2019原发性骨质疏松症基层诊疗指南(实践版)

《原发性骨质疏松症社区规范化管理方案》（2019）要点骨质疏松症是最常见的骨骼疾病，是一种以骨量低，骨组织微结构损坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病。

骨质疏松性骨折的危害巨大，是老年患者致残和致死的主要原因之一。

研究发现髋部骨折后1 年之内，20% 患者会死于各种并发症，约50%患者致残，生活质量明显下降。

社区卫生服务机构是和居民联系最紧密的医疗机构，具有相对固定的人群、方便定期随访、较强的疾病预防意识以及丰富的慢病管理经验，应该成为骨质疏松症防治的主要阵地。

在社区开展骨质疏松症规范化管理，包括社区人群骨质疏松症及相关危险因素的健康教育；开展患者随访、基本治疗及康复治疗；对诊断不明者、严重并发症者及时转往上级医院诊疗等，可提高社区居民骨质疏松症知、信、行水平，同时预防跌倒发生。

骨质疏松症社区管理流程图见图 1。

1社区规范化管理的目的（1）通过骨质疏松症高危人群筛查，最大限度发现骨质疏松症患者及骨量低下者；（2）提高居民骨质疏松症防治意识，提高骨质疏松症患者和骨量低下者就诊率和治疗率；（3）提高居民骨健康水平，通过社区管理，骨量正常者，避免骨量减少和骨质疏松症的发生，骨量低下和骨质疏松症者，避免初次骨折和再次骨折的发生。

2 社区规范化管理服务对象（1）社区卫生服务机构就诊的患者；（2）辖区居民。

3 社区规范化管理服务内容3.1 筛查3.1.1 筛查途径（1）门诊就诊：（2）人群体检：（3）健康档案：（4）其他途径的机会筛查。

3.1.2 筛查方法3.2 诊断诊断原发性骨质疏松症应包括两方面：确定是否为骨质疏松症和排除继发性骨质疏松症。

3.2.1 确诊骨质疏松症骨质疏松症诊断主要基于DXA骨密度测量结果和/或脆性骨折。

3.2.2 骨质疏松症鉴别诊断骨质疏松症可由多种病因所致，对于诊断或怀疑骨质疏松症的患者至少要做以下基本检查：血常规、尿常规、肝肾功能、血钙、血磷和碱性磷酸酶，原发性骨质疏松症患者通常血钙、血磷和碱性磷酸酶水平在参考范围，当有骨折时血碱性磷酸酶水平可有轻度升高。

2019原发性骨质疏松症基层诊疗指南（实践版）骨质疏松症（osteoporosis）是最常见的骨骼疾病。

我国50岁以上人群骨质疏松症患病率女性为20.7%，男性为14.4%；60岁以上人群骨质疏松症患病率明显增高，女性尤为突出[1]。

骨质疏松症典型症状表现为骨痛、肌无力、脊柱变形、身材缩短及骨折等。

临床上诊断原发性骨质疏松症应包括两方面，即确定是否为骨质疏松症和排除继发性骨质疏松症。

诊断标准主要基于骨密度测量结果和/或骨质疏松性骨折（或称脆性骨折）。

补充钙剂和维生素D为骨质疏松症防治的基本需要，抗骨质疏松药物的使用是骨质疏松症治疗的重要的环节，常需要足疗程。

一、定义与分类骨质疏松症是一种以骨量低、骨组织微结构损坏，导致骨脆性增加、易发生骨折为特征的全身性、代谢性骨病[1]。

骨质疏松症按病因分为原发性和继发性两大类。

原发性骨质疏松症包括绝经后骨质疏松症（Ⅰ型）、老年骨质疏松症（Ⅱ型）和特发性骨质疏松症（包括青少年型）。

绝经后骨质疏松症一般发生在女性绝经后5~10年内；老年骨质疏松症指70岁以后发生的骨质疏松；特发性骨质疏松症主要发生在青少年，病因尚未明[1]。

继发性骨质疏松症指由任何影响骨代谢的疾病和/或药物及其他明确病因导致的骨质疏松。

本指南主要针对原发性骨质疏松症。

二、危险因素及风险评估（一）骨质疏松症危险因素骨质疏松症的危险因素分为不可控因素与可控因素，后者包括不健康生活方式、疾病、药物等。

1．不可控因素：主要有种族（患骨质疏松症的风险：白种人>黄种人>黑种人）、高龄、女性绝经、脆性骨折家族史。

2．可控因素：（1）不健康生活方式：包括体力活动少、吸烟、过量饮酒、日照减少、营养不良等。

（2）影响骨代谢的疾病：甲状腺功能亢进症、性腺功能减退症、糖尿病、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、慢性腹泻、吸收不良、多发性骨髓瘤、淋巴瘤、卒中和慢性心、肺、肾疾病等[1]。

（3）影响骨代谢的药物：糖皮质激素、抗癫痫药物、肿瘤化疗药物和过量甲状腺激素等。

原发性骨质疏松症诊治指南（全文）骨质疏松症(Osteoporosis，OP)是一种以骨量低下，骨微结构破坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病(世界卫生组织，WHO)。

美国国立卫生研究院(NlH)提出骨质疏松症是以骨强度下降、骨折风险性增加为特征的骨髂系统疾病，骨强度反映了骨骼的两个主要方面，即骨矿密度和骨质量。

该病可发生于不同性别和任何年龄，但多见于绝经后妇女和老年男性。

骨质疏松症分为原发性和继发性二大类。

原发性骨质疏松症又分为绝经后骨质疏松症(I型)、老年性骨质疏松症(II型)和特发性骨质疏松(包括青少年型)三种。

绝经后骨质疏松症一般发生在妇女绝经后5～10年内；老年性骨质疏松症一般指老人70岁后发生的骨质疏松：而特发性骨质疏松主要发生在青少年，病因尚不明。

骨质疏松症是一个具有明确的病理生理、社会心理和经济后果的健康问题。

骨质疏松症的严重后果是发生骨质疏松性骨折(脆性骨折)，这是由于骨强度下降，在受到轻微创伤或日常活动中即可发生的骨折。

骨质疏松性骨折大大增加了老年人的病残率和死亡率。

一、危险因素1．不可控制因素：人种(白种人和黄种人患骨质疏松症的危险高于黑人)、老龄、女性绝经、母系家族史。

2．可控制因素：低体重、性激素低下、吸烟、过度饮酒、咖啡及碳酸饮料等、体力活动缺乏、饮食中钙和（或）维生素D缺乏(光照少或摄入少)、有影响骨代谢的疾病和应用影响骨代谢药物(见继发性骨质疏松部分)。

二、临床表现疼痛、脊柱变形和发生脆性骨折是骨质疏松症最典型的临床表现。

但许多骨质疏松症患者早期常无明显的自觉症状，往往在骨折发生后经X线或骨密度检查时才发现已有骨质疏松改变。

1．疼痛：患者可有腰背酸痛或周身酸痛，负荷增加时疼痛加重或活动受限，严重时翻身、起坐及行走有困难。

2．脊柱变形：骨质疏松严重者可有身高缩短和驼背。

椎体压缩性骨折会导致胸廓畸形，腹部受压，影响心肺功能等。

3．骨折：轻度外伤或日常活动后发生骨折为脆性骨折。

【基层常见疾病诊疗指南】原发性骨质疏松症基层诊疗指南（2019年）一、概述（一）定义骨质疏松症（osteoporosis）是一种以骨量低、骨组织微结构损坏导致骨脆性增加、易发生骨折为特征的全身性代谢性骨病[1]。

骨质疏松症可发生于任何年龄，但多见于绝经后女性和老年男性。

（二）分类骨质疏松症按病因分为原发性和继发性两大类。

原发性骨质疏松症包括绝经后骨质疏松症（Ⅰ型）、老年骨质疏松症（Ⅱ型）和特发性骨质疏松症（包括青少年型）。

绝经后骨质疏松症一般发生在女性绝经后5~10年内；老年骨质疏松症一般指70岁以后发生的骨质疏松；特发性骨质疏松症主要发生在青少年，病因尚未明[1]。

继发性骨质疏松症指由任何影响骨代谢的疾病和/或药物及其他明确病因导致的骨质疏松。

本指南主要针对原发性骨质疏松症。

（三）流行病学骨质疏松症是一种与增龄相关的骨骼疾病。

随着人口老龄化日趋严重，骨质疏松症已成为我国面临的重要公共健康问题。

我国50岁以上人群骨质疏松症患病率女性为20.7%，男性为14.4%；60岁以上人群骨质疏松症患病率明显增高，女性尤为突出[2]。

骨质疏松性骨折（或称脆性骨折）指受到轻微创伤或日常活动中即发生的骨折，是骨质疏松症的严重后果。

其中最常见的是椎体骨折。

国内基于影像学的流行病学调查显示，50岁以上女性椎体骨折患病率约为15%，80岁以上女性椎体骨折患病率可高达36.6%[3]。

髋部骨折是最严重的骨质疏松性骨折。

研究显示，1990—1992年，50岁以上髋部骨折发生率男性为83人/10万人，女性为80人/10万人[2]；2002—2006年，此发生率增长为男性129人/10万人，女性229人/10万人，分别增加了1.61倍和2.76倍[4,5]。

据估计，2015年我国主要骨质疏松性骨折（腕部、椎体和髋部）次数约为269万例次，2035年预计约为483万例次，到2050年预计约达599万例次[6]。

骨质疏松性骨折的危害巨大，是老年患者致残和致死的主要原因之一。

2020《原发性骨质疏松症基层诊疗指南》《原发性骨质疏松症社区诊疗指导原则》解读原发性骨质疏松患病率高、危害大、知晓率低、诊治率低，但可防可治。

如果能加强高危人群的筛查与识别，坚持生活方式及早预防，骨质疏松并非洪水猛兽；即使已经发生过脆性骨折，适当的治疗依然可以降低再次骨折的风险⑴。

在分级诊疗的大背景下，社区基层卫生机构理应成为骨质疏松诊疗的第一道防线⑴。

k指南次第推岀，问答教你实际操作！2017年，中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会更新完善了《原发性骨质疏松诊疗指南》0 ,提纲挈领地为临床医生骨质疏松的诊断、治疗和预防工作提供了指导，强调了骨质疏松可防可治且预防重于治疗2%这就对社区基层的骨质疏松防治工作提出了更高要求。

为此，在2019-2020年中华医学会等牵头制定了《原发性骨质疏松症社区诊疗指导原则》⑷和《原发性骨质疏松症基层诊疗指南》⑸及具实践版⑹，为基层医务人员切实做好骨质疏松社区防控工作提供了具有操作性的指导。

接下来，我们就以问答的形式深入解读这些指南。

2、面对骨质疏松，作为医生该怎么办？筛查：早诊早治，重在筛查f如何轻松识别骨松患者？社区卫生服务中心的工作重在筛查，面对辖区内人数众多的中老年居民, 我们要如何才能快速锁定高风险人群？指南推荐了以下4个工具用于筛查［245］。

| IOF骨庾疏松风险1分钟测试题：是根据患者的简单病史，从中选择与骨质疏松相关的问题，由患者回答是与否，从而初步筛选出可能具有骨质疏松风险的患者。

该测试题简单快速,易于操作，但仅用于初步筛查疾病风险，不能用于骨质疏松症的诊断瓯m何答不町控因索1父时曾被诊断右付颅做松谀种化轻抻点付折？是口否口2父册中一人右鸵杵？是□否口3实标年龄越过60岁？足□角口4楚仰成年后冈为轻摔后发牛常折？MDftn5足白泾帝•摔倒（上年址过 *）.或冈为身体较成划罚抠心1*倒。

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基层医生应重视骨质疏松症的防治（2020完整版）骨质疏松症是最常见的骨骼疾病，分为原发性和继发性。

由内分泌科医生与基层全科医生共同制定的《原发性骨质疏松症基层诊疗指南（2019年）》（简称2019基层指南）主要针对原发性骨质疏松症。

原发性骨质疏松症有以下特点：①患病率高。

早期流行病学调查显示，我国50岁以上人群骨质疏松症患病率女性为20.7%，男性为14.4%；60岁以上人群骨质疏松症患病率明显增高，女性尤为突出[1]。

②危害大。

骨质疏松性骨折是老年患者致残和致死的主要原因之一。

发生髋部骨折后1年之内，20%的患者会死于各种并发症，约50%患者致残，生命质量明显下降。

而且，骨质疏松症及其相关骨折也会给患者造成巨大的心理负担[2,3]。

③知晓率低。

原发性骨质疏松症早期没有明显的临床表现，即使在出现了腰背疼痛、腰膝酸软、肌力下降等常见症状后也易被误诊为其他疾病。

④诊治率低。

基层骨质疏松症诊治率普遍较低，即使患者发生了脆性骨折，接受有效抗骨质疏松症药物治疗者尚不足1/4[4]，且诊治不规范。

⑤骨质疏松症可防、可治。

如果加强对高危人群的早期筛查与识别，坚持从生活方式入手做到及早预防，骨质疏松症是可以预防的；即使已经发生过脆性骨折的患者，经过适当的治疗，仍可有效降低再次骨折的风险。

因此，中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会分别在2011[5]、2017年[1]逐渐更新完善了原发性骨质疏松症诊疗指南。

上述指南的制订和推广，极大地推动了临床医生对骨质疏松症的诊断、治疗和预防工作，但基层医生在骨质疏松症的诊治上还存在一定的困难，2019基层指南结合我国已经发表的相关骨质疏松症指南及大量相关资料，广泛征求了内分泌科医生和全科医生的意见和建议，内容涵盖了基层医生所需求的内容，如骨质疏松症的危险因素、诊断、鉴别诊断、治疗、分级管理、预防、转诊及疗效评估等方面，经多次修改后成文。

一、识别高危人群，准确诊断，强调鉴别诊断骨质疏松症常隐匿发病，进展缓慢，症状缺乏特异性，早期识别非常重要。