中小学校本研修学分认定和登记表

校本研修学时登记表审查登记人签字：学年度：2022至2022学年度2022年1月14日任教姓名所在滔河九年制学校小学语文李平康职称一级研修年龄３４学科如何提高语文课堂教学的有效性单位类别校际交专业流研讨引领专题讲座主题提供的材料登记１、20１３上学期流域公开交流课３节；李发术、李平康的交流培训。

２、2022下学期流域内教师参加城小、二中教师交流课３节；2022下学期黄仲武、谢爱民在滔河流域内专题培训。

认定学时数8113217.569.5４54941.5４公开课校内公开课１节《地震中的父与子》。

教学研究示范课听评课教学研讨１、2022上学期听评课20节。

２、2022下学期听评课20节。

１、教学活动14次。

２、教学反思2022上学期11篇；2022下学期12篇。

2022学年校园刊物２期。

刊物课题研究校级立项课题研究业务自学心得体会及教育叙事１０篇。

2022安康教育发表论文一篇。

自主研修论文发表论文等获奖合计填表说明：材料登记必须详实，所登记的材料必须有原件或复印件。

审查登记人签字：学年度：2022至2022学年度2022年1月14日任教姓名所在滔河九年制学校小学语文杨巧玲职称小一研修年龄33学科如何提高语文课堂教学的有效性单位类别校际交专业流研讨引领专题讲座主题提供的材料登记１、20１３上学期流域公开交流课３节；李发术、李平康的交流培训。

２、2022下学期流域内教师参加城小、二中教师交流课３节2022下学期黄仲武、谢爱民在滔河流域内专题培训。

认定学时数81132186104664公开课校内公开课１节《纸船和风筝》。

教学研究示范课听评课教学研讨１、2022上学期听评课15节。

２、2022下学期听评课15节。

３、教学活动14次。

４、教学反思2022上学期12篇；2022下学期13篇。

2022学年校园刊物２期。

刊物课题研究校级立项课题研究业务填表说明：材料登记必须详实，所登记的材料必须有原件或复印件。

审查登记人签字：学年度：2022至2022学年度2022年1月14日任教姓名所在滔河九年制学校小学语文秦万胜职称小一研修年龄33学科如何提高语文课堂教学的有效性单位类别校际交专业流研讨引领专题讲座主题提供的材料登记１、20１３上学期流域公开交流课３节；李发术、李平康的交流培训。

附表1：
**市中小学教师校本研修
个人绩效评估报告
（2014年度）
姓名：
技术职称：
所在单位：
联系电话：
填报时间：
**市教育局制
一、基本情况
二、研修内容
（一）研修活动登记表
（二）研修活动纪实表（1）
（二）研修活动纪实表（2）
（二）研修活动纪实表（3）
（二）研修活动纪实表（4）
（二）研修活动纪实表（5）
（二）研修活动纪实表（6）
（二）研修活动纪实表（7）
（二）研修活动纪实表（8）
（二）研修活动纪实表（9）
（二）研修活动纪实表（10）
（二）研修活动纪实表（11）
三、佐证材料
按照校本研修个人提交的6个方面的佐证材料填报，1-4项为必填，5-6项为选填。

四、实施评价。

附件一
衡阳市中小学教师校本研训学分认定标准
校本研训的过程参与学分认定标准
校本研训的成果学分认定标准
注：1. 县直学校级论文按乡镇级记分，市直学校级论文按县级记分。

2. 公开课展示要求撰写课例，并且要在校园网上发表，课例内容必须涵盖教案设计（包含学生分析、目标设计、过程设计、资源设计和评价设计等）、课堂实录、专家点评和自我反思。

3. 研训成果的学分每年不超过5学分。

衡阳市中小学教师2011 年度真塘中学校本研训
学分证明书
老师：
根据你本年度参加校本研训学习和考核情况，经学校考核认定，报市教育局复核、备案，你年度校本研训学分为分，特发此证。

计分如下：
××××××（单位名称）（章）
××××年××月××日。

研修人员：丁晓莲
工作单位：子洲县实验小学
联系方式：
校本研修报告单填写须知
《XX市中小学教师校本研修报告单》为教师校本研修学分认定材料封面，申请人要结合自身研修实际，逐项完善认定相关材料。

1.本报告单为教师一学年内校本研修活动的完整记录，由教师个人填写后报学校初审，作为教师个人校本研修学分认定的依据。

2.研修主题要认真选定，选题要小、实、新、活，尽量与本专业学科对口。

报告中所有项目都要围绕研修主题展开，研究要严谨，内容要详实。

3.申请材料用word输入，所填文字均为小四号仿宋体，用
A4纸双面打印）。

4.严禁网络下载或拼凑，违者后果自负。

研修教师信息
XX 丁晓莲性别女年龄37 学历本科
继教
工作单位子洲县实验小学
61230897
编号
联系729488340qq.
教育格言爱自己的孩子是人，爱别人的孩子是神。

个人工作简历
一、个人工作情况
丁晓莲，女，大学本科学历，二级教师。

2000年8月至2001年7月在子洲县驼耳巷中学任教，担任初一英语教学工作。

2001年8月至2005年7月在子洲县苗家坪镇中心小学任教，担任小学高年级语文教学工作，任年级组组长。

2005年8月至今任职于子洲县实验小学，任学校语文教研组组长，并承担班主任工作。

对语文教学、班级管理、年级管理等工作认真负责，业绩突出，曾多次被评为XX市优秀教师，德育先进工作者，教研积极分子。

还多次被评为学校“模X教师”“先进德育工作者”“骨干教师”。

中小学教师校本培训学分登记表单位：桃源县佘家坪乡中学姓名：张三丰时间：2011年12月类别研训内容学分认定标准自评学分学校认定学分研修过程参与读书学习每学年至少读一本书，并写一篇2000字以上的读书心得（本项不超过2分）。

听取报告每年听报告4次以上（本项不超过4分）。

专题研讨（集体备课）每年主持或参加备课组以上的小专题研讨活动4次以上，并记录专题研讨的过程和内容（本项不超过4分）。

观课评课观摩研讨每年观课评课10次以上，并记录观课评课的过程和主要内容（本项不超过5分）。

课题研究积极参加一个校级以上的课题研究，并记录参与课题的任务承担情况和活动情况（本项不超过3分）。

论坛交流联片教研积极参与教学专题论坛和课改沙龙活动，以及区域联动的校本研训活动（本项不超过2分）。

师徒结对经常师徒交流探讨教育、教学的疑难问题（本项不超过2分）。

网络研训建立教师成长博客或网站，构建交流平台（本项不超过2分）。

研修成果教育叙事教学案例撰写教育叙事、教学案例，每篇记1分（本项不超过4分）。

经验总结论文发表撰写经验总结，教育论文，每篇记1分（本项不超过4分）。

观摩展示（公开课）校、镇级观摩课一次记1分；市、县级观摩课一次记2分；省级观摩课一次记3分；国家级观摩课一次记4分（本项不超过9分）。

研修成果在学校网站、市级以上报刊登载、发表论文、经验总结、课件、读书心得等每篇记2分，在省级、国家级刊物发表论文、教学光盘每篇（碟）奖励5分（本项不超过9分）。

合计。

岚皋县中小学教师个人校本研修学时登记表审查登记人签字：学年度：2013至2014学年度2014年1月14填表说明：材料登记必须详实，所登记的材料必须有原件或复印件。

岚皋县中小学教师个人校本研修学时登记表审查登记人签字：学年度：2013至2014学年度2014年1月14填表说明：材料登记必须详实，所登记的材料必须有原件或复印件。

岚皋县中小学教师个人校本研修学时登记表审查登记人签字：学年度：2013至2014学年度2014年1月14填表说明：材料登记必须详实，所登记的材料必须有原件或复印件。

岚皋县中小学教师个人校本研修学时登记表审查登记人签字：学年度：2013至2014学年度2014年1月14填表说明：材料登记必须详实，所登记的材料必须有原件或复印件。

岚皋县中小学教师个人校本研修学时登记表审查登记人签字：学年度：2013至2014学年度2014年1月14填表说明：材料登记必须详实，所登记的材料必须有原件或复印件。

岚皋县中小学教师个人校本研修学时登记表审查登记人签字：学年度：2013至2014学年度2014年1月14填表说明：材料登记必须详实，所登记的材料必须有原件或复印件。

岚皋县中小学教师个人校本研修学时登记表审查登记人签字：学年度：2013至2014学年度2014年1月14填表说明：材料登记必须详实，所登记的材料必须有原件或复印件。

岚皋县中小学教师个人校本研修学时登记表审查登记人签字：学年度：2013至2014学年度2014年1月14填表说明：材料登记必须详实，所登记的材料必须有原件或复印件。

岚皋县中小学教师个人校本研修学时登记表审查登记人签字：学年度：2013至2014学年度2014年1月14填表说明：材料登记必须详实，所登记的材料必须有原件或复印件。

岚皋县中小学教师个人校本研修学时登记表审查登记人签字：学年度：2013至2014学年度2014年1月14填表说明：材料登记必须详实，所登记的材料必须有原件或复印件。

榆林市中小学教师校本研修学分认定申请表
榆林市中小学教师校本研修工作（封面）
报
告
单
研修人员：朱文慧
工作单位：榆林市第十五小学
联系方式：
校本研修报告单填写须知
《榆林市中小学教师校本研修报告单》为教师校本研修学分认定材料封面，申请人要结合自身研修实际，逐项完善认定相关材料。

1.本报告单为教师一学年内校本研修活动的完整记录，由教师个人填写后报学校初审，作为教师个人校本研修学分认定的依据。

2.研修主题要认真选定，选题要小、实、新、活，尽量与本专业学科对口。

报告中所有项目都要围绕研修主题展开，研究要严谨，内容要详实。

3.申请材料用word输入，所填文字均为小四号仿宋体，用A4纸双面打印）。

4.严禁网络下载或拼凑，违者后果自负。

附件3
榆林市中小学教师校本研修学分认定考评表
附件4
榆林市中小学教师校本研修学分认定汇总表
申报单位：负责人：联系电话:。

附表1：商洛市中小学教师校本研修个人绩效评估报告（2014年度）姓名：风过无痕技术职称：二级语文教师所在单位： xxx中学联系电话： xxxxx填报时间： 2015.01.08商洛市教育局制一、基本情况姓名风过无痕性别男身份证号612527************ 民族汉政治面貌无任教学科语文参加工作时间2002.07 教龄12现任教师职称二级语文教师任职时间2003毕业院校及专业陕西师大汉语言文学毕业时间2002.06 最后学历本科学位学士通讯地址xxxxxx中学邮政编码711403 单位电话xxxxxxxxx 个人电话xxxxxxx校本研修年度计划简述2014——2015学年度个人校本研修计划在新的课改背景下，教学工作也需要有新的改变。

努力改变自己，学习新的知识和教学方法以适应现代课堂，提高自身专业技能和提升师德素养是现代教师的必修课。

为是自己不断提高教育理论和学术水平，增强知识，更新教育教学理念，从各方面不断完善自己，提高自身综合素质，不断适应新时期教师培训和教研的需要，跟上时代的步伐，使自己尽快成长起来，特制订个人本年度校本研修计划。

【研修主题】语文高效课堂有效性的推进及策略【研修目标】1、教师是人类文明的传播者和建设者，是“人类灵魂的工程师”，教师的思想素质和工作好坏，决定着教育的发展水平和质量。

因此，要树立良好的师德观念，提高个人职业道德水平。

积极参加学校组织的师德师风培训并且认真撰写师德师风个人总结。

做好政治笔记，认真学习相关资料，以参与案例教学、聆听报告为载体，做好树立良好的师德风尚。

2、积极参加语文教研组“十二五”规划课题“少教多学”课题的探究，打造特色、形成个人的品牌，为后面进行高效课堂改革打好基础。

3、以课改为主要形式，提升个人的教育科研水平，培养自身的可持续发展能力。

通过研读课标，课堂实践、自我反思、同伴互助，请教教学能手等形式，提高自己的教育教学水平。

4、积极做好课题研究工作，做一名研究型的教师。

研究性学习学分认定表年月日
注：1、此表作为学生学分认定依据，除最后一大栏外，由学生本人负责如实填写，并将此表，连同相关材料（研究过程及成果）交班主任汇总、登记；弄虚作假或逾期不交，造成不能毕业等后果，责任由学生本人承担。

2、每个班级由班主任负责成立班级学分认定小组，学分认定小组由两三名老师和两三名学生共同组成，班主任组织学分认定小组对本班学生进行学分评定。

3、学分认定小组认定合格后，在认定表上相应位置签字、打分，打3分。