施工起重机械设备安装使用拆卸报审表

附件A：建筑起重机械安装（拆卸）、使用管理相关用表及范本目录附表1 《建筑起重机械安全技术档案报审表》附表2《建筑起重机械安（拆）专项施工方案审核表》附表3 《建筑起重机械安（拆）施工交底记录表》附表4 《塔式起重机（施工升降机）基础验收表》附表5 《现场专职安全人员及特种作业人员资格审查表》附表6 《塔式起重机安装自检表》附表7 《施工升降机安装自检表》附表8 《塔式起重机安装验收记录表》附表9 《施工升降机安装验收表》附表10 《塔式起重机（施工升降机）交接班记录表》附表11 《塔式起重机（施工升降机）每日使用前检查表》附表12 《塔式起重机每月（周期）检查表》附表13 《施工升降机每月（周期）检查表》附表14 《建筑起重机械安装（拆卸、使用）人员变更申请表》附表15 《塔式起重机附着（顶升）验收表》附表16 《施工电梯附着（加节）验收表》《建筑起重机械租赁、安装、拆卸和使用安全协议书（范本）》附表1：建筑起重机械安全技术档案报审表工程名称：监督编号：附表2建筑起重机械安（拆）专项施工方案审核表附表3建筑起重机械安（拆）施工交底记录表注：交底内容应包括专项施工方案、技术安全措施、生产安全事故应急预案等内容附表4塔式起重机（施工升降机）基础验收表附表5施工现场专职安全人员及特种作业人员资格审查表工程名称：附表6塔式起重机安装自检表续附表6续附表6续附表6续附表6续附表6续附表62 表中打“—”的表示该处不必填写，而只需在相应“备注”中说明即可；3 对于不符合要求的项目应在备注栏具体说明，对于要求量化的参数应按规定量化在备注栏内；4 表中d表示钢丝绳公称直径；5 钢丝绳磨损量=【（公称直径—实测直径）/公称直径】x100%。

附表7施工升降机安装自检表续附表7续附表7续附表7注:对不符合要求的项目应在备注栏具体说明，对要求量化的参数应填实测值附表8塔式起重机安装验收记录表附表9施工升降机安装验收表续附表9注：1、新安装的施工升降机及在用的施工升降机应至少每3个月进行一次额定载重量的坠落试验；新安装及大修后的施工升降机应作125%额定载重量试运行；2、对不符合要求的项目应在备注栏具体说明，对要求量化的参数应填实测值。

起重机械告知资料清单1、施工起重机械安装(拆卸)告知表2、建筑施工起重机械安装(拆卸)告知单3、建筑施工起重机械安装(拆卸)专项方案报审表4、建筑施工起重机械安装(拆卸)专项方案审核表(总承包单位)5、建筑施工起重机械安装(拆卸)专项方案审核表(分包单位)6、建筑施工起重机械安装(拆卸)专项方案(含应急预案)7、《建筑起重机械安装(拆卸)工程单位条件审核表》安装(拆卸)单位建筑资质证书、安全生产许可证副本(复印件)8、安装(拆卸)单位分包单位配备得装拆人员特种作业操作证(复印件)9、安装(拆卸)单位分包单位配备得建造师、专职安全生产管理人员、专业技术人员名单及资格证书(复印件)辅助起重机械定期检验合格证明及其特种作业人员证书(复印件)10、建筑施工起重机械特种设备制造许可证、产品合格证、制造监督检验证明(复印件),备案登记证明(原件、复印件)、设备安全构件或装置试验合格报告等。

11、安装(拆卸)单位与使用单位签得安装(拆卸)合同及安全协议书(复印件)12、基础设计图纸(原件及复印件),隐蔽工程验收记录、试压块报告,(没有图纸得提供勘探报告需监理在报告上盖章写明承载力就是否符合要求)13、建筑施工起重机械(塔式起重机、施工升降机)固定混凝土基础验收表、建筑施工起重机械(塔式起重机、施工升降机)预制拼装基础验收表表8、1、3 建筑施工起重机械安装(拆卸)告知单表8、1、4 建筑施工起重机械安装(拆卸)专项方案报审表工程名称:表8、1、5 建筑施工起重机械安装(拆卸)专项方案审核表(总承包单位)表8、1、6 建筑施工起重机械安装(拆卸)专项方案审核表表8、1、7 建筑施工起重机械安装(拆卸)单位条件审核表表8、1、8、2-1 建筑施工起重机械(施工升降机)基础验收表起重机械挂牌资料清单1、《建筑施工起重机械安装(拆卸)专项方案报审表》、《建筑施工起重机械安装(拆卸)专项方案审核表》(总承包单位、分包单位)及安装(拆卸)方案、安全应急预案、建筑起重机械安全管理制度。

起重吊装安全专项施工方案报审表工程名称：永兴县高亭司、洋塘镇新塔村、马田、油麻镇坪洞村等7个项目农网改造升级工程填报说明：本表一式三份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构，承包单位各一份。

永兴县高亭司、洋塘镇新塔村、马田、油麻镇坪洞村等7个项目农网改造升级工程起重吊装专项方案河南中恒电力科技有限公司2018年9月起重吊装安全专项施工方案二〇一八年九月目录1 编制说明 (121)1.1编制依据 (121)1.2编制目的 (121)1.3适用范围................................................................................................................................ 错误!未定义书签。

2 工程概况 .................................................................................................................................. 错误!未定义书签。

2.1工程简介................................................................................................................................ 错误!未定义书签。

2.2工程建设意义........................................................................................................................ 错误!未定义书签。

3 安全目标 .................................................................................................................................. 错误!未定义书签。

施工起重机械设备安装/使用/拆卸报审表工程名称：编号：B.4.1—
致：（项目监理机构）
根据工程施工需要，工程（单位/分部）拟安装/使用/拆卸起重机械设备，我方已完成自检工作。

请予以审核。

附件：
□设备安装：
□设备清单（如名称、产地、规格、数量等）
□设备制造许可证、产品合格证、备案证明等
□设备安装单位的资质和人员的资格证书
□设备安装施工方案（含急救援预案）
□自检合格记录
□设备使用：
□安装单位自检合格记录
□专业检测单位检测报告
□设备验收记录
□设备操作人员的资格证书
□设备操作和维护保养管理制度
□
□设备拆卸：
□设备拆卸单位的资质和人员资格证书
□设备拆卸施工方案（含急救援预案）
□
本次报验内容系第次报验。

施工项目经理部（章）：
项目经理（签字）：
年月日
项目监理机构签收人姓名及时间施工项目经理部签收人姓名及时间
审查意见：
项目监理机构(章):
专业监理工程师（签字）：
总监理工程师/总监理工程师代表（签字）:
年月日
注：1、本报审表分为设备安装报审（B.4.11）、设备使用报审（B.4.12）、设备拆卸报审（B.4.13）。

2、施工起重机械设备的顶升、附着参照本报审表报审。

3、本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。

工程施工进场主要施工机具报审表工程名称：编号：
一份。

填写、使用说明
1、施工承包单位在进行开工准备时，或拟补充进场主要施工机械或工器具或安全用具时，应将机械、工器具、安全用具的清单及检验、试验报告、安全准用证等报项目监理部查验。

2、施工承包单位应对其报审的复印件进行确认（确认人签名，并加盖项目部公章），并注明原件存放处。

3、项目监理部审查要点：
a) 主要施工机械设备/工器具/安全用具的数量、规格、型号是否满足项目施工组织设计及本阶段工程施工需要；
b) 机械设备定检报告是否合格，起重机械的安全准用证是否符合要求；
c) 安全用具的试验报告是否合格。

c) 并核对报审的是否与工程中使用的机具相符。

建筑施工起重机械安装（拆卸）专项方案报审表工程名称：
致：（监理单位）
兹报验：
□1．基坑支护与降水工程专项施工方案
□2．土方开挖工程专项施工方案
□3．模板工程专项施工方案
□√ 4．起重吊装及安装拆卸工程专项施工方案
□5．脚手架工程专项施工方案
□6．拆除、爆破工程专项施工方案
□7．其他危险性较大的工程专项施工方案
本次申报内容系第次申报，申报内容施工企业技术负责人已批准。

附件：
□1．施工组织设计/方案。

□2．专家认证意见。

总承包单位项目部（盖章）：
项目经理：日期:
项目监理机构签收人姓名及时间总承包单位签收人姓名及时间
专业监理工程师审查意见:
专业监理工程师：日期:
总监理工程师审核意见：
项目监理机构(盖章):
总监理工程师：日期：
注：总承包单位项目经理部应提前7日提出本报审表。

2020。