单病种质量控制指标上报统计表膝关节置换术

单病种质量监测指标（一）急性心肌梗死（ICD-10 I21.0-I21.3，I21.9）。

1.到达医院后使用阿司匹林(有禁忌者应给予氯吡格雷)的时间。

2.到达医院后首次心功能评价的时间与结果。

3.实施再灌注治疗（仅适用于STEMI）：到院后实施溶栓治疗的时间；到院后实施PCI治疗的时间；需要急诊PCI患者，但本院无条件实施时，转院的时间。

4.到达医院后使用首剂β-受体阻滞剂（有适应证，无禁忌症者）的时间。

5.住院期间使用阿司匹林、β-受体阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物（有适应证，无禁忌症者）。

6.住院期间血脂评价。

7.出院时继续使用阿司匹林、β-受体阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物有明示（有适应证，无禁忌症者）。

8.住院期间为患者提供急性心肌梗死的健康教育的内容与时机。

9.患者住院天数与住院费用。

10.患者对服务满意程度评价。

（二）急性心力衰竭（ICD-10 I05-I09，I11-I13，I20-I25，伴I50）。

1.到达医院后首次心功能评价的时间与结果。

2.到达医院后使用首剂血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）的时间。

（有适应证，无禁忌症者）。

3.出院时继续使用血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）ACEI/ARBs。

4.住院期间为患者提供心力衰竭的健康教育的内容与时机。

5.患者住院天数与住院费用。

6.患者对服务满意程度评价结果。

（三）社区获得性肺炎--住院、成人（ICD-10 J13-J15，J18）。

1.到达医院后首次病情严重程度评估的时间与结果。

2.重症患者、入住ICU患者实施氧合评估的时间。

3.重症患者、入住ICU患者实施病原学检查的时间。

4.起始抗菌药物种类（经验性用药）选择。

5.入院后患者接受首剂抗菌药物治疗的时间。

6.初始治疗后评价无效，重复病原学检查的时间。

7.抗菌药物（输注或注射）使用天数。

8.住院期间为患者提供戒烟咨询与肺炎的健康辅导的内容与时机。

一、急性心肌梗死质量控制指标（ICD-10 I21.0-I21.3，I21.4，I21.9）（一）到达医院后即刻使用阿司匹林(有禁忌证者应给予氯吡格雷) 。

（二）实施左心室功能评价。

（三）再灌注治疗（仅适用于ST段抬高型心肌梗死）。

1. 到院30分钟内实施溶栓治疗；2. 到院90分钟内实施PCI治疗；3. 需要急诊PCI患者，但本院无条件实施时，须转院。

（四）到达医院后即刻使用β受体阻滞剂（有适应证，无禁忌证者）。

（五）有证据表明住院期间使用阿司匹林、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）、他汀类药物，有明确适应证，无禁忌证。

（六）有证据表明出院时继续使用阿司匹林、β受体阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物，有明确适应证，无禁忌证。

（七）血脂评价与管理。

（八）为患者提供急性心肌梗死的健康教育。

（九）患者住院天数与住院费用（十）患者的服务满意度评价结果急性心肌梗死质量控制临床表单适用对象：第一诊断为急性心肌梗死。

ICD-10 编码：I21.0-I21.3，I21.4，I21.9病例包括：急性前壁侧壁心肌梗死（I21.001）、急性前壁心肌梗死（I21.002）、急性前隔心肌梗死（I21.003）、急性前间壁心肌梗死（I21.004）、心内膜下心肌梗塞综合征（I21.451）、非透壁性心肌梗死（I21.452）、冠状动脉闭塞（I21.903）、冠状动脉破例（I21.904）、冠状动脉栓塞伴心肌梗塞（I21.905）、冠状动脉血栓形成伴心肌梗塞（I21.906）、急性多壁心肌梗塞（I21.907）、室间隔穿孔（I21.908）、心脏破裂（I21.909）、心脏卒中（I21.910）、亚急性心肌梗死（I21.911）、心肌梗塞（急性）NOS（I21.951）。

除外病例：1.由外院诊疗后转入本院的病例，2.参与临床药物与器械试验的病例，3.18岁以下的病例；4.同一疾病30日内重复入院，5.急性小灶心肌梗死（I21.401），6.急性心内膜下心肌梗死（I21.402）、7.非ST抬高性心肌梗死（I21.403），8.非冠心病心肌梗死（I21.901）。

单病种质量控制 2022 年 9 月份实施以来，按照质量分析评价标准，医务处抽查部份对纳入单病种管理的病种平均住院天数、费用构成、治疗效果、病人满意度等做了综合的评价分析，汇总结果如下：1.急性心肌梗死 (心血管内科)7例2.急性心力衰竭 (急诊内科) 3例3 ．脑梗死 (神经内科) 2 例4.社区获得性肺炎 (呼吸内科) 6例5、髋、膝关节置换术 (骨科) 6 例1.急性心肌梗死(心血管内科)8例2.急性心力衰竭(急诊内科) 4例3 ．脑梗死(神经内科)4 例4.社区获得性肺炎(呼吸内科)7例5、髋、膝关节置换术(骨科) 6 例(一) 6 例病人到达医院后即刻使用阿司匹林；(二)全部病人实施床旁左心室功能评价；(三)再灌注治疗(仅合用于 STEMI )。

1．0 例到院 30 分钟内实施溶栓治疗；2．0 例到院 90 分钟内实施 PCI 治疗；(四)4 例病人到达医院后即刻使用β -受体阻滞剂；(五)7 例住院期间使用阿司匹林、β -受体阻滞剂、 ACEI/ARB、他汀类药物；( 六 ) 6 例出院时继续使用阿司匹林、β - 受体阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物；(七)全部病人接受血脂评价与管理：饮食控制、检验、调脂和危（wei）险因素控制。

(八) 6 例患者接受医生和护士提供的急性心肌梗死的健康教育。

(九)患者住院天数与住院费用大部份合理。

(一)全部病人到达医院后即刻使用阿司匹林；(二)全部病人实施床旁左心室功能评价；(三)再灌注治疗(仅合用于 STEMI )。

1．0 例到院 30 分钟内实施溶栓治疗；2．0 例到院 90 分钟内实施 PCI 治疗；(四)100%病人到达医院后即刻使用β-受体阻滞剂(有适应症，无禁忌症者)。

(五) 100%以上病人住院期间使用阿司匹林、β -受体阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物；(六) 100% 出院时继续使用阿司匹林、β - 受体阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物；(七)全部病人接受血脂评价与管理：饮食控制、检验、调脂和危（wei）险因素控制。

单病种质量控制指标一】急性心肌梗死〔 ICD-10I21.0-I21.3 ，I21.4 ，I21.9 〕一〕到达医院后即刻使用阿司匹林 （有禁忌证者应给予氯吡格雷 ） 。

二〕实施左心室功能评价。

〔三〕再灌注治疗〔仅适用于ST 段抬高型心肌梗死〕。

1. 到院30分钟内实施溶栓治疗；2. 到院90分钟内实施PC 胎疗;3. 需要急诊PCI 患者，但本院无条件实施时，须转院。

〔四〕到达医院后即刻使用P 受体阻滞剂〔有适应证，无禁忌证者〕。

〔五〕有证据说明住院期间使用阿司匹林、P 受体阻滞剂、血管紧张 素转换酶抑制剂〔ACE I 〕或血管紧张素n 受体阻滞剂〔ARB 、他汀 类药物，有明确适应证，无禁忌证。

〔六〕有证据说明出院时接着使用阿司匹林、P 受体阻滞剂ACEI/ARB 他汀类药物，有明确适应证，无禁忌证。

为患者提供急性心肌梗死的健康教育。

患者住院天数与住院费用。

实施左心室功能评价。

到达医院后即刻使用利尿剂和钾剂 〔有适应证， 无禁忌证者〕 。

到达医院后即刻使用ACE 或ARB到达医院后使用P 受体阻滞剂〔有适应证，无禁忌证者〕。

七〕血脂评价与治理。

二】 心力衰竭〔 ICD-10I50 〕四〕五〕重度心衰使用醛固酮受体阻滞剂〔有适应证，无禁忌证者〕。

〔六〕有证据说明住院期间维持使用利尿剂、钾剂、ACE或ARB P 受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂，有明确适应证，无禁忌证。

〔七〕有证据说明出院时接着使用利尿剂、ACE或ARB P受体阻滞剂和醛固酮受体阻滞剂，有明确适应证，无禁忌证。

非药物治疗临床应用符合适应证。

为患者提供心力衰竭的健康教育。

患者住院天数与住院费用。

三】肺炎〔ICD-10J13-J15 ，J18〕符合住院治疗标准，实施病情严峻程度评估。

氧合评估。

病原学诊断。

1.在首次抗菌药物治疗前，采集血、痰培养；2.住院24小时以内，采集血、痰培养。

四〕入院4小时内同意抗菌药物治疗。

五〕起始抗菌药物选择。

单病种质量控制指标上报统计表【膝关节置换术KNEE】填报要求：1、所有时间填写必须具体到每5分钟，否则无法录入信息，如2011-12-24 21:05；2、列有选择项目的统计指标请在所选项目前的“□”内打“√”；3、统计指标后标注“*”的内容为必填项，如果不填则无法上报，请务必填写。

除外病例：1.参与临床药物与器械试验的病例 2.18岁以下的病例 3.同一疾病30日内重复入院 4.本次住院天数＞120天▲基本信息报告医师：* 报告时间：*复核医师：* 复核医师职称：*诊疗基本信息* 0.1 患者住院号码：* 0.2 患者出生日期：* 0.3 患者性别□男□女□未明* 0. 4 医疗付费方式：□城镇职工基本医疗保险□城镇居民基本医疗保险□新型农村合作医疗□贫困救助□商业医疗保险□全公费□全自费□其他社会保险□其他* 0.5 入院途径：□门诊收入院（择期）□急诊收入院□院内临床科室转来□从外院转来* 0.6 入院交通工具：□救护车□出租车、或私家车□其他交通工具0.7 入院时间：年月日时分*0.8 出院时间：年月日时分*0.9 主要诊断ICD-10编码与名称置换术：□原发性双侧膝关节病□特指原发性膝关节病□原发性单侧膝关节病□创伤后双侧膝关节病□特指创伤后膝关节病□创伤后单侧膝关节病□继发性双侧膝关节病□特指继发性膝关节病□继发性单侧膝关节病□膝关节病翻修术：□内部关节假体机械性并发症□关节假体并发症□膝关节假体障碍□膝关节假体植入感染0.10手术名称□膝关节三间室置换术□膝关节单间室置换术□膝关节部分置换术□膝关节双间室置换术□膝关节修正术0.11 发病时间：年月日时分0.12 到达急诊科时间：年月日时分0.13 到达门诊时间：年月日时分0.14 本院转科时间：年月日时分▲过程质量Knee-1：实施手术前功能评估1.1 肢体功能评估（Harris评分）1.1.1左膝：总分值分【可直接填写，或使用评分工具： 1.疼痛 1.1任何时候均无疼痛□是□否 1.2行走时□无疼痛□轻度疼痛□中度疼痛□严重疼痛 1.3休息时□无疼痛请度疼痛□中度疼痛□严重疼痛 2.功能 2.1行走□行走站立无限制□行走2500-5000米和站立半小时以上□行走500-2500米和站立可达半小时□行走少于500米□不能行走 2.2上楼□能上楼梯□能上楼梯，但需支具 3.活动度° 4.肌力□优：完全能对抗阻力□良：部分对抗阻力□中：能带动关节活动□差：不能带动关节活动 5.屈曲畸形□无□小于5°□5°-10°□大于10°6.稳定性□正常□轻度不稳0-5°□中度不稳5-15°□严重不稳大于15° 7.减分项目 7.1拄杖□单手杖□单拐杖□双拐杖 7.2伸直滞缺度数□5°□10°□15° 7.3外翻度数° 7.4内翻度数°】1.1.2 右膝：总分值分【可直接填写，或使用评分工具： 1.疼痛 1.1任何时候均无疼痛□是□否 1.2行走时□无疼痛□轻度疼痛□中度疼痛□严重疼痛 1.3休息时□无疼痛请度疼痛□中度疼痛□严重疼痛 2.功能 2.1行走□行走站立无限制□行走2500-5000米和站立半小时以上□行走500-2500米和站立可达半小时□行走少于500米□不能行走 2.2上楼□能上楼梯□能上楼梯，但需支具 3.活动度° 4.肌力□优：完全能对抗阻力□良：部分对抗阻力□中：能带动关节活动□差：不能带动关节活动 5.屈曲畸形□无□小于5°□5°-10°□大于10°6.稳定性□正常□轻度不稳0-5°□中度不稳5-15°□严重不稳大于15° 7.减分项目 7.1拄杖□单手杖□单拐杖□双拐杖 7.2伸直滞缺度数□5°□10°□15° 7.3外翻度数° 7.4内翻度数°】1.2 手术类型（不定项选择）□首次手术□二次手术□双侧同时手术□翻修手术□高难复杂手术1.3 术者资质□主任医师□副主任医师□高年主治医师1.4 麻醉方式□连续硬膜外□全身麻醉1.5 手术部位□左侧□右侧□双侧1.6 止血带使用时间□1小时□＞1小时□放松半小时后再次使用1.7 假体类型□固定平台□活动平台□保留后交叉韧带□不保留后交叉韧带□股骨髓腔：封闭□股骨髓腔：不封闭1.8 假体生产厂家1.8.1 厂名： 1.8.2 产品编码：1.9 手术时间 1.9.1 手术起始(切皮)时间：年月日时分1.9.2 术终时间：年月日时分Knee-2：预防性抗菌药物应用时机2.1 预防性抗菌药物的选择□青霉素类（青霉素、阿莫西林等）□多西环素（强力霉素）□大环内酯类□第一代或第二代头孢菌素（头孢呋辛、头孢丙烯、头孢克罗等）□β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂（如阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦）□其他□未预防性使用抗菌药物2.2 术前使用首剂抗菌药物时间：年月日时分2.3 使用首剂抗菌药物治疗途径：□im □iv □gtt □po2.4 术中加用药□手术时间＞3h追加一次□术中出血量≥1500ml追加一次□术中未追加用药2.5 术后结束使用时间□术后24小时内结束使用□术后2天内结束使用□术后3天内结束使用□术后4天内结束使用□术后5天内结束使用□术后5天之后继续使用2.6 术后3天之后继续使用的原因□在主要或次要诊断中术前有感染、或具备潜在高危感染因素的患者□术前24－48小时内接受抗菌药物治疗的患者，术后仍需继续使用□在手术两天后，被确认为感染者并行治疗的患者□临床医师认为有继续使用抗菌药物治疗的适应症的患者□病程记录中有上级医师认定继续用药的其他原因Knee -3：预防术后深静脉血栓形成（DVT）3.1药物预防DVT治疗医嘱下达时间：年月日时分3.2 预防性地给予药物治疗□华法林□普通肝素□低分子肝素□新型抗凝剂（达比加群、利伐沙班）□其他3.2 物理治疗□血栓泵□弹力袜3.4康复治疗□肢体主动活动□肢体被动活动Knee-4：输血量小于400 ml4.1 单侧手术4.1.1 术中输血量：ml 4.1.2 术后输血量：ml4.2 双侧手术4.2.1 术中输血量：ml 4.2.2 术后输血量：ml4.3 类别□全血□成分血□血浆Knee-5：术后专业康复治疗5.1 康复治疗前评估□不适宜康复治疗□适宜康复治疗5.2 首次接受康复时间距手术后天5.3 手术后康复方式□康复医师□康复护士□CPM □人工手法Knee-6：内科原有疾病治疗（可选指标）6.1伴随内科疾病□心血管系统疾病□神经系统疾病□糖尿病□其他内科疾病6.2影响程度□按时出院□延迟出院□转内科治疗□死亡Knee-7：手术后出现并发症7.1手术后并发症□深静脉栓塞□肺栓塞□感染□生理和代谢紊乱□其他□未出现并发症7.2影响程度□按时出院□延迟出院□转内科治疗□死亡Knee-8：为患者提供：膝与膝关节置换术的健康教育8.1 入院宣教□病房环境及规章制度宣教□术前检查及注意事项宣教包括饮食指导、戒烟、建议医师停用阿司匹林、活血化淤类药物□术前康复训练宣教包括拐杖的使用、并发症预防、术后适应性锻炼（深呼吸、咳痰、床上大小便）□未进行以上宣教8.2 术前一日健康教育□术前宣教包括皮试、配血、皮肤准备、肠道准备及术日晨注意事项等□预防性应用抗生素、药物疗效及副作用健康指导□对病人进行心理护理□未进行以上宣教8.3 术后6h内健康教育□对病人进行麻醉复苏后注意事项宣教□对病人进行术后体位摆放及预防压疮宣教□各种管路管理的宣教包括尿管、引流管、吸氧管、CAP、输液管□在护理记录中有对病人进行早期功能锻炼宣教的记录□未进行以上宣教8.4 术后6-12h健康教育□早期并发症预防指导包括脂肪栓塞、出血、关节脱位等□护理记录中有术后早期功能锻炼指导的记录□患者自控式镇痛泵及止痛药物使用指导□饮食及活动的健康教育□抗凝药物用药指导□未进行以上宣教8.5 术后一周内健康教育□按康复计划进行功能锻炼指导□近期并发症预防的健康教育记录，包括血栓形成、感染、神经与血管的损伤等□未进行以上宣教8.6 术后一周后健康教育□按康复计划进行功能锻炼、禁忌活动宣教□预防中晚期并发症预防健康宣教8.7 出院前健康教育□出院宣教包括正确的姿势及活动方法，注意日常生活安全□预防人工关节感染健康教育□饮食指导包括合理饮食，控制体重□未进行以上宣教KNEE-9：手术切口Ｉ甲9.1 手术切口愈合情况□甲级愈合□乙级愈合□丙级愈合□深部感染KNEE-10：住院21天内出院10.1 是否住院21天内出院□是□否▲结果质量KNEE-11：住院日/住院费用11.1 住院天数天11.2 离院方式□医嘱离院□医嘱转院□医嘱转社区卫生服务机构/乡镇卫生院□非医嘱离院□死亡□其他11.3 治疗结果□治愈□好转□无效□死亡□其他11.4 总计住院费用：元11.5 药费：元11.6 关节假体费用：元KNEE-12：患者对服务的体验与评价（附表：单病种患者感受评价表）。

南安市海都医院骨科2019年第一季度关节置换质控总结骨科坚持落实单病种质量控制制度，从实际出发，结合我科实际情况，与临床路径制度紧密联系，坚决杜绝滥检查、乱用药，积极摸索和改进适合我科实际的单病种质量控制分析。

第一季度我科共实施关节置换术共13例，其中膝关节置换2例，髋关节置换4例，股骨头置换7例。

综合13例病例资料总结如下：一、单病种例数统计表：三、质量控制指标汇总：发生VTE 输血例数输血量出现手术并发症切口I/甲愈合发生院感死亡30天内再住院住院期间再手术一月0 0 0 0 3 0 0 0 0 二月0 0 0 0 6 0 0 0 0 三月0 0 0 0 4 0 0 0 0 总数0 0 0 0 13 0 0 0 0VTE发生率输血率平均输血量切口I/甲愈合率平均住院日院感发生率再手术率围手术期死亡率一月0 0 0 100% 14.6 0 0 0二月0 0 0 100% 14.5 0 0 0三月0 0 0 100% 18.8 0 0 0季度0 0 0 100% 15.8 0 0 0四、1月、2月、3月平均住院天数比较：本季度平均住院日无明显改善，甚至比上季度增高。

究其原因，我科老年高龄患者较多，多数合并多种基础病，如：1月份黄惠敏、李乌声、2月份李秀华、3月份韦甲花因术前存在基础病，治疗5，6天后才做手术，导致住院日增加；其次很多患者和家属在病人可以出院的时候拒绝出院如3月份陈乌问，导致住院时间延长，3月份陈英珠因术前检查HIV阳性，送至泉州再次检查，等待结果导致住院时间延长至25天。

在以后的工作中，我们将严格执行单病种质量控制制度，把工作做细，落实责任制，严格按照单病种制度开展相关诊疗。

规范诊疗行为，在确保医疗安全的前提下，减少平均住院天数和费用等指标。

注重人性化管理，争取病人和家属积极配合。

达到医患双方双赢的效果。

单病种质量控制指标上报统计表【膝关节置换术KNEE】填报要求：1、所有时间填写必须具体到每5分钟，否则无法录入信息,如2011—12—24 21:05；2、列有选择项目的统计指标请在所选项目前的“□”内打“√”;3、统计指标后标注“*"的内容为必填项，如果不填则无法上报，请务必填写。

除外病例:1。

参与临床药物与器械试验的病例 2.18岁以下的病例3.同一疾病30日内重复入院4.本次住院天数＞120天▲基本信息报告医师：＊报告时间：＊复核医师：* 复核医师职称：** 0.1 患者住院号码：* 0。

2 患者出生日期：* 0。

3 患者性别□男□女□未明＊0. 4 医疗付费方式：□城镇职工基本医疗保险□城镇居民基本医疗保险□新型农村合作医疗□贫困救助□商业医疗保险□全公费□全自费□其他社会保险□其他＊0。

5 入院途径：□门诊收入院（择期）□急诊收入院□院内临床科室转来□从外院转来＊0。

6 入院交通工具：□救护车□出租车、或私家车□其他交通工具1.1 肢体功能评估（Harris评分)1。

1.1左膝：总分值分【可直接填写，或使用评分工具:1.疼痛1.1任何时候均无疼痛□是□否 1.2行走时□无疼痛□轻度疼痛□中度疼痛□严重疼痛 1。

3休息时□无疼痛请度疼痛□中度疼痛□严重疼痛 2.功能 2.1行走□行走站立无限制□行走2500—5000米和站立半小时以上□行走500-2500米和站立可达半小时□行走少于500米□不能行走 2。

2上楼□能上楼梯□能上楼梯，但需支具 3。

活动度° 4.肌力□优：完全能对抗阻力□良：部分对抗阻力□中:能带动关节活动□差：不能带动关节活动 5.屈曲畸形□无□小于5°□5°-10°□大于10°6.稳定性□正常□轻度不稳0-5°□中度不稳5—15°□严重不稳大于15° 7。

减分项目 7。

1拄杖□单手杖□单拐杖□双拐杖 7.2伸直滞缺度数□5°□10°□15° 7.3外翻度数° 7.4内翻度数°】1.1.2 右膝：总分值分【可直接填写，或使用评分工具：1。