乳腺癌的化疗方案及注意事项21页PPT

乳癌的分期
N（局部淋巴结）:
Nx 对局部淋巴结无法作出估计
N0
同侧腋下未扪到淋巴结
N1
同侧腋下可扪到活动的淋巴结
N2
同侧腋下转移淋巴结,互相融合或与其他组
织粘连
N3
同侧内乳区淋巴结转移
M（远处转移）：
Nx
对远处转移不能作出估计
M0
无远处转移
M1
有远处转移,包括同侧锁上淋巴结转移
乳癌的分期
O期 Ⅰ期 ⅡA期
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Ç°2ÖÜ ÆÚ Dox75mg/m2,q3W;ºó ÁÙ ´² CR21%¬£ PR64%,ÒÔ ºó 2
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阿霉素（ADR）——目前治疗乳腺癌疗效最好的药 物之一。
单药治疗初治乳癌有效率为38% 对既往化疗过的患者有效率为26%
主要缺点： 累积剂量超过300mg/m2，心脏毒性增加，不可长 期使用。
目前多与其他化疗药物联合使用
乳腺癌的化疗——单药（2）
药物
剂量及途径
泰素
135~225mg/m2
300mg iv -30-60min
或 Ranitidine 50mg iv -30-60min
乳腺癌的化疗——单药（3）
药物
剂量及途径
泰素帝
80-100mg/m2
(Taxotere) 1h inf
IV
or40mg/m2
1hr inf
C
时间及程序 Day 1 q21d

近期毒性反应
局部：组织坏死 栓塞性静脉炎 全身： 过敏反应 造血、免疫系统 ，消化 道 ，皮肤和粘膜反应， 神经系统、肝功能损害 、心脏反应、肺毒性反 应、肾功能障碍
远期毒性反应
生殖功能障碍 致癌作用 致畸作用
常用化疗药的护理
紫杉醇
Paclitaxel Injection
【产品来源】 为红豆杉科植物红豆杉的干 燥根、枝叶以及树皮。 【物理性质】 白色结晶体粉末。无臭，无 味。不溶于水，易溶于氯仿、丙酮等有机溶 剂。
天然\抗生素
环磷酰胺
5-FU、氨甲喋呤
表阿霉素、吡柔比星、紫杉醇
生物碱类 激素类 杂类
长春新碱
三苯氧胺 卡铂、顺铂
化疗药物的毒副反应
副反应
近期毒性反应
局部：组织坏死 栓塞性静脉炎 全身： 过敏反应 造血、免疫系统 ，消化 道 ，皮肤和粘膜反应， 神经系统、肝功能损害 、心脏反应、肺毒性反 应、肾功能障碍
过敏反应
过敏反应是紫杉醇较特殊的不良反应，多为Ⅰ型变态反应， 几乎均发生于最初用药10 分钟内。 如何发现过敏反应 ?
在输注过程中密切观察事项：患者面部，全身皮肤有无潮
红、瘙痒、皮疹、支气管痉挛性呼吸困难、荨麻疹、低血
压、胸痛、血管神经性水肿等
过敏反应的预防
小剂量即可引起 轻度:皮肤潮红、荨麻疹 严重:低血压休克、呼吸困难和血管神经性水肿 措施: ①化疗前询问:药物、食物过敏史，并做好记录。 ②化疗前护士详细阅读紫杉醇的药品说明书，掌握紫杉醇的作用、不良反应、 使用注意事项和预防处理的的方法等知识，熟悉用药顺序，熟练掌握各项急 救药品、器材的使用方法。 ③在用药前12 小时及6 小时分别口服地塞米松片7. 5mg，给药前30 分钟 静脉滴注地塞米松20mg 和西咪替丁400mg，肌肉注射苯海拉明50mg

维持治疗4,5
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全程管理理念下的化疗模式
33
全程管理理念下的化疗模式
（一线+维持）
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转移复发晚期乳腺癌的化疗
千万不要只记得化疗
手术切除+放疗 内分泌治疗 靶向治疗
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转移性乳腺癌治疗策略
转移性乳腺癌
ER和或PR 阳性 内分泌治疗
ER和或PR阴性 化疗
内分泌治疗失败
HER2阳性 化疗+曲妥珠单抗±帕妥珠 单抗
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特殊类型乳腺癌
——三阴性乳腺癌



流行病学 占所有乳腺癌病理类型的 10.0%~20.8%； 具有特殊的生物学行为和临床病理特征； 预后较其他类型差； 多发生于绝经前年轻女性； 尤其是非洲裔美国妇女：50岁以下非洲裔美 国妇女的发病率甚达39%； 白种人则仅为16%。
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特殊类型乳腺癌
① ②
③ ④
腋淋巴结阳性 淋巴结转移数目较少（1-3个）的绝经后患者，如果 受体阳性、HER-2阴性、肿瘤较小、肿瘤分级Ⅰ级 预后较好的因素，或者患者无法耐受或不适合化疗， 可单用内分泌治疗。否则应辅助化疗 对淋巴结阴性乳腺癌，术后辅助化疗只适用于那些 高危复发风险因素的患者 70岁以上患者化疗获益不明确。
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高危因素
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术后辅助化疗
2.化疗时间的选择
① ② ③ ④
术后14-21天开始化疗为宜，切口情况。 辅助化疗6个月以内为合理的 化疗时间6个月以上不能增加疗效 不同方案周期数不同，一般为4-8个周期
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术后辅助化疗
3.辅助化疗的方案选择
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术后辅助化疗

注意要养成有规律定时排便的习惯。
烧 伤 病 人 的 治疗通 常是取 烧伤病 人的健 康皮肤 进行自 体移植 ，但对 于大面 积烧伤 病人来 讲，健 康皮肤 很有限 ，请同 学们想 一想如 何来治 疗该病 人
5、对性欲和生殖能力副作用
有些化疗药（如CTX）对女性卵巢生殖细胞也有影响 。可引起妇女月经不调或者长期不来月经（闭经。
4、消化功能紊乱
单一化疗药如（5-Fu）能引起腹泻，频繁腹泻须用药 物控制。为了预防便秘，您不妨改变生活和饮食习惯 ，每天早晨起床后空腹喝大量白开水，多吃生菜和水 果及含粗纤维多的蔬菜如菠菜、韭菜，经常吃一些粗 粮，如玉米面、红薯，这些食物含有不易消化纤维， 有利于大便排泄。除此外应经常到户外活动。
2、脱发
有些抗肿瘤药可以引起不同程度脱发，如ADM、CTX 、一般只脱头发，有时其他毛发也受影响，这是抗肿 瘤药损伤毛囊的结果。
脱发程度通常与药物浓度有关，每次给药剂量越大， 脱发越重。暂时性脱发在使用肿瘤药物治疗时经常出 现。您要有一定的思想准备，不要因为脱发改变您的 容貌，出现终止治疗或悲观失望的想法。为了预防脱 发，在化疗前和化疗期间头置冰帽，使头皮冷却局部
烧 伤 病 人 的 治疗通 常是取 烧伤病 人的健 康皮肤 进行自 体移植 ，但对 于大面 积烧伤 病人来 讲，健 康皮肤 很有限 ，请同 学们想 一想如 何来治 疗该病 人
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低危患者可以选择：CMF*6周期或AC/EC*4-6周期 中危患者可以选择：FAC或FEC*6 高危患者可以选择：AC-T，FEC*3-T*3，TAC等，也
6、骨髓抑制
大多数抗肿瘤药物均有不同程度的骨髓抑制，而骨 髓抑制又常为抗肿瘤药的剂量限制性毒性，因此 ，在每个疗程结束和治疗前要检查血象，根据全 血象调整剂量。因为，白细胞和血小板决定治疗 剂量及能否继续进行化疗。白细胞低于4000/mm³ ，血小板低于80000/mm³，应减少药物的剂量。

高危者： ER/PR阳性：化疗→内分泌治疗； 内分泌反应不确定：化疗→内分泌治疗； ER/PR阴性：化疗。
术后辅助化疗的选择
低危患者的化疗方案： CMF(环磷酰胺、甲氨蝶呤、5-氟尿嘧啶) ×6周期； AC（阿霉素、环磷酰胺）×4-6周期； EC（表柔比星、环磷酰胺）×4-6周期
中危患者的化疗方案： CAF(环磷酰胺、阿霉素、5-氟尿嘧啶) ×6周期； CEF(环磷酰胺、表柔比星、5-氟尿嘧啶) ×6周期
高危患者的化疗方案： AC×4→T×4(AC序贯紫杉醇)； CEF×3→T×3(FEC序贯紫杉醇)； CEF×3→T×3(FEC序贯多西他赛)； TAC×6(多西他赛、阿霉素、环磷酰胺)； ddAC×4 →ddT×4(高密度化治疗)； A→T →C(阿霉素序贯紫杉醇序贯环磷酰胺，每两周为1
应对措施：多吃含铁和VB12的食物；充分休息；避免皮 肤受伤；必要时注射升血细胞药物。 心脏毒性
常由阿霉素、曲妥珠单抗（抗Her2靶向药）引起
应对措施：密切观察，有不适随时就诊；注意蒽环类累 积剂量；靶向治疗时进行心超随访。
化疗方案与注意事项
首选含蒽环类药物联合化疗方案，常用的有：CA（E）F、 AC（C环磷酰胺、A阿霉素、E表柔比星、F氟尿嘧啶）
蒽环类与紫杉类药物联合化疗方案，如TAC（T多西他赛） 蒽环类与紫杉类序贯方案，如AC-T/P（P紫杉醇）或FEC-T 老年、较低风险、蒽环类禁忌或不能耐受的患者可选用非
口角炎 常由阿霉素（红药水）、长春碱类、紫杉醇类引起
应对措施：多吃湿润食物及喝水，不吃辛辣刺激性食物； 经常漱口，可用小苏打溶液；用软毛牙刷刷牙。 脱发
常由阿霉素（红药水）、长春碱类、紫杉醇类引起
应对措施：调整心态；脱发只是暂时的，化疗结束后头 发还会重新生长。

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初步处置
1、 常规抬高患肢，避免局 部受压，杜绝外渗下方再次 输液
2、 外渗量少且皮肤完整， 遵医嘱使用外用药如喜疗妥 外涂， 高渗性刺激药物， 必要时局部封闭
3、 根据药物性质使用冰敷 或热敷
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进一步处置
1、 做好与病人、家属的 沟通
2、 必要时请皮肤科会诊 3、 协助医生处理 4、 局部组织坏死请烧伤
乳腺癌
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查房目标
化疗的定义
化疗的方案 化疗的药物及注 意事项 化疗工具及注意 事项
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2
基本认识
1、什么是化疗？ 2.化疗是如何给予的？
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3
1、 化疗是利用化学药物杀死 肿瘤细胞、抑制肿瘤细胞的生长 繁殖和促进肿瘤细胞的分化的一 种治疗方式，它是一种全身性治 疗手段。对原发灶、转移灶和亚 临床转移灶均有治疗作用，但是 化疗治疗肿瘤在杀伤肿瘤细胞的 同时，也将正常细胞和免疫（抵 抗）细胞一同杀灭，所以化疗是 一种“玉石俱焚”的治疗方法。
胞:3.2*10E9/l，中心粒细 胞:1.8*10E9/l，血红蛋白 131g/l，血小板计数 126*10E9/l。血生化，肝肾 功能等各指标正常。
2.心电图：1.窦性心率，T 波改变。 3.心超：左室舒张功能减退， 三尖瓣轻度反流。
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此患者的化疗方案为TCH 即多西他赛+卡铂+赫赛汀
指导病人多饮水，每日20003000ml ,以加速代谢产物的排泄， 同时可预防，避免直肠粘膜的损 伤。限制探视。
5.注射化疗药时，选择好合适的静 脉，不要在肘窝、手腕处静脉给 药。因这些部位不易固定，针头 易脱出或刺破血管壁致药物漏出， 损伤局部肌腱、神经等组织。

02
Ki-67表达判定
luminal A型和luminal B型的Ki-67增殖指数 高低判定不同，可能采用20%-30%。
03
PR表达判定
luminal A型和luminal B型的PR表达高低 判定不同，以20%作为判断高低的界值。
Luminal A与B型的区分
Luminal A型的分型依据
在luminal A型的分型依据中，ER 、PR、Ki-67表达的判定值建议采 用报告阳性细胞的百分比。
TNM分期依据
原发癌瘤的分期
T(原发癌瘤)分期依据
根据肿瘤的大小、是否侵犯皮肤或 胸壁，以及是否存在远处转移等因 素进行划分。
T0-T4具体定义
T0表示原发癌瘤未查出，T1-T4则表 示癌瘤的长径逐渐增大和侵犯范围 的扩大。
N/M分期含义
N/M分别代表区域淋巴结和远处转 移的情况，进一步细化了癌症的分 期。
生转移。
远处转移的分期
01
T0期定义
T0期指的是原发癌瘤未查出。
02
Tis期定义
Tis期指的是原位癌，包括未探及肿块的乳 头湿疹样乳腺癌。
03
M1期定义
M1期表示存在远处转移，如胸骨旁淋巴 结转移，锁骨上淋巴结转移等。
辅助化疗方案与具体药物
Her-2阳性乳腺癌的化疗方案
根据文章内容，Her-2阳性乳腺癌的 化疗方案主要包括AC-THP、TCbHP 等。
01.
AC-T方案
AC方案是针对HR阳性乳腺癌的一种化 疗方案，其主要成分为表柔比星和环 磷酰胺。
02.
AT方案
AC-T方案是针对HR阳性乳腺癌的一种 化疗方案，其主要成分包括表柔比星 和环磷酰胺以及紫杉醇。