慢性肾衰病人的营养治疗100页PPT

淮南朝阳医院
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（五）、内分泌改变
• CRF时机体对胰岛素、生长激素(GH)和胰岛素 样生长因子—1（IGF-1）存在抵抗，从而影响 机体蛋白质的合成。促甲状旁腺激素或甲状旁 腺激素水平升高发生在5%～25%的CRF透析 患者中，这促进了氨基酸从骨骼肌中释放。此 外，高促甲状旁腺激素还可影响患者食欲。 CRF持续血透患者血中瘦素的浓度升高，该激 素被认为与蛋白质摄入下降、肌肉组织丢失、 体重下降及能量消耗增加密切相关。
一、慢性肾衰对营养状况的影 响
• CRF患者普遍存在着营养不良。不同的研究表 明，16%~70%的CRF患者存在营养不良，其 中6%~8%为严重营养不良，而在持续血透患 者中有40%存在不同程度营养不良，其中严重 营养不良者比例高达10%。临床上，营养不良 的症状包括，体重减轻，人体组成成分改变， 能量储备减少和躯体蛋白、血清白蛋白、转铁 蛋白、前白蛋白和其他内脏蛋白浓度降低，活 动能力和生活质量下降，病死率和死亡率增加。
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（四）、炎症反应
• 尿毒症患者处于一种全身性炎症反应状 态，炎症介质可以导致厌食、组织降解、 肌肉消耗从而引起营养不良。高炎症介 质可以刺激蛋白分解加速导致肌肉消耗， 减少蛋白合成和抑制食欲。炎症可以引 起肌肉和脂肪组织的丢失，改变血清蛋 白组成，所引起的反应与蛋白质—能量 缺乏性营养不良相似。
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一、慢性肾衰对营养状况的影响 能量和蛋白质摄入不足 代谢性酸中毒 透析过程 炎症反应 内分泌改变 瘦素

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水代谢障碍
低钠血症
低钙和高磷 临床症候群 低钾血症
代谢性酸中毒
高钾血症
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5
肾功能不全期 氮质血症期 肾衰竭期 尿毒症期
临床分期
GFR为80~50ml／min，血清肌酐为1．5～ 2．0mg／dl(134~177>μmol／L)。此期无临 床症状
GFR为50~20ml／min，血清肌酐为2．O～ 5．0mg／dl(178～442μmol／L)。BUN上升 超过7．1mmol／L(20mg／d1)，临床出现乏 力，轻度贫血，食欲减退等症状。
桑椹蜜膏：以鲜桑椹100g （或干品500g），浓煎， 加蜂蜜250g，可解肾阴不 足。
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内容分布
1 概念与分期 2 食疗的意义 3 饮食误区 4 食疗原则 5 饮食调养及指导
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概念
• 慢性肾衰竭 (CRF)是指各种 慢性肾脏病进行性进展，引 起肾单位和肾功能进行性不 可逆的丧失，导致以代谢产 物和毒物潴留，水、电解质 和酸碱平衡紊乱，以及内分 泌失调为特征的临床综合征
食疗原则
三高 高碳水 化合物 高必需 氨基酸 高钙
四低 低盐 低钾 低磷 低脂
二适当 适当的 维生素 及微量
元素
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饮食调养及指导
慢性肾衰竭合并水肿及高血压者
慢性肾衰竭未进入透析阶段者
慢性肾衰竭已经行血液透析者
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慢性肾衰竭 合并水肿及 高血压者
低盐(<3g/d)饮食 限制液体摄入量： 一般以全日排尿量加 500ml为宜 。 限制高钾食品，如 桂圆、银耳、芝麻酱、 鸡精、菠菜、空心菜、 竹笋、蕃茄、胡萝卜、 番瓜、橘子及桃子等。

尿毒症性皮肤瘙痒
原因
尿毒症皮炎和甲状旁腺功能亢进
主要表现
顽固性皮肤瘙痒，无名的烦躁、 激动，常伴有骨痛、关节痛、 肌痛，治疗效果较差
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其它系统表现
呼吸系统：尿毒症肺 心血管系统：高血压 神经系统：头痛、恶心、呕吐、嗜睡、抽搐 肾性骨病 内分泌失调
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慢性肾衰的分期
分期
表现
在人类死亡原因中的位置：第5－9位
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慢性肾功能不全的病因
肾炎 糖尿病肾病 高血压肾病 其它
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慢性肾衰的临床表现
了解并发症：
慢性肾功能不全的可怕除 了无法排出体内的废物外 还在于其各种各样严重的 并发症
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慢性肾衰临床症状
消化系统: 厌食，恶心，呕吐，出血和溃疡 血液系统：贫血，血小板和凝血机制异常 心血管系统：心肌损害，高血压+水潴留－>心衰 神经系统：乏力，注意力不集中，精神症状 皮肤：骚痒，牛奶－咖啡色样皮肤 骨骼系统：甲旁亢，肾性骨病 其它:水、电解质、代谢紊乱，酸、碱失衡
一部动力强大的超自动化机器！
通过排泌尿液，清除(蛋白质)代 谢废物和进入人体的有害物资
通过产生尿液，调节体内水，电 解质和酸碱平衡
具有内分泌功能，产生和分解某 些激素（肾素、促红素、维生素 D3等）
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疾病知识
慢性肾功能衰竭 定义 病因 临床表现 分期
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慢性肾功能衰竭
肾脏的生理功能丧失
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
一般知识
肾脏的结构 肾脏的功能
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营养治疗的方法
个体化饮食计划
根据患者的病情、肾功能、营养 状况等因素制定个体化的饮食计
划。
饮食教育
向患者及其家属提供有关慢性肾脏 病饮食管理的知识和技能，以帮助 他们理解和执行饮食计划。
定期评估和调整
根据患者的病情变化和营养状况， 定期评估和调整饮食计划，以确保 饮食的合理性和有效性。
慢性肾脏病的营养
注意个体化差异
慢性肾脏病患者的营养需求因年龄、性别、体重、身高、病情严重程度和并发症 等因素而异，因此，营养治疗应个体化，根据患者的具体情况制定个性化的饮食 计划。
对于老年患者，由于其肌肉量减少、基础代谢率降低，应适当增加蛋白质和能量 的摄入，以满足其营养需求。
注意病情变化调整饮食
01
慢性肾脏病患者的病情是不断变 化的，因此，营养治疗应根据病 情的变化进行调整。
控制蛋白质摄入
控制钠、钾、磷等电解质的摄入
根据病情和肾功能状况，限制蛋白质的摄 入量，以减轻肾脏负担。
根据患者电解质水平调整饮食，以维持电 解质平衡。
保证充足的热量摄入
合理补充维生素和矿物质
提供足够的热量，以满足身体的基本需求 ，同时避免营养不良和肌肉消耗。
根据患者营养状况，适当补充维生素和矿 物质，以满足身体的营养需求。
限制盐分摄入
每日盐摄入量不超过6克，以减 轻肾脏负担。
控制蛋白质摄入
适量摄入优质蛋白质，如鱼、 瘦肉、蛋等，以维持正常生理 功能。
增加膳食纤维摄入
多吃蔬菜、水果、全谷类食物 ，以促进肠道蠕动，预防便秘 。
控制脂肪摄入
减少高脂肪食物的摄入，如油 炸食品、肥肉等，以降低心血
管疾病风险。
慢性肾脏病中期饮食安排
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CRF时的蛋白质摄入改变和营养不良对肾功能的影响 CRF时的营养治疗 营养治疗的监测和评估 《慢性肾脏病蛋白营养治疗共识》
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蛋白质是调节肾脏血液动力学的重要介质 由低蛋白饮食转为高蛋白饮食可使肾脏血流量和肾小球滤过率(GFR)增加 约30％～60％。 蛋白摄入增加主要增加单个肾单位GFR和肾血浆流量。 1980年Brenner阐述了高蛋白饮食可以引起肾小球高滤过、高压力，进而 引起肾功能恶化。
➢其它营养素 - 基本与非糖尿病肾病 病人相似
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3. 维持性血液透析（MHD) ➢ 蛋白质的摄入
- 稳定的MHD病人的每日蛋白质摄入量为1.2g/kg·d - 当病人合并高分解状态的急性疾病时，蛋白入量应增加至1.3g/kg·d,
并可同时补充复方a -酮酸制剂0.075- 0.12g/kg·d - 其中50%应为高生物价蛋白
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饮食治疗的依从性 饮食治疗的安全性 饮食治疗的效果
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蛋白尿> 3g/d的患者，尿中丢失1.0 g/d的蛋白质，饮食蛋白中需增加1g/d蛋白 质 糖尿病患者尽管需要更多的碳水化合物以保证足够的能量摄入，但经常可以观 察到在胰岛素敏感的组织中胰岛素需要量减少 对于伴分解代谢疾病的患者，需暂时停止低蛋白饮食，给予正常蛋白饮食直到 疾病恢复
《慢性肾脏病蛋白营养治疗共识》
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营养治疗对慢性 肾脏病的意义
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营养治疗的实 施方案
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实施低蛋白饮食 治疗时对病人的 监测
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限制蛋白质饮食是治疗慢性肾脏病（CKD）、特别是慢性肾衰竭的 一个重要环节
施行低蛋白饮食、尤其极低蛋白饮食治疗时，为防止营养不良，建 议给病人同时补充复方-酮酸制剂或必需氨基酸制剂

• 大豆含蛋白质35~40% • 含丰富的必需氨基酸，与谷类食物互
补
• 抗氧化、降血脂、抗溶血、抗菌、抑 制肿瘤
• 可以吃豆制品
慢性肾衰患者的营养治疗
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饮食推荐
关于6g盐的解释
➢ 无盐饮食的定义： 全天所有食物含钠量在3克左右，除烹调时 禁用食盐、酱油、咸菜等外，还禁用加减 的食物。
➢ 每天摄入钠2000mg，相当于6g盐 ➢ 因此让病人每天用盐2~3g
慢性肾衰患者的营养治疗

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• 其它杂豆类：蚕豆、豌豆、红豆以及花 生、瓜子等坚果含很高的植物蛋白质和 钾、磷等，需要严格控制蛋白质、钾、 磷的患者尽量不吃
慢性肾衰患者的营养治疗
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食物含蛋白质和热量大约如下：
• 类别每份重量（克） 热量（千卡）蛋白质（克）
• 谷薯类25（0.5 两） 90
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范围
依化验
依化验 依化验
控制在正常范 围
尿量正常不限 慢性肾衰患者的营尿养治量疗少=前一天尿
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+500ml
优质蛋白质(High Quality Protein)
包括动物蛋白质中蛋、奶 、肉、鱼等及大豆蛋白被 称为优质蛋白
青豆、黄豆、黑豆称为大 豆类
（公卫学院预防专业教科书吴坤编营养与食 品卫生学第5版第12页）
慢性肾衰患者的营养治疗
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含钾低的常见食物
• 苹果、菠萝、甘蔗、鸭梨、西瓜 • 冬瓜、丝瓜、佛手瓜、西葫芦
慢性肾衰患者的营养治疗
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注意事项
• 蔬菜：开水烫过后捞起、再以油炒或油拌。避 免食用菜汤及生菜
• 水果：避免食用高钾水果、避免饮用果汁
• 肉类：避免食用浓缩汤及使用肉汁拌饭

三、临床表现
神经肌肉系统
早、中、晚期表现。 尿毒症脑病（中枢神经系统异常）
淡漠、注意力不集中、焦虑幻觉、癫痫发作。
“尿毒症不安腿”（周围神经异常） 下肢灼热感、蚁走感、活动后减轻致不断活
动下肢。
三、临床表现
皮肤 “尿毒症面容”
顽固性皮肤瘙痒：
与尿毒症毒素、钙盐沉积于皮肤及神经末
梢炎有关。
尿素霜： 尿素在皮肤表面沉积形成结晶所致。
感染：WBC趋化、吞噬和杀菌能力减弱。
三、临床表现
呼吸系统
尿素在皮肤表面沉积形成结晶所致。
酸中毒大呼吸。 优选慢性肾衰竭病人的护理Ppt
贫血（必有症状）失血、毒素抑制RBC生
限盐限水、利尿剂、 糖尿病和高血压的患者。
尿毒症性支气管炎、肺炎、胸膜炎等。 系尿素等代谢产物对胃肠道粘膜刺激引起。
干性心包炎、心包积液、心包填塞。 肺部和尿路感染常见。
肾功能进一步下降，出现消化道症状和贫血。
一、概 述
慢性肾衰竭分期 肾功能衰竭期：
Ccr < 25ml / min；Scr > 450umol / L； BUN > 20mmol / L；症状明显。 肾功能极度下降，出现各系统症状。
一、概 述
慢性肾衰竭分期
尿毒症期 Ccr < 10ml / min Scr > 707umol / L；
四、实验室及其他检查
¢ 肾功能 Ccr降低，Scr和BUN升高。 血Ca＋＋ ＜2mmol／L；血磷＞17mmol／L。
¢ B超 双肾缩小
五、诊断要点
三方面资料
各系统症状和体征； Ccr降低，Scr和BUN升高； B超双肾缩小。
慢性肾衰竭分期诊断

常见食物的含水量
食物名称 数量（克） 含水量（毫升）食物名称 数量（克）含水量（毫升）
牛奶 250（ml） 150-200
米粥
100
400-440
米饭
100
200-250
馄饨
100
350-400
饺子
100
60-80
包子
100
40-50
馒头
100
20-25
烙饼
100
25-30
鸡蛋羹 200
150
橘子
100
87
豆浆
100
92
苹果
100
85
香蕉
100
77
梨
100
89
桃子
100
88
葡萄
100
88
黄瓜
100
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减轻口渴的方法
不进和少进高盐食物 动物内脏，如肝脏、心脏、肠、肾脏和脑等
桃 252
多用低钠调味品如醋、糖、酒、胡椒、花椒等。
饮品中加入薄荷叶、柠檬片 茄子 150
3）雪菜肉丝汤：雪菜20克、肉丝5克、盐、鸡粉、香油少许、油5克
高钾食物(每100g食物中钾含量在250mg以上)
食物 钾(mg)
食物 钾(mg)
食物 钾(mg)
玉米面 494
菠菜
四、限制水的摄入控制体重增加
马铃薯 桃 252
每天限制在1000mg以内
502
苋菜(青)
3）雪菜肉丝汤：雪菜20克、肉丝5克、盐、鸡粉、香油少许、油5克
山药 452 多用低钠调味品如醋、糖、酒、胡椒、花椒等。
降低钠含量的饮食烹调方法
少用含钠高的调味品如食盐、味精、蚝油、 酱制品等。