黑热病诊断标准(WS258-2006)

黑热病病情说明指导书一、黑热病概述黑热病（Kala-azar）又称内脏利什曼病，是杜氏利什曼原虫感染引起的慢性地方性传染病，经由白蛉传播。

临床上以长期不规则发热、消瘦、肝脾肿大（尤以脾脏肿大更为显著）、全血细胞减少及血清球蛋白增多为特征。

英文名称：Kala-azar。

其它名称：内脏利什曼病。

相关中医疾病：暂无资料。

ICD疾病编码：暂无编码。

疾病分类：暂无资料。

是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。

遗传性：不会遗传。

发病部位：其他。

常见症状：发热、盗汗、乏力、淋巴结肿大、肝脾肿大等。

主要病因：杜氏利什曼原虫感染。

检查项目：血常规、血涂片、血培养、血清免疫学检测、分子生物学检测等。

重要提醒：本病通过白蛉叮咬传播，日常应做好防蚊、防虫措施，以免感染。

临床分类：根据其临床表现可分为以下几型：1、结核型缓慢发病，午后发热，盗汗，咳嗽，食欲缺乏，常被误诊为肺结核。

2、伤寒型约有1/3的病例先有发热、头痛等症状，继之体温上升至39～40℃，持续不退，并有便秘和腹胀，脾肿大及末梢血液白细胞数减少，类似伤寒病。

3、波浪热型有时患者热型呈波浪状，出汗多，脾肿大及末梢血液白细胞数减少，类似布氏杆菌病，但无关节疼痛。

4、疟疾型发冷、发热及出汗，类似疟疾之发作，可每日或间日发作一次，一般只连续2～3天，但也可持续数周。

5、双峰热型约1/3的早期病例呈双峰热型，即24h内体温有两次升降，一次在清晨，另一次在午后或夜间。

6、呼吸道感染型不少病例的初期症状类似上呼吸道感染，其中有些病例可类似流感。

7、胃肠型常见于儿童，表现为胃肠道不适，轻度腹泻、便秘、腹痛等。

二、黑热病的发病特点三、黑热病的病因病因总述：本病主要为杜氏利什曼原虫感染所致，其主要通过白蛉叮咬传播，偶可经口腔黏膜、破损皮肤、胎盘或输血传播进入人体各部位如肝、脾、骨髓和淋巴结等的单核-吞噬细胞系统中大量繁殖引起病变。

黑热病(专业知识值得参考借鉴)一概述黑热病又称内脏利什曼病，是杜氏利什曼原虫（黑热病原虫）所引起的慢性地方性传染病。

过去流行于长江以北地区。

传染源是患者和病犬（癞皮狗），通过白蛉传播。

每年5～8月为白蛉活动季节，白蛉吸吮患者的血液时，原虫便进入白蛉体内，发育繁殖成鞭毛体，7天后白蛉再次叮蛟人体时，将鞭毛体注入，即可引起感染。

原虫主要寄生在患者的血液、肝、脾、骨髓和淋巴结中。

二病因当受染白蛉叮咬人时，将前鞭毛体注入皮下组织，少部分被中性粒细胞坡坏，大部被网状内皮系统的巨噬细胞所吞噬并在其中繁殖、增生，随血流至全身，破坏巨噬细胞，又被其他单核-巨噬细胞所吞噬，如此反复，导致机体单核-巨噬细胞大量增生，以肝、脾、骨髓、淋巴结的损害为主。

细胞增生和继发的阻塞性充血是肝脾、淋巴结肿大的基本原因。

由于粒细胞及免疫活性细胞的减少，所致机体免疫功能低下，易引起继发感染。

因网状内皮系统不断增生，浆细胞大量增加，所致血浆球蛋白增高，加之肝脏受损合成白蛋白减少，致使血浆白球蛋比值倒置。

三临床表现潜伏期—般为3～6个月，最短仅10天左右，最长的达9年之久。

1.典型临床表现（1）发病多缓慢，不规则发热，呈双峰热，中毒症状轻，初起可有胃肠道症状如食欲减退、腹痛腹泻等。

可有类似感冒样症状。

病程较长，可达数月，全身中毒症状不明显，有些患者发热数月仍能劳动。

（2）脾、肝及淋巴结肿大脾明显肿大，起病后半个月即可触及、质软，以后逐渐增大，半年后可达脐部甚至盆腔，质地硬。

肝为轻至中度肿大，质地软；偶有黄疸、腹水。

淋巴结为轻至中度肿大。

（3）贫血及营养不良在病程晚期可出现，有精神萎靡、头发稀疏、心悸、气短、面色苍白、水肿及皮肤粗糙，皮肤颜色可加深故称之为黑热病（kala—azar即印度语发热、皮肤黑之意）。

可因血小板减少而有鼻出血、牙龈出血及皮肤出血点等。

在病程中症状缓解与加重可交替出现，一般病后1个月进入缓解期，体温下降，症状减轻，脾缩小，持续数周，以后又可复发，病程迁延数月。

黑热病诊断标准（WS258-2006）黑热病诊断标准（WS258-2006）1 范围本标准规定了黑热病的诊断依据、诊断原则、诊断标准和鉴别诊断。

本标准适用于各级疾病预防控制机构和医疗机构对黑热病的诊断。

2 术语和定义下列术语和定义适用于本标准。

2．1 黑热病kala-azar又称为内脏利什曼病（visceral leishmaniasis）,是由趋内脏的利什曼原虫寄生于人体所引起的一种寄生虫病。

我国黑热病的病原体有杜氏利什曼原虫（Leishmania donovani）和婴儿利什曼原虫（L．infantum）两种。

2．2 无鞭毛体amastigote和前鞭毛体promastigote利什曼原虫在其生活史中有两种形态，一是寄生于人和哺乳动物单核巨噬细胞内无运动能力的无鞭毛体，虫体呈卵圆形，鞭毛不伸出体外。

另一为寄生于白蛉消化道内或在培养基内生长的有运动能力的前鞭毛体（promastigote），常呈梭形，较无鞭毛体大，鞭毛自虫体前端伸出。

3 诊断依据3．1 流行病学史（参见附录A）黑热病流行区内的居民，或曾在5～9月白蛉成虫活动季节内在流行区居住过的人员。

3．2 临床表现长期不规则发热，盗汗，消瘦，进行性脾大，轻度或中度肝大，全血细胞减少和高球蛋白血症，或有鼻出血及齿龈出血等症状。

3．3 实验室检测3．3．1 免疫学检测下列任何一种免疫学方法检测结果为阳性者（见附录B）。

3．3．1．1 直接凝集试验（DAT）。

3．3．1．2 间接荧光抗体试验（IFAT）。

3．3．1．3 rk39免疫层析试条法（ICT）。

3．3．1．4 酶联免疫吸附试验（ELISA）。

3．3．2 病原学检查（见附录C）在骨髓、脾或淋巴结等穿刺物涂片上查见利什曼原虫无鞭毛体，或将穿刺物注入三恩氏（NNN）培养基内培养出利什曼原虫前鞭毛体。

4 诊断原则根据流行病学史、临床表现以及免疫学检测和病原学检查结果予以诊断。

5 诊断标准5．1 疑似病例：应同时符合3．1和3．2。

阳泉市黑热病防治规定文章属性•【制定机关】阳泉市人大及其常委会•【公布日期】2020.12.15•【字号】阳泉市人民代表大会常务委员会公告第 9 号•【施行日期】2020.12.15•【效力等级】其他设区的市地方性法规•【时效性】现行有效•【主题分类】传染病防控正文阳泉市人民代表大会常务委员会公告第9 号《阳泉市黑热病防治规定》已于2020年8月27日阳泉市第十五届人民代表大会常务委员会第三十三次会议通过，并于2020年11月27日山西省第十三届人民代表大会常务委员会第二十一次会议批准，现予公布，自2020年12月15日起施行。

阳泉市人民代表大会常务委员会2020年12月15日阳泉市黑热病防治规定（2020年8月27日阳泉市第十五届人民代表大会常务委员会第三十三次会议通过2020年11月27日山西省第十三届人民代表大会常务委员会第二十一次会议批准）第一条为了预防、控制和消除黑热病的发生与流行，营造健康卫生的公共环境，保障公民身体健康，根据《中华人民共和国传染病防治法》等有关法律、法规，结合本市实际，制定本规定。

第二条本市行政区域内黑热病的预防、控制和消除等活动，适用本规定。

本规定所称的黑热病，又称内脏利什曼病，是由黑热病原虫（杜氏利什曼原虫）引起的，主要在人和犬只之间通过白蛉（媒介）叮咬传播的传染性疾病。

第三条黑热病防治工作应当坚持政府主导、部门协同、属地管理、全民参与、预防为主、防治结合的原则。

第四条市、县（区）人民政府应当负责本辖区黑热病防治总体工作，监督指导相关部门按照职责分工做好具体防控工作。

每年4月到9月白蛉活动季期间，市、县（区）人民政府应当组织机关、团体、企业事业单位、村（居）民委员会，在本辖区定期开展白蛉消杀活动，对犬只进行杜氏利什曼原虫检测，有效控制黑热病传染源。

第五条市、县（区）人民政府卫生健康行政主管部门应当负责所辖区域内的黑热病防治工作，开展对基层医疗机构医护人员的培训，确定黑热病定点医院，诊断、救治确诊和疑似黑热病病例，做好媒介监测工作，适时进行流行风险研判并对干预措施予以效果评估。