导引导管选择及操作技术教学内容
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冠脉介入培训讲课导引导管和导引导丝的选择及操作上详解演示文稿
（四）导引导管的选择
导引导管的选择要求造影显示同轴性好、支持力好及冠脉内压力好，基 本选择原则应依据冠脉开口的解剖特点、升主动脉根部大小以及冠脉血 管大小、部位。
1. 前降支 在大多数病例选择JL4.0导引导管。如左主干开口较高或主动脉根部较 小，可用JL3.5导引导管。如果左主干较短，短头的导引导管可以提供 较好同轴性选择。可以在蜘蛛位或后前位得到证实。
（7）Multipurpose 相对于Judkins导引导管，多用途导引导管没有固定的第
一弯曲，其直形的头端近侧有两个侧孔。它主要适用于冠脉开口向下的情 况，可用于左冠状动脉、右冠状动脉和左室。
（8）IMA IMA是专门设计用于内乳动脉的导引导管，其头端的特殊形状 可以使其与内乳动脉很好的契合。但也因为形态特殊，其不能用于IMA开 口有病变的情况，而临床上JR导引导管亦可满足大多数情况下病变的需要。 （9）LCB/ RCB 专门设计用于SVG桥血管病变的导引导管。临床上行SVG 搭桥的冠心病患者，SVG-主动脉吻合口一般高于正常左右冠开口，因此 LCB/ RCB的传导段一般较短。而临床上对于SVG病变，多数情况下小一 号的JR导引导管亦能满足要求，例如RCA需要JR4.0造影导管，对于SVG 选择JR3.5是合适的。
（2）Extra Backup（XB）/XBLAD：XB导引导管其实是在JL基础上进行了 改进 一是头端改为直线形 能够更好地与左冠脉开口同轴；二是第二弯曲
与左冠脉开口对侧的主动脉壁的贴合段更长，能够较JL提供更强的被动支 撑力。对于同一左冠脉，选择XB导引导管时，其型号应比JL 4引导管小 0.5 ，例如XB 4 相当于JL4.5。
与XBRCA相比，XBR的头端是直线型的，没有明显的第一弯曲，在提供强 大的被动支持力的同时，还可以进行深插以提供更好的主动支持力。
冠脉介入培训讲课-导引导管和导引导丝的选择及操作PPT学习课件
（四）导引导管的选择 导引导管的选择要求造影显示同轴性好、支持力好及冠脉内压力好，基 本选择原则应依据冠脉开口的解剖特点、升主动脉根部大小以及冠脉血 管大小、部位。
1. 前降支 在大多数病例选择JL4.0导引导管。如左主干开口较高或主动脉根部较 小，可用JL3.5导引导管。如果左主干较短，短头的导引导管可以提供 较好同轴性选择。可以在蜘蛛位或后前位得到证实。
对于LAD扭曲、钙化或闭塞病变等使操作导引导管困难的病例，应选 择Amplatz、Voda、XB或EBU等支持强的导引导管，Amplatz导引导管 的第二弯曲可抵在主动脉窦。而Voda、XB、EBU导引导管的第二弯可 抵在主动脉对侧壁上，提供较强的支持。
2. 左回旋支 回旋支血管成形术有时会因其内在的弯曲造成导丝以及球囊通过困难。一 旦进入左主干，轻柔地顺时针旋转JL4导引导管可以获得稳定的同轴向插 入。当主动脉根部扩张或JL4导引导管头部指向前方时，选择JL5是可行的。 对于成锐角或开口位置较靠下的回旋支，可考虑使用AL导管。当近端血 管扭曲、CTO或远端靶血管存在病变时，Amplatz导管也能够为球囊通过 病变提供附加的支持力。
与左冠脉开口对侧的主动脉壁的贴合段更长，能够较JL提供更强的被动支 撑力。对于同一左冠脉，选择XB导引导管时，其型号应比JL 4引导管小 0.5 ，例如XB 4 相当于JL4.5。
（3）Jukins Right（JR）：JR导引导管的设计基于同样型号的造影导管， 对于右冠开口起源正常、升主动脉正常（没有增宽/狭窄）的情况，大多数 JR4导引导管能顺利到位，到位后第二弯曲不与主动脉壁接触，因此不能 提供良好的被动支持力，其支持力仅仅来源于导引导管本身的结构。
左冠脉开口起源正常、升主动脉正常（没有增宽/狭窄）的情况，大多数JL 4导引导管能顺利到位，其第二弯曲抵在左冠脉开口的对侧主动脉壁级上， 可以提供“点状”被动支持力。
导引导管选择及操作技术
LCB IMA JR
需要更大支持力怎么办
更大直径 深插
（头端较直、较细导管更易深插，且可减少对冠脉损伤）
子母导管！
Inner catheter
5 in 6 guiding catheter technique
Heartrail II (Terumo, Japan)
long (120 cm) 5 Fr catheter (13 cm very soft end portion) Absence of curve and the flexibility of its tip permit the
Sherpa NX Active 3DRCA
螺旋状尾端 第2、3弯顶在主动脉壁 提供强支撑 0.032inch导丝引导进入 后顺时针或逆时针旋转
AP-Cranial见RCA起源于左冠窦
LAO见RCA起源异常
桥血管导引导管选择
静脉桥血管导管选择常凭经验
CTA或升主动脉造影有帮助
RCA导引导管选择
JR4
开口向上，用Amplatz或Hockey stick
开口向上或水平 JL 3.5
冠脉起源异常导管选择
左冠口起源于右冠窦，选JR4或Amplatz
右冠起源于左冠窦，选Amplatz或JL 升主动脉造影或CTA有帮助
LCA起源右冠窦
三维导管在不同轴向上进行各种弯曲、形状的设计如 3DRC(Mdetronic)导管。
Judkins导管（操作简单，适用于简单、中等难度病变）
点状被动支撑
不与动脉壁接触 源于导管本身结构
Judkins导管型号
正常 短头导管
短头导管
正常
Extra Backup类导引导管 Cordis Vista Brite Tip
《指引导管的选择》课件
《指引导管的选择 》ppt课件
目 录
• 指引导管概述 • 指引导管的选择标准 • 指引导管的安装与使用 • 指引导管的发展趋势 • 案例分析
01
指引导管概述
定义与作用
定义
指引导管是指在手术过程中，用 于引导医生进行手术操作的管道 。
作用
指引导管在手术中起到关键作用 ，它可以帮助医生将手术器械、 药物或造影剂等引入到手术部位 ，从而协助医生完成手术。
指引导管的分类
根据用途分类
根据指引导管在手术中的用途，可以 将其分为引流管、导尿管、气管导管 、食道导管等。
根据材质分类
根据指引导管的材质，可以将其分为 塑料管、金属管、橡胶管等。
指引导管的应用场景
外科手术
在外科手术中，指引导管被广泛应用 于各种手术，如腹腔手术、胸腔手术 、神经外科手术等。
内窥镜检查
导管性能的选择
总结词
导管的性能决定了其在医疗操作中的表现和患者的使用体验。
详细描述
需要考虑的导管性能包括顺应性、抗拉伸强度、耐磨性、抗弯曲疲劳等。这些性 能参数直接影响导管的耐用性和可确保其质量 和安全性的可靠性。
详细描述
在选择导管时，应优先考虑具有良好 口碑和广泛应用的品牌。这些品牌通 常具备严格的质量控制和完善的售后 服务，能够为患者提供更好的保障。
05
案例分析
案例一：某医院导管选择与应用
总结词：合理选择
详细描述：某医院在导管选择时，根据患者的病情和手术需求，选择了合适类型 的指引导管。通过与手术医生沟通，确保导管能够满足手术操作的要求，同时考 虑到导管的柔韧性、支撑力等因素，确保手术过程中的顺畅操作。
案例一：某医院导管选择与应用
总结词：严格消毒
目 录
• 指引导管概述 • 指引导管的选择标准 • 指引导管的安装与使用 • 指引导管的发展趋势 • 案例分析
01
指引导管概述
定义与作用
定义
指引导管是指在手术过程中，用 于引导医生进行手术操作的管道 。
作用
指引导管在手术中起到关键作用 ，它可以帮助医生将手术器械、 药物或造影剂等引入到手术部位 ，从而协助医生完成手术。
指引导管的分类
根据用途分类
根据指引导管在手术中的用途，可以 将其分为引流管、导尿管、气管导管 、食道导管等。
根据材质分类
根据指引导管的材质，可以将其分为 塑料管、金属管、橡胶管等。
指引导管的应用场景
外科手术
在外科手术中，指引导管被广泛应用 于各种手术，如腹腔手术、胸腔手术 、神经外科手术等。
内窥镜检查
导管性能的选择
总结词
导管的性能决定了其在医疗操作中的表现和患者的使用体验。
详细描述
需要考虑的导管性能包括顺应性、抗拉伸强度、耐磨性、抗弯曲疲劳等。这些性 能参数直接影响导管的耐用性和可确保其质量 和安全性的可靠性。
详细描述
在选择导管时，应优先考虑具有良好 口碑和广泛应用的品牌。这些品牌通 常具备严格的质量控制和完善的售后 服务，能够为患者提供更好的保障。
05
案例分析
案例一：某医院导管选择与应用
总结词：合理选择
详细描述：某医院在导管选择时，根据患者的病情和手术需求，选择了合适类型 的指引导管。通过与手术医生沟通，确保导管能够满足手术操作的要求，同时考 虑到导管的柔韧性、支撑力等因素，确保手术过程中的顺畅操作。
案例一：某医院导管选择与应用
总结词：严格消毒
导引导管选择及操作技术
XB LAD
30
XB C 最新课件
支撑力较JL增加50%
形状介于XB
和XBLAD之间 操作方便
31
Medtr最o新课n件 ic EBU
弧度较大的第二弯曲紧靠 对侧主动脉壁。
32
Boston left specia最新l课t件 y curves
LAD 通常选Q curve 4
通常选Voda 3.5
最新课件
支撑力 内径大小 顺应性 扭控性 抗折性
钙化
11
闭塞
迂曲
导引导管支撑力
12
最新课件
被动支撑 （通过导管结构和外形获得支持）
主动支撑（术者操作获得）
13
被动支撑力
最新课件
取决于直径、结构、导管与主动脉壁接触面积和夹角。 1、直径越大、支持力越强。
2、中层钢丝编织方式
14
最新课件
4
最新课件
1964 — Transluminal Angioplasty, the concept of remodeling the artery, is introduced by Charles T. Dotter.
5
最新课件
1967年，Melvin P.Judkins设计冠脉造影专用导管
6
支撑力更好
XBRCA
ART
33
最新课件
对侧壁提供后座力 支持力介于JR和
Amplatz之间 与BSC的ART或MDT
的MAC相似
MAC (Multi Aortic Curve)
34
XBR
ECR
最新课件
头端直线形，通过对侧壁提供 额外后座力同时可深插 适合开口向下RCA 与BSC的Voda Right或MDT的 ECR相似。
导引导管和导引导丝的选择及操作
导引导管和导引导丝的选择及操作导引导管和导引导丝是在医疗领域中常用的医疗器械，用于引导和植入其他器械或设备，常见于导丝导管术、介入手术等多个领域。
在选择和操作导引导管和导引导丝时，需要考虑多个因素，包括病患情况、手术类型和操作技巧等。
一、导引导管和导引导丝的选择1.根据手术类型选择合适的导引导管和导引导丝。
不同手术类型需要使用不同类型的导引导管和导引导丝。
比如，在导丝导管术中，常用的导引导丝有硬导引导丝和软导引导丝；在介入手术中，常用的导引导管有径向导管和横肠导管等。
根据手术的特点和需要，选择适合的导引导管和导引导丝。
2.根据病患情况选择适当的导引导管和导引导丝。
不同病患的情况可能会影响导引导管和导引导丝的选择。
比如，对于有特定病史或病变部位的病患，需要选择特殊材质或特殊形状的导引导管和导引导丝，以确保操作的安全和顺利进行。
3.根据器械的特性选择导引导管和导引导丝。
不同的导引导管和导引导丝有不同的特性和功能，如刚性程度、导丝长度和导引导丝直径等。
根据手术需要的器械特点，选择具有相应特性和功能的导引导管和导引导丝。
二、导引导管和导引导丝的操作1.准备工作。
在进行导引导管和导引导丝操作之前，需要进行准备工作。
包括准备所需的器械、消毒器具，检查导引导管和导引导丝的完整性和性能等。
2.术前评估。
在进行导引操作之前，需要进行术前评估，包括病患的病史、检查结果和手术需求等。
根据评估结果，制定合适的操作方案。
3.导引导管和导引导丝的插入。
根据操作方案，将导引导管或导引导丝插入到病患的相应部位。
在插入过程中，需要注意插入角度、插入速度和插入深度等因素，以确保导引导管或导引导丝正确、顺利地插入。
4.导引导管和导引导丝的植入和引导。
插入导引导管或导引导丝后，根据手术需要植入其他器械或设备，并使用导引导管或导引导丝对其进行引导。
在植入和引导过程中，需要注意器械的位置、导引导管或导引导丝的稳定性和引导准确性等因素。
5.监测和调整。
TRI指引导管的选择和操作技术
越接近90度，支持力越强，夹角越小，越差。
主动支撑力
Deep seating使其与主动脉夹角更趋于90度
JL4.0
深插方法（避免开口部损伤）
内径大小
Terumo
Medtronic
Launcher
大腔导管
Full Wall技术
扭控力、抗折力
指导管在体内被旋转、操控的能力。
决定于钢丝编织方式和polymer特性。
KIMNY® Curve
适合右侧桡动脉入路，可用于左右冠和静脉桥，较Judkins 导管同轴性和主、被动支撑力好，易于操控，但较long-tip导 管支撑力差。
Radial Brachial (Cordis)
3个弯度设计；适于水平或开口向下病变可以 深插；左右桡动脉入路均可。
Radial Runway
Good back-up support LCA: EBU, BL, XB, Voda, Q-curve, Ikari L
RCA: AL-0.75/1,AR-1/2,JR, JL3.5, XBRCA
Radial artery diameter
5F sheath external diameter = 2.29mm
After balloon
Skirt MB stenting + SB balloon MB stenting + kissing SB SB crush minicrush
2 stents
Skirt + DM Skirt + SB Elective Internal T stenting crush Culotte TAP V stenting SKS Syst. T Stenting Minicrush Crush
主动支撑力
Deep seating使其与主动脉夹角更趋于90度
JL4.0
深插方法（避免开口部损伤）
内径大小
Terumo
Medtronic
Launcher
大腔导管
Full Wall技术
扭控力、抗折力
指导管在体内被旋转、操控的能力。
决定于钢丝编织方式和polymer特性。
KIMNY® Curve
适合右侧桡动脉入路，可用于左右冠和静脉桥，较Judkins 导管同轴性和主、被动支撑力好，易于操控，但较long-tip导 管支撑力差。
Radial Brachial (Cordis)
3个弯度设计；适于水平或开口向下病变可以 深插；左右桡动脉入路均可。
Radial Runway
Good back-up support LCA: EBU, BL, XB, Voda, Q-curve, Ikari L
RCA: AL-0.75/1,AR-1/2,JR, JL3.5, XBRCA
Radial artery diameter
5F sheath external diameter = 2.29mm
After balloon
Skirt MB stenting + SB balloon MB stenting + kissing SB SB crush minicrush
2 stents
Skirt + DM Skirt + SB Elective Internal T stenting crush Culotte TAP V stenting SKS Syst. T Stenting Minicrush Crush
导引导管选择及操作技术精品PPT课件
XB LAD
XB C
支撑力较JL增加50%
形状介于XB
和XBLAD之间 操作方便
Medtronic EBU
弧度较大的第二弯曲紧靠 对侧主动脉壁。
Boston left specialty curves
LAD 通常选Q curve 4
通常选Voda 3.5
支撑力更好
XBRCA
ART
对侧壁提供后座力 支持力介于JR和
导尿管插入自己心脏，这 是插入人体心脏的第
一根导管。 Nobel Prize，1956
For his pioneering efforts.
1958 — The diagnostic coronary angiogram – the key to selective imaging of the heart is discovered by Mason Sones.
钙化
闭塞 迂曲
导引导管支撑力 被动支撑 （通过导管结构和外形获得支持） 主动支撑（术者操作获得）
被动支撑力
取决于直径、结构、导管与主动脉壁接触面积和夹角。 1、直径越大、支持力越强。
2、中层钢丝编织方式
一圆一扁钢丝编织成的相对较硬、支持力强；扁平钢
丝编织成的导管柔软、支持力弱
Cordis Vista
Amplatz之间 与BSC的ART或MDT
的MAC相似
MAC (Multi Aortic Curve)
XBR
ECR
头端直线形，通过对侧壁提供 额外后座力同时可深插 适合开口向下RCA 与BSC的Voda Right或MDT的 ECR相似。
Medtronic RBU （Right back up)
主要用于开口向上血管
冠脉介入培训讲课导引导管和导引导丝的选择和操作PPT培训课件
1. 前降支 在大多数病例选择JL4.0导引导管。如左主干开口较高或主动脉根部较 小，可用JL3.5导引导管。如果左主干较短，短头的导引导管可以提供 较好同轴性选择。可以在蜘蛛位或后前位得到证实。
对于LAD扭曲、钙化或闭塞病变等使操作导引导管困难的病例，应选 择Amplatz、Voda、XB或EBU等支持强的导引导管，Amplatz导引导管 的第二弯曲可抵在主动脉窦。而Voda、XB、EBU导引导管的第二弯可 抵在主动脉对侧壁上，提供较强的支持。
到理想的与静脉桥开口同轴性好的导引导管。在试用前，可先进行升主 动脉造影以帮助寻找静脉桥的开口。
6. 内乳动脉 内乳动脉开口如无明显成角，可用JR4 导引导管到达，如果开口明显成 角可应用专用的内乳动脉导管。
北京大学国际医院心内科王光亮
北京大学国际医院心内科王光亮
北京大学国际医院心内科王光亮
北京大学国际医院心内科王光亮
4. 冠脉起始段直径与指引导管直径的选择 冠脉开口较细或有轻度斑块存在，选择直径较细的导引导管不会影
响冠脉血流。注意导管不宜误插，操作轻柔。较大直径（7F、8F）的导 引导管可能导致冠脉血流受影响或损伤冠脉开口。
选择较大直径导引导管时，通常可选择带有侧孔的导引导管。有侧 孔的 导引导管并降低冠脉损伤的风险；侧孔的流量有限。血压正常的情 况下侧孔（一般为两个）100~150ml/min的流量可以满足右冠状动脉的需 要，但不能满足左冠状动脉的需要；侧孔的存在，即使有较好的压力图 形，也可能掩盖心肌灌注不足的情形。所以在选择指引导管时直径大小 的选择和侧孔有无的选择方面应以直径选择为主。既能减少冠脉开口损 伤的风险，更能有效地避免对冠脉血流的影响。
冠脉介入 培训讲课 导引导管 和导引导 丝的选择
导引导管的选择及操作
导引导管的选择及操作（一）导引导管的结构及性能参数1. 结构分为四段、三层。
（1）四段超软的X线可是头端（安全区）柔软的同轴段（柔软区、传送区）中等硬度的抗折段（支撑区）牢固的扭控段（扭控区、推送区）（2）三层外层：特殊的聚乙烯塑料材料。
决定导管的形状、硬度和与血管内膜的摩擦力；中层：12~16根钢丝编织而成，使导管腔不会塌陷，抗折断并传送扭力。
内层：尼龙PTEE涂层2. 性能参数支持力、顺应性、内径大小、扭控性以及抗折性（安全性）。
（二）导引导管的类型按形态：Judkins、Amplatz、Multipurpose、V oda、Q Wave、XB、EBU和UBS；按大小：5F、6F、7F、8F。
按结构：短头、带侧孔、大腔。
导引导管用途JL 绝大多数LCAFemoral LeftFL绝大多数LCAV odaLeftBSC靠在壁上，LCA扭曲、成角、闭塞XB Cordis 靠在壁上，LCA扭曲、成角、闭塞EBUMedtronic靠在壁上，LCA扭曲、成角、闭塞Amplatz Left AL 多用途，适用于高位开口、偏前壁或成角的RCA、有难度的LCA、SVGJR 绝大多数RCA及SVGFR 绝大多数RCAV oda Right VR RCA开口成角、近段长、扭曲，开口垂直向上的搭向LCA的SVGAmplatz R 开口向下的RCA、SVGMP 开口向下、水平，血管近段长的RCA、搭向LCA的SVGSones 开口向下、水平，血管近段长的RCA、搭向LCA的SVGHockeyStick专用于开口向上、水平，血管近段长的RCALeft Coronary Bypass 开口向上的搭向LCA的SVG。
RCA开口在左前窦壁Right Coronary Bypass 开口水平的搭向LCA的SVG，不适于开口向下的搭向RCA的SVGEl Gamel 不常用，专用于开口向上、水平的RCA或搭Bypass 向LCA的SVG，可随意成形IMA 专用于内乳动脉Castillo 类似于Amplatz Left，但弯度较大Radial 专用于桡动脉途径，适合左、右冠状动脉（三）不同形态导引导管简介（1）Judkins left (JL) （图4-7）JL4导引导管的设计基于同样型号的造影导管它适用于左冠脉开口、升主动脉及主动脉弓在同一平面的情况。
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Amplatz之间 与BSC的ART或MDT
的MAC相似
MAC (Multi Aortic Curve)
XBR
ECR
头端直线形，通过对侧壁提供 额外后座力同时可深插 适合开口向下RCA 与BSC的Voda Right或MDT的 ECR相似。
Medtronic RBU （Right back up)
钙化
闭塞 迂曲
导引导管支撑力 被动支撑 （通过导管结构和外形获得支持） 主动支撑（术者操作获得）
被动支撑力
取决于直径、结构、导管与主动脉壁接触面积和夹角。 1、直径越大、支持力越强。
2、中层钢丝编织方式
一圆一扁钢丝编织成的相对较硬、支持力强；扁平钢
丝编织成的导管柔软、支持力弱
Cordis Vista
推送
旋转
短头Amplatz导管（灾难）
刮伤主动脉窦情况，大大降低，
造成靶血管撕裂、 夹层可能降到 最低 入冠不深，几乎没有
嵌顿现象
正常
心室化
衰减
标准
短头
向上开口 RCA 和桥血管 支撑力介于JR和Amplatz之间 第一个弯较直，便于输送器械 HSII 用于正常直径主动脉,
HSI 用于窄主动脉 HSIII 用于宽主动脉
1964 — Transluminal Angioplasty, the concept of remodeling the artery, is introduced by Charles T. Dotter.
1967年，Melvin P.Judkins设计冠脉造影专用导管
5
1977 — Gruentzig, performs first cath lab PTCA on awake patient in Zurich; starting with this case, all PTCA data is entered into a worldwide registry
主动支撑力 Deep seating使其与主动脉夹角更趋于90度
JL4.0
6F EBU
1.5 mm bur
5F EBU
Deep seating
深插方法（避免开口部损伤）
内径大小
扭控力、抗折力
指导管旋转、操控能力———— 取 决于钢丝编织方式和polymer特性
导引导管类型
常用导引导管
Medtronic Launcher
14
Boston Mach 1
2 X 2编织: 2根圆钢丝在另2根圆钢丝之上
Boston Runway
4 X 2编织: 抗折性、扭控性更好
3、导管与主动脉内壁接触面积越大，支持力越强
JL4.0
SL4.0
EBU3.75
16
4、导管与主动脉夹角 越接近90度，支持力越强，夹角越小，越差。
XB C XB LAD
支撑力较JL增加50%
形状介于XB
和XBLAD之间 操作方便
Medtronic EBU
弧度较大的第二弯曲紧靠 对侧主动脉壁。
Boston left specialty curves
LAD 通常选Q curve 4
通常选Voda 3.5
支撑力更好
XBRCA
ART
对侧壁提供后座力 支持力介于JR和
MAC
对侧壁支撑 适合开口平行或
向下RCA 通常插入10-12mm 介于MAC和
Amplatz之间 通常使用RBU3.5
Amplatz导管
良好的同轴和被动支持力，可用于多数起源异常冠状动脉 根据L段长短分为AL0.75、AL1、AL1.5、AL2、AL3、AL4 根据R段的长短分为AR1、AR2
AL
导引导管选择及操作技术
1929年，德国外科医生 Werner Forssmann将一根
导尿管插入自己心脏，这 是插入人体心脏的第
一根导管。 Nobel Prize，1956
For his pioneering efforts.
1958 — The diagnostic coronary angiogram – the key to selective imaging of the heart is discovered by Mason Sones.
导引导管构造
外 层 — 聚乙烯塑料 决定导管形状、硬度和与血管内膜间的摩擦力
中 层 — 12-16根钢丝编织成，使导管具备抗折断、抗扭曲、 顺应性和弹性（不同厂家编织方式不同）
内 层 — 尼龙聚四氟乙烯（PTFE）涂层，减少导丝、球囊、 支架与导管内腔间摩擦力，抗血栓
导引导管性能参数
பைடு நூலகம்
支撑力 内径大小 顺应性 扭控性 抗折性
Judkins导管（操作简单，适用于简单、中等难度病变）
点状被动支撑
不与动脉壁接触 源于导管本身结构
Judkins导管型号
正常 短头导管
短头导管
正常
Extra Backup类导引导管 Cordis Vista Brite Tip
XB 3.5
支撑力较JL增加67%
JL基础上改进 头端直线形，更好同轴 第二弯曲与左冠开口对侧主动脉壁 贴合更长 选择XB应比JL小0.5
导引导管功能
输送各种介入器械 支持作用 注射造影剂及各种相关治疗、抢救药物 血流动力学监测
导引导管选择要求
创伤小 同轴性好 支撑力好 足够管腔直径
导引导管节段
柔软的可视头端（安全区） 柔软的同轴段（柔软区或传送区） 中等硬度的抗折段（支撑区） 牢固的扭控段（扭控区或推送区）
主要用于开口向上血管
Medtronic
导引导管选择
同轴！
型号选择
开口高，选小号! 开口低，选大号!
LCA导引导管选择
JL4 开口高或主动脉根部小，可用JL3.5 LM短，用短头 扭曲、钙化、闭塞用Amplatz或Extra backup
RCA导引导管选择
JR4
开口向上，用Amplatz或Hockey stick
第二弯曲与冠状窦及 对侧壁贴合，多点支撑 AL2用于LCA AL1、0.75用于RCA
AR
第二弯曲小 限制器械通过 支撑力弱 仅用于“牧羊钩”样RCA
进出导管时需注意
当Amplatz导管的“L”或“R”段位于冠状动脉开口水平线上方时，可 直接撤出或深插导管。
当“L”或“R”段位于冠状动脉开口水平线下方时，切忌直接后撤导管， 应推送导管，以底部为支撑点，使导管尖端后退，离开冠脉开口，再旋 转导管。
的MAC相似
MAC (Multi Aortic Curve)
XBR
ECR
头端直线形，通过对侧壁提供 额外后座力同时可深插 适合开口向下RCA 与BSC的Voda Right或MDT的 ECR相似。
Medtronic RBU （Right back up)
钙化
闭塞 迂曲
导引导管支撑力 被动支撑 （通过导管结构和外形获得支持） 主动支撑（术者操作获得）
被动支撑力
取决于直径、结构、导管与主动脉壁接触面积和夹角。 1、直径越大、支持力越强。
2、中层钢丝编织方式
一圆一扁钢丝编织成的相对较硬、支持力强；扁平钢
丝编织成的导管柔软、支持力弱
Cordis Vista
推送
旋转
短头Amplatz导管（灾难）
刮伤主动脉窦情况，大大降低，
造成靶血管撕裂、 夹层可能降到 最低 入冠不深，几乎没有
嵌顿现象
正常
心室化
衰减
标准
短头
向上开口 RCA 和桥血管 支撑力介于JR和Amplatz之间 第一个弯较直，便于输送器械 HSII 用于正常直径主动脉,
HSI 用于窄主动脉 HSIII 用于宽主动脉
1964 — Transluminal Angioplasty, the concept of remodeling the artery, is introduced by Charles T. Dotter.
1967年，Melvin P.Judkins设计冠脉造影专用导管
5
1977 — Gruentzig, performs first cath lab PTCA on awake patient in Zurich; starting with this case, all PTCA data is entered into a worldwide registry
主动支撑力 Deep seating使其与主动脉夹角更趋于90度
JL4.0
6F EBU
1.5 mm bur
5F EBU
Deep seating
深插方法（避免开口部损伤）
内径大小
扭控力、抗折力
指导管旋转、操控能力———— 取 决于钢丝编织方式和polymer特性
导引导管类型
常用导引导管
Medtronic Launcher
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Boston Mach 1
2 X 2编织: 2根圆钢丝在另2根圆钢丝之上
Boston Runway
4 X 2编织: 抗折性、扭控性更好
3、导管与主动脉内壁接触面积越大，支持力越强
JL4.0
SL4.0
EBU3.75
16
4、导管与主动脉夹角 越接近90度，支持力越强，夹角越小，越差。
XB C XB LAD
支撑力较JL增加50%
形状介于XB
和XBLAD之间 操作方便
Medtronic EBU
弧度较大的第二弯曲紧靠 对侧主动脉壁。
Boston left specialty curves
LAD 通常选Q curve 4
通常选Voda 3.5
支撑力更好
XBRCA
ART
对侧壁提供后座力 支持力介于JR和
MAC
对侧壁支撑 适合开口平行或
向下RCA 通常插入10-12mm 介于MAC和
Amplatz之间 通常使用RBU3.5
Amplatz导管
良好的同轴和被动支持力，可用于多数起源异常冠状动脉 根据L段长短分为AL0.75、AL1、AL1.5、AL2、AL3、AL4 根据R段的长短分为AR1、AR2
AL
导引导管选择及操作技术
1929年，德国外科医生 Werner Forssmann将一根
导尿管插入自己心脏，这 是插入人体心脏的第
一根导管。 Nobel Prize，1956
For his pioneering efforts.
1958 — The diagnostic coronary angiogram – the key to selective imaging of the heart is discovered by Mason Sones.
导引导管构造
外 层 — 聚乙烯塑料 决定导管形状、硬度和与血管内膜间的摩擦力
中 层 — 12-16根钢丝编织成，使导管具备抗折断、抗扭曲、 顺应性和弹性（不同厂家编织方式不同）
内 层 — 尼龙聚四氟乙烯（PTFE）涂层，减少导丝、球囊、 支架与导管内腔间摩擦力，抗血栓
导引导管性能参数
பைடு நூலகம்
支撑力 内径大小 顺应性 扭控性 抗折性
Judkins导管（操作简单，适用于简单、中等难度病变）
点状被动支撑
不与动脉壁接触 源于导管本身结构
Judkins导管型号
正常 短头导管
短头导管
正常
Extra Backup类导引导管 Cordis Vista Brite Tip
XB 3.5
支撑力较JL增加67%
JL基础上改进 头端直线形，更好同轴 第二弯曲与左冠开口对侧主动脉壁 贴合更长 选择XB应比JL小0.5
导引导管功能
输送各种介入器械 支持作用 注射造影剂及各种相关治疗、抢救药物 血流动力学监测
导引导管选择要求
创伤小 同轴性好 支撑力好 足够管腔直径
导引导管节段
柔软的可视头端（安全区） 柔软的同轴段（柔软区或传送区） 中等硬度的抗折段（支撑区） 牢固的扭控段（扭控区或推送区）
主要用于开口向上血管
Medtronic
导引导管选择
同轴！
型号选择
开口高，选小号! 开口低，选大号!
LCA导引导管选择
JL4 开口高或主动脉根部小，可用JL3.5 LM短，用短头 扭曲、钙化、闭塞用Amplatz或Extra backup
RCA导引导管选择
JR4
开口向上，用Amplatz或Hockey stick
第二弯曲与冠状窦及 对侧壁贴合，多点支撑 AL2用于LCA AL1、0.75用于RCA
AR
第二弯曲小 限制器械通过 支撑力弱 仅用于“牧羊钩”样RCA
进出导管时需注意
当Amplatz导管的“L”或“R”段位于冠状动脉开口水平线上方时，可 直接撤出或深插导管。
当“L”或“R”段位于冠状动脉开口水平线下方时，切忌直接后撤导管， 应推送导管，以底部为支撑点，使导管尖端后退，离开冠脉开口，再旋 转导管。