二级医院病案管理科资料盒
文件盒1：病案管理法规与组织
插件1：
1）《医疗机构病历管理规定》、《中华人民共和国侵权责任法》、《医疗事故处理条例》、《病历书写基本规范》；
2）病案科设置的文件；
3）病案科职工基本信息表、病案科职工资质证书复印件；
4)医院对出院病历管理的规定文件；
插件2：
1）病案管理委员会成立文件、人员资质及职责、工作制度；
2）病案科主任职称证书；
3）病案管理人员及职责；
文件盒2：病案管理系统与制度
1）病案科管理规章制度汇编；
2）病案科工作流程，病案科工作人员医疗事故处理条例；
3）病案编号系统；
4）病案科电子化索引系统或手工索引系统，实地查看归档病案管理；
5）住院病案首页管理系统；
6）病案示踪管理系统；
文件盒3：病案科继续教育与培训
1）2015-2018年病案科年度业务学习及人才培养计划；
2）病案科人员参加各类培训的记录及获得的学分或者证书；
3）病案科PDCA循环法改进措施；
文件盒4：病案质量管理、控制与改进
插件1：（病案管理质量的控制标准）
1）病案内容质量控目的基本点，病案首页填写缺陷及今后的对策的报告；
2）入院记录部分，准备出院病历若干，医务科监管记录及病历质量改进成效分析；
3）手术记录部分；
4）出院病历回收记录，出院病历催收、催还记录，病历上交延迟的原因分析及解决方法，病案借出(封存)登记本，病案复印登记本，查阅病案登记本；
插件2：
1）病历书写规范培训及考核记录；
2）科室病案质量检查记录；
3）医务科门病案质量检查记录及通报记录；
4）病历质量检查及分析评价记录、改进措施；
5）病案质控的数量及结果统计；
文件盒5：病案科应急管理
1）医院有保护病案及信息安全的相关制度，有应急预案；
2）应急预案人员知晓率，消防安全员设置及消防器材定期检查记录（本）；
3）保卫科定期消防检查记录（本）；
文件盒6：病案疾病分类编码、示踪、查询系统
1）卫生部发布的疾病分类ＩＣＤ10 与手术操作分类ＩＣＤ9-ＣＭ-3，对出院病案进行分类编码；
2）疾病分类与手术操作分类编码培训计划及培训记录；
3）病案科定期进行编码正确率检查记录；
4）出院病案信息的查询系统；
文件盒7：病案服务管理
1）病案服务管理制度、服务规范与流程；
2）回避与保护患者隐私的规范与措施；
3）完整的病案服务登记信息，包括借阅人、借阅与归还时间、借阅目的以及复印或复制的内容，保留相关借阅、复印或复制人的申请、身份证明、单位介绍信等资料；
文件盒8：电子病历管理
1）医院电子病历系统的建设的方案与计划，电子病历符合《电子病历基本规范》；
2）文字处理软件编辑、打印的病历文档，病历记录全部内容、格式、时间、签名均以纸版记录为准，而非模版拷贝生成的病历记录；
3）医务科监管，对问题与缺陷及时反馈，定期总结，持续改进措施。
