降压药的种类、特点及适应症
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降压药的种类、特点及适应症
高血压的现代治疗常用药物主要有五大类,即利尿剂、 B 受体阻滞剂、钙
拮抗剂(CCB ,血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI )、血管紧张素U 受体拮抗剂 (ARB 。另外我国也有一些复方制剂及中药制剂在使用。
1. 利尿药
吲达帕胺(类似噻嗪利尿药) 1.25~2.5 毫克/次 每日 1次
特点:降压起效较快,作用平稳,持续时间较长,且价格低廉。所以,尽管 这些年有新的降压药物不断问世,但利尿剂仍然是高血压患者选用最多的的药 物。服药 2~3后作用达高峰 . 适用于轻、中度高血压,对盐敏性高血压、合并肥 胖,更年期女性和老年人有较强的降压效果。 因能增强其他降压药的疗效而常和 其他药物联合使用。长期使用应注意其对血脂、血糖、血尿酸的不良反应。 . 痛 风者及肾功能不全者禁用 . 。
2. B 受体阻滞剂
卡维洛尔(a 、B 阻滞剂)12.5~25毫克/次 每日1~2次
阻滞剂)
10~20毫克/次 每日 2~3 阻滞剂)
25~50毫克/次 每日 2 次 阻滞剂)
50~100毫克/次 每日 1 次 阻滞剂)
10~20毫克/ 次 每日 1 次 阻滞剂) 5~10毫克/ 次 每日 1 次
普萘洛尔(B 美托洛尔(B 阿替洛尔(B 倍他洛尔(B 比索洛尔(B 次 氢氯噻嗪(噻嗪类利尿药) 12.5 毫克/ 次
每日 1~2 次。 氯噻嗪(噻嗪类利尿药) 25~50毫克/次
每日 1 次。 螺内酯(噻嗪类利尿药) 20~40毫克/次
每日 1~2 次。 氨苯喋啶(潴钾利尿剂) 50 毫克/ 次
每日 1~2次 阿米洛利(潴钾利尿剂) 5~10毫克/次
每日 1次 呋塞米(速尿)(袢利尿剂) 20~40毫克/ 次 每日 1~2 次
拉贝洛尔(a、B阻滞剂)100毫克/次每日2~3次
特点:起效较迅速、强力,各药持续时间有差异. 适用于各种不同严重程度高血压,特别是快心率的中青年患者、合并心绞痛患者,对老年高血压疗效较差不良反应有心动过缓、乏力、四肢发冷. 。有急性心力衰竭、支气管哮喘、病态窦房结综合征、房室传导阻滞、外周血管病者禁用
3. 钙通道阻滞剂(CCB钙拮抗剂)
硝苯地平(二氢吡啶类)5~10毫克/次每日3次硝苯地平控释片(二氢吡啶类)30~60毫克/次每日1 次尼卡地平(二氢吡啶类)40毫克/次每日2次
尼群地平(二氢吡啶类)10毫克/次每日2次非洛地平缓释剂(二氢吡啶类)
5~10毫克/次每日1 次
氨氯地平(二氢吡啶类)5~10毫克/次每日1 次
拉西地平(二氢吡啶类)4~6毫克/次每日1 次
乐卡地平(二氢吡啶类)10~20毫克/次每日1 次
维拉帕米缓释剂(非二氢吡啶类)240毫克/次每日1 次
地尔硫卓缓释剂(非二氢吡啶类)90~180毫克/次每日1 次
特点:: 起效迅速、强力,降压疗效和降压幅度较强,疗效与剂量成正比,疗效的个体差异较小,常与其他类型降压药联合治疗以增强作用。. 除心力衰竭外较少有禁忌证. 对老年患者降压效果较好。对嗜酒患者也有显著降压作用,可用于合并糖尿病、冠心病和外周血管病患者,长期使用有抗动脉粥样硬化作用。不良反应是引起心率增快、面部潮红、头痛、下肢水肿(服用利尿剂无效)。非二氢吡啶类药物对心力衰竭、窦房结功能低下、心传导阻滞者禁用。
4. 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)
卡托普利(ACEI)12.5~50 毫克/次每日2~3 次
依那普利(ACEI)10~20毫克/次每日2次
贝那普利(ACEI)10~20毫克/次每日1 次
赖诺普利(ACE D 10~20毫克/次每日1次
雷米普利(ACE)2.5~10 毫克/次每日1 次
福辛普利(ACE)10~20毫克/次每日1 次
西拉普利(ACE)2.5~5 毫克/ 次每日1 次
培哚普利(ACE)4~8毫克/ 次每日1 次
特点:: 起效缓慢、逐渐增强,在3~4周达最大作用,限制钠盐摄入或联合利尿剂可使起效迅速和作用增强,除可以降低血压外,还有保护新、脑、肾的作用。对肥胖、
糖尿病和靶器官受损的高血压者具有较好的疗效,尤其适用于伴充血性心力衰竭、心肌梗死后、糖尿病患者。不良反应是有刺激性干咳(10---40%)和血管性水肿(罕见,但很严重)。高血钾症、妊娠和双侧肾动脉狭窄者禁用。血肌苷超过3 毫克使用需谨慎。
5. 血管紧张素U受体阻滞剂(ARB
氯沙坦(ARB 50~100毫克/次每日1次。
缬沙坦(ARB 80~160毫克/次每日1次。
伊贝沙坦(ARB 150~300毫克/次每日1 次。
替米沙坦(ARB 40~80毫克/ 次每日1 次。
坎地沙坦(ARB 8~16毫克/ 次每日1 次。
特点:起效缓慢,但持久而平稳,在6~8周达最大作用,作用持续时间达24 小时以上。.限制钠盐摄入或联合利尿剂可使疗效明显增强. 治疗剂量窗较宽,疗效与剂量增大而作用增强。本类药是90年代末投放市场,价格昂贵,相关临床数据还较少,直接与药物有关的不良反应少,ARB的治疗对象和禁忌证与ACEI相同,是后者不良反应的替换药。
中医药治疗
按中医辨证分型进行,肝阳偏盛性治以平肝潜阳,用天麻钩藤饮加减,肝肾阴虚型治以育阴潜阳,用六味地黄汤加减,阴阳两虚型治以温阳育阴,用地黄饮子加减。在单方治疗方面,有一定降压效果的单位种药有野菊花、黄芩、杜仲、丹皮、黄连、川芎等,罗布麻、夏枯草兼有利尿作用。针灸梅花针及耳针,按摩、气功亦有一定效果。
降压药的联合应用
现有的临床试验结果支持以下类别降压药的组合:
1.利尿剂和B受体阻滞剂。2利尿剂和ACEI或ARB 3钙拮抗剂(二氢吡啶)和B受体阻滞剂。4钙拮抗剂和ACEI或ARB 5钙拮抗剂和利尿剂。6a 受体阻滞剂和B受体阻滞剂。7 .ACEI与ARB