当前位置：文档之家 › 最新22095-肾细胞癌诊断治疗指南(1)课件PPT

最新22095-肾细胞癌诊断治疗指南(1)课件PPT

  • 格式：ppt
  • 大小：495.00 KB
  • 文档页数：117

下载文档原格式

  / 117

合集下载

22095_肾细胞癌诊断治疗指南ppt

22095_肾细胞癌诊断治疗指南ppt

不推荐术后选用辅助治疗。 ► pT1b~ pT2期肾癌手术后1-2年内约有20-30 ％的患者发生转移。手术后的放、化疗不能 减少转移率，不推荐术后常规应用辅助性放、 化疗。
（二）局部进展性肾癌的治疗
► 指伴有区域性淋巴结转移或（和）肾静脉瘤栓或
（和）下腔静脉瘤栓或（和）肾上腺转移或肿瘤侵 及肾周脂肪 组织或（和）肾窦脂肪组织（但未超过 肾周筋膜），无远处转移的肾癌，2002年版AJCC临 床分期为III期。 ► 首选治疗方法为根治性肾切除术，而对转移的淋巴 结或血管瘤栓需根据病变程度选择是否切除。术后 尚无标准治疗方案。 ► 对手术后有肿瘤残留的患者，建议以免疫治疗或二 氟脱氧胞苷（商品名gemcitabine,键择）为主的化 疗或（和）放疗。
► 腹部B超或彩色多普勒超声 ► 胸部正侧位片 ► 腹部CT平扫和增强扫描
。（腹部CT平扫和增 强扫描、胸部正侧位片是术前临床分期的主 要依据）
3、推荐参考选择的影像学检查项目
► 以下情况可以选择 ► 腹部平片：可为开放性手术选择手术切口提
供帮助 ► 核素肾图扫描或IVU：对不能行CT增强扫描 无法评价对侧肾功能者 ► 核素骨扫描：碱性磷酸酶高或有相应骨症状 者 ► 胸部CT扫描：胸部X线片有可疑结节、临床 分期>＝III期的患者
（四）分期
► 推荐采用2002年AJCC
｛[=American Joint Commission for Cancer Staging]美国癌期划分联合 委员会的TNM分期和临床分期 。｝ ► AJCC病理分期中评价N分期时，要求所检测淋巴结 数目至少应包括8个被切除的淋巴结 ，如果淋巴结 病理检查结果均为阴性时或仅有1个阳性时，被检 测淋巴结数目<8个，则不能评价为N0或N1。但如 果病理确定淋巴结转移数目>＝2个，N分期不受检 测淋巴结数目的影响，确定为N2。

肾细胞癌演示ppt课件

肾细胞癌演示ppt课件
心理咨询和辅导
专业的心理咨询和辅导可以帮助患者更好地应对疾病和治疗带来的 心理压力，提供情绪支持和心理疏导。
家庭护理和康复指导
家庭护理
家人应积极参与患者的护理工作，包括协助患者进行日常 活动、提供营养饮食、保持家庭环境清洁等，以减轻患者 的身体负担。
康复指导
医生应为患者提供个性化的康复指导方案，包括适当的运 动锻炼、饮食调整、心理调适等方面的建议，以帮助患者 尽快恢复健康。
05
肾细胞癌患者生活质量与 心理支持
生活质量影响因素分析
01
疾病症状
肾细胞癌患者可能出现疼痛、血尿、腹部肿块等症状，这些症状会严重
影响患者的日常生活和工作能力，降低生活质量。
02 03
治疗副作用
手术、放疗、化疗等治疗手段可能导致一系列副作用，如恶心、呕吐、 疲劳、脱发等，这些副作用会对患者的身体和心理造成双重打击，进一 步降低生活质量。
定期随访
患者应定期接受医生的随访检查，以便及时发现并处理可 能出现的并发症或复发情况，保障患者的长期健康和生活 质量。
06
肾细胞癌研究进展及未来 展望
新型靶向药物研究进展
VEGF抑制剂
01
通过抑制血管内皮生长因子（VEGF）通路，减少肿瘤血管生成
，从而抑制肿瘤生长。
mTOR抑制剂
02
通过抑制哺乳动物雷帕霉素靶蛋白（mTOR）通路，调节肿瘤
肿瘤对机体影响
01
02
03
肾功能损害
肾细胞癌可导致肾功能损 害，表现为血尿、蛋白尿 、水肿等症状。严重时可 导致肾功能衰竭。
全身症状
随着肿瘤生长和扩散，患 者可出现发热、乏力、消 瘦等全身症状。
疼痛
肾细胞癌可引起腰部或腹 部疼痛，疼痛程度因个体 差异和肿瘤大小而异。

肾癌,诊疗pptppt课件

肾癌,诊疗pptppt课件

-
4
二、病理
► 大体 ► 分类 ► 组织学分级 ► 分期 ► 分期图
-
5
（一）大体
► 绝大多数发生于一侧肾，常为单个肿 瘤 ，10％-20％为多发。多位于肾脏上 下两极。常有假包膜与周围肾组织相隔。
► 双侧先后或同时发病者仅占散发肾癌的 2％-4％。
► 遗传性肾癌则常表现为双侧、多发性肿 瘤。
-
（三）组织学分级
► 以往常用的是1982年Fuhrman四级分类
► 推荐采用将肾癌分为高分化、中分化、 低分化（未分化）的分级标准。将 Fuhrman 分级中的I、II级合并为一级即高分化、 Ⅲ
级为中分化、Ⅳ级为低分化或未分化）
-
9
（四）分期
► 推荐采用2009年AJCC ｛[=American Joint Commission for Cancer Staging]美国癌期划 分联合委员会｝的TNM分期和临床分期 。
► 原发肿瘤（T）
► Tx：原发肿瘤无法评估
► To：未发现原发肿瘤
► T1：肿瘤局限于肾内，最大径<＝7cm
►
T1a肿瘤局限于肾内，最大径<＝4cm
►
T1b肿瘤局限于肾内，4cm<肿瘤最大
径<＝7cm
► T2:肿瘤局限于肾内 ，最大径>7cm
►
T2a 7cm<肿瘤最大径<＝10cm
►
T2b肿瘤局限于肾内，最大径>10cm
正电子发射断层扫描（PET）或PET-CT： 主要用于发现远处转移病灶以及对化疗 或放疗的疗效评价
-22Leabharlann 5、不推荐的检查项目► 穿刺活检和肾血管造影对肾癌的诊断价值有限不推 荐作为常规检查项目，但特定病例可考虑使用。

《2023 CSCO肾癌诊疗指南》解读PPT课件

《2023 CSCO肾癌诊疗指南》解读PPT课件

02
新兴技术应用
除了免疫治疗外，还有基因测序、精准医疗等新兴技术正在逐步应用于
肾癌治疗中。
03
应用前景
随着科技的不断进步和临床数据的不断积累，免疫治疗等新兴技术将在
肾癌治疗中发挥越来越重要的作用，为患者提供更多更好的治疗选择。
06 患者管理与随访监测建议
患者心理支持与康复辅导
提供心理咨询服务
01
07 总结与展望
本次指南更新亮点总结
细化肾癌病理分类
强调多学科协作
本次指南对肾癌的病理类型进行了更为详 细的划分，为临床医生提供了更准确的诊 断依据。
指南强调了多学科协作在肾癌诊疗中的重 要性，鼓励外科医生、内科医生、病理科 医生等共同参与，提高诊疗效果。
推广新型靶向药物
关注患者生活质量
新型靶向药物在肾癌治疗中的应用得到了 进一步推广，为晚期肾癌患者提供了更多 的治疗选择。
影像学检查在肾癌诊断中应用
超声检查
简便易行，对肾癌的敏感性高，可发 现肾内占位性病变，并初步鉴别其良 恶性。
磁共振成像（MRI）
对软组织的分辨率高，可多角度、多 平面成像，对肾癌的诊断和鉴别诊断 具有重要价值。
计算机断层扫描（CT）
可清晰显示肾癌的大小、位置、形态 及与周围器官的关系，是肾癌诊断和 分期的重要依据。
针对患者的心理问题，提供专业的心理咨询和支持，帮助患者
缓解焦虑、抑郁等情绪。
开展康复辅导课程
02
组织专业的康复辅导课程，包括认知行为疗法、放松训练等，
帮助患者恢复自信和积极心态。
建立患者互助小组
03
鼓励患者之间建立互助小组，分享治疗经验和康复心得，提高
患者的社交能力和自我管理能力。

肾癌的诊断及治疗PPT课件

肾癌的诊断及治疗PPT课件
T4：肿瘤透肾周筋膜或同侧肾上腺
-
13
区域淋巴结
Nx: 区域淋巴结转移无法评估 NO：无区域淋巴结转移 N1：单个区域淋巴结转移 N2: 一个以上区域淋巴结转移
-
14
远处转移
Mx: 远处转移无法评估 Mo：无远处转移 M1：有远处转移
-
15
-
16
2009年AJCC肾癌临床分期
增强扫描、胸部正侧位片是术前临床分期 的主要依据）
-
21
3、推荐参考选择的影像学检查项目
以下情况可以选择 腹部平片：可为开放性手术选择手术切口
提供帮助 核素肾图扫描或IVU：对不能行CT增强扫
描无法评价对侧肾功能者 核素骨扫描：碱性磷酸酶高或有相应骨症
状者 胸部CT扫描：胸部X线片有可疑结节、临床
肾功能以及预后判定的评价指标。 确诊则依靠病理检查。
-
19
1、推荐必需包括的实验室检查项目
尿素氮、肌酐、肝功能 全血细胞计数、血红蛋白 血钙、血糖、血沉 碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶
-
20
2、推荐必需包括的影像学检查项目
腹部B超或彩色多普勒超声 胸部正侧位片 腹部CT平扫和增强扫描 。（腹部CT平扫和
肾细胞癌诊断及治疗
-
1
概念
肾细胞癌（RCC）:起源于肾实质泌尿小管 上皮系统的恶性肿瘤，又称为肾腺癌，简 称肾癌，占肾脏学及病因学 病理 临床表现 诊断 治疗 手术并发症 预后影响因素 遗传性肾癌诊断和指南 随诊 肾癌诊治流程图
-
3
一、流行病学及病因学
10
（四）分期
推荐采用2009年AJCC ｛[=American Joint Commission for Cancer Staging]美国癌期划分联合委 员会｝的TNM分期和临床分期 。

肾细胞癌诊疗指南PPT课件

肾细胞癌诊疗指南PPT课件
肾癌转移的主要器官：肺转移48.4%，骨转 移23.2%，肝转移12.9%，肾上腺转移5.2%。
.
7
推荐的检查
实验室检查：血糖、血沉、乳酸脱氢酶
必须检查的影像学项目：腹部彩超、胸部正 侧位片、腹部CT平扫及增强
参考选择的影像学检查：KUB+IVP 核素检查 等
不推荐行肾穿刺活检及肾血管造影检查
.
11
保留肾单位手术（NSS）
NSS切除范围应距肿瘤边缘0.5~1cm
EUA指南中认为只要完整切除肿瘤，边缘厚度不影响肿瘤复 发率
NSS适应症：1、解剖性或功能性孤立肾；2、肾脏对侧存在 导致肾功能恶化的良性疾病；3、可选择性适应症：对侧肾 功能正常，肿瘤≤4cm，位于周边且单发。
.
12
淋巴结清扫范围
.
15
遗传性肾癌的诊断和治疗
诊断要点：
1. 以中青年较多 2. 肾癌常为双侧、多发，影像学上具有肾癌的特点 3. 有相应综合征的其它临床表现 4. 检查证实相应的染色体和基因异常
明确的遗传性肾癌有：VHL综合症；遗传性肾乳 头状腺癌；遗传性平滑肌瘤病肾癌；BHD综合症
肿瘤直径＜3cm时观察等待，≧3cm时手术治疗， 采取NSS手术
.
16
随诊
1. 第一次随诊在术后4~6周进行，对NSS的患者术后4~6周行 肾CT扫描
2. 常规随诊内容：1病史体检；2血常规和生化检查；3胸部 正侧位片，必要时行胸部CT检查；4腹部超声检查
3. 各期肿瘤随访时限：T1~T2每3~6月随访一次连续3年； T3~T4每3月随访一次连续2年，第3年每6月随访一次，以 后每年1次。
.
8
肾癌的治疗
肾癌首选手术治疗 肾癌手术的几个主要问题：

肾细胞癌诊治指南ppt课件(1)

肾细胞癌诊治指南ppt课件(1)
肾细胞癌诊治指南
（试行版）
中华医学会 泌尿外科分会
1
肾癌的概述
• 肾细胞癌是起源于肾实质泌尿小官上皮系统的恶 性肿瘤,又称肾腺癌,简称肾癌.
• 肾癌的发病率约占全部恶性肿瘤的3%,肾脏恶性 肿瘤的80-90%.
• 在美国2001年有30,800人患病，12,100人死 亡。
• 在我国肾癌的发病率位居泌尿系统恶性肿瘤的第 二位，近年来又逐渐增高的趋势。
27
局部进展性肾癌术后辅助治疗
★ 术后辅助干扰素或/和IL-2治疗相关的多中心、随 机对照研究正在进行中，尚无定论。
★ 尚无理想联合治疗方案 ★ 对未能彻底切除干净的Ⅲ期肾癌术后可行术中或
术后放疗 ★ 术后辅助瘤苗可能提高生存率
28
瘤苗辅助根治性肾切除 治疗局限性肾癌随机对照研究
术后辅助性应用自体肿瘤疫苗可以延长T3期肾细胞癌患者的生存期，但需多中心性研 究进一步证实。必须严格遵守国家医药管理局对新药临床试验治疗的准入制度 29
其中１例术后９个月复发，行根治性肾切除术，其他３例 术后随访26、59、120个月未见复发。其它295例平均 随访５１个月，３(1%)例死于转移，２(0.7%)例于术后 ６、100个月复发 结论：手术中不必常规进行切缘组织冰冻病理检查
21
J Urol,2005,,173,: 385-3857
微创治疗
★ 射频消融、高强度聚焦超声、冷冻消融治 疗肾癌处于临床研究阶段，尚无循证医学 Ⅰ~Ⅲ级证据水平的研究结果，远期疗效 尚不能确定，应严格按适应证慎重选择
★ 不推荐作为外科手术治疗的首选治疗方案 ★ 如进行此类治疗需向患者说明
22
局限性肾癌不推荐行区域或扩大淋巴结清扫术依据
Pantuck等报道根治性肾切除术900例，其中798例可评价N分期，根据病理检查结果 分为4组。M0患者中淋巴结阳性率7.4%，M1患者中淋巴结阳性率26.7%。N+M0、N0M1、 N+M1三组术后8年生存率无统计学差别。495例术前临床分期为N0的患者中，257例未行 淋巴结清扫术，238例行区域淋巴结清扫术，二组术后8年生存率无统计学差别

肾癌诊断及治疗PPT课件

肾癌诊断及治疗PPT课件

保持健康的生活方式
戒烟、限酒、均衡饮食、适量运动等 健康生活方式有助于降低患肾癌的风 险。
控制慢性疾病
高血压、糖尿病等慢性疾病与肾癌的 发生有一定的关联，控制这些慢性疾 病有助于预防肾癌。
避免长期接触有害物质
长期接触某些化学物质、重金属等有 害物质可能增加患肾癌的风险，应尽 量避免或减少接触。
康复指导
的变化，发现肿瘤。
血液检查
检测血液中的肿瘤标志物，如 肌酐、尿素氮等，辅助诊断肾
癌。
尿液检查
检测尿液中的肿瘤标志物和细 胞，了解肾脏功能和病变情况
。
病理学检查
通过穿刺活检或手术切除部分 肾脏组织，进行病理学检查，
确诊肾癌。
诊断流程
初步检查
通过影像学检查和血液、 尿液检查，初步判断是否 存在肾脏病变。
心理支持
肾癌康复期患者需要心理支持 ，帮助其缓解焦虑、抑郁等情
绪问题，增强治疗信心。
健康生活方式
保持健康的生活方式，如均衡 饮食、适量运动、戒烟限酒等 ，有助于提高康复效果。
定期复查
康复期患者应定期进行复查， 以便及时发现复发或转移病灶 ，及早进行治疗。
药物治疗
根据病情需要，医生可能会开 具一些药物帮助患者康复，应
肾部分切除术
对于较小的肿瘤或局限于肾脏一部分 的肿瘤，可采用肾部分切除术，保留 部分正常肾脏组织。
药物治疗
化疗药物
使用化疗药物杀死癌细胞或阻止 其生长，常用的药物包括顺铂、
卡铂等。
靶向治疗药物
针对特定基因突变或蛋白质的药物， 如舒尼替尼、索拉非尼等，可抑制 肿瘤生长。
免疫治疗药物
利用免疫系统攻击肿瘤细胞的方法， 如PD-1抑制剂等。

肾细胞癌诊疗指南PPT课件

肾细胞癌诊疗指南PPT课件
肾细胞癌诊疗指南

肾细胞癌
起源于肾实质泌尿小管上皮系统的恶性 肿瘤
占肾脏恶性肿瘤的80%~90%
2
xxx

流行病学及病因学
占成人恶性肿瘤的2%~3%，男女比为 2:1，城市地区最高高于农村43倍
病因不明，与遗传、吸烟、肥胖、高 血压及抗高血压治疗等有关
采取NSS手术
16
随
1.
诊
第一次随诊在术后4~6周进行，对NSS的患者术后4~6周行 肾CT扫描
常规随诊内容：1病史体检；2血常规和生化检查；3胸部 正侧位片，必要时行胸部CT检查；4腹部超声检查 各期肿瘤随访时限： T1~T2 每 3~6 月随访一次连续 3 年； T3~T4每3月随访一次连续2年，第3年每6月随访一次，以 后每年1次。


7
推荐的检查

实验室检查：血糖、血沉、乳酸脱氢酶
必须检查的影像学项目：腹部彩超、胸部正 侧位片、腹部CT平扫及增强 参考选择的影像学检查：KUB+IVP 核素检查 等 不推荐行肾穿刺活检及肾血管造影检查



8
肾癌的治疗

1. 2. 3. 4. 5.
肾癌首选手术治疗 肾癌手术的几个主要问题：


15
遗传性肾癌的诊断和治疗
诊断要点：
1. 2. 3. 4.
以中青年较多
肾癌常为双侧、多发，影像学上具有肾癌的特点 有相应综合征的其它临床表现 检查证实相应的染色体和基因异常 明确的遗传性肾癌有：VHL综合症；遗传性肾乳
头状腺癌；遗传性平滑肌瘤病肾癌；BHD综合症 肿瘤直径＜3cm时观察等待，≧3cm时手术治疗，
遗传性或家族性肾癌占肾癌总数的 2%~4%

肾细胞癌诊治指南ppt课件

肾细胞癌诊治指南ppt课件
肾细胞癌诊治指南
1
肾癌的概述
• 肾癌的发病率约占全部恶性肿瘤的3%。 • 在美国2001年有30,800人患病，12,100人死亡。 • 在我国肾癌的发病率位居泌尿系统恶性肿瘤的 第二位，近年来又逐渐增高的趋势。 • 30%病人就诊时病灶有转移，30%病人术后发生 转移。 • 发生转移的肾癌病人中位生存期10个月，5年生 存率小于3%。
2
肾癌的病理分型
传统分型
肾透明细胞癌 肾乳头状腺癌 肾颗粒细胞癌 肾肉瘤样癌
新分型（1997年）
肾透明细胞癌 乳头状肾细胞癌 肾嫌色细胞癌 肾集合管癌
肾未分化癌
未分类肾细胞癌
3
分
级
★以往常用的是1982年Fuhrman四级分类
★推荐采用高分化、中分化、低分化（未 分化）的三级分类标准，（将Fuhrman 分级中的I、II级合并为一级即高分化、Ⅲ 级为中分化、Ⅳ级为低分化或未分化）
局限性肾癌保留肾上腺的根治性肾切除术依据
国内文献 牛志宏等报道肾上腺转移率为6.7% （5/75） 伴肾上腺转移的肾癌平均肿瘤大小13cm(9.0-18.0cm)
中华泌尿外科杂志.1998;3:161-163
文献综述 肾上腺转移率1.4%~7.8% ，平均3.8%（222/5822 ） 此外需考虑对侧肾上腺转移可能性以及由于肾上腺 转移引起的肾上腺皮质功能低下
16
保留同侧肾上腺根治性肾切除术的条件 ★ 临床分期Ⅰ或Ⅱ期
★ 肿瘤位于肾中、下部分
★ 大小＜8cm
★ 术前CT显示肾上腺正常
17
保留肾单位手术
• 适应症：肾癌发生于解剖性或功能性的孤立肾，如
先天性孤立肾，对侧肾功能不全或无功能者，以及双 侧肾癌等。 • 相对适应症：肾癌对侧肾存在某些良性疾病，如肾 结石、慢性肾炎或其他可能导致肾功能恶化的疾病 （如高血压、糖尿病、肾动脉狭窄等）患者。 *保留肾单位手术适应症和相对适应症对肿瘤大小 没有具体规定。 • 可选择适应症： 临床分期T1a期（肿瘤≤4cm），肿 瘤位于肾脏周边，单发的无症状肾癌。对侧肾功能正 常者。 • 肾实质切除范围：应距肿瘤 边缘0.5－1.0cm，不推 荐用肿瘤剜除术治疗散发肾癌。 18

肾细胞癌诊断治疗指南 ppt课件

肾细胞癌诊断治疗指南 ppt课件
肾细胞癌诊断治疗指南
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
动静脉漏、气胸 ► 穿刺道种植率＜0.01% ► 针吸活检死亡率＜0.031% ► 影像学检查准确率高达95％以上
Campbell’s Urology. 8th ed. WB Saunders Company: Philadelp梅约医学中心（Mayo Clinic）五级分类法
0级：瘤栓 Ⅰ级：瘤栓位于 局限在肾 下腔静脉内，瘤 静脉内 栓顶端距肾静脉
开口处≤2cm
Ⅱ级：瘤栓位于肝静 脉水平以下的下腔静 脉内，瘤栓顶端距肾 静脉开口处＞2cm
Ⅲ级：瘤栓 在肝内下腔 静脉，膈肌 以下
Ⅳ级：瘤栓 位于膈肌以 上下腔静脉 内
影响转移性肾癌预后的危险因素
注：低危0分；中危1-3分；高危>4分
推荐采用2002年AJCC肾细胞癌TNM分期
不推荐穿刺活检作为常规检查的 依据
► 主要由于CT和MRI诊断肾肿瘤的准确性高以及针吸活 检较高的误诊率（假阴性及假阳性率）
在肾肿瘤诊断中针吸活检存在的主要问题： ► 假阴性率高达15% ► 假阳性率2.5% ► 针吸活检的并发症发生率＜5%，包括出血、感染、
肾癌诊治流程
肾癌诊治流程

肾细胞癌诊治指南ppt课件

肾细胞癌诊治指南ppt课件

局限性肾癌保留肾上腺的根治性肾切除术依据
国内文献 牛志宏等报道肾上腺转移率为6.7% （5/75） 伴肾上腺转移的肾癌平均肿瘤大小13cm(9.0-18.0cm)
中华泌尿外科杂志.1998;3:161-163
文献综述 肾上腺转移率1.4%~7.8% ，平均3.8%（222/5822 ） 此外需考虑对侧肾上腺转移可能性以及由于肾上腺 转移引起的肾上腺皮质功能低下
★确诊依靠病理学检查
8
诊
断
推荐必需包括的实验室检查项目：尿素氮、肌酐 、肝功能、全血细胞计数、血红蛋白、血 钙、血糖、血沉、碱性磷酸酶和乳酸脱氢酶 推荐必需包括的影像学检查项目：腹部超声波检 查、胸部X线片、腹部CT平扫和增强扫描 ★腹部CT平扫和增强扫描及胸部X线片是术前临 床分期的主要依据
9
诊 断
象，认为肾血管造影在诊断肾肿瘤的价值有限 为有创检查，有一些并发症发生率
12
治 疗
基本原则：依据肾癌的临床分期
★综合影像学检查结果进行临床分期评价 ★根据临床分期初步制定治疗原则 ★依据术后组织学检查确定的侵袭范围，进行 病理分期评价 ★如pTNM与cTNM分期有偏差，按pTNM分期 结果修订术后治疗方案
转移性肾癌的治疗
★ 晚期肾癌尚无标准治疗方案 ★ 外科手术治疗及放疗均为辅助性治疗手 段，临床研究证实切除肾脏原发灶可提高 IFN-α或/和IL-2治疗转移性肾癌的疗效。 ★ 推荐对孤立性肺转移、行为状态良好、低危险 因素的患者先行根治性肾切除术 ★ 根治性肾切除术后出现孤立性的转移瘤以及肾 癌伴发孤立性的转移病灶可以考虑手术切除 ★ 由于肾肿瘤引起的症状严重可行姑息性肾切除 26 术、肾动脉栓塞、姑息性放疗
11 Campbell’s Urology. 8th ed. WB Saunders Company: Philadelphia, PA,2002
  1. 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
  2. 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
  3. 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
正电子发射断层扫描（PET）或PET-CT：主 要用于发现远处转移病灶以及对化疗或放疗 的疗效评价
5、不推荐的检查项目
► 穿刺活检和肾血管造影对肾癌的诊断价值有限不推 荐作为常规检查项目，但特定病例可考虑使用。
► 不推荐对能够进行手术治疗的肾肿瘤患者行术前穿 刺检查。
► 对影像学诊断有困难的小肿瘤患者，可以（1-3月） 随诊检查或行保留肾单位手术。
无法评价对侧肾功能者 ►核素骨扫描：碱性磷酸酶高或有相应骨症状
者 ►胸部CT扫描：胸部X线片有可疑结节、临床
分期>＝III期的患者
►头部CT、MRI扫描：有头痛或相应神经系统 症状者
►腹部MRI扫描：肾功能不全、超声波检查或 CT检查提示下腔静脉瘤栓者
4、有条件地区及患者选择的影响学 检查项目
肾声学造影、螺旋CT及MRI扫描：主要用于 肾癌的诊断及鉴别诊断
2002年AJCC肾癌的TNM分期
►原发肿瘤
►Tx：原发肿瘤无法评估
►To：未发现原发肿瘤
►T1：肿瘤局限于肾内，最大径<＝7cm
►
T1a肿瘤局限于肾内，最大径<＝4cm
►
T1b肿瘤局限于肾内，4cm<肿瘤最大
径<＝7cm
►T2:肿瘤局限于肾内 ，最大径>7cm
►T3:肿瘤侵及主要静脉、肾上腺 、肾周围组 织，但未超过肾周筋膜
► 推荐采用2002年AJCC ｛[=American Joint Commission for Cancer Staging]美国癌期划分联合 委员会的TNM分期和临床分期 。｝
► AJCC病理分期中评价N分期时，要求所检测淋巴结 数目至少应包括8个被切除的淋巴结 ，如果淋巴结 病理检查结果均为阴性时或仅有1个阳性时，被检 测淋巴结数目<8个，则不能评价为N0或N1。但如 果病理确定淋巴结转移数目>＝2个，N分期不受检 测淋巴结数目的影响，确定为N2。
五、治疗
►综合影像学检查结果评价cTNM分期，根据 cTNM分期初步制定治疗原则。依据术后组织 学确定的侵袭范围进行病理分期pTNM评价， 如两者有偏差，按pTNM分期结果修订术后治 疗方案
肾透明细胞癌 乳头状肾细胞癌 肾嫌色细胞癌 肾集合管癌 未分类肾细胞癌
（三）组织学分级
►以往常用的是1982年Fuhrman四级分类
►推荐采用将肾癌分为高分化、中分化、低分 化（未分化）的分级标准。将Fuhrman 分级中的I、II级合并为一级即高分化、Ⅲ 级为中分化、Ⅳ级为低分化或未分化）
（四）分期
发病年龄见于各年龄段，高发年龄50-70岁。 ►发病与吸烟、肥胖、长期血液透析、长期服
用解热镇痛药等有关；石油、皮革、石棉等 产业工人患病率高；少数与遗传有关，称为 遗传性肾癌或家族性肾癌。
肾癌的病理分期
传统分型
肾透明细胞癌 肾乳头状腺癌 肾颗粒细胞癌 肾肉瘤样癌 肾未分化癌
新分型（1997年）
三、临床表现
► 经典血尿、腰痛、腹部肿块临床出现率不到15％。 ► 无症状肾癌的发现率13.8-48.9％，平均33％。 ► 10-40％的患者出现副瘤综合征，表现为高血压、
贫血、体重减轻、恶病质、发热、红细胞增多症、
肝功能异常、高钙血症、高血糖、血沉增快、神 经肌肉病变、淀粉样变性、溢乳症凝血机制异
在肾肿瘤诊断中针吸活检存在的主要问题： ► 假阴性率高达15% ► 假阳性率2.5% ► 针吸活检的并发症发生率＜5%，包括出血、感染、
动静脉漏、气胸 ► 穿刺道种植率＜0.01% ► 针吸活检死亡率＜0.031% ► 影像学检查准确率高达95％以上
Campbell’s Urology. 8th ed. WB Saunders Company: Philadelphia, PA,2002
► 对不能手术治疗的晚期肾癌需化疗或其他治疗的患 者，治疗前为明确诊断，可选择肾穿刺活检。
► 需姑息性肾动脉栓塞治疗或保留肾单位手术前需了 解肾血管分布及肿瘤血管情况者可选择肾血管造影。
不推荐穿刺活检作为常规检查的 依据
► 主要由于CT和MRI诊断肾肿瘤的准确性高以及针吸活 检较高的误诊率（假阴性及假阳性率）
远处转1：有远处转移
推荐采用2002年AJCC肾细胞癌TNM分期
2002年AJCC肾癌临床分期
►I ： T1 N0 M0 ►II： T2 N0 M0 ►III：T1 N1 M0； T2 N1 M0； T3 N1 M0 ► T3a N0 M0; T3a N1 M0; T3b N0 M0 ► T3b N1 M0; T3c N0 M0 ; T3c N1 M0 ►IV: T4 N0 M0; T4 N1 M0; 任何T N2M0 ► 任何T 任何N M1
常等改变。 ► 30％为转移性肾癌，可由于肿瘤转移所致的骨痛、
骨折、咳嗽、咯血等症状就诊。
四、诊断
►肾癌的临床诊断主要依靠影像学检查。 ►实验室检查作为对患者术前一般状况 、肝肾
功能以及预后判定的评价指标。 ►确诊则依靠病理检查。
1、推荐必需包括的实验室检查项目
►尿素氮、肌酐、肝功能 ►全血细胞计数、血红蛋白 ►血钙、血糖、血沉 ►碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶
22095-肾细胞癌诊断治疗指 南(1)
► 流行病学及病因学 ► 病理 ► 临床表现 ► 诊断 ► 治疗 ► 手术并发症 ► 预后影响因素 ► 遗传性肾癌诊断和指南 ► 随诊 ► 肾癌诊治流程图
一、流行病学及病因学
►肾癌的发病率和死亡率均有上升趋势。 ►男女比例约为2：1。 ►城市地区高于农村地区，两者最高相差43倍；
2、推荐必需包括的影像学检查项目
►腹部B超或彩色多普勒超声 ►胸部正侧位片 ►腹部CT平扫和增强扫描 。（腹部CT平扫和增
强扫描、胸部正侧位片是术前临床分期的主 要依据）
3、推荐参考选择的影像学检查项目
►以下情况可以选择 ►腹部平片：可为开放性手术选择手术切口提
供帮助 ►核素肾图扫描或IVU：对不能行CT增强扫描
► T3a肿瘤侵及肾上腺 或肾周脂肪组织和／或 肾窦脂肪组织 ，但未超过肾周筋膜
► T3b肉眼见肿瘤侵入肾静脉或肾静脉段分支 （含肌层）或隔下下腔静脉
► T3c肉眼见肿瘤侵入隔上下腔静脉或侵犯腔 静脉壁
►T4：肿瘤浸润超过肾周筋膜
区域淋巴结
►Nx:区域淋巴结转移无法评估 ►NO：无区域淋巴结转移 ►N1：单个区域淋巴结转移 ►N2:一个以上区域淋巴结转移