心脏彩超技巧ppt课件

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35
5.左室流出道的多普勒频谱
取心尖五腔切面，将PWD取样容积置于主动 脉瓣下方1cm处测量，取得左室流出道收缩 期频谱。
测量参数：收缩期最大峰值流速，跨左室流 出道最大压差（4V2）。
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37
6.肺静脉的多普勒血流频谱
取标准心尖四腔心切面，将PWD取样容积置 于右上肺静脉内，记录一个心动周期的完整 频谱。
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57
当两个不同疾病同时存在时，则将疾病名并 列，诊断按严重区分1、2、3等
超声心动图诊断举例
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58
1扩张型心肌病
左室收缩功能重度不全
左室舒张功能减退
二尖瓣轻度反流
三尖闭
卵圆孔未闭
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图文报告图片提供要求
目前各医院广泛应用计算机图文报告系统打印报告， 对于超声心动图图文报告，对于图片的选择最好能 响应标准化，以便不同单位报告可以对比，了解疾 病变化。
测量参数：下腔静脉血流速度，注意吸气末 和呼气末对流速有影响，吸气时流速加快， 呼气时流速减慢。
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42
多普勒组织声像图（DTI）测量二尖 瓣环的标准化
取标准心尖四腔心切面，将二维组织多普勒 显示窗口完整包括二尖瓣环结构，将DTI（有 的机器叫TDI或TVI等）的PWD取样容积分别 置于室间隔处二尖瓣环和左室侧壁处二尖瓣 环处，分别得到室间隔处二尖瓣环频谱和左 室侧壁处二尖瓣环频谱。
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23
4.心尖五腔心切面
在心尖四腔心的切面基础上，探头上翘出现 主动脉根部，显示完整的左室流出道结构。
左室流出道内径：收缩期测量主动脉瓣环下 方1cm处室间隔左室内膜面到二尖瓣前叶内 緣垂直距离。

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二尖瓣返流
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瓣膜返流及狭窄分度
• 二尖瓣、三尖瓣返流
• 生理性 <1.5cm2 左房面积
• 轻度 <20%
<4.0cm2
• 中度 40%
4.0-8.0cm2
• 重度 >40%
>8.0cm2
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返流束面积/ <20-
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M型超声：
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左室舒张功能的测量
二尖瓣口血流频谱 • 频谱图像：将取样容积置二尖瓣口瓣尖处
获舒张期、正向、双峰（E峰及A峰）、窄 带中空频谱。 测量二尖瓣口舒张早期血流速度（E峰速度） 测量二尖瓣口舒张晚期血流速度（A峰速度） E/A比值>1(正常）
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正常值20~35mm 正常值19~33mm 正常值18~22mm 正常值6~12mm 正常值6~12mm 正常值32~45mm 正常值 45-55mm 正常值25-37mm
AO: 主动脉内径 LA: 左房内径 RV：右室内径 IVS：室间隔厚度 LVPW：左室后壁 RA: 右心房内径 LVDd 左室舒张末 LVDs：左室收缩末
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• 肺动脉高压 • 轻度： 35-55mmHg • 中度： 55-75mmHg • 重度： >75mmHg
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Байду номын сангаас
• 肺动脉高压 • 轻度： 35-55mmHg • 中度： 55-75mmHg • 重度： >75mmHg

• 2）心底短轴切面
• 探头置于胸骨左缘2、3肋间心底大血管正前 方，扫查切面与心脏长轴垂直，与前胸体表垂 直横断心脏，显示心底部心脏横断面结构，心 室内容有主动脉根部及其瓣叶，左、右心房， 右心室，三尖瓣，肺动脉瓣及主肺动脉。适当 降低增益可显示左右冠状动脉主干及其开口， 断面稍向上倾斜可显示肺动脉分叉处及左右肺 动脉。
• 4）主动脉根部内径：取心底波群，于主 动脉前壁最高点作一垂线，取主动脉前 壁曲线至主动脉后壁曲线的距离。
• 2、二维超声心动图
• 1）左心长轴切面
• 探头置于胸骨左缘3、4肋间，扫查切面 与心脏长轴平行，与前胸体表垂直纵断 心脏，显示心脏纵断面结构。此切面显 示结构有右心室、室间隔、主动脉、左 心室、左心房、主动脉瓣、二尖瓣等。
• 左心室流出道宽度：取二尖瓣前叶波群， 从室间隔左心室面至二尖瓣前叶的垂直 距离。
• 2）右心室
• 右心室内径：取心底波群或二尖瓣前叶 波群，测量右心室内膜面道室间隔右心 室面的垂直距离。
• 右心室流出道宽度：取心底波群，测量 右心室流出道前后径。
• 3）左心房：取心底波群，于主动脉前壁 曲线最高点作一垂线，取主动脉后壁曲 线至左心房后壁曲线的距离。
• 3）二尖瓣水平短轴切面
• 探头置于胸骨左缘3、4肋间，方向与心 底短轴断面相同，显示二尖瓣水平心脏 横断面结构，有左右心室、室间隔、二 尖瓣口等。
• 4）乳头肌水平短轴断面
• 探头置于胸骨左缘第4肋间，扫查方向 取样线位于二尖瓣前后叶瓣尖处，转换为M型。
左心室流出道宽度：取二尖瓣前叶波群，从室间隔左心室面至二尖瓣前叶的垂直距离。 此切面显示结构有右心室、室间隔、主动脉、左心室、左心房、主动脉瓣、二尖瓣等。
• 4 心室波群

（三）正常心内压与心内血液循环
中心静脉压（CVP）正常值为0.49~0.98kPa（5~10cmH2O），一般代表右心室或者腔静脉胸腔段内的压力的变化。对其的连续测定、动态观察，在临床实践中可以准确反映右心前负荷的情况。
（四）心脏自身血液供应
即心脏的冠脉循环，来自心脏的左、右冠状动脉。左、右冠状动脉及其分支的走向可有多种变异。但在多数人中，左冠状动脉主要供应左心室的前部，右冠状动脉主要供应左心室的后部和右心室。正常人安静状态下，冠脉血流量为每百克心肌每分钟60-80ml。冠脉血流量最重要的影响因素是动脉舒张压的高低和心舒期长短。
室间隔 (ventricular septum)：由膜部室间隔和肌部室间隔组成。 左心房 (left atrium) ：壁较右心房厚得多，心房内壁光滑，后壁有四孔，左、右各二，为肺静脉的入口。左心房的前面有左心耳，基底部较窄。心耳基底部壁较薄。
检查方法
分5个检查区：胸骨左缘区、心尖区、剑下（肋下） 区、胸骨上凹、胸骨右缘区。胸骨左缘区、心尖区是常规检查部位，剑下及胸骨上凹根据需要而使用， 胸骨右缘区应用较少。
（1）胸骨旁左心室长轴切面
1.胸骨左缘区
（2） 胸骨旁主动脉根部短轴断面图
1. 胸骨左缘区
（1）心尖四腔心切面
2. 心尖区
（2）心尖五腔心切面
1）检查方法：探头位置同上，略向前倾斜。 2）观察内容：主动脉根部及主动脉瓣、左心室流出道、 房室瓣、房室心腔、室间隔等的病变。
2. 心尖区
第二节 心脏超声检查技术
一、二维超声心动图检查方法
（一）二维超声心动图图像标识方法及命名
扇形扫查仪的探头上方有一识别方向的标志(index mark）。该标志所指方向显示在荧光屏的右侧（以检查者的左、右侧为准）。以被检查者解剖学方位而定切面图像方位。断面图像用长轴、短轴、四腔心分别命名。长轴图像为超声束平面垂直于胸廓的胸、背侧，扫描方向与心脏的长轴平行；短轴图像为超声束平面垂直于胸廓的胸、背侧，但扫描方向垂直于心脏的长轴；四腔心图像为超声束平面扫查心脏时与胸廓的胸、背面平行。

病例二：异常心电图的鉴别诊断
患者基本信息
年龄68岁，女性，因胸痛就诊。
心电图结果
ST段弓背向上抬高，T波倒置。
02
01
03
鉴别诊断
急性心肌梗死、急性心包炎、变异型 心绞痛。
治疗建议
立即溶栓或介入治疗，药物治疗包括 抗血小板聚集、调脂、抗缺血等。
05
04
诊断
急性心肌梗死。
病例三：心脏疾病的预防和治疗建议
03
总结词
04
心脏功能评估对于诊断和治疗心 血管疾病具有重要意义，可以帮 助医生了解患者的心脏状况和预 后情况。
详细描述
通过心脏彩超的心脏功能评估， 医生可以判断患者的心脏状况和 预后情况，为制定治疗方案提供 依据。同时，对于已经接受治疗 的患者，定期进行心脏彩超检查 可以监测治疗效果和病情变化。
03 动态心电图结果分析
ST段分析
ST段抬高
ST段抬高常见于急性心肌梗死、 急性心包炎等疾病，需要紧急处
理。
ST段压低
ST段压低常见于慢性心肌缺血、心 肌肥厚等疾病，需要长期治疗和监 测。
ST段分析的意义
ST段的变化可以反映心肌缺血、心 肌梗死等疾病的情况，是评估心脏 功能和诊断心血管疾病的重要指标 之一。
QT间期分析
QT间期延长
QT间期延长常见于心肌肥厚、心肌炎、心脏传导阻滞等疾病，可 能导致恶性心律失常和猝死。
QT间期缩短
QT间期缩短常见于运动员、年轻人等健康人群，但也可能是某些 药物的副作用。
QT间期分析的意义
QT间期的变化可以反映心脏电生理特性的变化，是评估心脏功能 和预测心血管事件的重要指标之一。
04 病例分享与讨论
心脏彩超及动态心电图结果分析 ppt课件

四腔平面：左房、左室、右房、右室。
探头的位置 长轴切面：胸骨旁、心尖、胸骨上窝。 短轴切面：胸骨旁、剑突下（肋缘下）。 四腔切面：心尖、剑突下（肋缘下）。
左室长轴切面图其临床用于判断1.主动脉根部病 变：扩张 狭窄夹层2主动脉瓣病理改变：瓣 瓣上 瓣下狭窄 闭锁不全 二尖瓣及多瓣畸形3室间隔缺 损及膜部瘤膨出；4二尖瓣叶及二尖瓣装置的异常； 5主动脉后壁与二尖瓣的纤维是否中断，主动脉下 圆锥畸形
结束语
谢谢大家聆听！！！
22
左房：LA 左室：LV 右房：RA 右室：RV 主动脉：AO 肺动脉：PA 室间隔：IVS 左室后壁LVPW 左室功能或射血分数：EF%（LVEF%）左室短轴缩短率（FS%） MV：二尖瓣 TV：三尖瓣 AV：主动脉瓣PV：肺动脉瓣
心尖部四腔切面图临床主要用于观察：1心 房 心室内径大小并测定心功能，2判断房室 连接关系3 二尖瓣 三尖瓣附着点位置大小 活动情况4房室间隔的完整性5左右室形态 及腱索结构6左室与肺静脉关系 肺静脉走形 及入口关系
心脏的结构心心源自脏脏外内
观
部
图
结
样
构
心脏彩超探头的位置
胸骨左缘声窗 心尖声窗 剑突下区声窗 胸骨上窝声窗
超声平面图
理论上可以获得无数个心脏切面，美国超声协 会对二维检查进行标准化和简化。将所有心脏 切面简化为三个平面。
短轴平面：心尖水平、乳头肌水平、二尖 瓣水平、心底水平。
长轴平面：主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣、 左房、左室、右室。
目标
了解心脏超声的定义 了解适应症 掌握各切面成像及意义 掌握心功能测定指标
心脏的在人的解剖位置
心脏位于胸腔中间的纵膈内，在分隔胸腔和 腹腔的膈肌的上方，两肺之间，约2/3在中 线左侧，1/3在中线右侧。心脏的前面大部 分被肺和胸腔内膜遮盖，只有一小部分借心 脏的外膜心包与胸廓的胸骨体和肋软骨直接 相邻。心脏的两侧与肺和胸膜腔相邻。心脏 的后方有食管、神经和主动脉等。心脏的下 方为分隔胸腔和腹腔的膈肌。心脏的上方连 着心脏的大血管（主动脉、肺动脉等）。

右心房收缩压(RASP) • 三尖瓣返流压差（PG） =4V² • 正常时右心房收缩压(RASP) <5
当出现右房轻度增大时，右房压为5mmHg；中 度增大者为10 mmHg；重度增大者为15 mmHg。 • 三尖瓣返流压差+5、10、15
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• 肺动脉高压 • 轻度： 35-55mmHg • 中度： 55-75mmHg • 重度： >75mmHg
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各瓣口最大血流速度 • MV：二尖瓣口血流速度 正常 60~130cm/s • TV：三尖瓣口血流速度 正常 30~70cm/s • AV：主动脉瓣口流速 正常 100~170 cm/s • PV：肺动脉瓣口流速 正常 60~90cm/s
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二尖瓣返流
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瓣膜返流及狭窄分度
2
胸骨旁左室长轴切面
• 显示结构：RVOT、AO、AV、LA、RV、 IVS、LV、MV、LVPW
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心尖四腔切面
• 显示结构： RA、LA、IAS、
•
RV、LV、IVS、TV、MV
4
AO: 主动脉内径 LA: 左房内径 RV：右室内径 IVS：室间隔厚度 LVPW：左室后壁厚度 RA: 右心房内径 LVDd 左室舒张末 LVDs：左室收缩末期
正常值20~35mm 正常值19~33mm 正常值18~22mm 正常值6~12mm 正常值6~12mm 正常值32~45mm 正常值 45-55mm 正常值25-37mm
5
AO: 主动脉内径 LA: 左房内径 RV：右室内径 IVS：室间隔厚度 LVPW：左室后壁 RA: 右心房内径 LVDd 左室舒张末 LVDs：左室收缩末
正常值： 3-6L/min 5、射血分数（EF）=EDV-ESV/EDV 正常值：﹥60% 6、左室短轴缩短率（FS）正常值：﹥30%

• •
缩 期 又 返 回 右 心 房 。
张 期 掉 入 右 室 流 入 道 ， 收
三 尖 辩 赘 生 物 回 声 常 于 舒
常 回 声 。
心瓣膜上可有赘生物的异 除原有心脏病表现外，在
第十二章 其他心脏病 四、感染性心内膜炎
•
•
2mm
膜 返 流
。
彩 色 血 流
显
像
可
显
示
瓣
均 可 被 检
凡 大 于
出
是原发性心脏良性肿瘤中最为常见的一种。肿 瘤带蒂，一般附着于左房面的房间隔。
• ①舒张期在二尖瓣前 叶曲线的下即左房漏 斗部有云雾状或线点 状异常回声，收缩期 消失，而出现在左房；
• 二尖瓣前叶曲线呈城 垛样改变，但曲线纤 细，回声也不强，前 后叶仍呈镜向运动。
• ②左心房稍增大。
第十一章 先天性心脏病 三、左房粘液瘤
三、主动脉瓣狭窄
主动脉口狭窄分瓣膜型、瓣下型(即肥厚型梗阻性心肌病)与瓣 上型，而以瓣膜型为最常见。超声心动图对鉴别不同部位狭窄有 肯定价值。
• 主动脉根部的主动 脉瓣回声增粗，反 光增强且可有多条 回声及钙化块状回 声；
• 正常的六边形开放 盒变小，一般前后 径小于15mm。
第十章 心脏瓣膜病
三、主动脉瓣狭窄
。
的
赘
生
物
胸骨旁左室 长轴切面和心尖 四腔切面可见到 一异常回声团往 返于左房和二尖 瓣口之间，舒张 期由左房坠入二 尖瓣口，收缩期 又返回左房。
第十二章 其他心脏病
一、心包积液
• 超声探查对体腔积 液的诊断价值很高；
• 无论在Ｍ型或二维 图像上均可见到心 壁四周有液性暗区， 而心腔不大，搏动 略为增强。

如何看懂一张心脏超声报告
最新课件
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超声心动图的正常参考值
二维
主动脉（AO）：20~35 左心房（LA）：19~33； 右心室（RV）：18~22； 室间隔（IVS）：6~12 左室后壁（LVPW）：6~12 右心房（RA）： 32~45 左心室(LVDd)舒张期测 : 45-55mm
(LVDs)收缩期测: 25-37mm 肺动脉内径（MPA）：17~23mm
获舒张期、正向、双峰（E峰及A峰）、窄 带中空频谱。 测量二尖瓣口舒张早期血流速度（E峰速度） 测量二尖瓣口舒张晚期血流速度（A峰速度） E/A比值>1(正常）
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各瓣口最大血流速度 • MV：二尖瓣口血流速度 正常 60~130cm/s • TV：三尖瓣口血流速度 正常 30~70cm/s • AV：主动脉瓣口流速 正常 100~170 cm/s • PV：肺动脉瓣口流速 正常 60~90cm/s
• 肺动脉高压 • 轻度： 35-55mmHg • 中度： 55-75mmHg • 重度： >75mmHg
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• 肺动脉高压 • 轻度： 35-55mmHg • 中度： 55-75mmHg • 重度： >75mmHg
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正常值： 3-6L/min 5、射血分数（EF）=EDV-ESV/EDV 正常值：﹥60% 6、左室短轴缩短率（FS）正常值：﹥30%
FS= LVDd-LVDS/LVDdX100%

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1.前室间隔基底段；2. 前室间隔中间段；3. 后壁基底段；4.后壁中间段；5.后室间隔基 底段；6.后室间隔中间段；7.后室间隔心尖 段；8.侧壁心尖段；9.侧壁中间段；10.侧壁 基底段；11.下壁基底段；12.下壁中间段； 13.下壁心尖段；14.前壁心尖段；15.前壁中 间段；16.前壁基底段；17.心尖
心脏彩超规范测量
1
超声心动图已经广泛应用于各级医院， 成为目前心脏结构和功能评价的首选方法， 但是由于缺乏统一的标准，大家按照自己的 理解进行测量与诊断，某些参数测定的方法 各异，造成诊断报告缺乏可比性，所以有必 要对超声心动图测量进行规范化改造，使之 适应现代化医疗的需要。
2
目前我国北京地区在超声心动图规范化 改造进程走在前列，他们出版了“超声心动 图规范化检测新功能与正常值”，由北京地 区22家医院对近3000例正常人进行检测规范， 建立了正常值的标准参考值。
测量参数：S峰、E峰、A峰速度和等容舒张 时间（IVRT）等。
48
室壁运动分析的标准化
建议采用根据美国心脏病协会（The American Heart Association，AHA）划分： 采用美国心脏病协会的17节段划分法，与美 国超声心动图协会推荐的16节段划分法相比， 单独增加心尖为一个节段，其余相同。
39
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7.下腔静脉的多普勒血流频谱 探头置于剑突下方偏右侧扫查切面显示下腔
静脉长轴，部分右房和部分肝静脉，将PWD 取样容积置于下腔静脉进入右房前约1cm处 测量。
测量参数：下腔静脉血流速度，注意吸气末 和呼气末对流速有影响，吸气时流速加快， 呼气时流速减慢。
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多普勒组织声像图（DTI）测量二尖 瓣环的标准化

第20页，共25页。
• 肺动脉高压 • 轻度： 35-55mmHg • 中度： 55-75mmHg • 重度： >75mmHg
第21页，共25页。
第22页，共25页。
第23页，共25页。
第24页，共25页。
• 肺动脉高压 • 轻度： 35-55mmHg • 中度： 55-75mmHg • 重度： >75mmHg
第11页，共25页。
第12页，共25页。
第13页，共25页。
第14页，共25页。
各瓣口最大血流速度 • MV：二尖瓣口血流速度 正常 60~130cm/s • TV：三尖瓣口血流速度 正常 30~70cm/s • AV：主动脉瓣口流速 正常 100~170 cm/s • PV：肺动脉瓣口流速 正常 60~90cm/s
(LVDs)收缩期测: 25-37mm 肺动脉内径（MPA）：17~23mm
第3页，共25页。
胸骨旁左室长轴切面
• 显示结构：RVOT、AO、AV、LA、RV、 IVS、LV、MV、LVPW
第4页，共25页。
心尖四腔切面
• 显示结构： RA、LA、IAS、
•
RV、LV、IVS、TV、MV
第5页，共25页。
第15页，共25页。
二尖瓣返流
第16页，共25页。
瓣膜返流及狭窄分度
• 二尖瓣、三尖瓣返流
• 生理性 <1.5cm2 返流束面积/左房面积
• 轻度 <4.0cm2
<20%
• 中度 4.0-8.0cm2
<20-40%
• 重度 >8.0cm2
>40%
第17页，共25页。
第18页，共25页。
第19页，共25页。

3 检查前注意
检查前一定要仔细询问病史、病情和用药情况，了解症状和病因，以便在检查中能够更 好的把握患者的病情。
心脏彩超检查诊断与临床意义
心脏彩超检查可以为医生提供重要的诊断依据，帮助医生诊断各种与心脏相关的疾病。
冠心病 心肌病 风湿性二尖瓣狭窄
可以看到它是否对心脏的血流和供氧影响， 以及锁骨下动脉是否存在狭窄。
《心脏彩超技巧》PPT课 件
欢迎大家来学习今天的课程《心脏彩超技巧》。在接下来的几个章节中，我 们将详细讨论彩超检查的技术和应用。
优势与不足
心脏彩超虽然是无创检查的重要手段，但是也有一些不足之处。例如它不能完全替代传统经食管 超声心动图等检查方式。
优势
无创、无痛、非放射性，可以多方位、多角度的观察心脏病变。
心脏彩超检查指标和技术
彩超检查要求医生掌握一定的专业技术和丰富的经验，利用彩超检查指标可以更准确的诊断和判断 病情。
1
心脏形态指标
例如左右心房、心室大小和壁厚度等。
2
心动周期指标
包括心率、收缩期、舒张期、心内膜面积等。
3
瓣膜指标
如瓣膜形态、运动度、反流情况等。
心脏彩超检查准备工作
心脏彩超检查是一项非侵入性检查，做好准备工作，可以使检查更加准确和 舒适。
• 空腹或无肉食饮食。 • 穿宽松衣服，可以快速解脱上身服装。 • 检查前排尿即可清空膀胱。
心脏彩超检查的操作技巧
随着彩超技术的日益完善和设备的不断更新，医生在彩超检查中需要了解一些操作技巧和提示。
1 检查方位
精确的检查方位可以提高检查准确性和效率，常见的检查位置包括胸骨旁、心尖等。
2 检查手法
医生需要掌握与患者的合作默契，适当加强患者呼吸控制等技能。