社会保障理论复习知识点

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第三方支付:指医疗服务市场发生的医疗费用不再由患者直接支付给医疗服务提供方(要求自付的部分除外),而是由医疗保险机构全部或部分支付费用给医疗服务提供者.

城镇职工基本医疗保险制度:一是明确了强制性参保人员的范围,城镇所有用人单位及其职工和退休人员都必须参加;二是医疗保险基金由用人单位和职工公共缴纳

失业:指在某个年龄以上,在考察期内没有工作,而又有工作能力并且正在努力寻找工作的状态。

失业的基本类型:(1)摩擦性失业:指由于劳动力信息不完全、市场组织不完善所导致的人们在不同地区、职业或生命的不同阶段不停地转换工作而引起的难以避免的摩擦所造成的失业。(2)结构性失业:指由于经济结构变化和产业兴衰转移而导致的劳动力供求的内部结构失衡而出现的失业现象。(3)周期性失业:由于经济的周期性波动而引起的劳动力供大于求所造成的失业。(4)季节性失业:某些行业生产条件或产品气候条件、社会风俗或购买习惯的影响,由季节性变动而导致的劳动者就业岗位的丧失所形成的失业现象。

失业保险:国家依法强制实施的、通过国家、企事业单位和个人渠道由社会筹资集中建立保险基金,对因失业而暂时中断生活来源的劳动者,在法定期限内给予物质帮助以保障其基本生活需要的一种社会保险制度。

失业保险的作用:提供失业保障、促进就业、优化劳动力配置、双向调节有效需求。

社会保险:是国家通过立法强制实施,运用保险方式处置劳动者面临的特定社会风险,并为其在暂时或永久丧失劳动能力,或因失业而失去劳动收入时提供一定的物质帮助以维持其基本生活的社会保障制度。

我国社会保险基金的主要来源:我国社会保险基金来自于国家、企业和个人三方面,由四部分组成:①由参保人所在单位按本单位职工工资总额的一定百分比缴纳保险费;②由参保人按其工资收入的一定百分比缴纳保险费;③政府对社会保险基金实行财政补贴;④社会保险基金的银行利息或投资回报及社会捐赠。

现收现付制:是一种以横向平衡原则为依据,以同一时期正在工作的所有人的缴费,来支付现在保险收益人的开支的制度。

个人账户模式:指征缴的养老保险费全部进入个人账户,当劳动者步入老年、失去劳动能力、离开劳动力市场后,再按照个人账户积累的金额(本金+运营收入),领取属于自己的养老金。

部分累积:也称“部分基金制”,是现收现付制和完全积累制两种模式的结合。在部分积累制情况下,退休人员的养老金一部分来自于现收现付式的筹资方式,另一部分来自于完全积累式的筹资方式。

新型农村合作医疗:简称“新农合”,是指由政府组织、引导、支持,农民自愿参加,个人、集体和政府多方筹资,以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金。

城镇居民基本医疗保险:是社会医疗保险的组成部分,采取以政府为主导,以居民个人(家庭)缴费为主,政府适度补助为辅的筹资方式,按照缴费标准和待遇水平相一致的原则,为城镇居民提供医疗需求的医疗保险制度。

城镇职工基本医疗保险制度:是依法对职工的基本医疗权利给予保障的社会医疗保险制度,是通过法律、法规强制推行的,实行社会统筹医疗基金与个人医疗帐户相结合的基本模式,与养老、工伤、失业和生育保险一样,都属社会保险的一个基本险项。

失业保险存在的问题及改革:

工亡待遇主要有三项:丧葬补助金、供养亲属抚恤金和一次性工亡补助金。①丧葬补助金为6个月的统筹地区上年度职工月平均工资②供养亲属抚恤金按照职工本人工资的一定比例发给由因工死亡职工生前提供主要生活来源、无劳动能力的亲属。标准为:配偶每月40%,

其他亲属每人每月30%,孤寡老人或者孤儿每人每月在上述标准的基础上增加10%。③一次性工亡补助金标准为48个月至60个月的统筹地区上年度职工月平均工资。

失业保险存在的问题及改革:(1)问题:①覆盖面过窄②收益率和替代率过低③平滑经济波动功能不明显④促进再就业功能过弱⑤预防失业的功能缺失(2)改革:①扩大覆盖面②建立失业预警制度③缩短领取失业金的期限④扩大失业保险基金的支出范围⑤资助企业预防失业

生育保险存在的问题及改革:(1)问题:①覆盖面较窄②制度不健全,保障功能不能全部发挥③社会化管理程度低④生育费用连年上涨,待遇水平偏低(2)改革:①完善制度,做好生育保险与其他社会保险的连接,提高统筹层次,解决没有工作妇女的生育保险问题②探索合理的生育医疗费用与定点服务机构直接结算的途径③努力实现生育津贴的社会发放,减轻企业负担

工伤保险存在的问题及改革:(1)问题:①覆盖面窄,高风险行业在工伤保险制度外徘徊②缺乏保障与工伤预防职业康复有机结合的机制③工伤保险基金结余过多,容易流失(2)改革:①建立和完善工伤保险的费率机制②扩大覆盖面,保障员工基本权利③加强安全生产④完善工伤认定

医疗保险的第三方的支付方式:①按服务项目支付:服务项目和数量②按服务单元支付:日均门诊费用、日均住院费用③按人头付费:服务的人数定额支付④按病种付费:单病种、疾病诊断分类标准⑤总额预算付费:与医疗服务机构协商确定

支付项目:①养老保险:基础养老金+个人账户养老金②医疗保险:个人账户:门诊、急诊;统筹账户:住院、特殊门诊③生育保险:生育津贴+生育有关的医护费用④失业保险:失业保险金、医疗补助金、丧葬补助金和抚恤金、职业培训和职业介绍补贴、农民合同制工人一次性生活补助⑤工伤保险:工伤医疗待遇、停工留薪期内工资福利待遇、因公致残待遇、因公死亡待遇