肌张力评定

肌张力评定
一、肌张力分类
1、正常张力被动活动肢体时，没有阻力突然增高或降低的感觉
2、高张力肌肉张力增高，高于正常休息状态下的肌肉张力
3、低张力肌肉张力降低、低于正常休息下的肌肉张力
4、张力障碍肌肉张力紊乱或高或低无规律的交替出现
二、关节活动范围
通过检查各关节部位的活动能够范围来了解肌张力，也是临床上的常用方法。

肌张力增高关节活动能够范围加大，常用的检查方法如下：
1、内收肌角
检查时小儿仰卧位，检查者握住小儿两膝关节，使其下肢保持伸直位，然后缓缓地将下肢向两侧展开到最大程度，观察测量两大腿之间的角度。

2、腘窝角
小儿仰卧位，屈曲大腿呈膝胸位，然后展开小腿使其尽量伸直，注意臀部不要离开床面，册来那个小腿与大腿之间的夹角。

3、足背屈曲
小儿仰卧位，屈曲髋膝关节，检查者以拇指抵小儿足底，其他手指握住小腿与足跟，将足向小腿方向背屈，测量足背与小腿前面的角度。

正常时1岁内小儿在60—70之间，大于此角度表明肌张力增高。

4、足跟耳征
小儿仰卧位，扶小儿足部向同侧耳的方向尽量牵拉，臀部不离开桌面，测量足跟与髋关节的连线与桌面的角度。

5、围巾征检查
观察上肢肌张力可作围巾征检查，检查者手托住小儿颈背部使呈半卧位，另一手将小儿手通过前胸拉向对侧肩部，使上臂绕颈部观察小儿肘部位置，正常新生儿肘不过躯体中线，4-6个月小儿可越过中线，肌张力增高时则达不到中线位置，肌张力降低时小儿手臂可围绕颈部，向围巾围住颈部一样。

不同月龄小儿关节活动度正常范围
检查项目1—3月4—6月7－9月10—12月
内收肌角40—80 80—100 100—140 130—150
腘窝角80—100 90---120 110—160 150—170
足跟耳征80—100 90—130 120---150 140---170
足背屈角60---70 60---70 60---70 60---70
以上所列数字单位为“度”
三、拉起抬头检查
小儿仰卧位，检查者拉其手腕部慢慢拉起小儿至45度时稍停片刻，观察头与躯干位置，再拉至座位观察竖头情况。

正常；新生儿拉起时，头完全后垂，在拉成座位时能竖头5秒钟，2—3月头仅轻微后垂，坐位时能竖起15秒以上；4月拉起时头不再后垂，头与躯干呈直线抬头，坐位时竖头稳，能左右砖头看。

异常；1个月不能竖头，2—3个月小儿头明显后垂，竖头不起，4个月仍头后垂。

四、俯卧位抬头与手支撑检查
将小儿置俯卧位，1个月尚不能抬头；2个月能抬头45度；3个月小儿能肘支撑；胸部离开床面，抬头超过45度，4个月小儿恩那个手支撑抬头90度，并能左右转头。

五、异常姿势检查
由于肌张力增高和原始反射持续存在，脑损伤患儿可存在一些异常姿势，常见异常姿势有：
1、持续头背屈：2—3个月后仰卧位拉起头明显后垂
2、紧握拳：3—4个月后仍紧握拳不松开
3、拇指内收：3—4个月后拇指紧贴手掌，不能外展
4、两上肢硬性后伸
5、角弓反张；头后仰，上肢硬性后伸，下肢强直伸展
6、下肢交叉，内收
7、尖足：扶小儿腋下直立，当抱起再放下时，两足尖着地，足跟不能落地。

6个月后
尖足为异常，10个月尖足是脑瘫表现。

视听感觉检查
1、视反应检查利用直径8—10CM红球，在距仰卧位小儿跟前上方20—30CM处，先引
起注视，然后慢慢的弧形向左或向右移动红球，观察小儿眼球与头部跟随红球转动情况。

正常1个月眼球能追视90度（左右个45度），2—3个月追视超过90度；3-4月追视并能转头180度（左右各90度）
异常不能注视，不能追视或追视范围过小
2、听反应检查用一个长方形的朔料盒，盒子里有干黄豆或玉米粒8—10颗，摇动时可发
出“咯咯”响。

在小儿视线外，距左或右耳10—15CM处摇动发声3—6次，观察小儿听应。

正常1—3个月小儿听声又反应（瞬目/皱眉/转动头部）、4个月小儿头可转向声音的一侧。

异常对声音无反应，4个月后头不能转向声源。

3、人脸反应小儿清醒状态下，检查者用左手托住小儿颈后部，使小儿呈半斜位。

检查
者发出逗引声吸引小儿注视面部，然后检查者发出逗引声，边向一侧移动头部，观察小儿眼球和头部是否跟随检查者的脸转动。

正常：1个月能追视90度，2—3个月时追视超过90度，3个月后追视转头180度（左右各90度）
异常：不能注视或无反应，追视范围小。