉松弛；b回弹征+；c反射减弱：出现钟摆样反射
（二）功能
1.固定关节、调节肌张力、稳定姿势、为随意运动做准备。 2.完成复杂的非条件反射：表情、防御反射、呵欠。 3.完成大脑皮质下放随意运动：游泳、滑冰、驾车。
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（三）病变表现
1.苍白球病变：肌张力增高，运动减少。 （1）肌张力高：屈伸肌相等，铅管样或齿轮样。 ①面肌：面具脸。②语言肌：构音障碍，口含热白薯。③ 肢体肌：前 行两臂不能摆动，书写障碍。 （2）运动减少：僵于原态、不能立即起步或停止前进。 （3）静止性震颤，紧张加重，运动减轻。见于Parkinson氏病 及综合征、CO中毒、肝豆状核变性。
临床助理医师精神神经系统知识点
临床助理医师精神神经系统知识点
临床助理医师精神神经系统知识点
1. 精神神经系统概述：
精神神经系统是指控制人类思维、情感和行为的神经系统。
它由大脑、脊髓、神经和神经元组成。
2. 神经元与神经传导：
神经元是精神神经系统的基本单位，由细胞体、树突、轴突和突触组成。
神经传导包括兴奋性传导与抑制性传导。
3. 神经递质与神经调节：
神经递质是在突触间传递信号的化学物质，常见的神经递质包括多巴胺、去甲肾上腺素、谷氨酸和γ-氨基丁酸等。
神经调节影响人类的情感、思维和行为。
4. 神经系统检查：
神经系统检查是评估神经功能的一项重要方法，包括神经系统观察、感觉检查、肌力和协调性测试等。
5. 神经系统疾病分类：
精神神经系统疾病可以分为两类：精神疾病和神经系统疾病。
常见的精神疾病包括抑郁症、焦虑症和精神分裂症等。
常见的神经系统疾病包括帕金森病、脑卒中和癫痫等。
6. 精神障碍治疗：
精神障碍的治疗包括药物治疗和心理治疗。
常用的药物包括抗抑郁药、抗焦虑药和抗精神病药等。
7. 神经系统疾病治疗：
神经系统疾病的治疗主要包括药物治疗、手术治疗和康复治疗。
常见用于神经系统疾病的药物包括抗癫痫药、镇痛药和抗痉挛药等。
8. 急性脑血管病的护理：
急性脑血管病是神经系统常见的急症，护理措施包括监测生命体征、保持呼吸道通畅、控制高血压和监测颅内压等。
以上是临床助理医师精神神经系统的主要知识点。
理解和掌握这些知识对于评估和治疗精神神经系统疾病及提供相关护理是至关重要的。
医路行临床执业(助理)医师神经、精神系统(总)
神经系统
一、神经病学概论
• 当脊髓半侧病损时，则出现脊髓半切征（BrownSequard综合征），即病变以下病变侧肢体的中枢 性瘫痪及深感觉障碍，对侧痛、温觉障碍
劳动创造幸福 -----毛泽东
劳动在前，幸福在后 运动在前，感觉在后
大脑皮层运动区在中央前回，感觉区在中央后回 脊髓前索传导运动，脊髓后索传导感觉 脊髓前角细胞受损有运动障碍，无感觉障碍 脊髓前根受损有运动障碍，无感觉障碍
• 感觉障碍、偏瘫是伤害了皮质脊髓束 • 偏盲是伤害了视辐射
• 1、内囊出血所致的对侧肢体运动障碍（偏瘫 ），主要是损伤了 （2000）
• A.皮质脊髓束 • B.皮质红核束 • C.顶枕颞桥束 • D.皮质核束 • E.额桥束
神经系统
一、神经病学概论
３.脑干：当脑干半侧病损时，则出现病侧周围性 瘫痪和对侧中枢性偏瘫，称为交叉性瘫痪
神经系统
一、神经病学概论
(一) 运动系统 ➢ 上运动神经元定位诊断 １.皮质：当病变为破坏性时，多表现为对侧上
肢、下肢或面部瘫痪，称为单瘫。当病变为 刺激性时，对侧肢体相应部位出现局限性的 阵发性抽搐，称为杰克逊（Jakson）癫痫
神经系统
一、神经病学概论
２.内囊：内囊受损常有临床上所说的三偏征（对 侧偏身感觉障碍、偏瘫和偏盲），多见于急性 脑血管病
• 锥体外系损害的临床表现 • 1．肌张力增强 铅管样强直。齿轮样强直。 • 2．震颤 • (1)静止性震颤：指在肢体完全被支撑消除重
力影响下，并且相应肌肉没有自主收缩时产
生的震颤。
• (2)位置性震颤：指肢体或躯体某一部位抵抗 重力而维持某种姿势时发生的震颤。
• (3)动作性震颤：指发生在肢体任何形式的运 动中的震颤。
临床执业(助理)医师基础精讲班：精神、神经病学2
微的感觉体验
表现为外界轻 微的刺激能产 生强烈的感觉 体验
内感性不适（体感异 常）
是躯体内部产生的不 舒适和难以忍受的异 样感觉，患者往往不 能明确指出部位、 （与内脏性幻觉的不 同之处）
举例 临床意义
感觉缺失
感到阳光特 别刺眼 感觉轻音乐 特别刺耳
抑郁发作、 精神症，更 木僵状态、 年期综合症 意识障碍、 分离（转换） 障碍
6.不属于思维内容障碍的是（） A.思维散漫 B.被监视感 C.被洞察感 D.被控制感 E.思维被播散 答案：A
7.女，26岁，半年来无原因认为同事们指桑 骂槐的议论她，街上行人的举动及电视内容都针 对她。为之心情烦躁，不敢上班，该病人的精神 症状最可能是（）
A.被害妄想 B.情感脆弱 C.影响妄想 D.关系妄想 E.焦虑 答案：D
（3）按照幻觉产生的条件 ①反射性幻觉：当某一器官处于功能活动时候， 出现另一器官的幻觉（两个器官） ②功能性幻觉：当某一器官处于功能活动状态 的同时，出现涉及该器官的幻觉（一个器官） ③入睡前幻觉：多在入睡前出现的幻觉，患者 闭上眼睛就能看见幻觉形象，多为幻视 ④心因性幻觉：是在强烈心理因素影响下出现 的幻觉、幻 觉内容与心理因素密切相关
①原发性妄想：没有发生的基础，突发妄 想、妄想知觉、妄想气氛
②继发性妄想：发生在其他病理心理基础 妄想，与某种经历和情绪有关
（2）按照结构 ①系统系妄想：内容连贯，结构紧密，接近
现实 ②非系统性妄想：内容零散、不连贯、荒谬
离奇，脱离现实。
（3）按照内容分： ①被害妄想：被跟踪、被迫害、被监听等 ②关系妄想：与自己无关的事物都认为与 自己有关；谈话、眼神、咳嗽、吐痰 ③物理影响妄想：高科技控制自己 ④疑病妄想：坚信自己有病 ⑤夸大妄想：认为自己有非凡的才能
表现为外界轻 微的刺激能产 生强烈的感觉 体验
内感性不适（体感异 常）
是躯体内部产生的不 舒适和难以忍受的异 样感觉，患者往往不 能明确指出部位、 （与内脏性幻觉的不 同之处）
举例 临床意义
感觉缺失
感到阳光特 别刺眼 感觉轻音乐 特别刺耳
抑郁发作、 精神症，更 木僵状态、 年期综合症 意识障碍、 分离（转换） 障碍
6.不属于思维内容障碍的是（） A.思维散漫 B.被监视感 C.被洞察感 D.被控制感 E.思维被播散 答案：A
7.女，26岁，半年来无原因认为同事们指桑 骂槐的议论她，街上行人的举动及电视内容都针 对她。为之心情烦躁，不敢上班，该病人的精神 症状最可能是（）
A.被害妄想 B.情感脆弱 C.影响妄想 D.关系妄想 E.焦虑 答案：D
（3）按照幻觉产生的条件 ①反射性幻觉：当某一器官处于功能活动时候， 出现另一器官的幻觉（两个器官） ②功能性幻觉：当某一器官处于功能活动状态 的同时，出现涉及该器官的幻觉（一个器官） ③入睡前幻觉：多在入睡前出现的幻觉，患者 闭上眼睛就能看见幻觉形象，多为幻视 ④心因性幻觉：是在强烈心理因素影响下出现 的幻觉、幻 觉内容与心理因素密切相关
①原发性妄想：没有发生的基础，突发妄 想、妄想知觉、妄想气氛
②继发性妄想：发生在其他病理心理基础 妄想，与某种经历和情绪有关
（2）按照结构 ①系统系妄想：内容连贯，结构紧密，接近
现实 ②非系统性妄想：内容零散、不连贯、荒谬
离奇，脱离现实。
（3）按照内容分： ①被害妄想：被跟踪、被迫害、被监听等 ②关系妄想：与自己无关的事物都认为与 自己有关；谈话、眼神、咳嗽、吐痰 ③物理影响妄想：高科技控制自己 ④疑病妄想：坚信自己有病 ⑤夸大妄想：认为自己有非凡的才能
临床执业助理医师专业综合之精神神经系统讲义
学易临床执业助理医师专业综合之内科学讲义（十）疾病之精神神经系统（一）【考点精讲】一、神经系统疾病概论（一）神经系统疾病常见病因1．外伤①有外伤史，老年人和酗酒者可无明确外伤史或外伤轻微。
②伤后短时间出现神经系统症状体征，少数病例较长时间才出现。
③疾病：颅脑外伤、脊髓横贯性损伤、外伤癫痫、慢性硬膜下血肿等。
2．血管病变①多有高血压、心脏病、高血脂等危险因素；有的有先天性血管畸形、动脉瘤。
②起病多急剧，神经系统症状体征明显。
③疾病：脑血栓形成、脑出血、蛛网膜下腔出血等。
3．感染①有感染（细菌、病毒、寄生虫和螺旋体等）史，起病较急。
②急性感染性多发性神经炎等要经过自身免疫介导。
4．中毒①急性中毒：多见，如一氧化碳、甲醇、有机磷农药等中毒。
②慢性中毒，如铅、砷等重金属和长期大量服用苯妥英钠、减肥药史等可造慢性神经系统的损害。
5．肿瘤①疾病：颅内肿瘤、脊髓肿瘤、转移癌等。
②起病缓，病情逐渐加重。
6．退行性变性①老年性痴呆最多见。
②起病及进展缓慢，主要侵犯某一神经系统。
7．遗传代谢病①遗传性共济失调等。
②儿童和青春期起病。
（二）常见症状、体征及其临床意义1．感觉障碍（1）常见表现：①疼痛：部位：头痛、关节痛、肌痛、局限于病变部位的疼痛等。
性质：一般为酸痛、刀割样、挤压样、闪电样疼痛。
特殊性质痛：放射痛（疼痛从病变部位放射到受累神经的支配区），如椎间盘脱出造成的坐骨神经痛；扩散痛（疼痛从一个神经分支扩散到另一神经分支区），如三叉神经痛由该支扩散到其他分支。
②感觉过敏：轻微的刺激引起强烈的感觉。
③感觉异常：无外界刺激出现麻木感、肿胀感、沉重感、烧灼感等感觉。
（2）定位意义①周围神经损害：单支受损：所支配区出现感觉障碍。
多支受损：肢体远端手套袜子型感觉障碍。
②中枢神经损害：脊神经后根损害：受损神经节支配节段感觉障碍，可伴剧烈根性疼痛。
脊髓损害：完全横切损害受损平面以下感觉缺失，肢体瘫痪和大小便障碍。
部分损害则特定部分感觉障碍、运动障碍和深浅反射改变。
临床助理医师考试之精神神经系统第十一章蛛网膜下腔出血
临床助理医师考试之精神神经系统第十一章蛛网膜下腔出血第十一单元蛛网膜下腔出血各种原因引起的脑血管破裂，血液流至蛛网膜下腔的统称。
一、病因最常见的病因为颅内动脉瘤和脑（脊髓）血管畸形，约占自发性蛛网膜下腔出血的70%。
其他原因有动脉硬化、烟雾病、肿瘤卒中、血液病、动脉炎、脑膜炎及抗凝治疗后等。
二、诊断和鉴别诊断（一）头部CT诊断急性蛛网膜下腔出血准确率几近100%。
并能发现较大的病灶如血管畸形和大动脉瘤。
CT在病因诊断上有优势。
（二）头部MRI和MRA对引起蛛网膜下腔出血的诊断和病因诊断均有作用。
（三）脑血管造影是确定蛛网膜下腔出血病因的重要手段，应视为常规性检查。
（四）腰椎穿刺可作为诊断方法，对已明确蛛网膜下腔出血者应视情况决定是否做腰椎穿刺。
三、临床表现（一）出血症状常有诱因。
发病突然、剧烈头痛、恶心呕吐、面色苍白、全身冷汗等，半数病人有精神症状。
一过性意识障碍多见，严重者可昏迷。
20%出血后有抽搐发作。
（二）脑神经损害一侧动眼神经麻痹常见，占6%～20%。
（三）偏瘫出血后出现偏瘫或轻偏瘫者约占20%。
（四）视力视野障碍可出现玻璃体膜下出血，视神经盘水肿，偏盲等。
（五）1%的颅内动脉瘤和血管畸形者出现颅内血管杂音四、处理原则（一）一般治疗绝对卧床休息，应用止血剂，镇痛，保持排便通畅，减少颅内压增高的诱因，有明确颅内压增高方可应用脱水药物。
（二）尽早病因治疗如动脉瘤夹闭术，动静脉畸形或脑肿瘤切除术等。
蛛网膜下腔出血最常见的病因是：A.高血压B.脑动脉粥样硬化C.先天性脑底动脉瘤D.脑血管畸形E.血液病[答疑编号500841110101]『正确答案』C患者女性，32岁，出现剧烈头疼和呕吐24小时，经过检查诊断为蛛网膜下腔出血。
下述不属于该病常见临床表现的是A.无明显的偏瘫和偏身感觉障碍B.明显的偏瘫和偏身感觉障碍C.有脑膜刺激征D.血性脑脊液E.可以出现意识障碍[答疑编号500841110102]『正确答案』B患者女性，40岁，突然出现剧烈头痛、项枕部痛和呕吐8小时，不发热。
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2017年临床助理医师资格考试辅导课件《精神神经系统》精神神经系统讲义精神神经系统先来认识神经细胞（又称神经元）神经元长这么长这么多干啥？传递和接受信息反射弧它们如何传递信息呢？神经传导通路内囊出血所致的对侧肢体运动障碍（偏瘫），主要是损伤了A.皮质脊髓束B.皮质红核束C.顶枕颞桥束D.皮质核束E.额桥束『正确答案』A『答案解析』内囊出血所致的对侧肢体运动障碍（偏瘫），主要是损伤了皮质脊髓束。
我们一起看看沿路的风景！记地名出发！大城市解剖回顾神经系统的划分：脑！脑神经？怎么区别？让我们一起动起来小城市周围部：周围神经系统脊神经 31对脑神经 12对1嗅2视3动眼，4滑5叉6外展，7面8听9舌咽，10迷1副舌下全按功能分：感觉神经Ⅰ嗅神经Ⅱ视神经Ⅷ前庭蜗神经：平衡－听觉运动神经Ⅲ动眼神经：眼球Ⅳ滑车神经：眼球Ⅵ外展神经：眼球Ⅺ副神经Ⅻ舌下神经混合神经Ⅴ三叉神经Ⅶ面神经Ⅸ舌咽神经Ⅹ迷走神经让我们一起动起来神经系统前面管运动，后面传感觉前回、前根运动，后回、后根感觉（前面运动，后面赶）内囊前支和膝部：皮质延髓束（面部运动）后支：皮质脊髓束和丘脑皮质束及视、听放射纤维通过考点汇集（前面运动，后面赶）找出上、下运动神经元上运动神经元瘫痪中枢性瘫痪硬瘫核上瘫痉挛性瘫痪下运动神经元瘫痪周围性瘫痪软瘫核下瘫迟缓性瘫痪大脑皮质运动区或锥体束受损引起对侧肢体单瘫和偏瘫，称上运动神经元瘫痪或中枢性瘫痪。
皮质脊髓束和皮质核束除了面神经核下部和舌下神经核外，脑神经运动核均接受双侧大脑皮质的支配。
临床特点：肌张力增高，腱反射亢进，浅反射消失，有病理反射，肌肉不萎缩，肌电图显示神经传导正常，无失神经电位。
趾背屈，余各趾扇形散开趾背屈趾背屈趾背屈Babinski征是最重要的锥体束受损害的体征。
1岁以下婴儿由于锥体束未发育成熟，本征阳性；下列哪项属锥体束征A.Kernigsegue征C.RombergD.Brudzinski征E.Babinski征『正确答案』E补充内容：1.去大脑僵直2.去皮质强直上下肢伸直，上臂内旋，手指屈曲。
脑干损伤去皮层强直：上肢屈曲，下肢伸直皮质损伤男，28岁。
车祸后昏迷3周。
查体：昏迷，压眶反射消失，颈后仰伸，四肢强直性伸直，上肢内收、过度旋前和下肢内收、内旋、踝跖屈。
该患者的损害水平在A.脊髓B.脑干C.大脑皮层D.小脑E.基底节『正确答案』B定位诊断内囊内囊：对侧肢体中枢性瘫痪，并伴对侧偏身感觉障碍和双眼对侧同向偏盲，称“三偏”征。
脑干脑干：交叉性瘫痪：同侧脑神经的下运动神经元瘫痪对侧肢体的上运动神经元瘫痪记忆：交叉路口a脑干损伤交叉瘫：同面软，躯对硬脊髓：颈膨大（C5～T1）颈膨大以上损害，表现为四肢瘫。
颈膨大以下受损可表现为截瘫。
考点记忆技巧汇集皮质单；内囊偏脑干叉；横贯瘫内囊出血所致的对侧肢体运动障碍（偏瘫），主要是损伤了A.皮质脊髓束B.皮质红核束C.顶枕颞桥束D.皮质核束E.额桥束『正确答案』A左侧脑干病变可引起A.左侧周围性面瘫，左侧肢体中枢性瘫痪B.右侧周围性面瘫，右侧肢体中枢性瘫痪C.左侧周围性面瘫，右侧肢体中枢性瘫痪D.左侧中枢性偏瘫、偏麻、偏盲E.右侧周围性面瘫，左侧肢体中枢性瘫痪『正确答案』C下运动神经元瘫痪周围性瘫痪软瘫核下瘫特点：肌张力降低，腱反射减弱或消失，肌肉萎缩，无病理反射，肌电图：神经传导速度异常和失神经支配电位。
上运动神经元瘫痪的体征是A.腱反射消失B.浅反射活跃C.肌张力降低D.肌肉萎缩明显E.病理征阳性『正确答案』E感觉系统四个概念放射痛：椎间盘脱出造成的坐骨神经痛。
扩散性疼痛：三叉神经某一支受刺激时，疼痛由该支扩散到其他分支。
感觉异常：无刺激，产生各种感觉，即自发性感觉。
感觉过敏：轻微刺激产生明显的感受。
十指连心感觉障碍的定位诊断周围神经：神经末梢受损：手套和袜子感。
后根：阶段性带状分布。
脑干：》延髓外侧病变：交叉性感觉障碍。
》一侧中脑或脑桥病变：对侧偏身和面部感觉障碍。
内囊：对侧偏身。
脑干交叉性感觉障碍双侧四肢远端出现手套祙子样麻木，病变的定位多在A.神经丛B.神经末梢C.脊髓后角D.神经干E.脊髓后根『参考答案』B脑神经动眼神经（III）滑车神经（IV）外展神经（VI）下直肌。
（上提下斜在动眼）副交感神经：支配瞳孔，瞳孔缩小男，33岁，突发头痛，右眼睑下垂，右瞳孔扩大，直接和间接对光反射消失，左侧间接反射正常，损伤部位可能在A.左侧视神经及动眼神经B.左侧动眼神经C.右侧动眼神经D.特异性投射系统E.非特异性投射系统『参考答案』C下列哪项不符合一侧动眼神经麻痹A.上脸下垂，眼球不能向上、下和内侧转动B.眼球向上、内、向下注视时出现复视C.眼球向外呈外下方斜视D.瞳孔散大，光反射消失，调节反射存在E.瞳孔散大，光反射及调节反射均消失『参考答案』D面神经知识准备解剖生理Ramsey－Hunt综合征：·带状疱疹病毒感染·累及部位：膝状神经节面神经麻痹·表现：·听觉过敏·味觉障碍·耳廓和外耳道感觉迟钝·疱疹：外耳道和鼓膜上重点看点管理舌前1/3味觉的神经是A.三叉神经B.面神经C.舌咽神经D.迷走神经E.舌下神经『参考答案』B只受对侧大脑运动皮层支配的脑神经运动核为A.三叉神经运动核B.迷走神经背核C.疑核D.舌下神经核E.动眼神经核『参考答案』D面神经炎特发性面神经麻痹贝尔（Bell）麻痹（一）症状清晨洗漱发现一侧口角漏水患侧面部麻木、松弛，食物停留于患侧齿颊间患侧耳后、耳下、面部疼痛，舌前2/3味觉减退或消失，听觉过敏或伴流泪、流涎（二）体征：患侧出现·额纹变浅消失·眼裂变大，眼睛闭合不良，露睛流泪·鼻唇沟变浅或消失·口角下垂，露齿时口角歪向健侧·蹙额、皱眉、吹口哨、鼓颊困难考试技巧：嘴歪鼻斜翻白眼，酸甜苦辣变味了；听觉过敏受不了，再加疱疹过不了。
治疗1.糖皮质激素急性期应用可减轻神经水肿，改善局部循环，减少神经受压;2.抗病毒药物3.维生素B族药物;4.理疗茎乳孔附近红外线照射或超短波透热疗法。
急性炎症性脱髓性多发性神经病吉兰-巴雷综合征是自身免疫介导的迅速进展而大多可恢复的多发性神经病主要病变是周围神经广泛的炎症性节段性脱髓鞘，部分病例伴有远段轴索变性自身免疫性周围神经病临床特点：病理》围神经组织小血管淋巴细胞、巨噬细胞浸润》经纤维脱髓鞘》重病例可继发轴突变性神经脱髓鞘示意图起病前1～4周有上呼吸道或消化道感染症状，少数有免疫接种史（一）运动障碍肢体对称性弛缓性肌无力（首发症状）2周左右至高峰注意：题眼（二）感觉障碍肢体远端感觉异常以及手套袜子型感觉缺失（三）脑神经损害：以双侧面神经麻痹常见，腓肠肌可有压痛（四）自主神经症状：发汗异常等脑脊液检查蛋白－细胞分离现象（蛋白质含量增高，而细胞数正常）是本病的重要特点。
在起病后起病后第2-4周最明显AIDP诊断标准：①病前1～4周有感染史。
急性、进行性，2周左右达高峰。
②四肢对称性迟缓性瘫痪，重症者呼吸肌无力。
③可伴轻度感觉异常和自主神经功能障碍。
④脑脊液出现蛋白-细胞分离现象。
⑤肌电生理：神经传导潜伏期延长、速度减慢、F波异常。
⑥病程有自限性。
病前1～4周有感染史，急/亚急性起病；双下肢对称性迟缓性瘫痪；可有感觉异常（末梢型）、腓肠肌可有压痛；CSF常有蛋白－细胞分离现象；水淹雷峰塔，蛋白－细胞要分离鉴别诊断低钾性周期性瘫痪》四肢迟缓性瘫、无感觉障碍》呼吸肌、脑神经一般不受累》脑脊液检查正常》血清K ＋低，可有反复发作》补钾治疗有效治疗原则及呼吸肌麻痹的处理主要包括一般治疗和免疫治疗治疗两方面免疫治疗：血浆交换：一线疗法静脉注射免疫球蛋白：一线疗法呼吸肌麻痹的处理主要危险是呼吸肌麻痹，需经常保持呼吸道通畅，定时翻身拍背，使呼吸道分泌物及时排出四肢对称性无力＋腓肠肌压痛＝吉兰－巴雷综合症脑脊液蛋白细胞分离＝吉兰－巴雷综合症男，15岁。
突起四肢无力2天，查体：四肢肌力2级，肌张力低，腱反射消失，病理征未引出，无明显感觉障碍，双侧腓肠肌压痛。
最有可能的诊断是A.重症肌无力B.周期性麻痹C.吉兰－巴雷综合征D.多发性肌炎E.急性脊髓炎『正确答案』C急性脊髓炎定义》各种感染后引起自身免疫反应所致的急性横贯性脊髓炎性病变》特征：》病损平面以下肢体瘫痪》传导束性感觉障碍》尿便障碍临床表现急性起病病前1～2周有上感、腹泻、发热病史（感染史）急性起病，数小时～数天内达高峰临床表现休克期长短取决于：①脊髓受损程度②并发症：如肺部感染、泌尿道感染、褥疮等辅助检查脑脊液检查：确诊》脑压正常》常规：以淋巴细胞为主，白细胞正常或轻度升高》生化：蛋白正常或轻度增高，糖、氯化物正常脊柱X线平片正常。
诊断与鉴别诊断诊断：（1）急性起病（2）病前感染或预防接种史（3）脊髓横贯性损害，病变水平以下运动、感觉、自主神经功能障碍（4）脑脊液检查、MRI检查治疗（1）一般治疗（2）药物治疗大剂量免疫球蛋白：静脉滴注鉴别汇集·急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病·急性脊髓炎急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病的主要临床表现是A.肢体对称性麻木B.肢体对称性无力C.发作性肢体无力D.发作性肢体麻木E.双侧眼外肌瘫痪『正确答案』B男，26岁。
感冒2周后出现双下肢近段无力。
查体：双上肢肌力3级，双下肢肌力3级，四指腱反射消失，手套袜子样痛觉减退，双腓肠肌压痛阳性。
患者的诊断为A.急性脊髓炎B.脊髓压迫症C.周期性麻痹D.急性肌炎E.急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病『正确答案』E男，28岁。
双下肢进行性无力3天，现无法上楼，尿潴留，有冶游史，2周前感冒，查体：胸4平面以下深浅感觉消失，双下肢肌力2级，腱反射消失，Babinski征阳性，脑脊液细胞数0，蛋白100mg/L。
糖和氧化物正常，RPR阴性，MRI示胸4－9脊髓略增粗，T2加权像见条索状高信号，最可能的诊断是A.脊髓髓内肿瘤B.脊髓血管畸形C.压迫性脊髓病（颈椎骨质增生）D.急性脊髓炎E.脊髓痨『正确答案』D30岁，2d来进行性双下肢瘫痪，大小便障碍，体温正常。
胸4水平以下深浅感觉丧失和截瘫。
脑脊液检查压力正常，白细胞80×106/L（80个/mm3），淋巴细胞占80%，蛋白轻度增高，最可能的诊断为A.脊髓出血B.急性脊髓炎C.脊髓肿瘤D.多发性硬化E.急性硬膜外脓肿『正确答案』B男，21岁。
手足麻木，双下肢无力1天，大小便正常。
2周前曾有低热、腹泻。
查体：神志清楚，脑神经无明显异常，四肢肌张力降低，双上肢肌力3级，双下肢肌力1－2级，远端重，腱反射消失，双侧腓肠肌压痛（＋），病理征未引出，无明显感觉异常。
心电图和头颅CT未见明显异常。