偏瘫病人的体位摆放

偏瘫患者的正确卧位脑卒中急性期持续时间一般为2～4周，待病情稳定48～72小时后康复治疗即可与临床诊治同时进行。

目的是预防压疮、呼吸道和泌尿道感染、深部静脉炎及关节挛缩和变形，同时为恢复期功能训练作准备。

一、床上正确体位的摆放偏瘫早期的康复治疗中，正确体位能预防和减轻偏瘫典型的屈肌或伸肌痉挛模式的出现和发展，如上肢屈曲并肩胛带后缩，下肢伸展伴髋关节外旋。

因此，在床上肢体宜置于抗痉挛体位①患侧卧时，使患肩前伸，将患肩拉出，避免受压和后缩，肘关节伸直，前臂外旋，指关节伸展，患侧髋关节伸展，膝关节微屈，健腿屈曲向前置于体前支撑枕上。

该体位可以增加患侧感觉输入，牵拉整个偏瘫侧肢体，有助防治痉挛②健侧卧位是患者最舒适的体位，患肩前伸，肘、腕、指各关节伸展，放在胸前的枕上，上肢向头顶方上举约1000，患腿屈曲向前放在身体前面的另一支撑枕上，髋关节自然屈曲，足不要内翻；③仰卧位因受颈紧张反射和迷路反射的影响，异常反射活动较强，也容易引起骶尾部、足跟外侧或外踝部发生压疮，因此，脑卒中病人应以侧卧位为主。

必须采取仰卧位时，患臂应放在体旁的枕上，肩关节前伸，保持伸肘，腕背伸，手指伸展，患侧臀部和大腿下放置支撑枕，使骨盆前伸，防止患腿外旋，膝下可置一小枕，使膝关节微屈，足底避免接触任何支撑物，以免足底感受器受刺激，通过阳性支撑反射加重足下垂应避免半卧位，因该体位的躯干屈曲和下肢伸直姿势直接强化了痉挛模式。

二、肌肉按摩按摩对患侧肢体是一种运动感觉刺激，并可促进血液和淋巴回流。

对防治废用性或营养性肌萎缩，深静脉血栓形成有一定作用。

按摩动作应轻柔、缓慢而有规律。

三、被动活动关节对昏迷或完全偏瘫的病人，应作患肢关节的被动活动，以利于防治关节挛缩和变形。

活动顺序应从近端关节至远端关节，活动幅度应由小逐渐至全范围，每日二次，直至主动运动恢复。

避免粗暴而造成软组织损伤，要多做一些抗痉挛的模式的活动，如肩外展、外旋，前臂旋后，腕背伸，指伸展，伸髋，屈膝，踝背伸等。

偏瘫患肢的体位转移体位转移是指人体从一种姿势转移到另一种姿势的过程，包括卧、坐、站、行走之间的转移。

正常人在日常生活及工作中每天能轻易完成各种体位转移，但对瘫痪患者而言，轻者不能顺利完成，重者则完全不能完成。

因此，为了使瘫痪患者能够独立的完成各项日常生活活动，必须教会他们从卧位到坐位、从坐位到立位、从床到椅、从轮椅到卫生间的各种转移方法。

转移的方法很多，只要简单、安全、有效即可。

体位转移方法一般分为：独立转移、辅助转移和被动转移三大类。

一、基本原则1、独立转移的基本原则（1）水平转移时，相互转移的两个平面之间的高度应尽可能相等，尤其是四肢瘫痪者。

（2）相互转移的两个平面的物体应稳定，轮椅转移时必须先制动。

（3）相互转移的两个平面应尽可能靠近。

若两者之间有距离，可使用转移滑板。

（4）患者学习独立转移的时间要适当，太早容易失败会使患者失去信心，太晚则因依赖而失去兴趣。

（5）有多种转移方法可供选择时，以最安全、最容易的方法为首选。

2、辅助转移的基本原则（1）治疗师或护理人员与患者之间应相互信任。

（2）治疗师或护理人员应熟知患者病情。

（3）治疗师或护理人员需要相当的技巧而不能单独依靠体力。

（4）治疗师或护理人员的指令应简单、明确，以便患者能正确理解和接收。

（5）随着患者功能的恢复，帮助应逐渐减少。

3、被动转移的基本原则（1）患者应当消除紧张、对抗心理，从身心上放松自己。

（2）搬运时患者应向前看，而不是向地板或帮助者看。

若搬运过程需要两个治疗师或护理人员，则每一位都必须清楚地了解整个转移程序及方向。

二、偏瘫患者的体位转移技术1、床上翻身（1）从仰卧位到患侧卧位患者体位：仰卧位操作方法：患者双侧髋、膝屈曲，双上肢Bobath握手伸肘，肩上举约90°，健侧上肢带动患侧上肢先摆向健侧，再反方向摆向患侧，同时向患侧用力转动躯干、摆膝、转头，完成肩胛带、骨盆带的共同摆动，以借摆动的惯性翻向患侧。

（2）从仰卧位到健侧卧位患者体位：仰卧位操作方法：患者用健足从患侧腘窝处插入并沿患侧小腿伸展，将患足置于健足上方。

医院老年康复护理偏瘫患者良肢位摆放（一）评估与观察要点。

1.了解患病情况、自理能力及合作程度。

2.评估意识状态、肢体肌力及肌张力。

3.评估管路位置及固定情况。

4.评估皮肤完整性。

（二）康复护理要点。

1.协助患侧卧位。

（1）患侧肢体在下，健侧肢体在上。

（2）头部垫枕，后背垫枕稳固支撑。

（3）患侧上肢外展90°前伸旋后，双手托出患肩，保持其向前伸展。

（4）患侧下肢髋、膝屈曲，健侧下肢采取舒适体位，勿压患侧肢体。

2.协助健侧卧位。

（1）健侧肢体在下，患侧肢体在上。

（2）头部垫枕，后背垫枕稳固支撑。

（3）患侧上肢肩屈曲，肘、腕、手指关节均伸展放于枕上，高于心脏水平。

（4）双腿间垫枕，患侧下肢在前稍屈曲放于枕上，踝关节同时垫起，健侧下肢在后自然屈曲。

3.协助仰卧位。

（1）头部垫枕，患侧肩胛下垫薄枕，使两肩处在同一水平，肩关节外展与身体成45°。

（2）患侧肘、腕、手指关节均伸展位，掌心向上。

（3）在患侧髋下、臀部、大腿外侧垫薄枕，膝下垫软枕与床面成5°～10°。

4.协助床上坐位。

（1）嘱其保持上身直立，后背垫枕支撑。

（2）打开床上餐桌，上面放置软枕。

（3）将上肢置于餐桌的软枕之上，手指自然伸展。

（4）在患侧下肢外侧垫软枕，膝下垫软枕与床面成5°～10°。

（三）指导要点。

1.告知良肢位摆放的目的及注意事项。

2.告知变换体位时防止管路受压、扭曲、打折及滑脱。

（四）注意事项。

1.注意受压部位皮肤情况，每2h变换一次体位，预防压力性损伤。

2.少用仰卧位和半卧位，多采用患侧卧位。

3.避免足背受压造成足下垂，掌心及足心避免任何物品刺激。

偏瘫坐位平衡训练方法操作流程
偏瘫坐位平衡训练方法操作流程如下：
１．辅助坐位平衡训练：治疗师坐在患者患侧，一只手放在患侧腋下，另一只手放在健侧腰腹部使患者保持平衡；患者患手肘关节伸直支撑在床面上，使身体重心偏向患侧。

２．端坐位静态平衡训练：患者健侧手握住床栏杆，治疗师用手扶住其肩部，不时把手放开，患者若要倒时，再将其扶住；患者健侧手抓住床栏杆，自己保持平衡。

３．端坐位动态平衡训练：包括躯干前屈抬起臀部、伸展髋、膝关节站立、身体从健侧方站起、躯干左右侧屈运动、躯干左右旋转的运动等。

此外，还可以配合其他方法来帮助偏瘫患者恢复坐姿平衡能力，如使用辅助器械、运动疗法、作业疗法等。

具体请咨询医生或专业人士。