2016年3月中孕引产护理查房
普外妇科李婵
查房目标
?熟悉中期妊娠引产的方法
?熟悉不同妊娠周数的子宫底高度?掌握中期妊娠引产的护理措施
一、病情介绍
患者杨佳琳，女，26岁，以“停经5月余，发现胎儿
畸形2天”之主诉与2016年2月29日入院。B超示：单胎存活，胎儿骶尾部囊性包块，多考虑畸胎瘤，要求终止妊娠。
入院诊断：1：中孕2：胎儿畸形。
入院后给予急查血常规、血型、血凝常规、肝功、肾功、血糖及心电图等等。于2月29日行利凡诺引产术，3月3日9:06分引产一死婴，并给予生物提取缩宫素20U入液
静点。于2016年3月4日行人工流产钳刮术，术后无不适。3月5日通知患者出院，出院指导已做。
二、护理诊断
?P1：疼痛：与引产所致的子宫收缩有关；?P2：焦虑：与担心疾病预后有关；
?P3：知识缺乏：缺乏疾病相关知识；
?P4：潜在并发症：出血、感染、穿孔等。
三、护理措施（术前）
?心理护理：讲解疾病相关知识，做好健康教育，解除紧张焦虑的情绪。
?疼痛的护理：做好心理护理，分散注意力，选择舒适的体位。
?产兆情况观察，当出现规律宫缩，持续30S或以上，间歇5--6分钟左右，送至待产室待产，臀部垫消毒巾和卫生纸，常规行外阴冲洗消毒。若怀孕6个月以上，有规律宫缩后，送至产房待产。
? 1 密切观察患者生命体征。
? 2 识别有无发生呼吸困难、发绀等羊水栓塞症状。
? 3 指导患者放松心情，减轻恐惧，焦虑等不安情绪。
? 1 指导患者卧床休息，防止突然破水。
? 2 密切观察生命体征，注射利凡诺后偶有体温升高，一般不超过38℃，多发生于应用利凡诺24-48小时后。若体温超过38℃应及时报告医生。
? 3 观察子宫收缩情况。记录收缩出现的时间、强度及间歇时间，及时检查宫口开大情况并送产房排胎。
?4引产过程中患者常因疼痛而产生恐惧和焦虑情绪，护士应该理解患者的心理状态，更加关心和体贴患者。
? 5 指导患者采用分娩呼吸法：分娩呼吸法既可以缓解分娩疼痛，使分娩顺利进行，又能使患者将注意力都集中到呼吸上，避免腹部或其他肌肉白费力气，有助于宫颈口的扩张，缩短产程。
?6给予精神支持：分娩时护士守护在患者身边，向患者解释疼痛是正常现象，并不断给予安慰和鼓励，消除患者恐惧紧张情绪，使其精神愉快，情绪稳定，以减少产后出血。
术后护理
7.饮食：
由于分娩时流血多，体力消耗大，产后一、二天内，产妇会觉得疲乏无力，食欲欠佳，此时宜进清淡、易消化、富含营养的流食或半流食，如豆浆、鸡汤、鸡蛋花等高蛋白质、低脂饮食，还可进食红糖水，以补充血液中的铁质，其后改为普食。可选适量水果，以苹果为最佳。分娩时有严重会阴撕裂伤者给予少渣半流食，并多吃粗纤维食物，保持大便通畅，有利于裂伤修复，减轻痛苦。但在阴道流血干净之前禁食人参、鹿茸、当归等活血补品，以防引起阴道流血增多。
8.活动：
产后6-12小时起床稍事活动，产后第2天可在室内随意活动，并可做产后保健操。尽早适当运动有利于体力恢复，促进排尿和排便。引产后休息一个月，避免劳累。禁盆浴、性生活一个月。
9.复查时间及指征：
一般不需复查。若出现以下情况需及时到医院就诊：◆阴道流血时间超过14天或流血量多于经量。
◆阴道流出物有臭味。
◆发热、下腹痛。
10.特殊交代
?术前24h内二次体温在37.5摄氏度以上者，不能行引产术。
?孕6个月以上者，注药前先行腹部、会阴部备皮，以防引产时可能会发生会阴撕裂伤，需会阴侧切缝合。
?一般使用利凡诺羊膜腔内注射后24--48h，部分孕妇略有体温升高，一般不超过38摄氏度，属药物反应，不需处理。
?给药后24--72h内可有宫缩。
10.特殊交代（续）
?产后随子宫蜕膜，特别是胎盘附着出的蜕膜，含有血液坏死组织物经阴道排除，称为恶露。一般引产后阴道出血时间不超过14天，且出血量少于经量。
?一般在产后1--2天出现产后痛，由子宫阵发性收缩引起，持续2--3日消失，属正常现象。
?产后注意个人卫生，保持会阴清洁，勤换内裤，使用消毒会阴垫，预防感染。
?引产月份较大，产后嘱产妇穿紧身胸罩或内衣，少食汤类以防奶胀；可使用回奶药如：维生素B6、芒硝、生
麦芽、乙烯雌酚等。
出院指导
?1、向患者及家属讲解反复妊娠、引产对身体的危害，为患者提供避孕指导，并介绍有效可行的避孕方法，如使用避孕套、宫内节育器、避孕药物等。
?2、嘱咐发生异常情况，如阴道流血超出月经量或两个星期未干净应及时就诊。
?3、下腹剧烈疼痛应及时返院就诊。
?4、告知6周不能同房及禁止盆浴。
知识回顾
定义：妊娠14--27周时要终止妊娠的手术称中期引产术。
分类：利凡诺引产多见
水囊引产
利凡诺引产的原理：
◆利凡诺使子宫蜕膜变性坏死，释放出前列腺素，
使子宫收缩，引起流产。
◆利凡诺兴奋子宫肌纤维，引起子宫收缩，妊娠
月份越大，子宫对利凡诺越敏感。
◆利凡诺使蜕膜和绒毛细胞坏死，胎儿缺氧，羊
水内药物被胎儿吞入，致胎儿中毒死亡。
禁忌症
?各种全身性疾病的急性期，心、肝、肾有明显功
能不全者。
?急性生殖道炎症或穿刺部位皮肤有感染者。
?子宫体上有瘢痕、子宫颈有陈旧裂伤、宫颈坚硬
及子宫发育不良者。
?术前24h内，2次体温在37.5℃以上者应暂停手术。
给药方法与剂量
?羊膜腔内注入法多见
?宫腔内羊膜腔外注入法
注入剂量80--100MG,不能超过100MG
适应症
?妊娠14-27周,要求终止妊娠而无禁忌证者?因某种疾病不宜继续妊娠者
?妊娠4个月以上的胎儿畸形或死胎等。
用药后观察
腹痛
出血