排便障碍的康复训练 ppt课件
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排便护理ppt课件
案例二：腹泻患者的综合治疗方案
总结词
针对不同类型的腹泻，需要采取综合治疗方案，包括饮食调整、药物治疗、补充 水分等。
详细描述
腹泻分为感染性和非感染性两种类型，针对不同类型的腹泻，需要采取不同的治 疗方案。同时，需要注意患者的饮食和生活习惯，以预防腹泻的发生。
案例三：心理因素对排便的影响及干预措施
饮食调整
01
02
03
高纤维饮食
增加蔬菜、水果、全谷类 等高纤维食物的摄入，以 促进肠道蠕动和软化粪便 。
适量饮水
保证充足的水分摄入，有 助于软化粪便和预防便秘 。
控制刺激性食物
减少摄入辛辣、油腻、咖 啡因等刺激性食物，以免 加重便秘症状。
药物治疗
轻泻剂
使用温和的轻泻剂，如乳 果糖、聚乙二醇等，以缓 解便秘症状。
。
排便护理的历史与发展
历史
排便护理作为护理学的一个重要分支，其历史可以追溯到古 代。在古代，人们已经开始使用一些简单的方法来缓解便秘 和腹泻等问题。
发展
随着医学技术的不断进步，排便护理的方法和技术也在不断 发展和完善。现代的排便护理更加注重患者的个体化需求， 采用更加科学和人性化的方法来提供护理服务。
异常排便
异常排便可能表现为便秘、腹泻、便 血、腹痛等症状，需要及时就医。
排便的评估方法
观察粪便颜色
通过观察粪便颜色可以初步判断肠道是否有出血等情况。
注意排便频率和时间
正常的排便频率为每天1-2次，过多或过少都是异常表现。
注意伴随症状
如腹痛、腹泻、恶心、呕吐等伴随症状也可能是肠道疾病的信号。
03
排便护理实践
排便护理ppt课件
汇报人： 日期:
• 排便护理概述 • 排便护理基础知识 • 排便护理实践 • 排便问题预防与控制 • 排便护理研究进展 • 典型案例分享
(完整)便秘课件ppt
药物治疗
饮食调整：增加膳食纤维摄入，多喝水。增加水果、蔬菜、全谷类食物的摄入。控制饮食中脂肪和糖分的摄入。运动：增加日常活动量，促进肠道蠕动。建立良好的排便习惯：定时排便，避免忍便。建立固定的排便时间。排便时避免看书、玩手机等分散注意力的行为。心理治疗：对部分患者有效，可寻求专业心理咨询师的帮助。
病例三：老年人便秘的护理与治疗
05
便秘相关研究与进展
便秘与肠道健康研究
便秘与肠道菌群
研究便秘患者的肠道菌群分布和种类，发现便秘与肠道菌群多样性减少、有害菌增多有关。
开发新型便秘药物，如5-羟色胺受体激动剂、肠动力药等，以更有效地缓解便秘症状。
药物治疗
利用益生菌、益生元等生物制剂，调节肠道菌群，促进肠道蠕动和分泌功能。
长期便秘会使患者用力排便，增加心脏负担，引发心绞痛、心肌梗塞等心血管疾病。
长期便秘对心理健康的影响
长期便秘会导致患者精神紧张、焦虑，甚至出现抑郁症状。
病例一：长期便秘引发的问题
儿童便秘的预防
合理饮食，增加膳食纤维摄入，多饮水，适当运动，建立良好的排便习惯。
儿童便秘的治疗
首先应采取非药物治疗，如增加膳食纤维摄入、多饮水、适当运动等；如果非药物治疗无效，则应考虑药物治疗，如使用轻泻剂、缓泻剂等。
痔疮和肛裂
长期便秘可能导致心脏负担，诱发心血管事件。
全身症状
便秘可能导致全身症状，如头晕、头痛、乏力、失眠等，影响生活质量。
便秘对身体有哪些危害？
如何有效预防便秘问题？
THANK YOU.
谢谢您的观看
分类
定义与分类
病因学
饮食中纤维素摄入不足、水分摄入不足或过度饮酒等都可能导致便秘。
饮食不当
药物副作用
便秘康复指导PPT
、蔬菜、水果等富含膳食纤维的食 物。
- 增加水分摄入：保持足够的水 分摄入，每天饮水量不少于8杯。
便秘康复指导
运动改善： - 适度运动：每天进行适度
的有氧运动，如散步、慢跑等 。
- 腹式呼吸：学习腹式呼吸 ，有助于促进肠胃蠕动。
便秘康复指导
规律排便： - 培养良好的排便习惯：每
天固定时间尽量排便，保持肠 道规律。
谢谢您的 观赏聆听
- 不憋便：避免憋便，及时 排便。
便秘康复指导
注意心理健康： - 减轻精神压力：学习放松
技巧，保持良好的心理状态。
便秘康复指导
避免药物滥用： - 避免滥用导致便秘的药物，如
镇痛药、抗抑郁药等。
其他注意事项
其他注意事项
长期便秘需就医：如果便秘问 题长期存在或严重影响生活， 应及时就医咨询。
不滥用泻药：不要滥用泻药， 应在医生指导下合理使用。
便秘康复指导 PPT
目录 引言 便秘的定义和症状 便秘的原因 便秘康复指消化系统问题， 给患者带来不便和不适。本PPT旨 在提供便秘康复指导，帮助患者改 善便秘问题。
便秘的定义和 症状
便秘的定义和症状
便秘是指排便次数减少，粪便 干燥且排出困难的情况。常见 症状包括排便不畅、大便干燥 、腹胀、腹痛等。
便秘的原因
便秘的原因
饮食不合理：缺乏膳食纤维和 水分摄入、饮食过多精细加工 食品等。 缺乏运动：长时间久坐、缺乏 适度运动等。
便秘的原因
精神压力：长期精神紧张、焦 虑等。
药物副作用：某些药物（如镇 痛药、抗抑郁药等）可能导致 便秘。
便秘康复指导
便秘康复指导
饮食调整： - 增加膳食纤维摄入：多吃谷类
- 增加水分摄入：保持足够的水 分摄入，每天饮水量不少于8杯。
便秘康复指导
运动改善： - 适度运动：每天进行适度
的有氧运动，如散步、慢跑等 。
- 腹式呼吸：学习腹式呼吸 ，有助于促进肠胃蠕动。
便秘康复指导
规律排便： - 培养良好的排便习惯：每
天固定时间尽量排便，保持肠 道规律。
谢谢您的 观赏聆听
- 不憋便：避免憋便，及时 排便。
便秘康复指导
注意心理健康： - 减轻精神压力：学习放松
技巧，保持良好的心理状态。
便秘康复指导
避免药物滥用： - 避免滥用导致便秘的药物，如
镇痛药、抗抑郁药等。
其他注意事项
其他注意事项
长期便秘需就医：如果便秘问 题长期存在或严重影响生活， 应及时就医咨询。
不滥用泻药：不要滥用泻药， 应在医生指导下合理使用。
便秘康复指导 PPT
目录 引言 便秘的定义和症状 便秘的原因 便秘康复指消化系统问题， 给患者带来不便和不适。本PPT旨 在提供便秘康复指导，帮助患者改 善便秘问题。
便秘的定义和 症状
便秘的定义和症状
便秘是指排便次数减少，粪便 干燥且排出困难的情况。常见 症状包括排便不畅、大便干燥 、腹胀、腹痛等。
便秘的原因
便秘的原因
饮食不合理：缺乏膳食纤维和 水分摄入、饮食过多精细加工 食品等。 缺乏运动：长时间久坐、缺乏 适度运动等。
便秘的原因
精神压力：长期精神紧张、焦 虑等。
药物副作用：某些药物（如镇 痛药、抗抑郁药等）可能导致 便秘。
便秘康复指导
便秘康复指导
饮食调整： - 增加膳食纤维摄入：多吃谷类
最新第四章六节二便功能障碍的康复护理精品课件
腹泻：是指正常排便形态和性状改变 (gǎibiàn)，肠蠕动增快，排便次数增 加，粪质稀薄不成形，甚至呈水样便 。引起腹泻的常见原因为饮食不当或 使用导泻剂不当；胃肠道疾患；消化 系统发育不成熟；情绪紧张焦虑；某 些内分泌疾病（甲亢）等，均可导致 肠蠕动增加而发生腹泻。临床表现为 腹痛.肠鸣.呕吐.有急于排便的需要和 难以控制的感觉，粪便不成形或呈液 体样。
（2）皮肤护理：应在床上铺中单，使用尿垫或一次性纸尿 裤防护，经常温水清洗会阴部皮肤，勤换衣裤尿垫和床单 ，根据皮肤情况，定时按摩(ànmó)受压部位，防止压疮发 生。
(3)外部引流：女性患者可用女式尿壶紧贴外阴接取尿液； 男性可置尿壶或利用带胶管的阴茎套接尿液，但不宜长时 间使用，每天须定时取下，清洗会阴部和阴茎，评估局部 有无发红水肿或破损，并使局部适当暴露干燥
第五页，共19页。
Ⅱ假性尿失禁（充溢性尿失禁）是指膀胱(páng guāng)内的尿液充盈达到一定压力是不 自主地溢出少量尿液，而膀胱(páng guāng)内压力降低时溢尿即可停止但膀胱(páng guāng)呈胀满状态且尿液不能排出。多见于脊髓病变，主要是由于脊髓初级排尿中枢活 动受到抑制，当旁观充满尿液.内压增高时，迫使少量尿液流出 。
理康 （一复）护理评估(pínɡ ɡū)
1.排尿功能障碍的评估(pínɡ ɡū) 评估(pínɡ ɡū)排尿功能障碍的
类护型.临床表现，导致尿潴留.尿失禁的原因。
2.排便功能障碍的评估(pínɡ ɡū) 评估(pínɡ ɡū)排便功能障碍的 类型.临床表现，导致便秘.腹泻以及大便失禁等的原因
（二）护理诊断/问题 1.排尿(pái niào)功能障碍 与膀胱
功能受损，不能贮存和排泄尿 液有关 2.排便功能障碍 与大肠功能受损 ，不能正常排泄粪便有关 3焦虑 与排尿(pái niào)排便功能 障碍，不能自行控制二便排解 有关
（2）皮肤护理：应在床上铺中单，使用尿垫或一次性纸尿 裤防护，经常温水清洗会阴部皮肤，勤换衣裤尿垫和床单 ，根据皮肤情况，定时按摩(ànmó)受压部位，防止压疮发 生。
(3)外部引流：女性患者可用女式尿壶紧贴外阴接取尿液； 男性可置尿壶或利用带胶管的阴茎套接尿液，但不宜长时 间使用，每天须定时取下，清洗会阴部和阴茎，评估局部 有无发红水肿或破损，并使局部适当暴露干燥
第五页，共19页。
Ⅱ假性尿失禁（充溢性尿失禁）是指膀胱(páng guāng)内的尿液充盈达到一定压力是不 自主地溢出少量尿液，而膀胱(páng guāng)内压力降低时溢尿即可停止但膀胱(páng guāng)呈胀满状态且尿液不能排出。多见于脊髓病变，主要是由于脊髓初级排尿中枢活 动受到抑制，当旁观充满尿液.内压增高时，迫使少量尿液流出 。
理康 （一复）护理评估(pínɡ ɡū)
1.排尿功能障碍的评估(pínɡ ɡū) 评估(pínɡ ɡū)排尿功能障碍的
类护型.临床表现，导致尿潴留.尿失禁的原因。
2.排便功能障碍的评估(pínɡ ɡū) 评估(pínɡ ɡū)排便功能障碍的 类型.临床表现，导致便秘.腹泻以及大便失禁等的原因
（二）护理诊断/问题 1.排尿(pái niào)功能障碍 与膀胱
功能受损，不能贮存和排泄尿 液有关 2.排便功能障碍 与大肠功能受损 ，不能正常排泄粪便有关 3焦虑 与排尿(pái niào)排便功能 障碍，不能自行控制二便排解 有关
排尿排便功能障碍ppt课件
反映较粗大的运动功能 较重的残疾患者，发生在医疗机构
工具性日常生活活动 IADL
维持人独立生活所进行的活动 使用电话、购物、做饭、洗衣、服药、理财、使用
交通工具、处理突发事件、以及在社区内的休闲活 动。 这些活动常常需要一些工具。 社区环境中进行的日常活动。 反映较精细的运动功能 多用于社区中的伤残者及老人。
Barthel指数分级法
在1965年由美国人Dorother Barthel及 Floorence Mahney设计并制订的，是美国康 复治疗机构常用的一种ADL评定方法
适用症广，尤宜偏瘫 特点：方法简单，可信度高，灵敏度高，可
以估计预后。
项目 1、大便控制 2、小便控制 3、修饰 4、用厕
Barthel指数评分表(续)
项目 5、进食
分类和评分
0分：依赖 5分：需要部分帮助(切面包、抹黄油、夹菜、盛饭) 10分：完全自理(能进各种食物，但不包括取饭、做饭)
6、转移( 床椅转移)
0分：完全依赖他人，不能坐 5分：需要大量帮助(2 人)，能坐 10分：需要少量帮助(1人)或指导 15分：自理
Barthel指数评分表
分类பைடு நூலகம்评分
0分：失禁或昏迷 5分：偶尔控制（每周<1次） 10分：能控制
0分：失禁或昏迷，或需由他人导尿 5分：偶尔控制(每24小时<1次，每周>1次) 10分：能控制
0分：需要帮助 5分：能独立洗脸、梳头、刷牙、剃须
0分：依赖别人 5分：需要部分帮助 10分：自理(能去厕所，无他人辅助能解衣或完成便后自理)
分类：
基础性日常生活活动（Basic ADL,BADL） 工具性日常生活活动（Instrumental ADL,IADL）
工具性日常生活活动 IADL
维持人独立生活所进行的活动 使用电话、购物、做饭、洗衣、服药、理财、使用
交通工具、处理突发事件、以及在社区内的休闲活 动。 这些活动常常需要一些工具。 社区环境中进行的日常活动。 反映较精细的运动功能 多用于社区中的伤残者及老人。
Barthel指数分级法
在1965年由美国人Dorother Barthel及 Floorence Mahney设计并制订的，是美国康 复治疗机构常用的一种ADL评定方法
适用症广，尤宜偏瘫 特点：方法简单，可信度高，灵敏度高，可
以估计预后。
项目 1、大便控制 2、小便控制 3、修饰 4、用厕
Barthel指数评分表(续)
项目 5、进食
分类和评分
0分：依赖 5分：需要部分帮助(切面包、抹黄油、夹菜、盛饭) 10分：完全自理(能进各种食物，但不包括取饭、做饭)
6、转移( 床椅转移)
0分：完全依赖他人，不能坐 5分：需要大量帮助(2 人)，能坐 10分：需要少量帮助(1人)或指导 15分：自理
Barthel指数评分表
分类பைடு நூலகம்评分
0分：失禁或昏迷 5分：偶尔控制（每周<1次） 10分：能控制
0分：失禁或昏迷，或需由他人导尿 5分：偶尔控制(每24小时<1次，每周>1次) 10分：能控制
0分：需要帮助 5分：能独立洗脸、梳头、刷牙、剃须
0分：依赖别人 5分：需要部分帮助 10分：自理(能去厕所，无他人辅助能解衣或完成便后自理)
分类：
基础性日常生活活动（Basic ADL,BADL） 工具性日常生活活动（Instrumental ADL,IADL）
便秘的推拿治疗ppt课件
• 气血亏损：横擦胸上部、左侧背部及骶部 八髎穴以透热为度。按揉足三里、脾俞穴 各1分钟。 • 阴寒凝结：横擦肩背部及腰部肾俞、命门， 骶部八髎穴，直擦背部督脉，均以透热为 度。
自我推拿一
• • • • • • • • • 1.揉穴法 按揉支沟、足三里、内关各100次。 2．顺时针掌摩脐周5分钟 3．摩下腹3分钟 4．拿大腿内收肌10次。 5．揉背俞 按揉脾俞、大肠俞、上髎、次髎各100次。 6.直擦腰骶部，以透热为度。 7.推左中下腹50次
• （5）神经系统疾病 中枢性脑部疾患、脑卒 中、多发硬化、脊髓损伤以及周围神经病 变等。 • （6）肠管平滑肌或神经源性病变。 • （7）结肠神经肌肉病变 假性肠梗阻、先天 性巨结肠、巨直肠等。 • （8）神经心理障碍。 • （9）药物性因素 铁剂、阿片类药、抗抑郁 药、抗帕金森病药、钙通道拮抗剂、利尿 剂以与操作 本病治疗共分 6 步。
• 第一步一指禅推法 • 在中脘、天枢、大横穴（在腹中部，距脐 中4寸）治疗每穴1分钟。 • 第二步摩腹 • 以脐为中心按顺时针方向摩腹部8分钟。 • 第三步腹部运揉法 以两手相合，在腹部做 团揉100次，可调和气血，健脾益胃，祛淤 行滞。
• • • •
• •
4. 推肋部 仰卧于床上，两手掌放在体侧，然后 用掌根从上向下推两侧肋部，反复做1分钟。 5. 按揉关元穴 仰卧于床上，用一手中指指腹放在关 元穴上，适当用力按揉1分钟。 6. 提拿腹肌 仰卧于床上，两手同时提拿捏腹部肌 肉1分钟。
发病机制分类
• 便秘按发病机制主要分为两大类：慢传输 型和出口梗阻型。
• （1）慢传输型便秘 是由于肠道收缩运动减弱，使粪便从 盲肠到直肠的移动减慢，或由于左半结肠的不协调运动而 引起。最常见于年轻女性，在青春期前后发生，其特征为 排便次数减少（每周排便少于1次），少便意，粪质坚硬， 因而排便困难；肛直肠指检时无粪便或触及坚硬粪便，而 肛门外括约肌的缩肛和用力排便功能正常；全胃肠或结肠 传输时间延长；缺乏出口梗阻型的证据，如气囊排出试验 和肛门直肠测压正常。增加膳食纤维摄入与渗透性通便药 无效。糖尿病、硬皮病合并的便秘及药物引起的便秘多是 慢传输型。
症状康复 排便障碍的康复护理(康复护理课件)
（三）排便障碍的评定方法
2．临床检查
（2）肛门自制功能实验
★自肛门内灌入生理盐水，每分钟60ml，计25分钟 ，总量1500ml，生理情况下可以漏水10ml。大便 失禁病人在灌入500ml时即已难以控制。 ★此实验可以客观地评估大便失禁的程度、肛门外 括约肌的肌力、外括约肌失控出现的时间等。
（三）排便障碍的评定方法
通过训练和局部刺激，病人能够实现排便。此类 病人主要表现为便秘。
（二）神经源性大肠的分类
1.根据神经损伤部位分类 （2）驰缓性大肠
是指脊椎的初级排便中枢（S2~S4）或者以 下的周围神经损伤导致的排便障碍。由于排便的 初级反射弧被破坏，无排便反射，控制排便的肌 张力低下，病人不能实现通过反射自动排便。
（三）排便障碍的评定方法
1．病史
（1）注意询问病人的患病经过及目前的 排便情况，包括有无感觉、排便方式、 排便次数、每次排便量、排便耗时、对 排便的控制能力等。 （2）了解病人患病前的排便习惯以及饮 食习惯
（三）排便障碍的评定方法
2．临床检查
（1）肛门直肠指诊
（2）肛门自制功能实验
（3）便秘得分
此类病人的肛门括约肌松弛，可同时表现为 便秘和失禁。
（二）神经源性大肠的分类
2.根据临床表现分类 大便失禁
指肛门括约肌不受意识控制而不自主排出 粪便。任何原因使肛门括约肌出现失神经控制 症状均可引起大便失禁。
2.根据临床表现分类 便 秘
指排便次数减少，排出的粪便干硬且排便 不畅和困难。多见于中枢神经系统损伤、直肠 肛门手术、长期卧床等。某些药物的不合理使 用、饮食结构不合理、饮水量不足、滥用泻药 也可导致便秘的发生。
分类方法
1 根据神经损伤部位分 类：
排便障碍ppt课件
等无力，加上长期卧床及排便姿势改变使得 排便力量减低或排便反射消失，出现便秘。 2．大便失禁 控制排便的肌肉是肛门外括 约肌的深浅部，由于支配肛门括约肌的神经 作用失常，，造成肛门括约肌的不受意识控 制而不自主地排便，或肛门外括约肌的深浅 部受损导致大便失禁。
三、排便障碍的检查诊断
1、粪便检查:应观察便秘者排出粪便的形态及有 无黏液或血液黏附。直肠性便秘为大块质硬的粪便， 由于常伴直肠炎症及肛门损伤，粪便常有黏液及少 量血液黏附。中老年患者经常出现少量血液时，应 特别注意大肠癌。结肠痉挛性便秘者，粪便坚硬呈 块粒状如羊粪。肠易激综合征者常排出多量的黏液， 但黏液中极少有红细胞、白细胞。2、直肠指检： 应仔细观察有无外痔、肛裂及肛瘘等病变 3、X线钡 剂灌肠检查及腹部平片 4、结肠镜检
四、排便障碍的评定
排便障碍与膀胱的排尿功能障碍相似，当病
人从脊髓休克中恢复后，呈现两种类型排便 状态：脊髓圆锥以上部位损伤会出现反射性 排便，脊髓圆锥或马尾损伤时会出现自主性 或非反射性排便。
五、排便障碍的治疗
排大便功能障碍的患者十分痛苦，在患者清
醒能够接受指导和能够进食时应即开始反射 性排便的再训练
部运动，如仰卧起坐、平卧抬腿及抬起臀部 等，肌肉活动是极其重要的，能够每日站立 和进行训练的病人很少有便秘。自我按摩腹 部，可增加肠蠕动，把大便推向直肠。按摩 的方向：由右下腹→右上腹→左上腹→左下 腹。
6．注意饮食 要喝足够的水分，应常吃含纤
维素较多的食物，如蔬菜、水果类食物，以 促使大便之形成及增加肠蠕动。鼓励患者多 吃富含纤维素的蔬菜，多食香蕉、梨、西瓜 等水果，以增加大便的体积，少饮浓茶、咖 啡等刺激性强的饮料。可嘱患者经常口服蜂 蜜，以起到润肠通便的作用。
排便训练及人工取便术PPT课件
5
再者，坐位是最佳排便姿势。自然排便 需要的三种力在坐位时作用最强。卧位时 重力几乎使用不上，腹压也只发挥一半的 作用，其结果导致粪便残留在肠内。特别 是因上了年纪会肌力减弱，难于使劲排便。
6
护理重点步骤
1、评估患者排便情况及有无影响排便的因素， 如患者年龄、饮食习惯、个人习惯、日常活 动情况、心理因素、社会文化因素、疾病、 药物、治疗和检查因素等。 2、评估患者是否适宜进行排便功能训练。腹 部、肛门部手术后3d内以及极度虚弱患者避 免进行排便功能训练。心肌梗塞、动脉瘤的 患者进行排便功能训练时禁止用力排便。
始，依结肠蠕动方向，经升结肠、横结肠、降
结肠、乙状结肠做环形按摩，或在乙状结肠部
由近心端向远心端做环形按摩，每次5~10min，
每日2次。
10
护理重点步骤
10、指导患者增强腹肌运动。患者坐于座厕或 卧床患者取斜坡位，嘱患者深吸气，往下腹部 用力，做排便动作。 11、指导患者盆底部肌肉运动。患者平卧，双 下肢并拢，双膝屈曲稍分开，轻抬臀部，缩肛、 提肛连续10~20次，每日练习4~6次。 12、确保患者适当运动。 13、必要时，用手指扩张肛门。教会患者用手 指扩张肛门。 14、必要时，用艾灸、四子散热敷，或用大黄 贴神阕。
11
护理重点步骤
15、定时评价排便情况和观察排便训练效果， 并记录排便情况。必要时，修改排便训练计划。 发现异常现象及时处理和报告。
12
排便训练操作流程
一、核对 患者床号、姓名
二、评估 1、有无影响患者排便的因素：如患者年龄、 饮食习惯、个人习惯、日常活动情况、心理、 社会文化、疾病、药物、治疗和检查因素等 2、患者是否适宜进行排便功能训练：腹部、 肛门部手术后3d内以及极度虚弱患者避免进 行排便功能训练。心肌梗塞、动脉瘤的患者 进行排便功能训练时禁止用力排便。
再者，坐位是最佳排便姿势。自然排便 需要的三种力在坐位时作用最强。卧位时 重力几乎使用不上，腹压也只发挥一半的 作用，其结果导致粪便残留在肠内。特别 是因上了年纪会肌力减弱，难于使劲排便。
6
护理重点步骤
1、评估患者排便情况及有无影响排便的因素， 如患者年龄、饮食习惯、个人习惯、日常活 动情况、心理因素、社会文化因素、疾病、 药物、治疗和检查因素等。 2、评估患者是否适宜进行排便功能训练。腹 部、肛门部手术后3d内以及极度虚弱患者避 免进行排便功能训练。心肌梗塞、动脉瘤的 患者进行排便功能训练时禁止用力排便。
始，依结肠蠕动方向，经升结肠、横结肠、降
结肠、乙状结肠做环形按摩，或在乙状结肠部
由近心端向远心端做环形按摩，每次5~10min，
每日2次。
10
护理重点步骤
10、指导患者增强腹肌运动。患者坐于座厕或 卧床患者取斜坡位，嘱患者深吸气，往下腹部 用力，做排便动作。 11、指导患者盆底部肌肉运动。患者平卧，双 下肢并拢，双膝屈曲稍分开，轻抬臀部，缩肛、 提肛连续10~20次，每日练习4~6次。 12、确保患者适当运动。 13、必要时，用手指扩张肛门。教会患者用手 指扩张肛门。 14、必要时，用艾灸、四子散热敷，或用大黄 贴神阕。
11
护理重点步骤
15、定时评价排便情况和观察排便训练效果， 并记录排便情况。必要时，修改排便训练计划。 发现异常现象及时处理和报告。
12
排便训练操作流程
一、核对 患者床号、姓名
二、评估 1、有无影响患者排便的因素：如患者年龄、 饮食习惯、个人习惯、日常活动情况、心理、 社会文化、疾病、药物、治疗和检查因素等 2、患者是否适宜进行排便功能训练：腹部、 肛门部手术后3d内以及极度虚弱患者避免进 行排便功能训练。心肌梗塞、动脉瘤的患者 进行排便功能训练时禁止用力排便。
第二章 膀胱排便功能障碍的康复护理 PPT
（二）尿流动力学评定
（三）膀胱容量与残余尿量的测量
Review
• 男性尿道长约18-20cm. • 女性尿道长约4-5cm，较男性尿道短、直、粗，
易扩张. • 成人日间排尿 3~5次， 夜间排尿0~1次，每次尿
量约200 ~400ml， • 24h尿量约1000~2000ml，平均在1500ml左右。 • 如何测定残余尿量？
（1）Crede手法排尿训练 （2）激发排尿技术 （3）Valsava屏气法 （4）排尿意识与体位的训练
4.药物护理
1.留置导尿
• 定时开放导尿管，一般每4小时一次，夜间每4-6 小时开放一次。
• 记录液体出入量。 • 留置期间，进水量需达到2500-3000ml。 • 每日更换集尿袋，每周更换导尿管。 • 防止反流引起尿路感染。 • 男性导尿时，导尿管方向赢朝向腹部。
3.膀胱功能训练
• （2）激发排尿技术： • 发现或诱发“触发点”，通过反射机制促发避尿
肌收缩，以进行主动排尿。 • 常见的排尿反射“触发点”是轻扣耻骨上区、牵
拉阴毛、摩擦大腿内侧，挤压阴茎龟头等。 • 听流水声、热饮、洗温水浴等均为辅助性措施。 • 叩击时宜轻而快，避免重叩。重叩可引起膀胱尿
道功能失调。扣击频率50~100次/min，扣击次 数0~500次。 • 较高位的脊髓损伤一般都可以恢复反射性排尿。
排便功能评定
• 大便次数、量和性状 • 排便习惯 • 饮食、饮水量 • 能否坐直到90° • 损伤平面和损伤时间 • 括肛门直肠指诊 • 肛门资质功能试验 • 便秘得分
便秘的护理
（1）肛门牵张技术： 示指或中指戴指套，涂润滑油，缓缓插入肛
门，把直肠壁向肛门一侧缓慢持续牵拉或在肛门 口环行按摩30-60秒。 （2）重建排便习惯：每天同一时间排便
（三）膀胱容量与残余尿量的测量
Review
• 男性尿道长约18-20cm. • 女性尿道长约4-5cm，较男性尿道短、直、粗，
易扩张. • 成人日间排尿 3~5次， 夜间排尿0~1次，每次尿
量约200 ~400ml， • 24h尿量约1000~2000ml，平均在1500ml左右。 • 如何测定残余尿量？
（1）Crede手法排尿训练 （2）激发排尿技术 （3）Valsava屏气法 （4）排尿意识与体位的训练
4.药物护理
1.留置导尿
• 定时开放导尿管，一般每4小时一次，夜间每4-6 小时开放一次。
• 记录液体出入量。 • 留置期间，进水量需达到2500-3000ml。 • 每日更换集尿袋，每周更换导尿管。 • 防止反流引起尿路感染。 • 男性导尿时，导尿管方向赢朝向腹部。
3.膀胱功能训练
• （2）激发排尿技术： • 发现或诱发“触发点”，通过反射机制促发避尿
肌收缩，以进行主动排尿。 • 常见的排尿反射“触发点”是轻扣耻骨上区、牵
拉阴毛、摩擦大腿内侧，挤压阴茎龟头等。 • 听流水声、热饮、洗温水浴等均为辅助性措施。 • 叩击时宜轻而快，避免重叩。重叩可引起膀胱尿
道功能失调。扣击频率50~100次/min，扣击次 数0~500次。 • 较高位的脊髓损伤一般都可以恢复反射性排尿。
排便功能评定
• 大便次数、量和性状 • 排便习惯 • 饮食、饮水量 • 能否坐直到90° • 损伤平面和损伤时间 • 括肛门直肠指诊 • 肛门资质功能试验 • 便秘得分
便秘的护理
（1）肛门牵张技术： 示指或中指戴指套，涂润滑油，缓缓插入肛
门，把直肠壁向肛门一侧缓慢持续牵拉或在肛门 口环行按摩30-60秒。 （2）重建排便习惯：每天同一时间排便
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4．重新建立排便反射 注意观察患者排便时 间，多数患者在饭后排便，这样即可在饭后 帮助患者使用便盆。如无规律可循，则每隔 2～3小时，让患者使用一次便盆，同时指导 患者试图自己排便，这样有助于帮助患者逐 步恢复其肛门括约肌的控制能力。使用导泻 剂或每日灌肠一次，以帮助建立排便反射。
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④局部刺激性泻剂：甘油/氯化钠(开塞露)、 甘油栓等塞入肛门内以后，可使患者产生便 意，而引起排便反射，称之为肛门局部性泻 剂，对慢性出口梗阻型便秘患者较好。
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3.生物反馈治疗目的是增加肠道的蠕动功能， 有利于粪便的运转。可以选用金双歧快速补 充肠内益生菌，恢复正常消化功能，还能及 时补充被通便类保健品错排的益生菌，并从 本质上解决便秘问题。
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时左右转动棉条数次后全部塞入，留尾巴棉
绳于肛门外，用胶布固定棉绳于臀部，排便 前取出，每天取出排便1-2次。6.训练时间： 在餐后0.5-1小时或习惯排便的时间训练，训 练定时排便。
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评估方法
有便意，完全自控10分，有便意，偶尔失控5 分，无便意，能定时排便4分，无便意，不定 时排便0分。评分：6分为大便控制良好，4-6 分为基本控制，4分为差。
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1．安排适当的排便时间 了解患者排便习惯， 如姿势、次数、间隔天数等，指导患者选择 适当的排便时间，一般在早餐后最适宜，因 这时胃结肠反射最强。卧床患者取侧卧位， 垫上专用的防水胶单及便纸，最好不用便盆， 以免臀部受压而形成压疮。坐位平衡功能较 好者，可以放气垫，每次坐位训练20分钟
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5．鼓励患者多运动 卧床患者尤其要进行腹 部运动，如仰卧起坐、平卧抬腿及抬起臀部 等，肌肉活动是极其重要的，能够每日站立 和进行训练的病人很少有便秘。自我按摩腹 部，可增加肠蠕动，把大便推向直肠。按摩 的方向：由右下腹→右上腹→左上腹→左下 腹。
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6．注意饮食 要喝足够的水分，应常吃含纤 维素较多的食物，如蔬菜、水果类食物，以 促使大便之形成及增加肠蠕动。鼓励患者多 吃富含纤维素的蔬菜，多食香蕉、梨、西瓜 等水果，以增加大便的体积，少饮浓茶、咖 啡等刺激性强的饮料。可嘱患者经常口服蜂 蜜，以起到润肠通便的作用。
患者平卧，双下肢并拢，双膝屈曲稍分开， 轻抬臀部，缩肛、提肛10-20次，促进盆底肌 肉功能恢复，每天练习4-6次。
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4.根据病情，患者坐于座厕或取斜坡位，嘱
患者深吸气，往下腹部用力做排便动作，把 大便排出，排完大便后据情塞入棉条。5.若
患者每天遗便多次，排便后即选用卫生棉条， 外涂石蜡油润滑，从肛门塞入，直到塞进2/3
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大便失禁患者康复训练方法
1.对患者说明康复训练的重要性。鼓励指导 患者自我练习。2.患者侧卧、放松、四指并 拢或手握拳于肛门向内按压5-10次，两手或
单手于肛周有节律地往外弹拨，使肛门外括 约肌收缩、扩张、收缩。左右方向各10-20次， 3.戴手套，手指插入肛门往各方向按摩5-10 次，刺激直肠、肛门括约肌，诱发便意。3.
排便障碍的康复训练
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一、排便的神经解剖生理
排便动作是一种反射动作，一部分是随意的， 一部分是不随意的。 粪便进入直肠后，刺激 直肠壁内的感受器，冲动经盆神经和腹下神 经传至脊髓腰骶段的低级排便中枢，同时上 传到大脑皮质，引起便意和排便反射。
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精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
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四、排便障碍的评定
排便障碍与膀胱的排尿功能障碍相似，当病 人从脊髓休克中恢复后，呈现两种类型排便 状态：脊髓圆锥以上部位损伤会出现反射性 排便，脊髓圆锥或马尾损伤时会出现自主性 或非反射性排便。
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五、排便障碍的治疗
排大便功能障碍的患者十分痛苦，在患者清 醒能够接受指导和能够进食时应即开始反射 性排便的再训练
2．大便失禁 控制排便的肌肉是肛门外括 约肌的深浅部，由于支配肛门括约肌的神经 作用失常，，造成肛门括约肌的不受意识控 制而不自主地排便，或肛门外括约肌的深浅 部受损导致大便失禁。
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三、排便障碍的检查诊断
1、粪便检查:应观察便秘者排出粪便的形态及有 无黏液或血液黏附。直肠性便秘为大块质硬的粪便， 由于常伴直肠炎症及肛门损伤，粪便常有黏液及少 量血液黏附。中老年患者经常出现少量血液时，应 特别注意大肠癌。结肠痉挛性便秘者，粪便坚硬呈 块粒状如羊粪。肠易激综合征者常排出多量的黏液， 但黏液中极少有红细胞、白细胞。2、直肠指检： 应仔细观察有无外痔、肛裂及肛瘘等病变 3、X线钡 剂灌肠检查及腹部平片 4、结肠镜检
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2．西药治疗
①容积型泻剂：可增加大便的体积，以增强粪 便对肠道感受器的刺激，常用的有乳果糖、 硫酸镁和硫酸钠等。②润滑性泻剂：起到润 滑肠壁、软化粪便的作用(亦称之为粪便软化 剂)，常用的有液体石蜡、甘油及植物油类。 ③刺激性泻剂：又称接触性泻剂，此类泻剂 因对肠黏膜有刺激作用，并影响肠道中水分 及电解质的吸收，故有较强的导泻作用如大 黄、番泻叶及芦荟等，长期应用刺激性强的 泻剂，可造成患者对药物的依赖性，长期应 用还可导致结肠黑变病。
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
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二、排便障碍的病因与分类
1．便秘 瘫痪患者由于腹肌、膈肌、括约肌 等无力，加上长期卧床及排便姿势改变使得 排便力量减低或排便反射消失，出现便秘。