肿瘤姑息治疗
- 格式：ppt
- 大小：5.10 MB
- 文档页数：40
下载文档原格式
合集下载
肿瘤姑息治疗及进展课件
癌症的姑息治疗(生物免疫治疗)
• 增强宿主的防御机制 • 修饰肿瘤细胞诱导强烈的宿主反应 • 促进肿瘤细胞的分化、成熟，使之正常化 • 减轻化疗、放疗的不良反应 • 增强宿主的耐受能力 • 常用的生物反应调节剂为
干扰素（基因工程干腺五肽） 白介素（重组人白细胞介素Ⅱ）
癌症的姑息治疗(重视生活质量)
在取得最大疗效的同时，尽可能使毒 副反应限制在可恢复与可耐受的水平.
• 适宜的剂量、疗程和疗程间隔；
• 监测血药浓度； • 改变给药途径； • 解毒剂的配伍应用； • 药物预防措施。
癌症的姑息治疗(营养支持治疗)
• 肿瘤患者普遍存在营养不良：
肿瘤组织本身会大量消耗营养； 食欲不振，营养摄入量不足； 手术、化疗、放疗后营养状况损害。
• 47.2％选缓释 片、51.1％选 针剂。
• 不到1％选择 芬太尼透皮贴。
患者使用止痛药物剂量增大的原因
• 成瘾：41.5％ • 疼痛加剧：36.
％ • 希望得到更多
的关心：3.7％。
没有根据镇痛需要加大药物剂量的原因
• 担心副作用： 38.0％
• 担心镇痛剂很快 耐受：27.5％
• 担心成瘾：19.8 ％
• 剂量逐渐增加，未观察到严重的副作用。 • 观察到的副作用有：便秘、恶心、呕吐、
思睡。经对症处理后可耐受。 • 癌痛的治疗有时候非常复杂，治疗需要
综合处理。 • 注意联合用药及用药细节。 • 该病例根据情况使用大剂量的吗啡治疗
癌症的姑息治疗 (重视生活质量)
• 是新世纪临床医学的一个重要特点（对造成 人体 伤残的手术临床应用已经越来越少，对晚期 肿瘤 病人亦可通过综合治疗，重视治疗后免疫和 骨髓 功能的恢复）；
姑息治疗的概念
肿瘤的姑息治疗名词解释
肿瘤的姑息治疗名词解释
姑息治疗是一种旨在缓解肿瘤患者症状和提高其生活质量的治
疗方式。
在肿瘤晚期或无法治愈的情况下，姑息治疗可以帮助患者减轻身体痛苦、恶心、呕吐、乏力等症状，提高其舒适度和生活质量。
姑息治疗包括药物治疗、放疗、手术治疗、营养支持、心理支持等多种手段。
例如，可使用止痛药、镇静剂、抗恶心药物等缓解患者疼痛、焦虑和恶心等症状；也可采用放疗、手术等措施减轻肿瘤压迫造成的症状。
姑息治疗的目标是提高患者的生活质量，并使其能够享受余下的时间。
姑息治疗
目前姑息性化疗在处理晚期肿瘤患者症状方面的作 用尚未达成共识。 虽然已有多项随机对照研究结果证实，对一般情况 较好的一些局部晚期的非小细胞肺癌、头颈肿瘤、 晚期复发转移乳腺癌等进行姑息化疗，效果肯定优 于最好的支持治疗。 对于病情较晚期的肿瘤病人，是否行姑息性化疗， 必须全面评估，权衡利弊。
姑息性靶向治疗：
面对社会日益老年化以及公众对医疗保健 的期望不断增长,有限医疗资源成本控制政 策受到越服务。
缓解医患关系
姑息治疗的主要目的就是缓解癌症患者的 疼痛和进行心理精神方面的支持帮助,提高 生命质量。 姑息治疗十分注重与患者及其家属沟通,提 倡医护与患者是伙伴、平等关系。 在姑息治疗过程中,医务人员注重与患者沟 通的技巧,在一定程度上缓解医患关系紧张, 具有重要的临床意义。
46
处理并缓解症状
如高钙血症(双磷酸盐、水化、降钙素等), 肿瘤性贫血(红细胞生成素), 骨转移伴疼痛(放疗、全身化疗、双磷酸 盐), 疼痛(依三阶梯止痛方案),
脑转移的治疗(放疗、皮质激素、脱水),
厌食(地塞米松、甲地孕酮),
便秘(乳果糖、番泻叶),
腹泻(易蒙停、思密达),
肿瘤姑息治疗
龙岩市中医院肿瘤科 詹军勇
目前，肿瘤的发生率在世界各地都有明显增高 的趋向。
我国目前每年新增350万癌症患者，每年癌症 死亡人数达250万人，在部分城市，癌症超过 了心血管疾病，成了致人于死地的“第一杀 手”，癌症正越来越多地侵入人们的生活。而 患者被确诊时，绝大多数已处于中晚期。癌症 高发，增加的不仅仅是患者的伤痛，还给家庭 社会带来沉重的经济负担。
我国调查显示癌痛比51%~61· 6%。 因此,控制癌痛是姑息治疗的重要内容
肿瘤“姑息治疗”知多少
肿瘤“姑息治疗”知多少姑息治疗是什么呢？姑息治疗就是缓和治疗，也就是我们常常说的保守治疗。
这一词汇包含很多方面，基本是把姑息性化疗，免疫治疗、靶向治疗，以及对疼痛、呼吸困难、腹胀等症状做一个相对大方向的整合。
比较官方的定义就是对根治性治疗没有反应的病患者进行完全主动、全面性的照顾，这其中除了治疗疾病以外还包括对他的心理、精神等层面，甚至是对患者家属的全程的人文关怀。
更简单来说，就是医疗技术上的姑息治疗和全程的人文关怀。
目前医疗技术的提升后，注重的不光是在病痛本身，更多的还注重病痛带来的心理、社会及精神等各个问题的治疗。
希望因此能得到改善。
给予患者精神的支持，和对生命本体的尊重。
所以姑息治疗并不是试着拖延病患的死亡，更不是加速病患的死亡。
对于晚期患者的姑息治疗，主要是医师、护士、心理学专业人员或是放疗科、营养师等相互配合工作，这些都是必不可少的。
目前姑息治疗的概念已经深入人心，姑息治疗的五大基本，原则一：主要内容是控制疼痛，增加心灵和心理方面的关怀，促进病患能动性的生活。
原则二：是对于患者家属，希望他们理解并且给予支持，使他们能够陪伴、照顾病人，正确做好后事的处理工作。
原则三：最大程度的对患者本身起到正面积极的影响，提高生活品质。
原则四：尽量与其他治疗多项融合进行，早一些的引用到疾病初期。
原则五：需要有强大的心理，需要将人的生死之事看淡，形成一种生死即是自然的过程，生命不会增进也不需要延后。
我国癌症中心发布的数据表示，我国平均每年新患阿正病的病人有420万人以上。
因癌症死亡的就有280万人以上，粗略估计每分钟就有7人确诊为癌症。
所以比起痛苦折磨的折磨，更希望可以对这些患者宽容一点，至少可以笑着离开减少折磨。
怎么才能减少折磨？——介入姑息治疗。
对于姑息治疗其实有很多的矛盾，比如对于他们的亲人家属就比较难达成统一，比如有家属状告法庭，原因是患者临终前使用过量吗啡。
姑息治疗矛盾再次激化，其中疑点是无可厚非的：患者家属是有权力质疑的，医者也是有义务做出解释的。
肿瘤的姑息治疗
疲劳改善
肠内营养支持
对于无法正常进食的患者，采用肠内营养液或高营养食物进行补充，维持基本营养需求。
膳食指导
根据患者的营养需求和口味，制定合适的膳食计划，保证营养均衡。
肠外营养支持
对于严重胃肠道功能障碍的患者，采用静脉注射方式提供必要的营养素，如氨基酸、葡萄糖、脂肪乳等。
营养支持疗法的具体实例
根据疼痛程度和病因，使用不同的药物进行治疗，如非甾体抗炎药、阿片类药物、抗抑郁药等。
2023
肿瘤的姑息治疗
姑息治疗介绍姑息治疗的方法姑息治疗的临床应用姑息治疗的疗效评估姑息治疗的优势和不足姑息治疗的具体实例
contents
目录
姑息治疗介绍
01
姑息治疗是以缓解肿瘤引起的症状、减轻患者痛苦、提高生存质量、延长寿命为目标。
姑息治疗包括疼痛控制、症状缓解、心理支持、社会及家庭关怀等多方面的综合治疗。
营养支持
根据患者的营养评估结果，制定相应的营养支持方案，包括肠内营养、肠外营养等，以维持患者的身体机能和免疫力。
营养支持疗法
对患者进行全面的疼痛评估，包括疼痛部位、性质、程度等，了解患者的疼痛状况。
疼痛评估
根据患者的疼痛评估结果，制定相应的疼痛控制方案，包括药物治疗、放疗、化疗等，以减轻患者的疼痛。
认知行为疗法
心理支持疗法
症状评估
对患者进行全面的症状评估，包括疼痛、恶心、呕吐、乏力等，确定症状的类型和程度。
症状控制
根据患者的症状评估结果，制定相应的症状控制方案，包括药物治疗、放疗、化疗等，以减轻患者的痛苦。
症状控制疗法
营养评估
对患者进行全面的营养评估，包括身体质量、肌肉质量、体重等，了解患者的营养状况。
姑息治疗在不同阶段的运用
肠内营养支持
对于无法正常进食的患者，采用肠内营养液或高营养食物进行补充，维持基本营养需求。
膳食指导
根据患者的营养需求和口味，制定合适的膳食计划，保证营养均衡。
肠外营养支持
对于严重胃肠道功能障碍的患者，采用静脉注射方式提供必要的营养素，如氨基酸、葡萄糖、脂肪乳等。
营养支持疗法的具体实例
根据疼痛程度和病因，使用不同的药物进行治疗，如非甾体抗炎药、阿片类药物、抗抑郁药等。
2023
肿瘤的姑息治疗
姑息治疗介绍姑息治疗的方法姑息治疗的临床应用姑息治疗的疗效评估姑息治疗的优势和不足姑息治疗的具体实例
contents
目录
姑息治疗介绍
01
姑息治疗是以缓解肿瘤引起的症状、减轻患者痛苦、提高生存质量、延长寿命为目标。
姑息治疗包括疼痛控制、症状缓解、心理支持、社会及家庭关怀等多方面的综合治疗。
营养支持
根据患者的营养评估结果，制定相应的营养支持方案，包括肠内营养、肠外营养等，以维持患者的身体机能和免疫力。
营养支持疗法
对患者进行全面的疼痛评估，包括疼痛部位、性质、程度等，了解患者的疼痛状况。
疼痛评估
根据患者的疼痛评估结果，制定相应的疼痛控制方案，包括药物治疗、放疗、化疗等，以减轻患者的疼痛。
认知行为疗法
心理支持疗法
症状评估
对患者进行全面的症状评估，包括疼痛、恶心、呕吐、乏力等，确定症状的类型和程度。
症状控制
根据患者的症状评估结果，制定相应的症状控制方案，包括药物治疗、放疗、化疗等，以减轻患者的痛苦。
症状控制疗法
营养评估
对患者进行全面的营养评估，包括身体质量、肌肉质量、体重等，了解患者的营养状况。
姑息治疗在不同阶段的运用
肿瘤的姑息治疗
肿瘤的姑息治疗
河北医科大学第四医院 张静
讲者简介 张静
医学博士，主任医师，国家二级心理咨询师 河北医科大学第四医院 宁养院主任 河北省抗癌协会常务理事 河北省临床肿瘤学会理事 河北省抗癌协会肿瘤心理专委会主任委员 中国医促会肿瘤姑息治疗与人文关怀分会委员 石家庄市医学会心身医学专业委员会委员 长期从事肿瘤诊治工作，在姑息医学、癌痛治疗、 安宁疗护及肿瘤心理方面积累了丰富的经验。
现代医学模式
姑息医学符合现代医学模式的转变： 从生物医学模式 转向 “生物-心理-社会”医学模式
由“以疾病为中心” 向“以病人为中心”转变； 肿瘤治疗的目标已不再是单纯追求消灭肿瘤细胞或缩
小肿瘤实体，而是同时考虑如何缓解患者的生理症状 和改善心理状况及社会适应力，提高生存质量。
《科学》 乔治.C.恩格尔 1977.4
病例分享
姑息治疗的意义
姑息治疗不仅能够改善病人的生存质 量，尽可能地在安详、尊严、无痛苦的状 态下享受生活；还有助于延长生存时间， 甚至可以创造生命的奇迹。
thanks for your attention!
个体化给药：
使用阿片类药物时，由于个体差异，阿 片类药物无标准用药剂量，应当根据患者的 病情，使用足够剂量药物。伴有神经病理性 疼痛的患者，可考虑联合用药。
药物ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ疗原则
注意具体细节：
对使用止痛药物的患者要加强监护，密 切观察其疼痛缓解程度和机体反应情况，并 采取必要措施尽可能减少药物的不良反应， 以期达到最好的疗效。
姑息治疗的发展
1987年，随着医学和社会的发展，诞生了一门 新的临床学科——
姑息医学（ Palliative Medicine ） 姑息医学最早于英国被批准为一门医学专业。 姑息医学：纾缓医学、缓和医学、安宁疗护
河北医科大学第四医院 张静
讲者简介 张静
医学博士，主任医师，国家二级心理咨询师 河北医科大学第四医院 宁养院主任 河北省抗癌协会常务理事 河北省临床肿瘤学会理事 河北省抗癌协会肿瘤心理专委会主任委员 中国医促会肿瘤姑息治疗与人文关怀分会委员 石家庄市医学会心身医学专业委员会委员 长期从事肿瘤诊治工作，在姑息医学、癌痛治疗、 安宁疗护及肿瘤心理方面积累了丰富的经验。
现代医学模式
姑息医学符合现代医学模式的转变： 从生物医学模式 转向 “生物-心理-社会”医学模式
由“以疾病为中心” 向“以病人为中心”转变； 肿瘤治疗的目标已不再是单纯追求消灭肿瘤细胞或缩
小肿瘤实体，而是同时考虑如何缓解患者的生理症状 和改善心理状况及社会适应力，提高生存质量。
《科学》 乔治.C.恩格尔 1977.4
病例分享
姑息治疗的意义
姑息治疗不仅能够改善病人的生存质 量，尽可能地在安详、尊严、无痛苦的状 态下享受生活；还有助于延长生存时间， 甚至可以创造生命的奇迹。
thanks for your attention!
个体化给药：
使用阿片类药物时，由于个体差异，阿 片类药物无标准用药剂量，应当根据患者的 病情，使用足够剂量药物。伴有神经病理性 疼痛的患者，可考虑联合用药。
药物ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ疗原则
注意具体细节：
对使用止痛药物的患者要加强监护，密 切观察其疼痛缓解程度和机体反应情况，并 采取必要措施尽可能减少药物的不良反应， 以期达到最好的疗效。
姑息治疗的发展
1987年，随着医学和社会的发展，诞生了一门 新的临床学科——
姑息医学（ Palliative Medicine ） 姑息医学最早于英国被批准为一门医学专业。 姑息医学：纾缓医学、缓和医学、安宁疗护
癌症的姑息治疗
愤怒
官僚主义的笨拙造成 诊断延误 无用的医生 寡言的医生 治疗失败 不来探视的朋友们
控制疼痛的 重要性
未缓解的疼痛可引起不必
要的痛苦
除减轻病人痛苦外，对轻 度疼痛进行控制也是非常 重要的
癌痛的筛查和 评估
疼痛 疼 痛 筛 查
无痛
确定疼痛的性质和强度 要求患者详细描述其疼痛 严重的、未控制的疼痛属内科急症
后续随访时重新筛查
预期会出现疼痛的 事件或操作
参加治疗过程相关性疼痛和 焦虑
（局麻药为主，谨慎使用镇静剂、全麻， 提前宣教，避免焦虑）
全面疼痛评估
• 病因
• 病理生理
• 特殊癌痛 综合症
与肿瘤急症无关的疼痛
与肿瘤急症相关的疼痛： • 骨折或承重骨先兆骨折 • 脑转移 • 硬脑膜转移 • 软脑膜转移 • 与感染相关的疼痛 • 内脏穿孔（急腹症）
03
第三阶段 为预期生存时 间仅几周至几天的终末 期癌症患者提供临终关 怀治疗及善终服务。
姑息治疗的内 容
Potter
疼痛(64 %)
厌食(34 %)
便秘(32 %)
疲倦(32 %)
呼吸困难(31 %)
疼痛控制
世界: 30 %~50 %
我国: 51 %~61. 6%
疼痛以外其他症状的处理
虚弱、乏力、厌食、恶 心、呕吐、咳嗽、口干、 腹泻、便秘、呼吸困难、 吞咽困难、焦虑、抑郁 等
疼痛的后续治 疗
• 考虑改用缓释剂，必要时进 行解救治疗
• 再评估后调整治疗方案，以 最大限度降低副作用
• 如有指征，使用协同止痛药 物
• 提供社会心理支持 • 对患者及家属进行宣教 • 提供书面镇痛治疗计划
重度 疼痛评分7-10
肿瘤姑息治疗
姑息治疗
所以医疗保险制度方面应积极制定姑息治疗基 本药品目录，同时适当提高医保给付范围和额 度，真正有利于有限公共医疗资源的合理应用 和分配。
姑息治疗
调整医疗资源配置 新医改政策出台以后，国家加大了为保障全民 基本医疗的投入力度，特别是新型农村合作医 疗的实施，把占总人口 70%的农民纳入了医 疗保障体系，为姑息治疗的发展提供了可能。
姑息治疗
成立姑息医学专业学科或独立的姑息医学科， 通过中心培训，扩大姑息医疗队伍，加强各基 层社区全科医生培训，出台相应的规范指导， 使姑息治疗行为规范化。
姑息治疗
加大姑息医疗科研投入 姑息医学作为一门新 兴的交叉学科，以晚期病人的病理生理“心理 发展规律为主要研究对象。 在生命即将结束这一特殊时段，开展临床研究 工作进行比较困难。 中医中药在改善患者症状、医疗行为体现人文 关怀方面有独特优势，但如何与现代科技相结 合，形成适合国内实际情况的姑息医学发展的 模式和研究方法，将是一项长期艰巨科研工作!
中西医结合治疗
正确理解中西医结合 中医、西医是两个有着完全不同的背景理论、 知识体系、用药治疗手段的医学学科,但其研 究对象是一致的,即人类疾病,研究目的是相同 的,即提高临床疗效。
中西医结合治疗
就目前中西医结合的发展现状来看,中西医尚 未达到理想化的真正的有机结合,尚未产生完 善的中西医结合理论,很多临床医生认为采用 中药加西药就是中西医结合了,从理论指导方 面,中、西医依然是各行其道,互不兼顾,或许这 充其量只能被成为中、西医配合或中、西医嵌 合。
中西医结合姑息治疗恶性肿瘤现状
恶性肿瘤的治疗现状
恶性肿瘤已经成为全球范围内的主要死因之一。 据世界卫生组织统计，2008年因肿瘤死亡的 患者约为760万人，约占总死亡率的13%，预 计到2030年死亡人数将达1100万人。
肿瘤姑息治疗课件
.
8
1.癌痛治疗基本原则
世界卫生组织（WHO）1982年组织姑息治疗专家、癌性疼痛专家制定了缓解 癌性疼痛的全球指南，即著名的三阶梯止痛疗法，尽管20余年过去了，三阶梯 的基本原则仍被被广泛接受，并赋予了新的含义。根据WHO癌痛三阶梯止痛治 疗指南，癌痛药物治疗的五项基本原则如下：
（1）首先无创途径给药：口服用药具有无创、方便、安全、经济的特点。随 着止痛新剂型研究进展及患者不同病情对给药途径的不同需求，还可以采用经 直肠、皮肤、舌下含化法给药。
（3）姑息治疗目的：是提高癌症患者生活质量，帮助患者及家属面对与威胁 生命疾病相关的各种问题。姑息治疗是帮助癌症患者治疗疼痛及躯体、社会、 心理等其他不适症状，从而改善面临致命疾病威胁的患者及其家属的生存质量 的科学。
.
4
（4）姑息治疗的临床意义：目前尽管对于恶性肿瘤的认识和治疗有了很大进
步，但其死亡率仍然居高不下，多数癌症患者到了中晚期最终需要进行姑息性 治疗。如晚期非小细胞肺癌，未经治疗的Ⅳ期患者中位生存期4~6个月，1年生 存率小于10％，第三代化疗药与铂类制剂的联合应用改善了Ⅳ期患者的1年生 存率可达33％，2年生存率为11％，但化疗不能无休止的进行，总疗程以用4~6 周期为宜。近期发表的3期临床试验提示，延长化疗周期并不能改善生存，3~4 周期的化疗与6个周期以上的化疗比较，生存率不相上下，但后者毒副反应明
.
6
（3）医务人员每天与癌症患者相处，对晚期癌症患者的治疗会让医生产生无
能无助感，挽救患者的生命已不可能，晚期患者痛苦的呻吟，腹胀乏力等症状 不能有效去除，止痛药的不良反应不会预防和处理也会降低患者的生活质量， 时间的紧迫，姑息医学知识的欠缺，都会向医务人员提出严峻的挑战。
肿瘤姑息治疗
治疗，其目的和任务就是帮助肿瘤病人 达到和维持其躯体、情感、精神、职业 和社会行为能力的最佳状态，使肿瘤病 人及其家属获得尽可能好的生活质量。
肿瘤姑息治疗的时机 “姑息”并不等于“放弃”
临床医生应根据病人所患肿瘤的性质、 病期、对治疗的反应以及病人的一般状况作 出正确的判断，制定合理有效的治疗方案。 当病人病程发展到不能接受治愈性治疗方案 或积极治疗无效时。应将“治愈”方案转到 “姑息”方案上来。
● 对可治愈肿瘤病人应在积极抗癌治疗的同时应用姑 息治疗控制症状，力争治愈。使病人能在无明显痛 苦的情况下，享受生活和工作的乐趣。 ● 对无治愈可能但又可延长生命的肿瘤病人通过姑息 性手术或放疗或化疗等，尽量减少肿瘤负荷，以缓 解肿瘤造成的痛苦，最大程度地延长无症状生存期， 提高生活质量。
●对疾病进展不能治愈且不能延长生命的肿瘤病人应 以控制症状为主。
预后与病因有关
常见部位 脑灰白质交界处
临床表现 （50%↑）颅高压：头痛、呕吐、
视物模糊、神经功能障碍 肢体瘫痪 （20-40%）抽搐 （30%）认识功能改变
诊断: 头颅MRI CT
鉴别诊断：原发性肿瘤、脑梗塞、出血。 治疗:内科治疗 脱水、激素、营养脑血管神经 全脑放疗 40Gy/20次/4周+局部病灶适形或SRS
发生率：椎体骨>盆腔骨>肋骨>头颅骨>肱骨 >股.9mTc）：溶骨破坏假阳性高：充血 或骨代谢活跌部位（TB、增生病变、外伤）
②X线：较ECT晚3-6月诊断
③CT：优X线，对胸骨、胸堆、颅底骨较易诊断
④MRI：软组织分瓣率高，椎体转移瘤、矢状面
治疗：放射治疗，有效率80% 止痛 促进骨愈合
肿瘤姑息治疗与抗癌治疗的关系
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
食欲减退
• 肿瘤本身伴随食 欲减退 • 疼痛控制不佳、 口腔炎 • 胃容量减小 • 吞咽困难
机械性梗阻
• 消化道肿瘤
抗肿瘤治疗
肿瘤患者营养不良的原因—消耗增加
生化代谢异常
能量代谢改变
• 能量消耗增加和能量利用率下降
碳水化合物代谢异常
• 外周组织葡萄糖的利用下降,增加了葡萄糖无效消耗。胰岛素 耐受
提供临终关怀及善终服 务
姑息医学的发展史
你重要，因为你是 你；你重要，即使 在生命的最后一刻
现代临终关怀体系的开创 者，第一次提出total pain 的概念。
西西里· 桑德斯女士
圣克里斯多弗安宁院
我国姑息治疗的发展史
李同度教授于1985年首 次提出“晚期癌症患者 收治是个社会问题”
把癌痛三阶梯止痛方案 推向全国 癌症疼痛诊疗规范 （2011年版）
重度疼痛:治疗需要立即使用强阿片类药物，加用 或不加用非阿片类药物；
•23
预防与积极处理不良反应
瘙痒 便秘 恶心呕吐 镇静 尿潴留 成瘾性 呼吸抑制
目录
1
2 3
姑息治疗概况 癌痛的药物治疗 肿瘤病人的营养支持
恶性肿瘤与营养不良
恶性 肿瘤
营养 不良
恶病质
60-80% 晚期
肿瘤患者营养不良的原因—摄入不足
姑息医学是对病人躯体、精神心理、宗教 信仰的全方位关怀照护。
姑息医学的三个基本要素
肿瘤姑息治疗体系的组成
症状治疗
姑息性 放化疗
肿瘤姑 息治疗
姑息性康复 治疗
目录
1 2
姑息治疗概况 癌痛的药物治疗
3
肿瘤病人的营养支持
每年有大量肿瘤患者经受疼痛折磨
癌痛的患病率
一项对过去40年文献的系统评价52项研究，对四个亚组的癌痛患病率进行计算 包含了行根治治疗法后的 患者的研究 包含了正处于癌症治疗中 的患者的研究 包含了以进展性/转移性/末 期疾病为特征的患者的研究 包含了处于所有疾病阶段 的患者的研究
• 骨骼肌合成代谢减弱，分解代谢及蛋白质转换增强，出现负 氮平衡
细胞因子代谢
• 包括肿瘤坏死因子（TNF），IL-1，IL-6，IFN，白血病抑制 因子等 2018/5/2
9
肿瘤恶病质分类
心因性 恶病质
继发性 恶病质
原发性 恶病质
晚期肿瘤患者饮食受到心理因素 的影响，求生意志减弱甚至丧失， 从而导致厌食。
肠外营养（PN）
适应症： • 适用于短肠综合征、放射性肠炎、肠梗阻的患者 特点： • 改善能量平衡,增加体脂,提高运动耐受性和延长 生存等 • 但是对于存在炎症反应的患者,达到全身性蛋白质 促合成状态是比较困难的 • 短期研究证实,静脉营养对于维持肿瘤患者的代谢 平衡作用有限,而目前尚缺乏长期研究数据
起始剂量
爆发痛处理
前24小时阿片类药物总量， 转化为等效的盐酸羟考酮缓释片q12h给药 爆发痛处理 医生确定解救药物剂量并教育患者使用
起始剂量
给药60分钟后 再评估镇痛疗效和不良反应
以盐酸羟考酮为背景的住院滴定方法(第2步)
给药60分钟后 再评估镇痛疗效和不良反应
疼痛评分未变或增加
疼痛评分降至4~6
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
1.先减量30%；
2.两天后再减少25%直到每天剂量相当于口服30mg 吗啡的药量；
3.继续服用两天后停药。
吗啡——多瑞吉时，吗啡原用剂量同时使用6－12h ，方可停用吗啡。
阿片类药物可全程应用
轻度疼痛: 如非阿片类药物不能充分控制，应根 据患者的个体需要，加用低剂量强阿片类药物镇 痛； 中度疼痛: 起始即应用低剂量强阿片类药物镇痛 治疗，加用或不加用非阿片类药物；
消化道肿瘤患者晚期出现进食 障碍、摄入不足从而导致营养不良。
癌症本身阻碍了组织正常修复，使营养物质的分解 代谢加速，而合成速度减慢。
癌性恶病质危害肿瘤患者预后
治疗耐受性降低
生活质量下降
住院日延长
生存率下降
原则：改善食欲、控制炎症、治疗原发病
01
甲地孕酮/糖皮质激素/非甾体消炎药：
------------2016年泰州市恶性肿瘤登记专题报告
姑息治疗的概念
承认生命是一个过程, 死亡是生命的终点 是对生命受到威胁的 癌症患者进行积极全 面的医疗照顾 反对放弃治疗、过度治疗、安 乐死及任何不尊重生命的做法
并不是只针对终末期晚 期癌症患者的临终关怀
主张既不加速死亡, 也不 延缓死亡
肿瘤姑息治疗
目录
1
2 3
姑息治疗概况 癌痛的药物治疗 肿瘤病人的营养支持
一组数据
5/29/2018
泰州市
1.在每3个逝者中，就有1人是被癌症夺去生命。 2.恶性肿瘤发病率为240.11/10万。 3.食管癌发病和死亡顺位均位居第一位，肺癌排在第二位。 4.男性:女性=1.71:1。男性第一位肺癌，女性第一位是食管癌。 5.消化道肿瘤已成为泰州市居民的第一大杀手。 6.死因第一位是食管癌 ，与居民饮食习惯有关。喜欢吃腌制、烧烤、油炸类 的食物。
推动癌痛规范化治疗进程，全程管理的重要环节
住院
门诊
新患者筛查 老患者复评
居家
保持生活质量
以盐酸羟考酮为背景的住院滴定方法(第1步)
中、重度疼痛（疼痛影响睡眠）
阿片类药物未耐受
阿片类药物耐受
中度疼痛：给予盐酸羟考酮10mg q12h 重度疼痛：给予盐酸羟考酮10-20mg q12h 医生确定解救药物剂量并教育患者使用
脂肪代谢异常
• 内源性脂肪消耗，体内脂肪储备减少, 而外源性脂肪利用差。
蛋白质和氨基酸代谢异常
• 机体蛋白质分解增加超过合成的增加, 负氮平衡，肿瘤组织 中支链氨基酸水平升高。
2018/5/2 9
营养支持治疗的目的
预防和治疗营养不良或恶病质 提高抗肿瘤治疗的顺应性 控制抗肿瘤治疗的副反应
改善生活质量
确切发病机制不明，IL-6、IL-10、IL-8 、TNF-α 等炎性因子在 病理生理中发挥核心作用。
恶病质患者生化代谢异常 糖代谢
• 血糖水平下降，糖原储备减少，糖异生增加，胰岛素抵抗
脂肪代谢
• 脂蛋白脂肪酶活性及脂肪储备下降，脂解作用增强，血清甘 油三酸酯水平增高，外源性甘油三酯利用较差
蛋白代谢
疼痛患病率
33%
95%CI：21%~46%
疼痛患病率
95%CI：44%~73%
59%
疼痛患病率
95%CI：58%~69%
64%
疼痛患病率 95%CI：43%~63%
53%
超过三分之一的癌痛患者为中度或者重度疼痛 在所有癌症类型中，癌痛患病率＞50%，且以头颈部癌症患者的疼痛患病率最高
van den Beuken-van Everdingen MH,et al. Ann Oncol.2007;18(9):1437-1449
我并不想改变这个世界 ，我只想改变人们忍受 的痛苦。
感谢大家的 聆听
2018/5/2 9
早期 使用
前瞻性 预防性
时机
首 选
肠内营 养支持 营养
肠外营 养支持
支持
肠内营养（EN）
适应症：
• 胃肠道有功能且可以安全使用时 优点：
• 肠内营养支持符合机体正常生理、可保护胃 肠道屏障功能、价廉、使用方便 • 由于肿瘤患者大多免疫功能下降，是腔静脉 导管感染并发症的高危人群，肠内营养更安 全
疼痛评分降至1~3
增加50%~100%的 速释吗啡
重复相同剂量的 速释吗啡
12小时后 重复相同剂量的盐酸羟考酮
如果2~3个剂量周期后 疗效不佳，考虑静脉滴定 和/或后续疼痛处理和治疗
疼痛评分 控制至1~3
吗啡缓释片门诊简化剂量滴定流程
2018/5/2 9
剂量滴定需熟练掌握的数据
吗啡口服：非口服方式给药 = 3:1 吗啡：羟考酮 = 1.5-2 : 1 芬太尼贴剂：吗啡：羟考酮 =4.2mg Q72h : 30mg Q12h ：20mg Q12h 停用阿片类药物方法：逐渐减量法
营养途径的选择
肠内营养
经口喂养 鼻胃管 鼻肠管 胃造口（PEG） 空肠造口（PEJ）
营养 途径
肠外营养
外周静脉 中心静脉
恶病质
恶病质是一种复杂的涉及到全身多个脏器和系统的代谢性并发 症，常继发于肿瘤、心力衰竭、急性肾衰竭、慢性阻塞性肺病等 疾病，患者直接因恶病质而致死的概率高达20%。
逐渐加剧的厌食、骨骼肌和脂肪组织的损失、代谢失调状态、 基本能量消耗增加、对常规营养支持出现抵抗、肿瘤激活的自身 免疫性慢性炎症。
沙利度胺：
02
治疗
TNF-α 抑制剂，具有免疫调节以及抗炎症反应的 特性，抑制相关促恶病质细胞因子以及肿瘤血管 新生，可以减缓体重下降和瘦组织群的减少，改 善食欲。
03
营养支持：
3.1
3.2
二十碳五烯酸( EPA) 是一种从鱼油中提取的不 饱和脂肪酸，可以减轻恶病质相关的组织消耗及 体重减轻，抑制肿瘤生长，减少炎症相关细胞因 子的产生。
姑息治疗应贯穿癌症治疗 的全过程
目标: 为病人和他的亲人获得尽可能最好的生命质量。
1
可以或可能根治的癌症患者； 缓解癌症及抗癌治疗所致的症 状
2
抗癌治疗与姑息 治疗相结合
无法根治的晚期癌症患者； 缓解症状,减轻痛苦,改善生活质量
3
抗癌治疗可能不再获 益时, 以姑息治疗为主
预期生存时间仅几周或几天的患者； 提供临终关怀及善终服务
癌痛管理障碍的根本原因
【医护因素】
对癌痛问题重视不够