神经系统检查新版培训课件

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神经系统检查新版
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脑膜刺激征
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颅神经概述
12对 I 、II—大脑 III—XII——脑干
一嗅二视三动眼， 四滑五叉六外展； 七面八听九舌咽； 迷走副神舌下全
特殊感觉：I II VIII 运动神经：III IV VI XI XII 运动+感觉：V VII IX X
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动眼、滑车和外展神经
瞳孔：
– 大：动眼神经麻痹、（沟回疝）、视神经、 视交叉损伤所致的全盲
– 小：HORNER – 对光反射：
视神经--同侧直接光反射和对侧间接光反射消失 动眼神经--同侧直接间接光反射均消失
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动眼神经麻痹
醒后可配合检查及回答问题，停止刺激又入 睡
昏睡： 熟睡状态。强刺激可唤醒，醒后能作简单、
模糊的答话， 刺激停止后又转入熟睡
昏迷： 意识完全丧失，各种刺激不能唤醒。不能
与外界建立联系，随意运动丧失，反射减
弱或消失
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昏迷
浅昏迷
强烈刺激有痛苦表情及躲避反应，生理反射存在，生 命体征（VS）平稳。
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嗅神经
闭目、压闭一侧鼻孔
有气味、无刺激
– 挥发性芳香物质—松节油、樟脑油、香水、烟、牙 膏、茶叶：刺激嗅神经
– 禁用福尔马林、氨水、醋酸、薄荷、酒精—刺激三 神经末梢
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视神经
视力：
– 近视力
视力表： 0.1-1.5;视力减退<1.0 视力表--手指数--指动--光感
– 淡漠、嗜睡、注意力缺陷 – 见于：缺血性卒中、代谢性脑病、感染、发热、高
龄术后
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去皮质强直
部位：大脑皮质弥漫
性损害
原因：缺氧性脑病、
皮质损伤广泛的CVD或 外伤。在恢复过程中， 皮质下中枢受损轻先恢 复，大脑皮质受损重处 于抑制状态。
表现：
– 对外界刺激不产生有意 识的反应，无自发动作；
神经系统检查
一般检查
高级神经活动：意识、精神(记忆、语言、定向力、计算力） 大体：生命体征、皮肤、头、面、颈、躯干、四肢
脑膜刺激征 颅神经 运动系统 感觉系统 反射： 自主神经（植物神经）功能
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意识障碍
嗜睡： 最轻的意识障碍。病态的睡眠状态，能唤醒，
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颈部
强直 颈椎压痛 活动受限 颈动脉搏动，杂音
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脊柱、四肢
畸形：脊柱裂，脊膜膨出，ARNOLD-CHIARI 畸形
变形：侧弯，后突 压痛：
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脑膜刺激征
颈强：头侧弯3横指 克匿格（Kernig）：<135°疼痛为阳性 布鲁金斯基（Brudzinski)
中昏迷
对外界反应↓，生理反射↓，VS不稳，可伴去脑强直。
深昏迷
对外界反应（-），各种生理反射（-），VS不稳。
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特殊意识障碍
谵妄
– 觉醒水平、注意力、定向力、知觉、智能、情感的 极大紊乱
– 焦虑、幻觉、恐怖、妄想 – 发热 – 见于：急性弥漫性脑损伤、中毒
模糊
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言语障碍
失语 构音障碍
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失语
定义：
– 由于大脑皮质言语功能区病损使说话、听话、阅读、 书写能力残缺或丧失。
言语中枢：
– 言语运动中枢：中央前回下部
– 言语感觉中枢：颞上回后部
– 书写中枢：额中回后部
– 阅读中枢：顶叶角回
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– 四肢伸直强直
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无动性缄默（睁眼昏迷、醒状昏迷）
部位：脑干上部 表现：
或丘脑网状激活 系统病变，大脑 半球及传出通路 正常
– 对外界刺激不产生有意识的 反应，无语言，无自发动作；
–
貌似清醒：能注视检查者及 3/9/2021
周围人；
– 有睡眠、觉醒周期；
– 大、小便失禁；
– 肌肉松弛，无锥体束征；
– 远视力:分数表示 （n/10）
分母：正常人10米能看清的一行 分子：病人在n米可看到正常人10米能看清的一行
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视神经
视野：
– 手试法：颞90，鼻60，上60，下70 – 视野计
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视神经
眼底：
– 背光而坐：右-右、左-左 – 视神经乳头：大小、色泽、形状、边界、水肿 – 黄斑边缘及中心凹 – 视网膜：渗出、出血；动静脉比例2/3，交叉。
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HORNER，颈 部手术损伤交
感神经干
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三叉神经
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失用
– 运动性失用 – 观念性失用 – 观念运动性 – 结构性
失认
– 视觉失认 – 听觉 – 触觉 3/9/2021
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头面部
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外观，大小 外伤，缺损 静脉充盈 局部压痛 血管杂音 小儿：前囟张力，颅缝
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失语—分类
运动性失语 感觉性失语 失写 失读 命名性失语（健忘性失语）
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构音障碍
定义：
– 由于发音肌肉瘫痪、共济失调、肌张力增高 引起。
病因：
– 肌肉疾病：肌炎，MG，肌营养不良 – 下运动神经元疾病： – 上运动神经元病： – 锥体外系疾病： – 小脑疾病：
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正常眼底
异常眼底
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异常眼底
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动眼、滑车和外展神经
外观：眼裂大小，上睑 下垂，眼球突出，下陷， 斜视和同向偏斜
瞳孔：形状，大小，对 称，光反应（直接，间 接）,调节辐辏反射
眼球运动：受限，眼位， 复视，眼震
– 可无意识睁、闭眼； 3/9–/202有1 睡眠、觉醒周期；
– 生理反射存在，有吞咽 动作；四肢肌张力高， 病理反射阳性；
– 大、小便失禁； – 上肢屈曲，下肢伸直；
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去大脑强直
部位：大脑与来自百度文库脑，桥脑间联系中断；
原因：脑疝，中脑病变；
表现： – 同去皮质强直
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